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La inmovilidad
“Lo que no se usa, se pierde o atrofia”
Murta Blasco Rubio
Máster en Psicogerontología 2009-2010
Grandes Síndromes Geriátricos
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Qué es un Gran Síndrome Geriátrico?
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Se tiene que distinguir entre:
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Síndrome de Inmovilidad: en todo Síndrome de
Inmovilidad subyace un deterioro funcional, pero
no todo deterioro funcional eboca en un Síndrome
de Inmovilidad.
Epidemiología del S.Inmovilidad
El 1% de los mayores se encuentra inmovilizado de forma
absoluta (vida cama -sillón).
Aprox. un 18% de las personas mayores de 65 años
presentan dificultades para movilizarse sin ayuda.
Un 50% de los mayores de 75 años tienen problemas para
salir del domicilio.
Un 59% de los ancianos hospitalizados en Unidades de
Agudos inician dependencia en una nueva AVD.
El 33% de los ancianos con inmovilidad aguda, muere en
un plazo de 3 meses y más de un 50% a los 12 meses.
Fisiología del envejecimiento
CAMBIOS A NIVEL
CARDIOVASCULAR
- ↓ del gasto cardíaco
- ↓de la fracción de eyección
- ↓ frecuencia cardíaca máxima
- ↓ de distensibilidad del ventrículo izq.
CAMBIOS A NIVEL
RESPIRATORIO
- ↓ capacidad vital
- ↓ presión O2
- ↓ elasticidad pared torácica y
pulmonar
- Se altera el flujo sanguíneo
- Se altera la función ciliar
CAMBIOS A NIVEL MUSCULO-
ESQUELÉTICO
- ↓de la fuerza y masa muscular
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CAMBIOS A NIVEL NERVIOSO
- Alteración del Sistema propioceptivo
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propios del envejecimiento se verán potenciados.
Cambios psicopatológicos asociados al
S.Inmovilidad
• Tras una inmovilidad prolongada
se producen cambios en los
diferentes órganos y sistemas que
tienden, además, a perpetuar el
síndrome.
• Los sistemas afectados con mayor
relevancia son el sistema
cardiovascular y el músculo-
esquelético, aunque se afectan la
mayoría de los sistemas orgánicos.
Sistemas afectados
SISTEMA CARDIOVASCULAR
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SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
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↓masa ósea → osteoporosis por desuso, contracturas
musculares
SISTEMA RESPIRATORIO
Disminución del movimiento mucociliar y reflejo de la tos
Riesgo de aparición de atelectasias y neumonías.
La posición en decúbito impide la función óptima de los
músculos respiratorios favoreciendo la hipoventilación
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Úlceras por presión: áreas de necrosis tisular que aparecen en
tejido blando cuando se comprime durante largo tiempo entre
una prominencia ósea y una superficie externa.
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S.inmovilidad
INTRÍNSECOS DE
INMOVILIDAD
• Enf.musculoesqueléticas:
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EXTRÍNSECOS DE
INMOVILIDAD
• Factores yatrogénicos: prescripción
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arquitectónicas
• Factores sociales: falta de apoyo
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Cambios posturales y
transferencias
• Examinar movilidad en la cama:
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Anamnesis y exploración
general
• Tiempo de evolución y tipo de
inmovilismo.
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• Exploración de los sistemas
cardiorespiratorio y
musculoesquelético
Riesgos y contradicciones de la movilización
Los riesgos dependerán de la intensidad y duración de los
ejercicios, incluyendo: cansancio extremo, HTA, muerte
súbita, IAM, lesiones.
La movilización estará contraindicada en: deterioro
severo del equilibrio, debilidad muscular extrema, fases
agudas de artritis, falta de motivación, riesgo de agravar la
patología subyacente.
Conveniente movilizar precozmente al anciano encamado
cuando su condición física lo permita.
No forzar la movilización a los pacientes inmovilizados
que no colaboran.
En pacientes en fase terminal, no se debe forzar la
movilización en contra de su voluntad.
Tratamiento y manejo de la movilidad
PLAN DE ACTUACIÓN
• Tratamiento de la causa
de la inmovilidad.
• Plan de rehabilitación
encaminado al
tratamiento de la
inmovilidad existente y
evitar su progresión.
• Uso de ayudas y
adaptaciones del hogar.
• Prevención de las
complicaciones
asociadas.
Objetivo del tratamiento
• Recuperar la situación basal previa, si la rehabilitación
total no es posible.
Restablecer la función tras la enfermedad o lesión,
compensando la pérdida funcional o realizando una
adaptación a la misma, así como prevenir las
complicaciones secundarias.
