1. PSICOFARMACOLOGIA.
DR. CARLOS LIZARRAGA
STUCCHI
Jefe del Departamento de Salud
Mental - Red Almenara

2. PSICOFISIOLOGIA
Introducción.
El diagnóstico preciso juega un papel
importante en la selección de los
tratamientos.
Historia clínica.
Diagnóstico mediante criterios clínicos.
Enfermedades y condiciones mentales
susceptibles de tratamiento farmacológico.
Conocimiento de dosis, efectos
indeseables, interacciones farmacológicas.

3. PSICOFISIOLOGIA.
Introducción.
El diagnóstico y tratamiento debe ser un
proceso desarrollado por el médico, los
familiares y terapeutas del paciente.
Médico
Paciente Droga

4. PATOLOGIA DUAL

5. PSICOFISIOLOGIA
Introducción.
Fármaco psicotrópico.
• Son aquellos medicamentos o
fármacos prescritos para estabilizar o
mejorar el ánimo, el estado mental y/o
el comportamiento.

6. PSICOFISIOLOGIA
Efectos indeseables.
Reacciones alérgicas.
Cambios en el nivel de alerta.
Problemas de apetito, nausea, vómito, constipación
o diarrea.
Alteraciones en la frecuencia cardìaca, la presiòn
arterial, QT corregido.
Mareo, síncope, hipotensiòn ortostàtica.
Movimientos o posturas anormales.
Hepatitis.

7. PISCOFARMACOLOGÍA
 Bases de la psicofarmacología.
 Práctica médica basada en evidencia
científica.
 Evidencia actual en psicofarmacología.

8. PISCOFARMACOLOGÍA.
 Bases de la psicofarmacología.

9. PISCOFARMACOLOGÍA.
 Bases de la
psicofarmacología.
Circuitos neuronales.
Despolarización.
Neurotransmisores.
Sinapsis.
Receptores.
Inhibición o excitación.

10. PISCOFARMACOLOGÍA.
Bases de la psicofarmacología.

11. PISCOFARMACOLOGÍA.
 Bases de la psicofarmacología.
NEUROTRANSMISOR. ENFERMEDAD RELACIONADA MEDICAMENTOS
DOPAMINA PSICOSIS / DEFICIT DE RITALIN, RISPERDAL, HALDOL
ATENCION / AUTISMO / TICS
SEROTONINA DEPRESION / AUTISMO / MIGRAÑA PROZAC, TOFRANIL
/ ANSIEDAD
NORADRENALINA DEPRESION// / SUEÑO / AUTISMO / TOFRANIL, CATAPRESAN
TDAH / TICS
GLUTAMATO EPILEPSIA / AUTISMO / DOLOR NEURONTIN, TOPAMAX
CRÓNICO
GABA EPILEPSIA / AUTISMO / TICS / DEPAKENE, VALIUM, RIVOTRIL
COREA
ACETILCOLINA ALZHEIMER / TRAST DE ERANZ
MEMORIA / TDAH

12. PISCOFARMACOLOGÍA.
 Bases de la psicofarmacología.
1. Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones en
uno o varios sistemas de neurotransmisores.
2. Una misma enfermedad mental puede ser ocasionada
por alteraciones en diferentes neurotransmisores.
3. Un solo neurotransmisor puede estar involucrado en
diferentes enfermedades.

13. PISCOFARMACOLOGÍA.
 Bases de la psicofarmacología.
ENFERMEDADES MENTALES ASOCIADAS AL
SISTEMA DE DOPAMINA
 La deficiencia de dopamina produce Parkinson.
 El exceso de dopamina produce Psicosis.
 El desbalance de dopamina está relacionado a
adicciones, autismo, esquizofrenia, depresión y otras.

14. PISCOFARMACOLOGÍA
Medicina basada en evidencia.

15. PISCOFARMACOLOGÍA.
DEFINICIONES BASICAS.
1. Mecanismo de acción.
2. Vida media, metabolismo, excreción.
3. Latencia del efecto y duración.
4. Cambios fisiológicos a corto y largo plazo.
5. Efectos secundarios.
6. Dosis y vía de administración.
7. Monoterapia y polifarmacia.
8. Interacción farmacológica.

