1. Fractures du poignet Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde

2. L’interligne radio-carpien est oblique Rappel anatomique

3. Rappel anatomique Documents M.O

5. Classification (Castaing) Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os

6. Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

7. Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

8. Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

9. Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

10. Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

11. Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

12. Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

13. Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

14. Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

15. Fractures articulaires

16. Fractures articulaires

17. Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

18. Radiographies du poignet Documents M.O

20. Fracture de Pouteau peu déplacée

21. Fracture de Pouteau : déplacement Déformation en dos de fourchette Inclinaison radiale

22. Fracture de Pouteau : déplacement Vue palmaire Vue dorsale Ascension de la styloïde radiale

24. Fractures de Pouteau déplacées

25. Pouteau : réduction

26. Réduction lente sous A-G “ doigt japonais”

28. Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse

29. Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito-carpienne Main bote radiale

30. Traitement par broches intra-focales + Plâtre

31. Technique de kapandji 1 broche dans le foyer de fracture

32. Technique de kapandji La broche est inclinée et perfore la corticale

33. Technique de kapandji Aspect de face et de profil

34. Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

35. Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation précoce

36. Fracture à plusieurs fragments de l’ext distale du radius Embrochage de Kapandji

38. Les fractures marginales

39. Traitement des fractures marginales Plaque-butée antérieure ou postérieure

40. Traitement des fractures marginales Plaque-butée antétérieure

41. Traitement des fractures marginales Technique de Kapandji

43. Traitement des fractures comminutives Ostéosynthèse par plaque

45. Fracture comminutive : plaque + broches

46. Traitement des fractures comminutives Ostéosynthèse par plaque

47. Traitement des fractures en T Variante de la technique de KAPANDJI

48. Traitement des fractures comminutives ouvertes Fixateur externe avec distraction Documents M.O

49. Traitement des fractures comminutives ouvertes Fixateur externe avec distraction

50. Fracture de Goyrand-Smith Chute sur le dos de la main

51. Syndrome du canal carpien Conflit contenant-contenu : Irritation du médian Douleurs nocturnes accentuées par l’hyperextension, l’hyperflexion et la percussion

53. Fracture métaphysaire chez l’enfant

54. Décollements épiphysaires Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4 Fractures de l’enfant

55. Décollement épiphysaire Réduction imparfaite Nouvelle réduction Sous plâtre Salter 2

56. Fracture du scaphoïde carpien

57. Fracture du scaphoïde carpien

61. Les 4 incidences classiques pour le scaphoïde

62. Repères radiographiques du poignet

66. En cas de déplacement : traitement chirurgical

67. Évolution des fractures du scaphoïde Consolidation lente Pseudarthroses fréquentes

68. Évolution Nécrose avasculaire : 30 % des fractures du pôle supérieur Pseudarthrose

69. Traitement des pseudarthroses Greffe de Matti

70. Luxation rétrolunaire du carpe

71. Clichés J. Chouteau

72. Luxation du semi lunaire Clichés J. Chouteau

73. Luxation du semi lunaire Risque de nécrose

74. Clichés J. Chouteau

75. Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?

77. Lors des fractures de l'extrémité inférieure du radius, considérant les risques importants d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?

79. Quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?

84. Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 1: L’examen clinique vous permet-il de proposer un diagnostic? Lequel et sur quels éléments? Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi? Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale? Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi? Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?

85. Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 1: L’examen clinique vous permet-il de proposer un diagnostic? Lequel et sur quels éléments? Réponse : Pouteau Colles Inclinaison radiale Voussure dorsale Douleur au dessus de l’interligne Ascension de la styloîde radiale

86. Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi?

87. Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi? Réponse : Pouteau Colles trait à 1,5 cm Bascule en arrière et en haut engrènement

88. Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale?

89. Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale? Réponse Tête cubitale intacte dans le même plan que styloïde radiale Mais diastasis = rupture du ligament triangulaire

90. Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture

91. Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture Réponse : Hospit ortho À jeun , immobilisation provisoire – bilan préop- voie veineuse Antalgiques – surélévation du membre Réduction sous AG (traction flexion pronation) Contrôle radio Immobilisation - coude à 90° - gouttière 3 semaines – manchette 3 semaines Si réduction instable : chirurgie Broches intrafocales sous radioscopie (manchette) (Kapandji) Abord chir du foyer (broches intra focales) Surveillance déplacement secondaire

92. Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi?

93. Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi? Réponse : radios J1, J8, J 21, J45 Surveillance ischémie (douleur avant bras, fourmillement, paralysie) Surélévation du bras Contractions isotoniques dans le plâtre

94. Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?

95. Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir? Algodystrophie Déplacement (cal vicieux) Complications liées aux broches Raideur Syndrôme du canal carpien

96. Fin