Aliviar el dolor, mejorar el control muscular, mantener la
movilidad articular, potenciar la musculatura, mejorar la
capacidad respiratoria, la circulación general,
coordinación, actitudes posturales,...
Disminuir la morbimortalidad y aumentar nivel de salud
La determinación del potencial de rehabilitación puede
valorarse mediante la escala de Barthel (IB). Un IB ≥ 60 se
relaciona con mayor probabilidad de continuar en el
domicilio a los 6 meses.
El tratamiento deberá ser:
Individualizado
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Sin sobrepasar la capacidad funcional del enfermo
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Ayudas técnicas
ELEMENTOS AUXILIARES
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ADAPTACIONES DEL HOGAR
Escaleras (↓altura peldaños)
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Mobiliario
Altura de la cama ajustada
Prevención del S.Inmovilidad
PREVENCIÓN PRIMARIA
La mejor manera preventiva es mantener el grado de
movilidad.
Evitar la sobreprotección por parte del cuidador
El ejercicio físico es uno de los principales factores para
prevenir la inmovilidad.
Mejora la fuerza muscular
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PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Detección precoz de la situación de inmovilidad.
• Adapataciones del entonro para favorecer los
desplazamientos y estimular el mantenimiento de la
autonomía.
PREVENCIÓN TERCIARIA
• Tratamiento de las complicaciones (contracturas
artcculares, rigidez, atrofia muscular,...)
• Cambios posturales frecuentes, programados y regulares.
Conclusiones
La alta prevalencia de la inmovilidad en las personas mayores
está en relación con el propio envejecimiento y con la existencia
de enf.crónicas invalidantes. Sin embargo, actitudes de pasividad
de la propia persona, su entorno familiar y las malas prácticas
sanitarias contribuyen a ↑ el inmovilismo.
El Síndrome de Inmovilidad representa un gran impacto
sociofamiliar, siendo uno de los factores de más peso a la hora de
decidir la institucionalización de la persona mayor.
Una vez establecida la situación de inmovilidad, el síndrome
evoluciona con consecuencias a ≠ niveles, desencadenándose una
cascada de problemas de consecuencias, en la mayoría de los
casos, peores que las causas iniciales desencadenantes.
Se deben tratar las causas, las complicaciones y la movilidad, de
una forma integral, multidisciplinar, individualizada y progresiva,
sin sobrepasar la capacidad funcional del enfermo.
El objetivo del tratamiento es la restauración de la función tras la
enfermedad o lesión, y el reforzamiento muscular para obtener un
balance de fuerzas a través de las articulaciones y eliminar
hábitos mal adquiridos en la deambulación y la postura.
Sin embargo, la prevención del síndrome de inmovilidad es el
aspecto más importante, siendo la mejor medida preventiva el
mantener el grado de movilidad e independencia mediante
actividades sencillas y cotidianas.
“Lo que no se
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se pierde o
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  • 1. La inmovilidad “Lo que no se usa, se pierde o atrofia” Murta Blasco Rubio Máster en Psicogerontología 2009-2010 Grandes Síndromes Geriátricos
  • 2. ¿Qué vamos a ver? Qué es un Gran Síndrome Geriátrico? La inmovilidad Definición Epidemiología Fisiología del envejecimiento Cambios fisiopatológicos asociados a la inmovilidad Factores predisponentes Exploración de la inmovilidad Riesgos y contradicciones Tratamiento del S.Inmovilidad Ayudas técnicas Prevención del Síndrome de Inmovilidad
  • 3. Los Gigantes de la Geriatría (Kane, 1989) Conjunto de cuadros originados por la conjunción de enfermedades con alta prevalencia en los ancianos. Estos cuadros clínicos causan incapacidad y deterioro de la salud y calidad de vida del anciano. La pluripatología no solo dificulta el diagnóstico, sino que a veces el tratamiento de una empeora el curso de la otra (por ejemplo: tratamiento de insuficiencia cardíaca con diuréticos puede ocasionar incontinencia urinaria). Será necesario: Adecuada valoración y etiología Correcto tratamiento No caer en el “viejismo” Estrategias terapéuticas diferenciadas, evitando actitudes nihilistas. ¿Qué es un Gran Síndrome Geriátrico?
  • 4. ¿Qué es el Síndrome de Inmovilidad? Es la disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria, como consecuencia del deterioro de las funciones motoras. Es un cuadro clínico, generalmentre multifactorial, potencialmente reversible y prevenible. Se tiene que distinguir entre: Deterioro Funcional: restricción en la capacidad de realización de ABVD, sin repercusión en otros sistemas. Síndrome de Inmovilidad: en todo Síndrome de Inmovilidad subyace un deterioro funcional, pero no todo deterioro funcional eboca en un Síndrome de Inmovilidad.