19. ESTRES O
ESCUATRO

20. ¿MUCHO ESTRES?
ES CUATRO…

21. REACION SITUACIONAL
• E R
• E R
•E R

22. Estres
 Angustia
 Ansiedad
 Miedo
 Temor
 Intranquilidad
 Nerviosismo
 Preocupacion
 Neurastenico

23. ESTRES
• RUPTURA DEL EQUILIBRIO
BIOPSICOSOCIAL
• TIPOS:
POSITIVO Y NEGATIVO.

24. CAUSAS
 ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO.
 CONDUCTAS INADECUADAS.
 PROBLEMAS PSICOLOGICOS:
TRAUMAS, MIEDOS.
 AUSENCIA DEL DESARROLLO
ESPIRITUAL.

25. MIEDOS
CONDUCTA HUMANA:
EL 95% RESPONDE A
LOS MIEDOS

26. SINTOMAS
• APARATO RESPIRATORIO: Sensación
de ahogo, tos, disnea, sequedad de la
boca, etc.
• APARATO CARDIOVASCULAR:
Taquicardea, opresion del pecho, dolor
toráxico.
• APARATO DIGESTIVO: Dificultad para
pasar los alimentos, diarrea, dolor
abdominal, gases, etc.

27. SINTOMAS
• APARATO URINARIO: Aumento de la
frecuencia urinaria, ardor al orinar,
enuresis.
• APARATO LOCOMOTOR: Contractura
muscular, dolor muscular, cefalea
tensional.
• SISTEMA INMUNOLOGICO:
Disminución de las defensas, cancer.

28. SINTOMATOLOGIA
PSIQUIATRICA
Depresión, miedos, fobias,
Conversiones y disociaciones.
Neurosis hipocondriaca.
Neurastemia.
Como componente de la
sintomatologia psicotica.

29. DIAGNOSTICO
• Historia clinica.
• Examenes auxiliares: Spect
cerebral. Test de Hamilton.
• Descarte de organicidad.

31. ANSIOLITICOS

32. ANSIOLITICOS

33. Adicciones

34. Características principales
de la Fármacodependencia
 No es un trastorno de conducta
 No es un trastorno de personalidad
 No es secundario a problemas personales
 No es un vicio
 No solo se inicia en la adolescencia
 No existe el ex adicto
 La CTM no es el lugar donde ingresas como
paciente y sales como médico

35. Es una enfermedad biopsicosocial
Es una enfermedad médica (primaria)
Es un trastorno de la Voluntad
El adicto es un enfermo que enferma a
la familia, y la familia enferma al adicto
(familia disfuncional)
Tiene síntomas obsesivo compulsivo
No se cura, solo se detiene
El adicto usa mecanismos de defensa
El adicto es inmunodeficiente
El adicto es un enfermo de alto riesgo

36. Los orígenes cerebrales de la
adicción a las drogas
(fase aguda)
 Las drogas atacan los circuitos
neuronales. La neurobiología explica: la
adicción, la tolerancia, abstinencia y
recaída.
 Las drogas adictivas cambian al cerebro:
secuestran sus sistemas de motivación y
alteran el funcionamiento de sus genes.

37. Los orígenes cerebrales de la
adicción a las drogas
(fase aguda)
 El cerebro del adicto es diferente:
físicamente y químicamente diferente a un
cerebro normal.

38. La RM funcional mostró:
Las drogas adictivas aumentan las
concentraciones de Dopamina en los
circuitos de recompensa.
El alcohol libera la dopamina, serotonina y los
opioides cerebrales. Altera los niveles de
Glutamato que incita la descarga de las
neuronas y es responsable por “la subida
alcohólica”, así como disminuir la
descarga neuronal y provoca el estado de
somnolencia.

