2. Définitions
!
Electrisation
! Ensemble
des manifestations physiopathologiques liées à
l’action du courant électrique sur le corps humain
!
Electrocution
! Décès
!
par électrisation
Foudroiement, fulguration
! Effets
de la foudre sur l’organisme,
! que le décès intervienne ou non
3. Epidémiologie
2-4% services brûlés en Europe
! Prédominance masculine (accident du travail)
! Courant alternatif basse tension (< 1000V) le plus
souvent
! Accidents domestiques : enfants+++
! Décès 3-15%
! Séquelles fréquentes
!
!
Prévention efficace
4. Physiopathologie
!
Loi d’Ohm : I = V/R
!
Règle d’Arsonval
! L’intensité
!
tue et la tension brûle
En fait c’est l’énergie qui compte
! Loi
de Joule : Q = I2RT
Q dégagement de chaleur, joules (J)
I intensité , ampères (A)
R somme des résistances, ohms ( )
V voltage, volts (V)
T temps de contact, secondes (s.)
5. Physiopathologie
!
Lésions occasionnées fonction
! I
= intensité
Est responsable de la contraction musculaire et de la sidération des
fibres nerveuses
" 5 mA : douleur
" 10 mA : contraction
" 30 mA : seuil FV
" 30-100 mA : tétanisation du diaphragme
« ce sont les ampères qui tuent ! »
"
!
V = tension
Détermine la quantité de chaleur libérée
" Bas voltage < 1000 V : brûlures tissulaires modérées
" Haut voltage > 1 000 V : brûlures tissulaires sévères pouvant engager
le pronostic vital
« ce sont les volts qui brûlent ! »
"
6. Physiopathologie
!
Lésions occasionnées fonction
! R
= résistance
Os > graisse > peau > muscle > sang > nerf
" Résistance corporelle : peau sèche 25000 Ω, peau humide 1500 Ω
"
! T
"
= Temps et surface de contact
Seuil de fibrillation # durée du contact
! Type
de courant
Alternatif ou continu
" Tension faible : continu = $ seuil lésionnel
" Tension haute : seuil identique
" Fréquence du courant alternatif : Europe 50 Hz
" Applications industrielles
"
"
Aéronautique 450 Hz, SNCF (3 Hz et 50 Hz)
7. Electro-Physiopathologie
!
Courant basse tension
Risque d’accident cardiovasculaire aigu
! ACR en FV
! Bon pronostic si secours rapide…
!
!
Courant haute tension
Brûlures profondes par effet joule le long des axes vasculo-nerveux
! Entre les points d’entrée et de sortie
! Sièges de lésions internes délabrantes
!
!
Le courant suit les axes de moindre résistance
! Repérage
des points d’entrée – sortie
! 2 types de trajets :
" Longs
(main – main ou main – pied)
" Courts où la brûlure prédomine (doigt – doigt…)
8. Conséquences
!
Lésions cardiovasculaires (1/3 électrisés)
! Troubles du rythme ou de la conduction
! IDM
(type 2)
" Signes
ECG parfois retardés
" Pas de trouble de la perfusion coronaire (surcharge calcique
intracellulaire)
" Indication restreinte de la revascularisation
! ACR
!
Lésions musculaires
! Plus
étendues que l’atteinte cutanée mais souvent indolores
! Œdème cellulaire, syndrome des loges, nécrose, fibrose
9. Conséquences
!
Lésions neurologiques
! Immédiates
ou retardées
! Plus fréquentes si Haute tension
! Très variées
! Risque séquelles invalidantes
!
Brûlures cutanées
! Électriques
vraies : point d’entrée - point de sortie
! Par arc électrique : pas de contact physique, 1 conducteur
! Par flash électrique : entre 2 conducteurs
!
Lésions rénales
! Directes
ou suite à rhabdomyolyse aiguë
10. Conséquences
!
Lésions respiratoires
! Arrêt
" par
" ou
respiratoire
tétanisation muscles respiratoires,
lésions des centres respiratoires
! Lésions
pleurales, atélectasies, infarcissement…
! Secondaires
!
à un traumatisme : effet « blast »
Lésions digestives
! A
ne pas méconnaître
11. Présentations cliniques
!
Immédiates : 4 stades
! Secousse
musculaire simple
! Tétanisation sans perte de connaissance
! Perte de connaissance transitoire
! ACR - état de mort apparente
!
Secondaires
! Première
heures
! Lésions rénales
" IRA
" Rhabomyolyse
" Acidose
!
hypekaliémique
Séquelles organiques possibles et multiples
12. Formes particulières
!
Flash ou arc électrique
! Prédominance
des accidents du travail
! Haute tension fréquente : blast +++
!
Fulguration
! V
> 1 million de volts
! I > 30 000 ampères
! Symptomatologie hétérogène
! Décès immédiat fréquent
!
Electricité statique
! Rarement
Tâches de Lichtenberg
cause de lésions directes,
! Secousse musculaire, risque trauma (ex alpiniste)
15. Conduite à tenir
!
Transport
! Adapté
! Toute
!
à la victime
suspicion d’électrisation nécessite une hospitalisation
Déchoquage
! Éviter
de pérenniser les défaillances
"
Monitorage hémodynamique et ECG
"
Prévention des ACSOS : hydratation, soins de brûlures…
! Importance
du versant chirurgical
"
Indication large d’escarrotomie en fonction de l’atteinte
"
Ischémie digestive