  • 5. Epidemiología del S.Inmovilidad El 1% de los mayores se encuentra inmovilizado de forma absoluta (vida cama -sillón). Aprox. un 18% de las personas mayores de 65 años presentan dificultades para movilizarse sin ayuda. Un 50% de los mayores de 75 años tienen problemas para salir del domicilio. Un 59% de los ancianos hospitalizados en Unidades de Agudos inician dependencia en una nueva AVD. El 33% de los ancianos con inmovilidad aguda, muere en un plazo de 3 meses y más de un 50% a los 12 meses.
  • 6. Fisiología del envejecimiento CAMBIOS A NIVEL CARDIOVASCULAR - ↓ del gasto cardíaco - ↓de la fracción de eyección - ↓ frecuencia cardíaca máxima - ↓ de distensibilidad del ventrículo izq. CAMBIOS A NIVEL RESPIRATORIO - ↓ capacidad vital - ↓ presión O2 - ↓ elasticidad pared torácica y pulmonar - Se altera el flujo sanguíneo - Se altera la función ciliar CAMBIOS A NIVEL MUSCULO- ESQUELÉTICO - ↓de la fuerza y masa muscular - Mayor propensión a la osteoporosis - Posibiblidad de marcha senil CAMBIOS A NIVEL NERVIOSO - Alteración del Sistema propioceptivo - Enlentecimiento de los reflejos posturales En el anciano inmovilizado, los cambios fisiológicos propios del envejecimiento se verán potenciados.
  • 7. Cambios psicopatológicos asociados al S.Inmovilidad • Tras una inmovilidad prolongada se producen cambios en los diferentes órganos y sistemas que tienden, además, a perpetuar el síndrome. • Los sistemas afectados con mayor relevancia son el sistema cardiovascular y el músculo- esquelético, aunque se afectan la mayoría de los sistemas orgánicos.
  • 8. Sistemas afectados SISTEMA CARDIOVASCULAR Hipotensión ortostática Menor tolerancia al ejercicio Reducción del volumen plasmático Ddisminución de la capacidad cardiovascular Equilibrio negativo de líquidos Mayor predisposición a trombosis venosa profunda (TVP) Mayor predisposición a Tromboembolia pulmonar (TEP)
  • 9. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Rigidez articular y de los tejidos blandos ↓ Fuerza muscular hasta un 55% a las 6 semanas Atrofia muscular de predominio en músculos flexores y en EEI ↓masa ósea → osteoporosis por desuso, contracturas musculares SISTEMA RESPIRATORIO Disminución del movimiento mucociliar y reflejo de la tos Riesgo de aparición de atelectasias y neumonías. La posición en decúbito impide la función óptima de los músculos respiratorios favoreciendo la hipoventilación pulmonar
  • 10. SISTEMA NERVIOSO ↓Coordinación. Inestabilidad en bipedestación. Deprivación sensorial. Depresión y aislamiento social. Insomnio e irritabilidad. SISTEMA DIGESTIVO Anorexia (↓Apetito) Reflujo gastroesofágico. Digestiones lentas Acentuación del estreñimiento.
  • 11. SISTEMA GENITOURINARIO Se favorece la aparición de cálculos Incontinencia urinaria funcional ITU (infección del tracto urinario) SISTEMA ENDOCRINO Puede haber hiperglucemia por resistencia a insulina Intolerancia hidrocarbonada Hiperlipidemia y disminución del colesterol HDL. PIEL Úlceras por presión: áreas de necrosis tisular que aparecen en tejido blando cuando se comprime durante largo tiempo entre una prominencia ósea y una superficie externa.
  • 12. Factores predisponentes del S.inmovilidad INTRÍNSECOS DE INMOVILIDAD • Enf.musculoesqueléticas: osteoporosis, fractura cadera, artritis • Enf. Neurológicas: ACV, Parkinson, demencia. • Enf. cardiovasculares • Enf. Pulmonares • Enf.endocrinas: Diabetes, hipotiroidismo • Causas psicológicas: síndrome postcaída EXTRÍNSECOS DE INMOVILIDAD • Factores yatrogénicos: prescripción de reposo, sobreprotección, fármacos (neurolépticos, diuréticos) • Factores ambientales: hospitalización aguda, barreras arquitectónicas • Factores sociales: falta de apoyo social y estímulo. • Falta de planificación rehabilitadora
  • 13. Valoración clínica (multidisciplinar) del anciano inmóvil Cambios posturales y transferencias • Examinar movilidad en la cama: capacidad de girar e incorporarse a la posición de sentado. • Evaluar realización transferencias cama-silla, cama-baño. • Evaluar si los movimientos se realizan de forma independiente, con vigilia o ayuda. Evaluación de la marcha y equilibrio • Para identificar precozmente pérdidas funcionales. • Test Tinetti - Test up and go Anamnesis y exploración general • Tiempo de evolución y tipo de inmovilismo. • Impacto en la realización de AVD. • Condiciones clínicas que contribuyen a la inmovilidad. • Historia farmacológica • Factores de riesgo • Exploración de los sistemas cardiorespiratorio y musculoesquelético
  • 14. Riesgos y contradicciones de la movilización Los riesgos dependerán de la intensidad y duración de los ejercicios, incluyendo: cansancio extremo, HTA, muerte súbita, IAM, lesiones. La movilización estará contraindicada en: deterioro severo del equilibrio, debilidad muscular extrema, fases agudas de artritis, falta de motivación, riesgo de agravar la patología subyacente. Conveniente movilizar precozmente al anciano encamado cuando su condición física lo permita. No forzar la movilización a los pacientes inmovilizados que no colaboran. En pacientes en fase terminal, no se debe forzar la movilización en contra de su voluntad.