39. Los orígenes cerebrales de la
adicción a las drogas
(fase crónica)
 Produce cambios perdurables:
 Reduce el número de receptores de dopamina.
 Mayor consumo de droga, mayor destrucción de los
receptores, lo que significa menor cantidad de
dopamina, y el circuito del placer se calmará. Con
menos receptores de dopamina la cantidad de
droga ya no produce placer. Esta es la base
molecular de la tolerancia.

40. El único escape para la disforia,
irritabilidad, depresión, según cree el
adicto es consumir mas droga. Se trata
de “sentirse bien”

41. ¿Que sucede en la Abstinencia?
La abstinencia priva al cerebro de
la fuente de dopamina, sin ella: la
vida parece no valer la pena.
El adicto se vuelve hipersensible,
ansioso, irritable.

42. Conclusión
 La adicción es una enfermedad cerebral
 Leshner: “puede empezar con el acto
voluntario de consumir drogas, pero una
vez que ocurre uno no le puede pedir al
adicto que simplemente pare, como no se
le puede decir a un fumador, no tengas
enfisema. Empezar puede ser un acto
volitivo, pero parar no lo es”.

43. Dependencia al Alcohol

44. Aspecto Biológico
El alcohol al llegar al hígado se transforma
en acetaldehido, y este atraviesa la barrera
hemato encefálica y se une a la dopamina
y se transforma en un opioide endógeno
(factor adictivo del alcoholismo) llamado
T.H.I.Q que es una amina biógena muy
adictiva responsable de la incapacidad
para detenerse y/o abstenerse (falta de
control). Dura 12 semanas.

45. Relación entre Alcoholísmo y Serotonina:
los ISRS aumentan la serotonina y
disminuyen la apetencia por el alcohol
(20%)
Relación entre Alcoholismo y el GABA:
el alcohol inhibe al GABA (inhibidor
SNC). En la abstinencia se produce una
sobre excitación del GABA (esto explica
el sd. Abstinencia), por ello se usan las
benzodiacepinas que inhiben al GABA.

46. Respuestas frente al Alcohol
 Abstemios: No consumo de alcohol en el
último año.
 Uso: Bebedor social.
 Abuso: Bebedor problema, bebedor
excesivo,
se caracteriza: alcoholisaciones agudas
repetidas, alteración de la vida social y
familiar, la salud se empieza a
comprometer, Test de CAGE +

47.  Detección del abuso:
 Bebe ud. con frecuencia? Si
 Aplicación del CAGE: +
 Historia clínica, laboratorio, dosaje de
Gammaglutamil y Gammagrafía
hepática.
 Si hay alteración: tratamiento
especializado: disminución de la
frecuencia y cantidad de consumo.
Nuevas actividades sin consumo
(deporte, manualidades).
Empleo del Naltrexone.

48. I CONGRESO LATINOAMERICANO Y
IV CONGRESO NACIONAL DE ADICCIONOLOGIA
Aportes del Servicio de
Adicciones del Hospital
Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen
 Dra Carmen Ivón Saba
 Dr. Carlos Lizárraga Stucchi
Lima; 6,7 y 8 de Octubre del 2005

49. Carbidopa-Levodopa en el
Tratamiento de Adicción a
Cocaína
 Dra. Carmen Ivón Saba
 Dr. Carlos Lizárraga
Stucchi

50. • En la década del 80 se realizaron estudios en
relación a la cocaína donde se demostró que
la cocaína interfería en la recaptación de la
dopamina:
• Pacientes con consumo reciente de cocaína
presentan incremento de Dopamina: Euforia
y Placer.
• Pacientes adictos crónicos la Dopamina se
encuentra disminuida (ávidos a cocaína).

51. • Desde 1986 se decidió utilizar un
precursor de la Dopamina:
Carbidopa-levodopa a fin de
contrarrestar los síntomas de
abstinencia.
• En 1989 se presento en el V
Congreso Iberoamericano de Drogo
Dependencias en Madrid el presente
trabajo.

52. CONCLUSIONES
• La combinación de Carbidopa-levopa es una
excelente ayuda para el manejo de pacientes
adictos a la cocaína (controlan el “Craving”).
• La importancia de la psicoterapia grupal,
familiar e individual, es indiscutible en el
tratamiento.
• Actualmente continuamos usando la
medicación con excelentes resultados.

55. DETECCIÓN PRECOZ DE HEPATOPATÍA
MEDIANTE LA GAMAGRAFÍA HEPÁTICA EN
PACIENTES ABUSADORES DE ALCOHOL Y
ALCOHOLICOS EN EL HOSPITAL GUILLERMO
ALMENARA
Dra. Carmen Ivón Saba Barreda
Dr. Carlos Lizárraga Stucchi

56. RESULTADOS
Pacientes Alcohólicos:
• 100% (21 pacientes) presentan
pruebas hepáticas dentro de los
Límites Normales.
• 95% presentan alteración de la
función hepática.

57. CONCLUSIONES
1.- La normalidad de la bioquímica
sérica no significa indemnidad de la
glándula hepática, como se muestra
en el estudio gamagráfico.
2.- El estudio gamagráfico parece ser
un método de diagnóstico para
detección precoz de lesión celular
hepática.

58. DETECCION DEL USO, ABUSO Y
ADICCIÓN DE ALCOHOL Y
DROGAS MEDIANTE LA
APLICACIÓN DE LA FICHA DE
REGISTRO
Dr. Carlos Lizárraga Stucchi
Dra. Carmen Ivón Saba

61. TRASTORNO ORGANICO DE LA
PERSONALIDAD
(Lesión Cerebral)
1.- Falta de Motivación y Comprensión.
2.- Trastorno del afecto: Superficialidad.
3.- Falta de Control de los Impulsos: Agresividad.
4.- Preocupaciones Superficiales: Política, Religión.
5.- Alteración en el Lenguaje: En el ritmo y flujo,
circunstancial, cambios de tema brusco.
6.- Alteración del Comportamiento Sexual.
7.- Memoria.

62. IMAGEN CEREBRAL
AUTORES:
Dr. Carlos Lizárraga Stucchi
Dra. Carmen Ivón Saba Barreda
Dr. Danfer Huapaya Laos(Medicina Nuclear)
PONENTE: Dr. Carlos Lizárraga Stucchi
PONENTE

63. SPECT Cerebral en
Fármacodependientes:
• El mayor número de pacientes presenta
adelgazamiento de corteza cerebral y
zona de isquemia severa.
• El 95% de pacientes que presentan
imágenes compatibles con exclusión y/o
infarto cerebral continúan consumiendo
alcohol y drogas.

81. Eficacia de Memantina en
pacientas adictos al alcohol,
cocaína y nicotina con daño
cerebral
II Congreso Latinoamericano de Adicciones
Autores:
 Dr. Carlos Lizárraga Stucchi
 Dra.Carmen Saba Barreda
Medellín 2007

85. Tipología de
Pacientes
I.- Adicto crónico sin daño cerebral

87. II.- Adicto con daño cerebral que se
encuentra en abstinencia:
Persiste el daño cerebral

89. III.- Adicto con daño cerebral y
medicación, que consume
drogas:
Mejora el daño cerebral

92. IV.- Adicto con daño cerebral y
medicación, que se mantiene en
abstinencia:
Mejora el Funcionamiento

95. V.- Adicto con daño cerebral con
medicación, se mantiene en
abstinencia, en el primer control
mejora la función cerebral, luego
consume drogas y no toma
medicación y en el segundo
control nuevamente presenta
daño cerebral.