  • 15. Tratamiento y manejo de la movilidad PLAN DE ACTUACIÓN • Tratamiento de la causa de la inmovilidad. • Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y evitar su progresión. • Uso de ayudas y adaptaciones del hogar. • Prevención de las complicaciones asociadas.
  • 16. Objetivo del tratamiento • Recuperar la situación basal previa, si la rehabilitación total no es posible. Restablecer la función tras la enfermedad o lesión, compensando la pérdida funcional o realizando una adaptación a la misma, así como prevenir las complicaciones secundarias. Aliviar el dolor, mejorar el control muscular, mantener la movilidad articular, potenciar la musculatura, mejorar la capacidad respiratoria, la circulación general, coordinación, actitudes posturales,... Disminuir la morbimortalidad y aumentar nivel de salud
  • 17. La determinación del potencial de rehabilitación puede valorarse mediante la escala de Barthel (IB). Un IB ≥ 60 se relaciona con mayor probabilidad de continuar en el domicilio a los 6 meses. El tratamiento deberá ser: Individualizado Progresivo Sin sobrepasar la capacidad funcional del enfermo Evitar lesiones
  • 18. Ayudas técnicas ELEMENTOS AUXILIARES Bastón Muleta Andador Sillas de ruedas ADAPTACIONES DEL HOGAR Escaleras (↓altura peldaños) Puertas (facilitar apertura) Mobiliario Altura de la cama ajustada
  • 19. Prevención del S.Inmovilidad PREVENCIÓN PRIMARIA La mejor manera preventiva es mantener el grado de movilidad. Evitar la sobreprotección por parte del cuidador El ejercicio físico es uno de los principales factores para prevenir la inmovilidad. Mejora la fuerza muscular Mejora la deambulación Incrementa la masa ósea ↓ niveles de triglicéridos en sangre ↑colesterol HDL ↓ Ansiedad y depresión
  • 20. PREVENCIÓN SECUNDARIA • Detección precoz de la situación de inmovilidad. • Adapataciones del entonro para favorecer los desplazamientos y estimular el mantenimiento de la autonomía. PREVENCIÓN TERCIARIA • Tratamiento de las complicaciones (contracturas artcculares, rigidez, atrofia muscular,...) • Cambios posturales frecuentes, programados y regulares.
  • 21. Conclusiones La alta prevalencia de la inmovilidad en las personas mayores está en relación con el propio envejecimiento y con la existencia de enf.crónicas invalidantes. Sin embargo, actitudes de pasividad de la propia persona, su entorno familiar y las malas prácticas sanitarias contribuyen a ↑ el inmovilismo. El Síndrome de Inmovilidad representa un gran impacto sociofamiliar, siendo uno de los factores de más peso a la hora de decidir la institucionalización de la persona mayor. Una vez establecida la situación de inmovilidad, el síndrome evoluciona con consecuencias a ≠ niveles, desencadenándose una cascada de problemas de consecuencias, en la mayoría de los casos, peores que las causas iniciales desencadenantes.
  • 22. Se deben tratar las causas, las complicaciones y la movilidad, de una forma integral, multidisciplinar, individualizada y progresiva, sin sobrepasar la capacidad funcional del enfermo. El objetivo del tratamiento es la restauración de la función tras la enfermedad o lesión, y el reforzamiento muscular para obtener un balance de fuerzas a través de las articulaciones y eliminar hábitos mal adquiridos en la deambulación y la postura. Sin embargo, la prevención del síndrome de inmovilidad es el aspecto más importante, siendo la mejor medida preventiva el mantener el grado de movilidad e independencia mediante actividades sencillas y cotidianas.
  • 23. “Lo que no se usa, se pierde o atrofia”