97. Tratamiento con Memantina
Hipoperfusión antes y después
8
7
6 Hipoperfusión
después
Casos
5
Leve
4
Moderada
3 Severa
2
1
0
Moderada Severa
Hipoperfusión antes

98. Tratamiento con Memantina
Signos indirectos de atrofia cerebral antes y después
8
Signos indirectos
7 de atrofia
cerebral
6 (después)
5
Casos
4 Ninguna
Severa
3
2
1
0
Ninguna Leve Moderada Severa
Signos indirectos de atrofia cerebral (antes)

99. Conclusiones
El uso de Memantina en pacientes adictos
crónicos al alcohol, nicotina y cocaína, con daño
cerebral, restaura el nivel de circulación cerebral
después de un año de uso:
 Mejora la calidad de vida.
 Disminuye las recaídas.
 Logra un mayor desarrollo social,
familiar y económico.

101. ANTIPSICOTICOS

105. PSICOFARMACOLOGIA.
• Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIPSICÓTICOS.
1. Haloperidol (Haldol)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de dopamina.
3. Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad, control
de Tics.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efecto a corto plazo.
6. Efectos indeseables: síndrome extrapiramidal, somnolencia,
incoordinación.
7. Ha caído en habitual desuso desde la introducción de
antipsicóticos más específicos.

106. PSICOFARMACOLOGIA.
• Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIPSICÓTICOS.
1. Risperidona (Risperdal)
2. Mecanismo de acción: inhibición de dopamina y serotonina.
3. Utilizado para control de la psicosis, hiperactividad, agresividad,
irritabilidad y algunas manifestaciones del espectro autista.
4. Vida media de aproximadamente 12 hrs.
5. Efecto a corto plazo y a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, dolor de cabeza,
irritabilidad, distonia.
7. Observaciones especiales: Ha resultado muy útil en algunos
niños con manifestaciones de autismo.

107. PSICOFARMACOLOGIA.
• Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIPSICÓTICOS.
1. Olanzapina (Zyprexa)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de dopamina.
3. Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad,
control de Tics, psicosis.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efecto a corto plazo.
6. Efectos indeseables: Distonia, somnolencia,
incoordinacion.
7. Requiere de vigilancia de la función hepática.

108. ANTIDEPRESIVOS

109. ANTIDEPRESIVOS

110. ANTIDEPRESIVOS

111. ANTIDEPRESIVOS

112. PSICOFARMACOLOGIA.
• Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIDEPRESIVOS.
1. Bupropion, anfebutamona (Wellbutrin)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de dopamina.
3. Utilizado en el control de algunas adicciones (deshabituaciòn
tabàquica), en el TDAH, en la depresión.
4. Vida media de 24 hrs.
5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Irritabilidad, diarrea, taquicardia.
7. Observaciones: Se emplea como alternativa para el manejo del
TDAH.

113. PSICOFARMACOLOGIA.
• Evidencia actual en psicofarmacología.
EUTIMIZANTES O ESTABILIZADORES DEL ANIMO.
1. Carbamazepina (tegretol, Neugeron)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de canales de Sodio.
3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como
estabilizador del estado de ánimo, algunos casos de
irritabilidad y ansiedad, así como en el trastorno bipolar.
4. Vida media de 8 a 12 hrs.
5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, rash,
nausea, vómito.
7. Observaciones: Principal fármaco antiepíléptico para el
tratamiento de crisis parciales.

114. PSICOFARMACOLOGIA.
• Evidencia actual en psicofarmacología.
EUTIMIZANTES O ESTABILIZADORES DEL ANIMO.
1. Acido valproico (Depakene, Atemperator)
2. Mecanismo de acción: Inhibidor de canales de Cloro.
3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como estabilizador del
estado de ánimo, algunos casos de irritabilidad y ansiedad, así como
en el trastorno bipolar.
4. Vida media de 8 a 12 hrs.
5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.
6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, nausea, vómito.
Puede producir hepatitis.
7. Observaciones: Principal fármaco antiepíléptico para el tratamiento de
crisis generalizadas.

115. PSICOFARMACOLOGÍA
El tratamiento farmacológico es una
herramienta útil en muchas condiciones
médicas y mentales.
Se requiere de la participación del
médico, la familia, y terapeutas.
Los medicamentos utilizados en
psicofarmacología tiene efectos
inmediatos y cambios tardíos en el
funcionamiento cerebral.

116. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN