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AULA 01
  OS SINTOMAS
  DA GRAVIDEZ
  Dr. Waldyr Muniz
  Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein




Realização:                               Colaboração
                                          de especialistas do:
Aula 01

Os sintomas da gravidez
Aqui está um resumo do que ensinou o ginecologista e obstetra
Waldyr Muniz, do Hospital Israelita Albert Einstein, na primeira
aula do nosso curso. E, nos destaques, algumas informações
extraordinárias que a equipe do site apurou para você.


  Primeiros sinais
   Eles variam bastante. Na verdade, va-     Saiba mais
riam de organismo para organismo e de
                                             O ideal seria a mulher, ao
momento para momento da gestação. O
                                             receber a confirmação da
principal deles é mesmo o atraso mens-       gravidez, realizar exames de
trual. Por isso, aquelas mulheres com        sangue, urina e fezes para
o ciclo muito certinho logo desconfiam       afastar a hipótese de problemas,
quando estão grávidas e, não raro, fa-       como infecções capazes de
zem algum teste de farmácia.                 atrapalhar o desenrolar da
   Vale notar que esses testes, rea-         gestação. São os primeiros
lizados em casa com uma amostra da           exames pré-natais — todos
urina, já estão muito mais confiáveis        absolutamente necessários!
do que no passado. No entanto, o mais        É preciso, ainda, um ultrassom
                                             para confirmar a idade
certeiro ainda é o exame de sangue
                                             gestacional, verificar
para dosar um hormônio chamado beta
                                             como o bebê se implantou no
hCG. Ele é tão sensível que pode acusar      útero e como está batendo
uma gravidez antes mesmo de qualquer         o seu pequeno coração.
atraso na menstruação.
   Outros sinais frequentes são enjoo, al-
terações digestivas, como azia e queima-
ção, aumento da salivação e do apetite,
sem contar a sensação de sonolência.




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Aula 01 - Os sintomas da gravidez




   A culpada é a placenta?
   No comecinho da gravidez, mal a pla-       tuma se sentir mais enjoada e procurar
centa começa a aparecer, ela já passa         se poupar nesses momentos. Controlar a
a secretar hormônios iguais aos que o         alimentação também é importante.
corpo da mulher produzia — mas, cla-             Para algumas grávidas que costumam
ro, no caso trata-se de uma produção          sentir muito enjoo, alimentos gelados,
extra. E esses hormônios, em dosagens         como picolés de frutas ácidas, trazem
maiores do que as de costume, acabam          algum alívio. Eles podem ser uma espé-
influenciando as mais diversas funções        cie de recurso de emergência. O funda-
do organismo. Portanto, por trás de to-       mental é não forçar o apetite e comer
dos os sinais da gravidez há uma ação         apenas o que sentir vontade para não
hormonal. Não à toa, eles tendem a ser        piorar o quadro. O que realmente faz
mais intensos quando a mulher espe-           diferença para a grávida nessa fase é a
ra gêmeos. Ora, no caso, ela está for-        hidratação, e não a comida. É disso que
mando no ventre uma quantidade bem            ela não deve se descuidar.
maior de placenta — portanto, está
produzindo mais e mais hormônios e,
provavelmente, experimentando mais
e mais sintomas.                                 Saiba mais
                                                 Evite comer quando se
   O problema do enjoo                           sentir enjoada para evitar
   Ele é um sinal frequente, mas não obri-       as crises de vômito. Mais
                                                 do que desagradáveis,
gatório. Algumas grávidas nunca sentiram
                                                 elas fazem seu organismo
esse mal-estar. Em outras, ele aparece por
                                                 perder muito líquido
volta da sétima semana de gestação.              e minerais importantes para
   A ansiedade, o estresse, o cansaço físi-      o desenvolvimento do feto.
co, o excesso de comida ou, ao contrário,        Uma ótima sugestão é
períodos de jejum prolongado tendem              fracionar as refeições.
a agravar as crises de enjoo. O médico           Comer pequenas porções
poderá prescrever medicamentos para              de alimentos em intervalos
controlá-las. O ideal, porém, é a mulher         regulares ajuda bastante.
perceber em que horários do dia ela cos-

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Aula 01 - Os sintomas da gravidez




  Manter-se hidratada
   Essa deve ser a preocupação núme-       Saiba mais
ro 1 da gestante, especialmente nesse
                                           Uma boa ideia para conter a
início de gravidez. No caso das mulhe-
                                           ansiedade é conversar bastante
res que sentem muito enjoo, porém,         com seu obstetra e tirar todas
um copo de água pode atrapalhar mais       as dúvidas. Uma das funções
do que ajudar. Elas devem privilegiar      mais importantes do pré-natal
sucos, leite, iogurtes, sopas e outros     é justamente esta: proporcionar
alimentos ricos em água, como frutas       segurança à futura mamãe.
bem suculentas.


  As alterações emocionais                 Questões de apetite
   Elas surgem logo no início e têm a       Os famosos desejos por alimentos
ver com a história de toda uma vida      específicos — por ironia, na maioria
— o que essa mulher experimentou         das vezes difíceis de ser encontrados
na infância, sua vida familiar, a ex-    naquele momento, como frutas fora
pectativa em relação ao bebê e ao seu    de época — são um sintoma clássico
papel de mãe, o relacionamento com o     da gravidez, bastante observado nos
parceiro, se é uma gravidez muito de-    consultórios dos obstetras. É provável
sejada ou, ao contrário, inesperada...   que os hormônios tenham uma par-
Tudo conta. É preciso respeitar esses    ticipação muito discreta nesse fenô-
aspectos psicológicos e refletir sobre   meno. Mas, sem dúvida, sua principal
esses fatores envolvidos. Até porque     causa é de caráter psicológico.
eles afetam diretamente os sintomas
físicos e o bem-estar da gestante.




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Aula 01 - Os sintomas da gravidez




                                               Saiba mais
  O cálculo do tempo
  de gravidez                                  Se achar todas essas contas
                                               complicadas, há uma saída fácil.
   Uma gestação dura 40 semanas, em
                                               Visite o bebe.com.br e use a
média. E os médicos costumam contá-la a
                                               nossa calculadora de gravidez, que
partir do primeiro dia da última menstrua-     entrega a data provável do
ção. Portanto, faça o seguinte:                parto em alguns segundos.
• Anote a data da última vez em que            Caso você não se lembre da data
  você menstruou.                              da última menstruação, não se
• Vamos imaginar que tenha sido no dia         preocupe. O primeiro ultrassom
  2 de abril. Primeiro, some 7 ao número       resolve a questão, ao medir
  do dia. Ou seja, 2 + 7 = 9.                  o feto. Seu tamanho também
• Então, subtraia 3 do número do mês,          indica a idade gestacional.
  que no caso de abril é 4. Ou seja, 4 - 3
  = 1, número equivalente a janeiro. O
  resultado desse cálculo indica que a
                                               O sexo do bebê
                                                Para aquelas que desejam descobrir
  criança deverá nascer aproximada-
                                             o sexo antes do nascimento e nem se-
  mente em 9 de janeiro.
                                             quer querem esperar a ultrassonografia
• Se, ao somar o dia da última mens-
                                             da 16ª semana — que já é capaz de dar
  truação com 7, o mês virar, então a
                                             essa informação com segurança —, há
  conta será ligeiramente diferente. Ima-
                                             um teste de sangue que pode respon-
  gine que sua última menstruação tenha
                                             der a essa dúvida já na oitava semana.
  começado no dia 27 de junho. Ora, 27 de
                                             Trata-se do exame de sexagem fetal. Ele
  junho mais sete dias daria 4 de julho no
                                             acerta na resposta em 99% dos casos.
  calendário. Guarde o número 4.
• Agora, para calcular o mês, é sim-
  ples: pegue o número do mês da úl-
  tima menstrução — mês 6, no nosso
  exemplo — e subtraia 2 em vez de 3.
  Ou seja, 6 - 2 = 4. A criança deverá
  nascer por volta de 4 de abril.

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AULA 02
AS TRANSFORMAÇ NA
              ÕES
PRIMEIRA METADE DA GRAVIDEZ
Dra. Lucila Pires Evangelista
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                                Colaboração
                                               de especialistas do:
Aula 02

As transformações na
primeira metade da gravidez
A ginecologista e obstetra Lucila Pires Evangelista, do Hospital
Israelita Albert Einstein, deu a segunda aula do nosso curso sobre esse
tema. E aqui está o resumo para você consultar sempre que quiser.




N
        as primeiras semanas da gestação,
        o corpo da mulher é inundado por       Para evitar manchas
        uma série de hormônios. Uma das
                                               A grávida precisa usar filtro
primeiras funções desse banho hormonal
                                               solar sempre. Não importa se
é preparar os seios para a amamentação.        o dia está ensolarado ou nublado.
Imagine que as mamas lembram um ca-            Em seu estado, com a melanina a
cho de uvas. Elas irão se ramificar e ficar    mil, qualquer radiação solar será
com os bagos grandes. Isso porque se pre-      o estopim de cloasmas. Aliás, para
param para, lá adiante, produzir cerca de      reforçar a proteção, o ideal seria
450 mililitros de leite diariamente. Mas,      – se for à praia, à piscina, enfim,
com isso, os seios praticamente dobrarão       se ficar sob o sol diretamente –
de tamanho nos três primeiros meses de         usar sempre chapéu, viseira ou
                                               boné, ficar sentada sob tendas
gravidez. Esse crescimento rápido às vezes
                                               ou guarda-sóis e, de preferência,
chega a provocar uma ligeira dor.
                                               naqueles horários em que a
   A inundação de hormônios também
                                               radiação dá uma trégua,
age sobre a pele. Ela tende a ficar mais hi-   ou seja, antes das 10 horas
dratada e iluminada. Às vezes, bem mais        da manhã e depois das 15.
oleosa, tanto assim que algumas gestan-
tes apresentam acne. Outro efeito não tão
agradável na pele é o surgimento de cloas-
mas gravídicos. São manchas escuras nas
maçãs do rosto, formadas por uma concen-
tração de melanina, o pigmento natural
que nos dá cor. Ocorre que, na gravidez,
sua produção é disparada.


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Aula 02 - As transformações na primeira metade da gravidez



   Os cabelos são uma história à parte.
Normalmente, eles crescem, ficam es-        Dores e cólicas
tabilizados por um tempo e caem. Mas,
na gestação, quando os hormônios fe-        É comum, logo no início
mininos imperam, os fios praticamen-        da gestação, sentir cólicas
te só crescem. Por isso, a cabeleira de     e leves puxões na barriga.
quem está grávida fica mais bonita, vo-     Isso porque o útero está
                                            crescendo rapidamente. Antes
lumosa, brilhante. Só que, claro, isso
                                            de engravidar, esse órgão tinha
é temporário. Quando o bebê nasce e
                                            o tamanho de um punho fechado.
os níveis hormonais voltam ao normal,       Mas com três meses de gravidez
os cabelos que cresceram ao longo dos       já está do tamanho de uma
últimos nove meses tendem a cair. Às        manga-rosa, aproximadamente!
vezes, a queda é tão intensa que as
novas mamães se assustam, achando
que algo de errado está ocorrendo. Não       Como se tudo isso fosse pouco, os
há nada para se preocupar porque é        hormônios ainda agem na mente. Eles
assim mesmo: os cabelos crescem mais      deixam a mulher menos focada. Fica
na gravidez e caem depois. Isso é ab-     mais difícil para ela se concentrar em
solutamente normal.                       uma tarefa — é como se vivesse mais
                                          distraída. Mas, na verdade, é quase o
  Olhar de grávida                        oposto. Ela se torna mais alerta, pres-
                                          tando atenção em tudo o que está ao
  Alguns oftalmologistas são              seu redor no ambiente — e não neces-
  capazes de diagnosticar uma             sariamente só no que está à sua fren-
  gravidez antes mesmo do                 te. É uma estratégia de proteção cria-
  ginecologista! Isso porque,             da pela natureza, como se a grávida
  na gestante, a curvatura do             olhasse para todos os lados, o tempo
  olho muda. E, outra vez, por            todo, para proteger o bebê.
  causa da ação dos hormônios.               Outro mecanismo de defesa é a sen-
  Essa alteração provoca
                                          sibilidade do olfato e do paladar. Na
  dificuldades de adaptação a
                                          natureza, em geral tudo o que é tóxico
  lentes de contato, por exemplo.
  Após o parto, os olhos voltam           tem gosto ou cheiro fortes. Por isso, a
  a ter a curvatura do passado.           grávida tende a rejeitar qualquer sa-
                                          bor ou odor mais intensos. E é comum

                                                         www.bebe.com.br | 3
Aula 02 - As transformações na primeira metade da gravidez




ainda que seu organismo peça mais
alimentos que são energia pura, como         Uma piscina
arroz, pão, macarrão, batata. Afinal,        dentro de você!
ele precisa mesmo de muita energia
para formar o embrião. Quando essa           Com oito semanas de gestação,
fase inicial termina, na 12ª semana, o       quando o embrião tem cerca de
apetite costuma voltar ao normal.            1,5 centímetro, ele já se mexe —
                                             e como se mexe! Fica nadando
   Desde o início da gestação, a estru-
                                             dentro de uma bolsa cheia de
tura óssea também começa a se modi-
                                             líquido amniótico. No quarto
ficar. Ela precisa se adaptar para aco-      mês, essa espécie de bexiga
modar um bebê dentro do corpo e, ao          contém o equivalente a um
final de nove meses, permitir que ele        copo cheio desse líquido —
passe pela bacia. Para que isso aconte-      uma verdadeira piscina. Nessa
ça, os ossos ficam mais maleáveis. As        fase, a placenta também já
articulações terminam mais frágeis.          está pronta para assumir suas
Tudo isso, ainda por cima, afeta a no-       múltiplas funções. Além de
ção de equilíbrio corporal. Por isso, as     ajudar a proteger a criança,
                                             ela se encarrega de sua
grávidas são mais sujeitas a entorses,
                                             oxigenação e nutrição.
por exemplo. E o recomendável é que
evitem saltos altos.




  A formação do bebê
  Logo no comecinho, ainda por             prontos. Músculos e cartilagem
  volta de três semanas de gestação,       surgem e ficam aptos a crescer
  as primeiras células do sistema          a partir da oitava semana.
  nervoso se diferenciam, formando         E, com 12 semanas, todos
  as estruturas que darão origem ao        os demais órgãos dão o ar da
  cérebro e à medula do seu filho.         graça – rins, pulmões, fígado...
  Por volta da sexta semana, sangue,       Tudo, a partir daí, só precisará
  veias, artéria e o coração estão         crescer e amadurecer.



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AULA 03
AS TRANSFORMAÇÕES NA
SEGUNDA METADE DA GRAVIDEZ
Dra. Lucila Pires Evangelista
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                                Colaboração
                                               de especialistas do:
Aula 03

As transformações na
segunda metade da gravidez
Vamos relembrar o que ensinou a ginecologista e obstetra
Lucila Pires Evangelista, do Hospital Israelita Albert
Einstein, na terceira aula do nosso curso.




A
         s mudanças no corpo da mulher        A sensação que a grávida tem desse mo-
         continuam com o avanço da          vimento é que pode mudar. Lá no início
         gestação. Nessa etapa, elas são    da gravidez, o bebê parecia um peixinho
marcadas muito mais pelo crescimento        que, de vez em quando, surgia nadando
acelerado da barriga do que pelos efei-     em sua barriga. A partir do quinto mês,
tos dos hormônios. E a barriga, por sua     ela começa a perceber joelhos, mãos,
vez, cresce para acompanhar o bebê,         cambalhotas... Essa percepção reforça o
que está cada vez maior.                    vínculo mãe/filho. E, a partir do sétimo
  Entre o quinto e o sexto mês, a grávida   mês, claro, ela leva muitos chutes, al-
começa a viver uma fase muito agradá-       guns até bem doloridos.
vel. Os enjoos, provavelmente, se torna-      Na reta final da gestação, o bebê já
ram coisa do passado. A barriga despon-     não faz movimentos tão bruscos e às
tou, mas não está enorme a ponto de         vezes a grávida até estranha, achando
provocar algum desconforto. E o melhor:     que ele está se mexendo menos e que,
ela começa a sentir o bebê se mexer pra     por isso, algo está errado: ora, simples-
valer. Isso lhe dá uma noção concreta       mente ele cresceu e já não há tanto es-
de que está carregando uma criança no       paço em sua barriga! Só por essa razão
ventre e, quando ela se move, é como se     o bebê fica menos agitado.
a mulher soubesse que tudo está bem.          Nessa fase — aliás, desde o sexto mês
  Aliás, é importantíssimo observar:        — ela pode sentir uma vontade frequen-
a movimentação do bebê deve ser di-         te de fazer xixi. Isso porque a bexiga
ária. Ele até pode se mexer mais em         está espremida pelo útero grandalhão e,
um dia, menos em outro. Tende a se          ao menor volume de urina, já parece lo-
movimentar, por exemplo, quando a           tada. Não só ela está no maior aperto: o
mulher se alimenta. O fato é que pre-       estômago, o intestino, o diafragma... O
cisa se mexer todo dia.                     útero, a esta altura, começa a comprimir

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Aula 03 - As transformações na segunda metade da gravidez


tudo ao seu redor. Por isso, a grávida       Os seios também se transformam.
também pode experimentar azia, prisão      Eles, que já cresceram no início da
de ventre e até falta de ar, mesmo que     gestação, agora ficam com as aréo-
não tenha feito esforço algum. Nesses      las, a parte pigmentada ao redor do
momentos, para recuperar o fôlego, nada    bico, bem escuras. E, nelas, costu-
melhor do que se sentar e jogar o corpo    mam surgir pequenas bolinhas que
para a frente. Assim, o peso da barriga    lembram espinhas. Não é para espre-
deixa de apertar o diafragma, músculo      mê-las! Elas, na verdade, são glân-
envolvido diretamente na respiração, e     dulas sebáceas que se desenvolveram
ela logo se normaliza.                     para lubrificar a região.



  Para driblar a azia                        A partir do quinto mês, talvez
                                             você note a saída de um líquido
  Procure diminuir as porções                transparente das mamas,
  de comida e, em compensação,               especialmente ao apertar
  faça várias pequenas refeições             o bico dos seios. É o colostro,
  ao dia. Durante as crises,                 o primeiro leite, riquíssimo
  prefira alimentos pastosos.                em proteínas e defesas para
                                             o bebê. Ele pode surgir logo
                                             depois do parto, mas algumas
                                             mulheres já produzem, sim,
  Entre o sétimo e o oitavo mês, como a      uma pequena quantidade de
barriga está muito maior, há um meca-        colostro durante a gestação.
nismo de compensação que leva a uma
alteração da postura. As pernas se sepa-
ram ligeiramente e o eixo da coluna se       Não podemos nos esquecer que, na
curva um pouco mais do que o habitual.     reta final da gestação, a grávida tem
Se a grávida exagera ao inclinar as cos-   cerca de 1,5 litro a mais de líquido em
tas para contrabalançar o peso da barri-   seu corpo. E o excedente, além de pro-
ga, porém, surgem dores nas costas — o     vocar inchaços, se concentra, princi-
que, aliás, é comum. A região do púbis     palmente, nos membros inferiores. As
também fica dolorida, porque a bacia vai   veias das pernas tendem a sofrer com
se abrindo ao se preparar para o parto.    essa sobrecarga. Além de usar meias
Afinal, por ela deverá passar um bebê.     elásticas de compressão, a grávida


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Aula 03 - As transformações na segunda metade da gravidez




deve procurar se movimentar a cada          Elas têm a função de alagar o útero e
duas horas, no mínimo. E, quando as         prepará-lo para o parto. São positivas
pernas estiverem muito inchadas, uma        e esperadas na maioria dos casos.
boa alternativa é um banho morno.             As contrações de Braxton Hicks, a
  O que muitas mulheres se perguntam,       barriga, o inchaço — nada disso, no
porém, é quanto seria normal engordar       fundo, impede que a gestante saudá-
em uma gestação. A resposta: entre 9 e      vel leve uma rotina normal. Ela pode
12 quilos. Destes, cerca de 3 quilos cor-   passear, trabalhar, praticar atividade
respondem ao bebê. O líquido amnióti-       física, fazer sexo — com moderação,
co pesa 1 quilo, assim como a placen-       tudo é permitido, e gozar a vida só
ta. E aquele 1,5 litro extra de sangue      faz bem à futura mamãe.
equivale a 1,5 quilo. A mulher sai da
maternidade, portanto, com cerca de
7 quilos a menos do que entrou.


  O ganho de peso e o crescimento
  da barriga favorecem o
  aparecimento de estrias. Elas
  surgem porque, de tanto a pele
  esticar, suas fibras de sustentação
  se rompem, deixando marcas.
  Para evitá-las, além de tentar se
  manter em um peso adequado, a
  grávida precisa deixar a pele bem
  hidratada e beber muito líquido.




  Nos últimos meses, a grávida sen-
te que, ao longo do dia, sua barriga
fica dura de vez em quando e parece
mudar de posição. Esses movimentos
— que, diga-se, não são dolorosos —
são as contrações de Braxton Hicks.

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AULA 04
A GRAVIDEZ DE GÊMEOS
Dr. Carlos Eduardo Czeresnia
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                                Colaboração
                                               de especialistas do:
Aula 04

A gravidez de gêmeos
O resumo das informações da aula do
ginecologista e obstetra Carlos Eduardo Czeresnia,
do Hospital Israelita Albert Einstein.




A
        presença de dois bebês no úte-      E isso por causa da tal sobrecarga.
        ro da mulher sempre representa        A sobrecarga é uma espécie de em-
        uma sobrecarga importante —         purrão para a mulher desenvolver pro-
uma sobrecarga alimentar, circulatória,     blemas se por acaso já tinha propensão
osteoarticular... É, de fato, um peso a     para tê-los. Assim, a grávida com ten-
mais. Portanto, há uma dose de descon-      dência a diabete muito provavelmente
forto a mais. Sem contar que a ansie-       apresentará essa doença se estiver espe-
dade, diante da perspectiva de cuidar       rando gêmeos. A mulher com tendência
de dois bebês ao mesmo tempo, tende a       a hipertensão poderá ficar com a pressão
duplicar também.                            nas alturas. Assim como aquela que já
  A questão que precisa ficar clara é até   tinha dificuldades respiratórias ou pro-
que ponto a gestação de gêmeos pode         blemas de coluna talvez sofra de crises
ser classificada como uma gravidez de       intensas durante a gestação.
risco — enfim, o que seria risco nes-         Por essas e por outras, claro, o pré-na-
se caso? É preciso, antes de mais nada,     tal na gravidez gemelar precisa ser muito
ressaltar que a evolução nas técnicas       mais cuidadoso. As visitas ao médico, por
de reprodução assistida, observada nos      exemplo, devem ser mais assíduas para
últimos anos, faz com que hoje de 2 a       acompanhar os bebês e ver, entre outras
3% das gestações sejam de gêmeos. E,        coisas, se um não está se desenvolvendo
como se tornaram mais comuns, a me-         muito mais do que o outro. Aliás, muitas
dicina adquiriu um conhecimento mui-        vezes o exame clínico não é suficiente. É
to maior sobre elas. Agora, os médicos      comum o médico pedir mais ultrassono-
conseguem acompanhá-las de maneira          grafias para ter certeza sobre como está
ainda mais adequada, com abordagens         o crescimento de um e de outro, o líquido
cada vez mais seguras, diminuindo bas-      de um e de outro, a placenta...
tante a probabilidade de complicações.        Além de fazer o pré-natal corretamen-
Mas, claro, sempre restam alguns riscos.    te, a grávida deve prestar muita atenção

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Aula 04 - A gravidez de gêmeos

na alimentação. Durante a gravidez, o
trânsito intestinal já tende a se tornar     A duração da gravidez
mais lento. E, para complicar ainda mais
as coisas, no caso da gestante que espe-     Estatisticamente as mulheres
ra gêmeos, há uma necessidade maior de       que esperam gêmeos tendem
calorias e proteínas. Ela então precisa      a dar à luz umas duas semanas
comer de uma forma mais correta do que       antes das 40 habituais de uma
                                             gestação porque a distensão do
nunca — em intervalos bem curtos e in-
                                             útero é muito grande. Agora, é
gerindo pequenos volumes de alimentos
                                             importante que você saiba: não
de fácil digestão. Isso porque, à medida
                                             significa que toda gravidez de
que crescem, os bebês ocupam o espaço        gêmeos tenha que terminar antes
do abdômen, diminuindo a capacidade          das 40 semanas! Muitas mulheres
do estômago e tornando o trânsito da         pensam que precisam antecipar
comida pelo tubo digestivo ainda mais        o parto. Não é verdade.
vagaroso. Se a grávida arriscar comer        A gestação gemelar, em
uma porção maior numa situação des-          princípio, dura as mesmas
sas, ela sentirá um enorme mal-estar —       40 semanas, como a gestação única
e, provavelmente, não estará nutrindo        — o que não pode acontecer
                                             é ultrapassar esse tempo.
direito seus bebês.
  O repouso precisa ser respeitado rigo-
rosamente. Ele diminui a tensão, reduz       Não existe nenhuma restrição em
o tônus do períneo e as contrações ute-    relação ao parto normal. A única con-
rinas — o que faz com que os bebês se      dição é que os dois estejam de cabe-
desenvolvam mais, favorecendo o au-        cinha para baixo. E, diga-se, costu-
mento do tempo de gestação.                ma ser um parto até bem tranquilo,
  A atividade física é igualmente fun-     porque gêmeos costumam ser bebês
damental. Como a sobrecarga — cir-         menores do que as crianças nascidas
culatória, óssea, articular e até res-     de gestações únicas.
piratória — é muito grande, torna-se         Seja como for, o pós-parto costuma
necessário que a mulher se prepare         ser um pouco mais delicado. Ora, o
adequadamente. É claro que precisa         útero se distendeu muito mais do que
ser um exercício orientado, adequado       o da mulher que passou por uma gra-
ao seu estado — ela não pode sair cor-     videz simples — portanto, ele demora
rendo, mas pode praticar hidroginásti-     um pouco mais para voltar ao estado
ca, ioga, alongamento... Há uma série de   normal. O sangramento costuma ser,
opções fantásticas para a grávida.         inclusive, mais intenso. E detalhe:
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Aula 04 - A gravidez de gêmeos

essa mulher já chegou mais cansada e,
provavelmente, ligeiramente anêmica
à sala de parto. Tudo isso faz com que
mereça mais cuidados na maternidade.
Sem contar a ansiedade. Por exemplo:
a dificuldade para amamentar dois be-
bês, no início, pesa bastante. Por isso, é
relativamente comum encontrar a mãe
de gêmeos, no pós-parto, ligeiramente
abatida ou deprimida. Ela merece, sim,
carinho e uma atenção especial.




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AULA 05
A ATIVIDADE FÍSICA NA GRAVIDEZ

Dr. Eduardo Zlotnik
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                                Colaboração
                                               de especialistas do:
Aula 05

A atividade física na gravidez
O ginecologista e obstetra Eduardo Zlotnik, do Hospital
Israelita Albert Einstein, deu a quinta aula do nosso
curso, sobre a prática de exercícios durante a gestação.



A
         atividade física é recomendada a
         todo mundo, a todas as mulheres.     Quando há
         A gestante, portanto, não é exce-    contraindicações
ção. Ela deve continuar praticando exer-      ao exercício
cício. Aliás, o ideal seria a mulher deixar
                                              • quando a mulher
seu corpo em forma antes mesmo de en-
                                              tem sangramentos
gravidar, ou seja, ao planejar um bebê.
                                              • quando a placenta
  A mulher pode se exercitar, inclusive,
                                              apresenta problemas
no início da gestação, ao contrário do        • quando há uma
que muita gente imagina. Tecnicamen-          dilatação do colo uterino
te, não há nada que a impeça — basta          • problemas cardíacos prévios,
até lembrar que a maioria só sabe que         ainda mais considerando que
está grávida quando já está com um ou         a própria gravidez é uma
dois meses de gravidez. Se o organismo        sobrecarga para o coração.
é saudável, não existem riscos. Por que,
então, esse mito? Porque infelizmen-
te uma parte das mulheres — em tor-
no de 10% — perde o bebê no primeiro
trimestre de gestação e, daí, relaciona
isso ao que estava fazendo. Ora, se fazia
ginástica, passa a culpar as sessões de
exercício pelo episódio, que provavel-
mente aconteceria de qualquer maneira.
O melhor a fazer é sempre conversar com
o médico: se estiver tudo bem, ele pro-
vavelmente irá liberar o exercício.




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Aula 05 - A atividade física na gravidez



  Procure fazer pelo menos 30 minutos          Ao escolher uma atividade física para
de exercício cinco vezes por semana          praticar nesses nove meses, a mulher pre-
— ou, melhor ainda, todos os dias, se        cisa lembrar que seu peso está mudando.
conseguir. Isso seria o ideal. Não é tão     O centro de gravidade também, o que al-
complicado quanto parece. Você pode          tera o jeito de andar. Ela se alonga com
caminhar até o restaurante próximo do        maior facilidade porque suas articulações
seu trabalho — e, só nesse trajeto de        estão com maior mobilidade. Enfim, algu-
ida e volta, consumir 20 ou, quem sabe,      mas modalidades levam vantagem numa
os tais 30 minutos.                          situação dessas. A caminhada é uma de-
  Existem mulheres que começam a se          las, claro. As atividades na água também
exercitar quando ficam grávidas e preci-     são uma boa. Não à toa, são muito procu-
sam mesmo pegar leve. Para elas, qual-       radas. No mais, vale qualquer esporte que
quer caminhada já é um tremendo ga-          ofereça segurança.
nho. Outras estavam acostumadas a, por         Não pode existir risco de trauma ou que-
exemplo, caminhar 10 quilômetros por dia     da. O tênis, por exemplo: parece inofensi-
e, no final da gestação, só conseguem per-   vo, mas imagine a bolinha batendo bem
correr 5 quilômetros. Tudo bem, é normal.    na barriga. Esportes de contato, como o
Com o crescimento da barriga, a perfor-      basquete, devem ser evitados. O mergu-
mance diminui mesmo e o importante é         lho, idem, por causa da descompressão.
manter a pulsação e se sentir bem. Não é     Esqui e todos os esportes que exigem agi-
o momento de se superar.                     lidade estão descartados.
                                               A gestante que pratica atividade física
  Abdominais                                 melhora a circulação e incha menos. Ad-
                                             quire uma melhor percepção do corpo e de
  Uma dúvida comum: posso                    suas transformações. O exercício é um dos
  fazer abdominal? Até poderia,              principais recursos para evitar as famosas
  mas provavelmente não vai                  lombalgias, dores nas costas que afligem
  conseguir com a barriga                    muitas grávidas, principalmente nos últi-
  enorme — e nem iria adiantar.
                                             mos meses. E, para completar, é sabido que
  Nessa fase, é mais importante
                                             a gestante que se exercita — em compa-
  inclusive trabalhar a musculatura
  pélvica e os alongamentos.                 ração com a grávida que não pratica uma
  Isso renderá muito mais.                   atividade física — tem menos melancolia
                                             durante os nove meses e no pós-parto.


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Aula 05 - A atividade física na gravidez




  Não é para perder peso!                  Cuidados importantes
  Quem engravidou acima do peso            • Não faça exercícios
  não deve querer eliminar o excesso       de estômago vazio
  de quilos nesses nove meses. No          • Beba bastante água
  caso, praticar um esporte ajuda          enquanto treina
  no sentido de controlar                  • Use roupas e acessórios
  o ganho de peso para que                 adequados a cada esporte,
  ele fique dentro do esperado, ou         evitando lesões
  seja, entre 9 e 12 quilos a mais.




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AULA 06
ALIMENTAÇÃO NA GRAVIDEZ

Dra. Mariangela Maluf
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                                Colaboração
                                               de especialistas do:
Aula 06

Alimentação na gravidez
A ginecologista e obstetra Mariangela Maluf
deu a sexta aula do nosso curso, em que explicou
como a grávida deveria comer para se manter saudável
e garantir o bom desenvolvimento do bebê.



Q
        uando falamos em alimentação           Aliás, a ideia nunca é se entupir de ca-
        saudável na gravidez, no fundo       lorias. A grávida precisa comer para dois,
        estamos definindo uma boa ali-       e não comer por dois — o que é bem dife-
mentação para qualquer indivíduo. E ela      rente. No primeiro trimestre de gestação,
seria composta de cinco ou seis refeições,   sua necessidade calórica é a mesma de
porque — além do desjejum, do almoço e       sempre. No segundo trimestre, sim, ela
do jantar — não podemos nos esquecer         precisa aumentar um pouco o consumo
dos lanches no meio da manhã e da tar-       energético — cerca de 350 calorias a mais
de, sem contar aquele outro lanchinho, a     todo dia, algo como um copo cheio de lei-
ceia, feito antes de dormir.                 te integral e um bife pequeno de 60 a 70
  Essas paradas para comer algo ao longo     gramas, ou seja, nada assim tão gigantes-
do dia são importantíssimas porque aju-      co. Na reta final da gravidez, isto é, no
dam a manter estáveis os níveis de açúcar    terceiro trimestre, a mulher deve ingerir
no sangue. E diga-se: nas gestantes, eles    apenas 450 calorias extras diariamente.
tendem a cair depressa depois de um je-
jum prolongado, criando um quadro mais
severo de hipoglicemia.                        De onde vêm
  Quando a grávida fica mais de quatro ou      as calorias que a
cinco horas sem ingerir nada, sente tre-       grávida deve consumir?
mores, tonturas, náuseas. Para evitar todo
                                               40% da gordura
esse mal-estar, ela deve ter sempre à mão
                                               (dos óleos vegetais, por exemplo)
alimentos como barrinhas energéticas e
frutas. Ou parar para comer uma gelati-        30% da proteína
na, um pedaço de queijo ou um iogurte.         (carnes, ovos, peixes, leite, aves...)
Note que esses são exemplos de alimentos
que nem chegam a ser muito calóricos —         30% do carboidrato (pão, arroz,
mas já são o bastante para fazer os níveis     batata, cereais...)
de açúcar se estabilizarem.

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Aula 06 - Alimentação na gravidez




  O prato da grávida deve privilegiar tam-   meça a planejar uma gravidez, uns três
bém os famosos micronutrientes, como as      meses antes de engravidar.
vitaminas. Entre elas, vale destacar a B6,     E uma coisa é certa: no cardápio da
a B12 e a vitamina A. Essa última se acu-    gestante não deveria faltar carne ver-
mula no organismo, por isso o consumo        melha. Esse ingrediente contém nove
deve ser sob medida. Ou seja, ao mesmo       tipos de aminoácidos essenciais, subs-
tempo que esse nutriente não pode faltar,    tâncias precursoras de proteínas que
a grávida deve evitar comer com frequên-     serão usadas, feito tijolos, na formação
cia alimentos como patê de fígado, que       e no desenvolvimento do bebê. De to-
tem alta concentração dele.                  das as eventuais restrições alimentares
  Também devemos nos lembrar dos             que uma grávida pode ter, é nessa que
oligoelementos — como o magnésio, o          devemos prestar mais atenção, porque
selênio e o zinco —, que, afinal, são es-    pode comprometer a criança no futu-
senciais para a formação e o crescimen-      ro, criando inclusive dificuldades de
to do bebê. Para que eles e outros tantos    aprendizado. Por isso mesmo, o conse-
nutrientes importantes nunca faltem no       lho para as vegetarianas é claro: elas
prato da grávida, ele deve ser colorido,     devem procurar depressa a orientação
com legumes e verduras diversas. E ela       de um profissional nutricionista, que
também deve sempre consumir muitas           irá balancear seu prato para garantir o
frutas e cereais integrais.                  aporte de todos os aminoácidos e vita-
  Por mais variada que seja a dieta, po-     minas essenciais para a gestação, com-
rém, a gestante não está livre da su-        pensando a falta da carne.
plementação do ácido fólico, nutriente         Além das vegetarianas, as grávidas que
fundamental para a formação do sistema       se encontram muito abaixo do peso tam-
nervoso do feto. Sem ele, os riscos de o     bém devem buscar uma orientação nutri-
bebê apresentar malformações aumen-          cional. Provavelmente, vão precisar au-
tam. Por isso, toda mulher é orientada       mentar ainda mais a ingestão calórica para
pelo obstetra a tomar cápsulas de ácido      não colocar o bebê em risco. Já as obesas
fólico diariamente durante o primeiro        merecem uma visita ao nutricionista para
trimestre. Na realidade, o ideal é iniciar   evitar que engordem ainda mais, prejudi-
a suplementação quando a mulher co-          cando o trabalhado de parto.




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Aula 06 - Alimentação na gravidez




  Para reduzir                           Existem, claro, alguns cuidados e res-
  a prisão de ventre                   trições. No caso das saladas, por exem-
                                       plo, é melhor que as folhas sejam sempre
  Uma queixa muito comum               lavadas com hipoclorito de sódio, subs-
  na gestação é a do intestino         tância usada para esterilizar. Quando
  preso. Há medicamentos               não se tiver certeza da assepsia, melhor
  específicos para contornar esse      optar por legumes e verduras cozidos.
  problema, mas também é possível      Eles não têm tantas vitaminas quanto os
  melhorar o funcionamento do          vegetais crus, mas oferecem baixíssimo
  intestino comendo alimentos
                                       risco de contaminação por bactérias.
  com mais fibras e bebendo muita
                                         Os peixes, ótimas fontes de proteína,
  água. Sucos caseiros, feitos
  com iogurte, linhaça, gergelim,      também merecem atenção. Eles infeliz-
  sementes de girassol e ameixa,       mente não devem ser consumidos todos
  costumam dar muito certo.            os dias pelo risco de contaminação por
                                       mercúrio, metal pesado que muitas vezes
                                       contamina as águas e se encontra nos pes-
  Alívio ao refluxo!                   cados. Se ultrapassar o limite e chegar ao
                                       bebê, poderá afetar seu sistema nervoso.
  A partir do sétimo mês, é comum a
                                         Adoçantes como o aspartame, a sucra-
  gestante sentir certa queimação no
  estômago. Isso tem nome: refluxo.    lose e a estévia são seguros porque, con-
  O útero cresce muito e aperta        sumidos com moderação, não oferecem
  o estômago. O que tem dentro         risco ao bebê. Já a sacarina e o ciclamato
  dele, quase invariavelmente,         podem causar câncer de bexiga no feto.
  volta para o esôfago. Para evitar    Apesar de a chance de o problema ocorrer
  esse desconforto, melhor comer       ser muito pequena, melhor não arriscar.
  alimentos de digestão rápida,        Os refrigerantes e iogurtes dietéticos têm
  como os carboidratos (arroz, pão,    grande quantidade de sacarina e ciclama-
  batata, macarrão), especialmente
                                       to e, por isso mesmo, devem ter o consu-
  à noite. Comidas ricas em gorduras
                                       mo reduzido a uma vez na semana.
  (os óleos vegetais) e as proteínas
  (como as carnes), que são              A mesma orientação de consumo mo-
  digeridas mais lentamente, devem     derado serve para os enlatados e embuti-
  ser saboreadas com parcimônia, de    dos. Eles têm uma quantidade excessiva
  preferência na hora do almoço.       de um conservante, o nitrito, usado para
                                       evitar a contaminação por botulismo.

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Aula 06 - Alimentação na gravidez


Altas doses de nitrito na gestação, po-
rém, podem aumentar as chances de o
bebê sofrer alterações na oxigenação e
de ter câncer de bexiga. Mas, calma, não
são nove meses só de carne vermelha,
frutas, verduras e legumes!
  A grávida pode tomar, por exemplo, até
duas xícaras de café por dia. E, se qui-
ser saborear um bom chocolate, pode
degustar um bombom de até 20 gramas
diariamente — o limite, no caso, é para
não extrapolar nas calorias. Também está
liberada para se divertir, duas vezes na
semana, com pão ou pizza ou ainda com
bolo e doces feitos com açúcar branco.
  O que toda gestante precisa se lembrar,
para ter força de vontade, é que esse pe-
ríodo diferente, com um pouco de res-
trições e muita disciplina, dura apenas
nove meses, e não nove anos. Nove me-
ses passam depressa! E, se ela se alimen-
tar direito, estará gerando uma criança
muito mais saudável, com certeza.




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AULA 07
RELAXAMENTO E ALONGAMENTO

Fisioterapeutas do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                                Colaboração
                                               de especialistas do:
Aula 07

Relaxamento e alongamento
As fisioterapeutas do Hospital Israelita Albert Einstein
Cristiane do Prado e Olívia Cerri falaram sobre esse
tema na aula 07 do nosso curso e ainda ensinaram alguns
exercícios para as grávidas. As explicações e as sugestões
estão aqui neste resumo, elaborado para você guardar.




É
       comum as mulheres terem queixas      Entre os exercícios, os respira-
       durante a gestação, especialmen-   tórios são importantíssimos. Eles
       te de dor nas costas e de incha-   ajudam bastante porque, em pri-
ço nas pernas. Elas são decorrentes das   meiro lugar, dão à própria mulher
transformações, que são normais e que     uma maior consciência do seu
acontecem gradualmente em seu corpo       corpo. Sem contar que melhoram
ao longo dos nove meses, impulsionadas    a oxigenação tanto da mãe quan-
pelo crescimento do bebê.                 to do filho. Por falar no bebê, ele
  Na correria do dia a dia, muitas grá-   sente o tempo todo como está a
vidas só notam essas mudanças justa-      respiração materna. Portanto, se
mente quando sentem algum incômodo.       a grávida consegue, por meio des-
O ideal seria preparar seu corpo para     ses exercícios, respirar mais tran-
suportar todas essas transformações       quilamente, ela passa essa sensa-
— uma medida que, no mínimo, ame-         ção de calma e segurança para a
nizaria esses sintomas. Há uma série de   criança que está em seu ventre.
alongamentos e exercícios muito úteis     Por fim, a técnica dos exercícios
nesse sentido, que a gestante poderia     respiratórios pode ser muito útil
incorporar à sua rotina diária.           na hora do parto.




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Aula 07 - Relaxamento e alongamento




Primeiro exercício                           Segundo exercício
de respiração                                de respiração




•	 Sente-se com os pés bem apoiados no       •	 Ainda sentada, com os pés bem apoia-
   chão e as costas confortáveis, prestan-      dos no chão e as costas confortáveis,
   do bastante atenção na região lombar.        deixe as mãos agora na região abdomi-
•	 As duas mãos devem ficar pousadas            nal, abaixo dos seios.
   sobre o tórax.                            •	 Puxe o ar lentamente, percebendo que
•	 Inspire pelo nariz, percebendo que           as mãos se afastam.
   os dedos se afastam ligeiramente.         •	 Expire também devagar, notando as
   E, depois, expire lentamente pela            mãos se aproximarem.
   boca, notando que os dedos agora se       •	 Repita este exercício dez vezes.
   aproximam.
•	 Repita este exercício dez vezes.


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Aula 07 - Relaxamento e alongamento



  A postura e o andar são profundamen-
te alterados durante a gestação devido ao
aumento e à nova distribuição do peso,
que se concentra na barriga. A grávida
tende a inclinar as costas para trás e a
girar os pés para fora, afastando-os. Para
não piorar a situação, ela deve tomar al-
guns cuidados. Por exemplo: carregar me-
nos peso na bolsa. Os saltos devem ter no
máximo 5 centímetros. E, se precisar ficar
muito tempo em pé, o melhor é conseguir
um apoio também de uns 5 centímetros e
ir alternado os pés. Tudo isso ajuda.
  Mesmo assim, o novo rearranjo da
postura tende a provocar dores lomba-
res. Por isso, alguns exercícios de alon-
gamento e reforço da musculatura são
fundamentais. Eles ajudam a preveni-
las e, se possível, também devem ser
praticados todos os dias.



Primeiro exercício
para as costas
•	 Em pé, mantenha os joelhos levemente
   flexionados e as costas alongadas.
•	 Incline o tronco para um lado e conte,
   pausadamente, até 20.
•	 Incline-se para o outro lado e conte até
   20 novamente, mantendo a respiração
   tranquila.



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Segundo exercício
para as costas
•	 Deitada, com os pés apoiados no chão,
   deixe as pernas dobradas e ligeiramen-
   te afastadas.
•	 Então, balance-as de um lado para o
   outro, sentindo o movimento massa-
   gear a a musculatura da região lombar.
   Repita este movimento dez vezes.




•	 Em seguida, deixe as pernas caírem
   para um lado, alongando as costas.
   Estique o braço do lado oposto, apoie
   a mão no chão com a palma voltada
   para cima. Mantenha o seu olhar na
   mão e fique nessa posição por cerca
   de dez segundos.
•	 Repita o movimento do outro lado.




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Aula 07 - Relaxamento e alongamento



  No terceiro trimestre de gestação, a
mulher começa a acumular muito líqui-
do, o que provoca inchaços, especial-
mente nas pernas, e certa perda de fle-
xibilidade nas articulações. Para ajudar
nessa situação, o que recomendamos é a
prática dos chamados exercícios meta-
bólicos, que ajudam na circulação.



Primeiro exercício
para a circulação
de pernas e pés
•	 Deitada no chão, com as pernas es-
   ticadas sobre um apoio baixo, faça
   um movimento circular com os pés
   — dez vezes para dentro e dez ve-
   zes para fora.




•	 Em seguida, flexione e estique os pés
   dez vezes.




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Aula 07 - Relaxamento e alongamento



Segundo exercício
para a circulação
de pernas e pés
•	 Em pé, com as pernas um pouco afas-
   tadas e os joelhos dobrados, use um
   bastão — ou um móvel — como apoio
   e levante os calcanhares de maneira
   alternada. Faça isso 20 vezes.




  O melhor horário para fazer esses exer-      Para relaxar, caminhe, leia um livro,
cícios — para a circulação, para alongar e   aproveite alguns momentos para sentar e
respirar melhor — seria logo de manhã.       respirar tranquilamente. Aliás, os exercí-
Eles funcionam como um despertar do          cios de respiração podem ser feitos até no
corpo, preparando-o para suportar o dia.     carro, nas horas de congestionamento.


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AULA 08
DIABETE NA GRAVIDEZ

Dr. Nilson Abrão Szlyt
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                                Colaboração
                                               de especialistas do:
Aula 08

Diabete na gravidez
O ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein
Nilson Abrão Szlyt falou na aula 08 do nosso curso sobre
os cuidados durante a gravidez tanto para as mulheres
que têm diabete quanto para aquelas que desenvolvem o
problema na gestação. O resumo dessas explicações está aqui



P
       ara começar, precisamos esclarecer         Seja qual for a forma de diabete, o exces-
       um ponto: nem todo diabete na gra-       so de açúcar em circulação chega até o bebê
       videz é gestacional. Algumas futuras     através do cordão umbilical. O organismo
mamães já eram diabéticas — e nem des-          dele reage: seu pâncreas começa a produzir
confiavam — muito antes de engravidar. E        insulina além do normal para dar conta de
esse diabete preexistente pode ser o do tipo    toda a glicose extra — a que não é aprovei-
1 ou o do tipo 2. O diabete tipo 1 ocorre       tada é estocada em forma de gordura. Por
quando o pâncreas é atacado por anticor-        isso, as mamães que apresentam diabete
pos do próprio sistema imunológico e deixa      não controlada têm filhos maiores e, prin-
de produzir a insulina, hormônio responsá-      cipalmente, acima do peso. Alguns chegam
vel pela entrada da glicose nas células. En-    a nascer com 7 quilos ou mais.
quanto no tipo 2, que tem causas variadas,         Logo após o parto, o bebê, acostumado
a insulina é fabricada, mas tem dificuldade     com a fartura de açúcar, precisa se adap-
para cumprir sua função. Nessas duas va-        tar a um mundo não tão açucarado. Seu
riações, vale repetir, a doença já existia e    pâncreas continua produzindo insulina a
acaba sendo descoberta durante a gestação       mil e é comum, então, o recém-nascido
— não é provocada por ela. Da mesma ma-         apresentar uma hipoglicemia, que deve
neira, não vai embora depois do parto.          ser controlada imediatamente. E isso
  O diabete gestacional é diferente. Ele apa-   pode ser feito oferecendo leite materno
rece especificamente na gravidez. E, quando     nos primeiros minutos de vida ou, ainda,
o bebê nasce, os níveis de glicose tendem a     os médicos podem optar por injetar um
se normalizar. Ele ocorre porque o pâncreas     soro com glicose por algumas horas.
de algumas mulheres, sobrecarregado pelos         Como saber se a grávida tem o diabete
hormônios envolvidos na gestação, não pro-      gestacional? Não há outra saída: é preciso
duz insulina suficiente para mandar o açú-      fazer alguns exames. Até porque os sinto-
car do sangue para dentro das células.          mas do diabete gestacional não são claros


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Aula 08 - Diabete na gravidez




— é diferente do que acontece nos tipos       É possível controlar o diabete por
1 e 2, quando a paciente urina muito e      meio da alimentação e da prática de
constantemente, por exemplo. Por isso,      uma atividade física regular. Só na-
a primeira recomendação é que todas as      queles casos em que isso não é sufi-
mulheres façam os testes de glicemia logo   ciente para reduzir os níveis de açú-
no início da gestação para, depois, repe-   car no sangue o uso da insulina se
ti-lo entre a 24ª e a 27ª semana, quando    faz necessário.
o problema costuma dar as caras.              O ideal é que o cardápio seja orien-
  Quando o diabete é confirmado — seja      tado por uma nutricionista, mas o
ele gestacional ou não —, sempre preci-     importante é manter refeições equi-
sa ser controlado. E não só em nome da      libradas, sem exageros, em interva-
saúde do bebê. A grávida com diabete        los regulares. Os exercícios devem ter
sem controle tem maior probabilidade        intensidade moderada e precisam fa-
de desenvolver hipertensão e infecções,     zer parte da rotina diária, com muita
principalmente a urinária.                  disciplina. Não adianta fazer ginásti-
                                            ca de segunda a sexta e descansar no
 Quem está na mira                          final de semana — para a grávida com
                                            diabete, é a constância que faz efeito
 Algumas mulheres têm maior risco
                                            e evita os picos de glicose na circula-
 de desenvolver o diabete gestacional.
 Fazem parte desse grupo as que             ção. Essas medidas resolvem a maioria
 engravidam com mais idade;                 dos casos. Apenas 25% das gestantes
 as de determinados grupos étnicos,         precisam da insulina. E, no caso, a
 como as asiáticas; e, principalmente,      grávida pode ficar tranquila porque o
 aquelas que estão muito acima do           medicamento não faz mal ao bebê.
 peso. Por isso a importância de              Além disso, é preciso manter um
 entrar na gravidez em boa forma.           controle diário da glicemia, o nível
 E, mesmo se você está de bem               de açúcar, principalmente depois das
 com a balança, há sempre a                 refeições. Isso significa usar apare-
 probabilidade de ter o problema
                                            lhos que dosam a glicose por meio
 — claro que, no caso, ela será bem
                                            de uma pequena picada no dedo para
 menor. Mas vale a pena ficar de olho
 e fazer exames durante o pré-natal.        analisar uma gota ínfima de sangue.
                                            É simples, eficiente e não dói!



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Aula 08 - Diabete na gravidez




  Mesmo tomando todos os
  cuidados, o diabete pode fugir
  ao controle e provocar problemas
  nos rins, na circulação e elevar a
  pressão arterial. Se isso acontece,
  o parto costuma ser antecipado.
  Por isso o número de casos de
  prematuridade entre as gestantes
  diabéticas é maior. Mas boa
  parte delas segue até o final
  da gestação com tranquilidade.
  Tudo é uma questão de fazer
  um bom acompanhamento e
  controlar o açúcar no sangue.



  No diabete gestacional, depois que o
bebê nasce, os níveis de açúcar no san-
gue da mamãe voltam a se equilibrar.
No entanto é recomendado que essa
mulher faça testes periódicos para sa-
ber se a intolerância à insulina ainda
persiste, porque ela sempre apresenta-
rá uma tendência a esse tipo de proble-
ma. Os primeiros exames são realizados
entre 40 e 60 dias após o parto. E, de-
pois, devem ser repetidos a cada dois
ou três anos para afastar a hipótese de
um diabete tipo 2. Vale ficar atenta e
adotar um estilo de vida saudável para
que ele nunca dê as caras.




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AULA 09
A PREMATURIDADE

Dr. Marcelo Zugaib
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                                Colaboração
                                               de especialistas do:
Aula 09

A prematuridade
Quando um parto é considerado prematuro, quais as gestantes
que correm esse risco e os cuidados para preveni-lo — esses são
alguns dos assuntos abordados pelo ginecologista e obstetra do
Hospital Israelita Albert Einstein Marcelo Zugaib, na aula 09
do nosso curso. E o resumo você pode relembrar a seguir.




U
       ma gravidez tem duração de 40 se-     los em todas as mulheres — os médicos
       manas, mas, às vezes, o bebê nasce    costumam indicá-los apenas para esses
       antes do tempo, entre a 22ª e a 37ª   casos já mencionados, que formam o gru-
semana de gestação. Quando isso acontece,    po de risco. Um dos exames é o da fi-
o parto é considerado prematuro. Afinal,     bronectina, uma proteína colada à mem-
como o próprio nome indica, o nascimento     brana do útero. Ele é feito por meio da
se dá antes que a criança esteja madura.     coleta da secreção vaginal a partir da 22ª
  Entre as gestantes, há aquelas que         semana de gravidez e repetido a cada 15
correm maior risco de ir para a mater-       dias. Se houver a presença da proteína,
nidade antecipadamente. Nesse grupo          isso sinaliza ao médico que o parto pode
estão as mulheres com histórico de pre-      acontecer nos sete ou 14 dias seguintes.
maturidade, ou seja, que já tiveram um       Outro indicador de prematuridade é a
bebê nessas condições. As grávidas de        medida do colo uterino, que costuma ser
gêmeos também podem entrar em traba-         obtida com precisão por meio de uma ul-
lho de parto antes da hora. Finalmente,      trassonografia transvaginal, entre a 22ª
fazem parte do grupo de risco as futu-       e a 24ª semana. Trata-se de outro exa-
ras mamães que tiveram sangramentos          me que pode ser repetido nas semanas
persistentes no primeiro ou no segun-        seguintes para orientar o obstetra que
do trimestre da gestação. Se, além de        acompanha a gestante de risco.
apresentar um desses fatores de risco, a       Quando esses testes confirmam ao mé-
mulher ainda tiver um colo uterino cur-      dico que o parto prematuro pode, de fato,
to, a probabilidade de a criança nascer      acontecer, ele costuma lançar mão de al-
prematura será ainda maior.                  gumas medidas de prevenção. A primei-
  Existem testes capazes de prever o par-    ra delas é o repouso. Em uma situação
to prematuro, mas não vale a pena aplicá-    dessas, é preciso descansar tanto o corpo


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Aula 09 - A prematuridade




quanto a mente. Por isso muitos médi-       72 horas — período que pode parecer
cos propõem até mesmo o afastamento         curto, mas que faz uma imensa diferen-
do trabalho. A atividade sexual também      ça. Nesse prazo, a gestante pode receber
costuma ser suspensa e, para completar o    corticoides, por exemplo. O remédio é
pacote de medidas, o obstetra pode indi-    usado para acelerar o amadurecimento
car medicamentos, como a progesterona       dos pulmões do bebê. Também é possí-
natural, que vem obtendo resultados bri-    vel, se for o caso, transferi-la para uma
lhantes — esse hormônio consegue evi-       maternidade com UTI neonatal.
tar até 50% dos partos prematuros.            Durante o parto, o obstetra toma al-
                                            guns cuidados especiais. Ele evita, por
Dois tipos de parto prematuro               exemplo, usar drogas que possam sedar
  Existem aqueles casos em que o parto      a criança, aumentando o risco de com-
prematuro é o que chamamos de eletivo.      plicações respiratórias ao nascer. Ele re-
Isto é, o médico marca a data do nasci-     dobra a atenção para prevenir qualquer
mento para poupar a mãe ou o próprio        trauma mecânico — afinal, o corpo do
bebê de condições prejudiciais à sua        bebê prematuro é ainda mais frágil. En-
saúde — por exemplo, quando a hiper-        fim, faz de tudo para poupar o recém-
tensão foge do controle. E existem, tam-    nascido de algum sofrimento.
bém, os partos prematuros espontâneos,        Em seguida, o bebê prematuro é levado
é claro. Quando a mulher dá sinais de       para uma UTI neonatal, onde será acom-
que está entrando em trabalho de parto      panhado pelo médico neonatologista,
antes da hora, a primeira coisa a fazer     que lhe dedicará uma série de cuidados
é interná-la o mais rápido possível. Vale   complementares para garantir seu de-
ressaltar: os médicos não conseguem blo-    senvolvimento. Felizmente, a evolução
quear o processo em 50% dos casos, mas      da obstetrícia e da neonatologia tem
pelo menos podem ganhar um tempo. E,        obtido ótimos resultados em casos de
no caso, estamos falando de umas 48 ou      bebês que nascem antes da hora.




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AULA 10
A PRÉ-ECLÂMPSIA

Dr. Eduardo Cordioli
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                                Colaboração
                                               de especialistas do:
Aula 10

A pré-eclâmpsia
Na aula 10 do nosso curso de gestantes, o ginecologista e obstetra
Eduardo Cordioli, coordenador da maternidade do Hospital Israelita
Albert Einstein, explica o que é a pré-eclâmpsia — os sinais,
as causas, os tratamentos e, principalmente, como prevenir
o problema. A seguir, um resumo de todas as informações.




O
       termo pré-eclâmpsia é bastante         vasos é o inchaço. Por isso, toda gestante
       ouvido na gestação. Mas, afinal,       deve ficar alerta ao perceber que os pés, as
       o que ele quer dizer? Trata-se de      pernas e até mesmo as mãos estão inchan-
um problema caracterizado pelo aumen-         do demais e conversar com seu médico para
to da pressão arterial, que oscila em pi-     afastar a hipótese da pré-eclâmpsia.
cos — ou seja, sobe muito e, depois, vol-       Ela, costuma-se dizer, é uma doen-
ta a se normalizar. Mas, diferentemente       ça de extremos. Tende a aparecer com
da hipertensão, que pode afetar homens        maior frequência em grávidas jovens de
e mulheres em qualquer fase da vida, ela      primeira viagem e em mulheres que en-
é um quadro transitório, que desaparece       gravidam mais tarde, no final da vida re-
após o nascimento do bebê.                    produtiva. E, infelizmente, ainda não há
  Esse vaivém da pressão é sério e nin-       exames para prever quem terá o problema
guém sabe ao certo quais são suas causas.     e quem não terá. Até porque há indícios
Os médicos cogitam, porém, que a pré-         de que depende da combinação de genes
eclâmpsia faça parte do que chamam de         do casal. Nota-se que uma mulher pode
síndrome da má adaptação placentária.         ter pré-eclâmpsia ao engravidar de um
É que, em algumas grávidas, a placenta        parceiro e não apresentá-la ao gerar uma
não gruda direito no útero e, então, seu      criança de outro companheiro.
sistema imunológico passaria a encará-la        Já foram realizadas diversas pesquisas
como se fosse um corpo estranho. Essa         em busca de tratamentos preventivos efica-
reação, por sua vez, provocaria a contra-     zes. Os cientistas analisaram, por exemplo,
ção e a distensão dos vasos sanguíneos,       se o consumo de cálcio e de óleo de peixe
fazendo a pressão subir e voltar ao nor-      ajudaria a evitar esses quadros, mas nada
mal, em uma espécie de gangorra. Outro        foi muito animador. Na realidade, a grávida
efeito desse jogo de contrair e relaxar dos   só se vê livre da pré-eclâmpsia no parto,


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Aula 10 - A pré-eclâmpsia




quando a placenta, que parece ser a grande      ocorrer é o obstetra optar por antecipar o
causadora do transtorno, é retirada. Até lá,    parto quando a pressão da grávida está alta
o que a gestante com pré-eclâmpsia pode         e o uso de medicamentos anti-hipertensi-
fazer é observar algumas recomendações.         vos não está surtindo efeito para garantir
  A primeira delas é seguir uma dieta equi-     que mãe e filho fiquem muito bem.
librada. E não adianta cortar o sal, até por-
que ele tem iodo, um mineral importante
para o desenvolvimento do feto. O funda-
                                                  Quando surge o problema
mental é que esse cardápio, além de fornecer      Os picos de pressão costumam
todos os nutrientes, não favoreça o ganho         surpreender a gestante depois do
excessivo de peso — que, aliás, pode ser          quinto mês. Mas sempre existem
um estopim para a pré-eclâmpsia naquelas          exceções. Nos casos de doença molar
                                                  — quando a placenta se transforma
mulheres com tendência ao problema.
                                                  em um tumor —, a pré-eclâmpsia
  O obstetra deve fazer um acompanha-
                                                  aparece logo no início da gravidez.
mento ainda mais próximo para evitar que
                                                  Ela também pode não demorar tanto
os picos de pressão rendam complicações           para dar as caras se a mulher tem
para a mãe e para o bebê. Afinal, ela tem         problemas de tireoide. Finalmente,
uma pré-eclâmpsia, e o que não se quer,           quem espera gêmeos apresenta
de jeito algum, é que ela tenha a eclâmp-         maior probabilidade de ter
sia propriamente dita, uma elevação da            pré-eclâmpsia porque tem mais
pressão tão severa que é capaz de causar          placenta no útero, o que aumenta
convulsões. Os sinais da ameaça são dor de        o risco de desenvolver a doença.
cabeça — principalmente frontal e na nuca
—, dor forte na boca do estômago, tontura
                                                  Bebês menores
e visão de pontinhos brilhantes. No caso da
mulher com pré-eclâmpsia, sentir um único         Nem tanto a pré-eclâmpsia em si,
desses sintomas já é motivo para procurar         mas a placenta mal grudada que
auxílio médico. Se ela não consegue loca-         tem a ver com ela, pode afetar a
                                                  passagem de nutrientes para o feto.
lizar seu obstetra depressa, então deve ir
                                                  Isso pode atrapalhar seu crescimento
para a maternidade em vez de correr risco.
                                                  e, por isso, os filhos de gestantes
  Mas a gestante com pré-eclâmpsia que se
                                                  com esse problema de pressão
cuida e segue à risca as orientações difi-        tendem a nascer um pouco menores.
cilmente chega a esse ponto. O que pode


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AULA 11
O PARTO NORMAL

Dra. Heloisa Ferreira Brudniewski
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                                Colaboração
                                               de especialistas do:
Aula 11

O parto normal
A ginecologista e obstetra Heloisa Ferreira Brudniewski,
do Hospital Israelita Albert Einstein, falou sobre o parto
normal na aula 11 do nosso curso. Ela explicou quais são
os requisitos para ter esse tipo de parto, como ele acontece
e o que esperar do pós-parto. Aqui você tem um resumo
para guardar e consultar sempre que quiser.



T
      oda gestante pode, a princípio, ter   e, depois, deixa o útero e passa pelo
      um parto normal. Ter um filho des-    canal vaginal. A saída da criança, em
      sa maneira é algo natural e o cor-    si, recebe o nome de expulsão.
po não precisa nem sequer ser preparado       Nesse momento, a primeira parte do
para isso. O mais importante é a mulher     corpo do bebê que o obstetra visualiza
tirar todas as dúvidas — e os medos —       é a cabeça. Quando ele sai por inteiro, o
com o médico e, assim, esperar por esse     médico prende o cordão umbilical com
momento com tranquilidade.                  uma espécie de pinça bem grande e o
  O corpo dá sinais de que a hora do        corta. Depois que a criança nasce, a pla-
parto está chegando — e o bebê está         centa se descola e também é expulsa. O
pronto para nascer — por meio das           obstetra, então, ajuda a retirá-la.
contrações, que se tornam mais fortes         Existem três requisitos importantes
e dolorosas. A mulher sente como se         e que facilitam o parto normal: a di-
a barriga se contorcesse em um mo-          latação do colo uterino, a mulher ter
vimento de cima para baixo, de modo         uma boa bacia e o bebê estar bem.
intenso e rítmico — essas são caracte-      Sem a dilatação, não há abertura su-
rísticas da verdadeira contração, que       ficiente e a expulsão da criança sim-
anuncia o trabalho de parto.                plesmente não acontece. Por exemplo:
  Daí, o colo do útero dilata e afina até   algumas mulheres têm contrações
alcançar a medida de 10 centímetros.        mas não têm dilatação. Isso é raro,
As contrações — e, claro, a força feita     mas possível. Também é necessário
pela mãe também ajuda — começam             ter uma bacia larga o bastante para
então a empurrar o bebê para fora. Em       favorecer a saída da criança. Gestan-
um primeiro momento, ele se encaixa         tes com a bacia muito estreita e com


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Aula 11 - O parto normal




bebê grande demais, em geral, têm         as contrações. Elas são aliviadas pela
contraindicação para o parto normal.      anestesia. Já algumas mulheres fi-
  Outro ponto fundamental: o peque-       cam inseguras em relação à duração
no deve estar bem e saudável. Isso é      do trabalho de parto — tempo que,
checado durante todo o trabalho de        diga-se, varia bastante de acordo com
parto, por meio de exames. Se ele cor-    cada gestante. Quando se torna muito
rer qualquer risco ao se esforçar para    demorado, o médico pode recorrer a
nascer, o parto normal será descarta-     medicamentos que aceleram as con-
do. Por isso mesmo, é importante você     trações uterinas. Isso só é feito, po-
saber, ainda, que, apesar de todas as     rém, quando o bebê tem bom peso e
condições favoráveis, caso um impre-      está bem de saúde.
visto aconteça, o parto normal pode         De uma coisa todos podem estar
ser interrompido. Daí, o médico parte     certos: os benefícios do parto normal
para a cesárea, sem problemas.            tanto para a mãe quanto para o filho
  Algo que costuma preocupar muitas       são muitos. Para começo de conversa,
futuras mães é a velha história de o      quando o bebê atravessa o canal vagi-
cordão umbilical estar enrolado no        nal, que é uma espécie de túnel aper-
pescoço. Mas isso, em si, não impede      tado, seu corpo fica comprimido. Isso
o parto normal. Se o cordão está enro-    é ótimo porque provoca a expulsão de
lado, os batimentos cardíacos do bebê     toda água dos pulmões e facilita os
são monitorados. E, se houver uma que-    primeiros movimentos respiratórios.
da nesses batimentos, o que sugere que      Para a mãe, o parto normal permi-
o cordão está apertado demais e preju-    te a retomada mais rápida de ativida-
dicando a circulação, aí então o médico   des simples, como se sentar e andar.
pode pensar em uma cesárea. Na maio-      A cicatrização dos pontos da episito-
ria das vezes, porém, ele permanece       mia — o corte realizado em algumas
frouxo, sem atrapalhar. E o obstetra o    mulheres para facilitar a expulsão da
desenrola mal a criança nasce.            criança — também costuma acontecer
  Outro medo é o de sentir dor na         em até 15 dias. O pós-parto é quase
hora de dar à luz. Mas hoje, vale sa-     indolor. Assim, a mãe tem mais dispo-
ber, já é possível passar pelo parto      sição para cuidar do recém-nascido e
normal praticamente sem sofrer com        curtir a grande novidade da sua vida.


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Aula 11 - O parto normal



  Os preparativos
  Na maternidade, alguns
  procedimentos são realizados antes
  do parto em si. O primeiro deles
  é a limpeza do canal vaginal e
  uma levíssima raspagem dos pelos
  pubianos só na região onde poderá
  ser feita a episiotomia, um corte
  na lateral do períneo, região entre
  a vagina e o ânus. Isso não ocorre
  sempre. A episioteomia é realizada
  na maioria das vezes para facilitar a
  saída do bebê e proteger os músculos
  e outras estruturas do corpo da
  mãe. Ela só não é necessária quando
  o bebê é pequeno. Vale saber que
  a lavagem intestinal, como parte
  da preparação, foi abolida.



  Fórceps, o que é isso?
  Um instrumento médico que
  ainda costuma ser utilizado em
  alguns partos normais é o fórceps.
  Parece um par de colheres longas
  e vazadas. Recorre-se a ele para
  ajudar a retirar o bebê quando
  o pequeno fica parado no canal
  vaginal — uma ajuda que traz
  um alívio e tanto para a criança
  e para a mãe. Atenção: a mulher
  não sente quando o instrumento
  é colocado, já que está anestesiada.
  Nem a criança: as “colheres”
  se encaixam nas laterais de
  sua cabeça, sem machucá-la.
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AULA 12
O PARTO CESARIANO

Dr. Thomas Rafael Gollop
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                                Colaboração
                                               de especialistas do:
Aula 12

O parto cesariano
Neste resumo você encontra as explicações do obstetra e
ginecologista Thomas Rafael Gollop, do Hospital Israelita Albert
Einstein, sobre o parto cesariano: como é a cirurgia, a nova
técnica minimamente invasiva e a recuperação no pós-parto.



A
        cesárea é uma cirurgia — no          vasiva, o médico corta menos camadas
        caso, feita para trazer ao mun-      de tecidos, porque algumas ele só afasta
        do um ou mais bebês. Ela existe      com a ajuda das mãos. Também dá me-
há muitos anos e garante o bem-estar         nos pontos internos.
da mãe e da criança nos casos em que           Com isso tudo, há um menor risco de
o parto normal não é possível.               infecções e, consequentemente, menor
  Existem, hoje, algumas novidades. Para     necessidade de antibióticos. A mulher
se submeter a uma cesariana, a gestante      também tende a tomar menos analgési-
não precisa mais, por exemplo, ficar em      cos, porque sente menos dor. Ela conse-
jejum durante o trabalho de parto. Tam-      gue se sentar e andar mais cedo do que
bém não é mais necessário fazer lavagem      se fizesse a cesariana tradicional. E, cla-
intestinal ou mesmo raspar totalmente        ro, com isso o bebê sai ganhando, porque
os pelos pubianos — aliás, uma mudança       a mãe fica com mais disposição para cui-
bem-vinda, porque a depilação total pro-     dar dele. Aliás, é recomendado que mãe
vocava muita coceira no pós-parto e, pior,   e filho fiquem no mesmo quarto. Dessa
aumentava o risco de uma infecção.           forma eles têm a chance de se adaptar
  Atualmente, há duas técnicas de ce-        um ao outro. Em geral, as mulheres que
sárea: a tradicional e a minimamente         passam pela cesariana permanecem na
invasiva. Em ambas, a gestante recebe        maternidade por 48 horas, além do dia
uma anestesia parecida com a do parto        da cirurgia propriamente dita.
normal. Nas duas formas de cesariana, à
primeira vista, o local e o tamanho do
corte são similares: ele é feito na região       De 40 a 50 minutos
púbica, bem no final do abdômen, e tem
cerca de 11 centímetros de comprimen-
                                                  é o tempo médio
to. A diferença é o que acontece dentro             de duração do
da barriga: na técnica minimamente in-             parto cesariano
                                                              www.bebe.com.br | 2
Aula 12 - O parto cesariano




  Cuidados pós-parto                        Um parto cesariano,
  Quando o efeito da anestesia passa,
                                            um parto normal
  a mulher é logo encorajada a se           Será que depois de uma cesárea
  sentar e, em seguida, a caminhar.         é possível ter um bebê por parto
  Isso ajuda, inclusive, a estimular o      normal? Essa é das grandes
  funcionamento do intestino. A hora        dúvidas de boa parte das mães.
  do banho também não é nenhum              A mulher que passa por essa
  problema. Hoje os médicos tendem          cirurgia tem 50% de chance de
  a usar uma cola cirúrgica para fechar     tentar (e conseguir com sucesso!)
  o corte da cesariana, o que facilita na   um parto normal na segunda
  limpeza. Dá para lavar a região sem       gravidez. Mas o inverso também
  medo e, depois, apenas secar com          é possível de acontecer. Já
  uma toalha macia. Claro que algumas       quem passou por duas cesáreas
  mamães recentes sentem dores,             consecutivas terá obrigatoriamente
  mas isso pode ser controlado              que fazer outro parto cesariano
  com medicamentos específicos.             se engravidar pela terceira vez.
                                            Caso contrário, existe um risco
                                            grande de ruptura do útero por
                                            causa da força das contrações
                                            no momento da expulsão do
                                            bebê no parto vaginal. Essa
                                            complicação é muito séria.
                                            E não vale a pena correr o risco.




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AULA 13
OS TIPOS DE ANESTESIA
Dr. Diego May
Anestesiologista do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                                Colaboração
                                               de especialistas do:
Aula 13

Os tipos de anestesia
O anestesiologista Diego May, do Hospital Israelita Albert
Einstein, explica as técnicas que são utilizadas no parto
e tira uma série de dúvidas que passam pela cabeça das
gestantes. As principais informações estão no resumo a seguir.



A
        maior parte das gestantes tem        formigamento. Instantes depois, perde-
        dúvidas em relação à anestesia.      se a sensibilidade e os movimentos —
        Antes de mais nada, é importan-      um efeito que dura, em média, de três
te saber quais os tipos existentes e como    a quatro horas, tempo mais do que sufi-
eles agem no corpo. Hoje, a anestesia        ciente para a cirurgia ser realizada.
geral, que deixa a paciente completa-
mente sedada, só é usada em raríssimas
ocasiões. Atualmente, na hora do parto,       Queda de pressão?
os médicos preferem recorrer a um des-        Às vezes, a anestesia raquidiana
tes outros três tipos: a raquianestesia, a    provoca uma pequena queda de
peridural ou o duplo bloqueio.                pressão na gestante. Na prática,
  A anestesia raquidiana, ou raquianes-       a sensação é de um leve mal-
tesia, é a mais indicada para a cesárea,      estar, que a mulher traduz como
porque, além de perder completamente          uma sensação de enjoo. Quem
a sensibilidade da cintura para baixo         se sentir assim deverá avisar
                                              o anestesista, que tem plenas
— ou seja, na área em que será feito o
                                              condições de reverter a situação
corte —, a mulher não consegue mexer
                                              com medicamentos específicos.
as pernas, o que certamente atrapalha-        Muitas vezes, porém, eles nem
ria o cirurgião. Essa anestesia é aplicada    são necessários, porque o médico
de uma só vez, entre duas vértebras da        lança mão de certas artimanhas.
coluna, por meio de uma agulha com a          Por exemplo, é comum ele
ponta arredondada. Ela atravessa pele,        empurrar a barriga da parturiente
nervos e chega ao liquor, substância          para o lado esquerdo. Essa manobra
que banha a medula nervosa que passa          favorece o retorno do sangue para
ali no meio. Logo que o medicamento é         a cabeça, normalizando a pressão
aplicado, a futura mamãe nota as pernas       e acabando com o mal-estar.
esquentarem e, em seguida, sente um

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Aula 13 - Os tipos de anestesia



  No parto normal, há três opções de          te dito. Ali, o médico aplica uma dose
anestesia. A primeira é o médico dar uma      baixa de anestésico. A agulha mais fina
dose baixa da raquidiana, o que, aliás,       é, então, retirada e, no lugar, fica um
costuma ser feito quando a mulher che-        cateter, que alcança a dura-máter para
ga à maternidade em trabalho de parto         levar, aos poucos, doses de reforço de
adiantado. A quantidade de medicamen-         medicamento conforme o trabalho de
to é pequena, mas suficiente para barrar      parto avança. O efeito no corpo da ges-
a dor e, ao mesmo tempo, ainda permitir       tante é o mesmo que na peridural — dá
certo movimento das pernas.                   para sentir as pernas e as contrações —,
  Já se o trabalho de parto ainda está no     a diferença é que a ação é imediata.
meio do caminho, é possível decidir pela        A anestesia, independentemente da
peridural — que demora um pouco mais          técnica de aplicação ou do medicamento,
para agir — ou pelo duplo bloqueio. Na        não provoca nenhum tipo de reação na
peridural, uma agulha semelhante à da         maioria das grávidas. Em geral, os pro-
raquianestesia também é introduzida en-       blemas só acontecem nas mulheres que
tre as vértebras, mas ela só chega até a      têm problemas de coagulação do sangue,
dura-máter, uma membrana anterior ao          aquelas com alguma infecção no lugar
liquor. Ou seja, é uma aplicação, digamos,    do corte ou as alérgicas às substâncias
mais superficial. Ao chegar a esse ponto      anestésicas. A recuperação costuma ser
exato, o anestesista retira a agulha e dei-   muito tranquila. Claro que existem pe-
xa ali, em seu lugar, um cateter fininho,     quenas diferenças, de acordo com o tipo
que vai derramando as drogas anestésicas      de anestesia. Em comum, todas as mães,
aos poucos. A mulher perde a sensibilida-     independentemente da técnica usada,
de para a dor, mas continua dominando         sentem um pouco de coceira e frio, con-
seus movimentos da cintura para baixo,        forme o medicamento perde a ação. Ou-
por isso pode ajudar o bebê a nascer.         tras reações são retenção urinária, náu-
  A terceira alternativa de anestesia para    sea e, mais raramente, vômito.
o parto normal é o duplo bloqueio, que          Mas vale saber que essas anestesias são
une a raquianestesia e a peridural em         seguras e usadas todos os dias ao redor
um mesmo procedimento. Uma agulha,            do mundo. O objetivo é fazer com que a
similar à da ráqui, encosta na dura-má-       mãe fique consciente durante todo o par-
ter, a tal membrana anterior ao liquor.       to, não sinta dor e, assim, possa curtir
Por dentro dessa agulha vem outra, mais       cada minuto desse momento tão especial,
fina, que chega até o liquor propriamen-      que é o nascimento do seu bebê.

                                                              www.bebe.com.br | 3
Aula 13 - Os tipos de anestesia



 Não se mexa!
 É provável que você escute
 essa frase do anestesista. Toda
 grávida, independentemente
 do tipo de anestesia, deve ficar
 sentada na maca, com os ombros
 soltos e o queixo encostado no
 peito. É preciso também ficar
 relaxada e não fazer nenhuma
 espécie de movimento. Isso pode ser
 difícil, principalmente durante as
 contrações. Mas não é impossível.
 Se você sentir que não vai aguentar
 se manter imóvel, avise o médico.




 A anestesia dói?
 Um pouco. Você vai sentir uma
 picada ardida na hora em que a
 agulha entrar — não é nada muito
 intenso e passa rápido. O melhor
 vem em seguida: as dores das
 contrações desaparecem e você
 pode, finalmente, relaxar para
 aproveitar a chegada do seu bebê!




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AULA 14
SINAIS DE PARTO
Dr. DANIEL KLOTZEL
Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                                Colaboração
                                               de especialistas do:
Aula 14

Sinais de parto
Neste resumo, o ginecologista e obstetra Daniel Klotzel,
do Hospital Israelita Albert Einstein, explica quais alterações
no corpo da mulher indicam que o bebê está pronto para
nascer e como acontece o trabalho de parto.



E
      m torno da 40ª semana de gestação,         Ao perceber que as contrações estão
      o corpo da mulher costuma sinalizar      rítmicas e cada vez mais frequentes, a
      que o pequeno está pronto para vir ao    mulher deve se preparar para ir à ma-
mundo. A principal mudança ocorre no rit-      ternidade — cá entre nós, o ideal é que
mo das contrações uterinas, que se tornam      essa viagem já tenha sido organizada
mais frequentes e desconfortáveis. Vale        de antemão. Caso haja algum tipo de
lembrar que, desde o quinto mês, a grávida     sangramento, semelhante àqueles ca-
tem as chamadas contrações de Braxton-         racterísticos da menstruação ou maior,
Hicks, que são esporádicas, indolores e cau-   e que seja acompanhado de cólica ou
sam um leve endurecimento da barriga.          contrações, a gestante não pode perder
  Diferentemente das de Braxton-Hicks,         nenhum segundo: precisa se dirigir de
as contrações que marcam o início do tra-      imediato ao hospital. Esse procedimento
balho de parto começam nas costas e se         também precisa ser seguido à risca se a
irradiam para a região inferior do útero.      bolsa-d’água se romper e o líquido amni-
Além disso, elas são dolorosas, regulares      ótico estiver esverdeado, com uma colo-
e ocorrem em intervalos cada vez mais          ração que lembra a de sopa de ervilha.
curtos — a cada dez minutos e, depois, a         O rompimento da bolsa, aliás, é outro
cada cinco, por exemplo. Quanto menores        sinal importante que denuncia a chega-
as pausas entre uma contração e outra,         da do bebê. Como saber que isso aconte-
mais próximo está o nascimento.                ceu? Em geral, a quantidade de líquido
                                               que se esvai é o suficiente para escor-
  3 X 10                                       rer pelas pernas e até molhar o chão.
  Os médicos definem que o trabalho de         No entanto, a ruptura da bolsa pode se
  parto de fato começa quando o útero          dar de forma diversa. Se houver apenas
  feminino se contrai pelo menos três          um furo longe do colo uterino, o líqui-
  vezes no espaço de dez minutos.              do tende a sair aos poucos e em peque-
                                               nas doses. Às vezes, isso é confundido

                                                               www.bebe.com.br | 2
Aula 14 - Sinais de parto

com os escapes involuntários de urina
ou com corrimento vaginal, ambos nor-
mais no final da gestação. Só que, nesse
caso, o líquido é translúcido, parecido
com água de coco, e tem odor que se
assemelha ao da água sanitária. Nessa
situação, a gestante também deve ir de
pronto para a maternidade e levar con-
sigo as malas — a dela e a do bebê, que,
logo, logo, vai encher a casa de alegria.


 “Será que estou
 em trabalho de parto?’’
 Na dúvida, os especialistas
 recomendam que a futura mamãe
 siga para a maternidade, sem
 muita pressa. O pré-parto costuma
 ser demorado. Na primeira
 gestação, ele pode durar até 12
 horas; na segunda ou terceira
 gravidez, entre seis e oito horas.




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AULA 15
CUIDADOS COM O RECÉM-NASCIDO
NA SALA DE PARTO
Dr. FELIPE DE SOUZA ROSSI
Pediatra e neonatologista do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                               Colaboração
                                              de especialistas do:
Aula 15

Cuidados com o recém-nascido
na sala de parto
O pediatra e neonatologista Felipe de Souza Rossi,
do Hospital Israelita Albert Einstein, contou o que
acontece com o pequeno logo após o nascimento. Neste
resumo, você relembra os principais pontos dessa aula.




A
         ssim que nasce, o bebê tem como        mento e, em seguida, no quinto minuto
         primeiro desafio se acostumar ao       de vida. Para cada item é dada uma nota,
         ambiente fora do útero. Em outras      que varia de 0 a 2. O pediatra soma essas
palavras, terá de respirar e controlar a tem-   notas e chega a um resultado final tan-
peratura do corpo por conta própria. Além       to para o primeiro quanto para o quinto
de se acostumar com a intensidade da luz,       minuto de vida do pequeno.
dos sons e dos cheiros. Para auxiliá-lo nessa     Outro ponto que o pediatra observa
tarefa, deve haver, na sala de parto, um pe-    nesse momento é o choro do bebê ou o
diatra. É esse especialista que vai colocá-lo   esforço para abrir o berreiro. Apesar de
em um berço aquecido para ajudar a estabi-      as lágrimas brotarem espontaneamente
lizar sua temperatura. E é ali também que       na maioria dos recém-nascidos, algumas
o médico o seca e faz os primeiros exames.      crianças não botam a boca no mundo.
O objetivo é checar como o pequeno está.        A ausência do chororô costuma indicar
Esses testes não são aleatórios e seguem pa-    muito mais uma característica do peque-
drões que mostram como o recém-nascido          no do que a presença de algum problema
reage nos primeiros minutos de vida. Trata-     grave, principalmente se os outros dados
se do chamado boletim de Apgar.                 do Apgar apontarem que ele está se adap-
  O Apgar analisa cinco itens relaciona-        tando bem fora do útero. Vale saber que
dos à saúde da criança: frequência car-         dar um tapa no bumbum do recém-nasci-
díaca, respiração, tônus muscular (se é         do para que ele chore não é uma prática
rígido ou flácido), coloração da pele e se      adotada pelos médicos na sala de parto.
o bebê está ativo e reativo à manipula-           Logo após o nascimento, o choro tem
ção. Essa avaliação acontece, aproxima-         uma função importante. Ele auxilia o
damente, no primeiro minuto pós-nasci-          bebê a reter o ar dentro dos pulmões.


                                                                www.bebe.com.br | 2
Aula 15 - Cuidados com o recém-nascido na sala de parto




Para facilitar ainda mais esse processo,     mas sobretudo proporcionar um momen-
o médico pode colocar uma sonda que          to de carinho e aconchego.
também libera a passagem de ar. Como           Dali, a criança segue para o berçário,
isso é realizado? A sonda é ajustada pri-    onde continuará sendo observada pela
meiro na boca e depois no nariz e, as-       equipe médica. É importante que antes de
sim, suga o líquido amniótico que não        sair da sala de parto ela já esteja com a pul-
foi expulso durante o parto. Os pais,        seira de identificação, colocada no braço e/
muitas vezes, se assustam com esse pro-      ou na perna. E, em poucas horas, o bebê,
cedimento. Mas não há com o que se           finalmente, estará próximo não apenas da
preocupar porque isso é algo normal e        nova mamãe mas de toda a família.
feito para o bem-estar do pequeno.
  Terminado o Apgar e a retirada do lí-
quido dos pulmões, o neonatologista pin-
ga um colírio especial nos olhos da crian-     Quando é preciso
ça para prevenir a conjuntivite neonatal.      ir para a UTI
Por fim, se ela estiver com a temperatura
estável, será pesada e medida e, em se-        Às vezes, o bebê não se adapta tão
                                               bem à vida fora do útero e então
guida, tomará um banho. Essa primeira
                                               segue para a unidade de terapia
limpeza, que em algumas maternidades
                                               intensiva, a UTI, onde será
ocorre fora da sala de parto e na com-         avaliado mais detalhadamente.
panhia do pai, não higieniza o recém-          Essa opção assusta muitos pais,
nascido nem retira totalmente o vérnix,        mas, em geral, ela é tomada
camada de gordura branca que recobre os        por um excesso de zelo, e não
bebês nascidos no tempo certo, mas, sim,       necessariamente por um problema
tem o objetivo de estimular o primeiro         grave. O importante é manter a
contato entre pai e filho. Depois disso,       calma. Logo o pequeno estará na
o bebê é apresentado ao seio materno. A        companhia da família.
ideia não é necessariamente alimentá-lo,




                                                               www.bebe.com.br | 3
AULA 16
CUIDADOS COM O RECÉM-NASCIDO
Dr. VICTOR NUDELMAN
Pediatra do Hospital Israelita Albert Einstein




    Realização:                                  Colaboração
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Apostila curso-de-gestantes

  • 1. AULA 01 OS SINTOMAS DA GRAVIDEZ Dr. Waldyr Muniz Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 2. Aula 01 Os sintomas da gravidez Aqui está um resumo do que ensinou o ginecologista e obstetra Waldyr Muniz, do Hospital Israelita Albert Einstein, na primeira aula do nosso curso. E, nos destaques, algumas informações extraordinárias que a equipe do site apurou para você. Primeiros sinais Eles variam bastante. Na verdade, va- Saiba mais riam de organismo para organismo e de O ideal seria a mulher, ao momento para momento da gestação. O receber a confirmação da principal deles é mesmo o atraso mens- gravidez, realizar exames de trual. Por isso, aquelas mulheres com sangue, urina e fezes para o ciclo muito certinho logo desconfiam afastar a hipótese de problemas, quando estão grávidas e, não raro, fa- como infecções capazes de zem algum teste de farmácia. atrapalhar o desenrolar da Vale notar que esses testes, rea- gestação. São os primeiros lizados em casa com uma amostra da exames pré-natais — todos urina, já estão muito mais confiáveis absolutamente necessários! do que no passado. No entanto, o mais É preciso, ainda, um ultrassom para confirmar a idade certeiro ainda é o exame de sangue gestacional, verificar para dosar um hormônio chamado beta como o bebê se implantou no hCG. Ele é tão sensível que pode acusar útero e como está batendo uma gravidez antes mesmo de qualquer o seu pequeno coração. atraso na menstruação. Outros sinais frequentes são enjoo, al- terações digestivas, como azia e queima- ção, aumento da salivação e do apetite, sem contar a sensação de sonolência. www.bebe.com.br | 2
  • 3. Aula 01 - Os sintomas da gravidez A culpada é a placenta? No comecinho da gravidez, mal a pla- tuma se sentir mais enjoada e procurar centa começa a aparecer, ela já passa se poupar nesses momentos. Controlar a a secretar hormônios iguais aos que o alimentação também é importante. corpo da mulher produzia — mas, cla- Para algumas grávidas que costumam ro, no caso trata-se de uma produção sentir muito enjoo, alimentos gelados, extra. E esses hormônios, em dosagens como picolés de frutas ácidas, trazem maiores do que as de costume, acabam algum alívio. Eles podem ser uma espé- influenciando as mais diversas funções cie de recurso de emergência. O funda- do organismo. Portanto, por trás de to- mental é não forçar o apetite e comer dos os sinais da gravidez há uma ação apenas o que sentir vontade para não hormonal. Não à toa, eles tendem a ser piorar o quadro. O que realmente faz mais intensos quando a mulher espe- diferença para a grávida nessa fase é a ra gêmeos. Ora, no caso, ela está for- hidratação, e não a comida. É disso que mando no ventre uma quantidade bem ela não deve se descuidar. maior de placenta — portanto, está produzindo mais e mais hormônios e, provavelmente, experimentando mais e mais sintomas. Saiba mais Evite comer quando se O problema do enjoo sentir enjoada para evitar Ele é um sinal frequente, mas não obri- as crises de vômito. Mais do que desagradáveis, gatório. Algumas grávidas nunca sentiram elas fazem seu organismo esse mal-estar. Em outras, ele aparece por perder muito líquido volta da sétima semana de gestação. e minerais importantes para A ansiedade, o estresse, o cansaço físi- o desenvolvimento do feto. co, o excesso de comida ou, ao contrário, Uma ótima sugestão é períodos de jejum prolongado tendem fracionar as refeições. a agravar as crises de enjoo. O médico Comer pequenas porções poderá prescrever medicamentos para de alimentos em intervalos controlá-las. O ideal, porém, é a mulher regulares ajuda bastante. perceber em que horários do dia ela cos- www.bebe.com.br | 3
  • 4. Aula 01 - Os sintomas da gravidez Manter-se hidratada Essa deve ser a preocupação núme- Saiba mais ro 1 da gestante, especialmente nesse Uma boa ideia para conter a início de gravidez. No caso das mulhe- ansiedade é conversar bastante res que sentem muito enjoo, porém, com seu obstetra e tirar todas um copo de água pode atrapalhar mais as dúvidas. Uma das funções do que ajudar. Elas devem privilegiar mais importantes do pré-natal sucos, leite, iogurtes, sopas e outros é justamente esta: proporcionar alimentos ricos em água, como frutas segurança à futura mamãe. bem suculentas. As alterações emocionais Questões de apetite Elas surgem logo no início e têm a Os famosos desejos por alimentos ver com a história de toda uma vida específicos — por ironia, na maioria — o que essa mulher experimentou das vezes difíceis de ser encontrados na infância, sua vida familiar, a ex- naquele momento, como frutas fora pectativa em relação ao bebê e ao seu de época — são um sintoma clássico papel de mãe, o relacionamento com o da gravidez, bastante observado nos parceiro, se é uma gravidez muito de- consultórios dos obstetras. É provável sejada ou, ao contrário, inesperada... que os hormônios tenham uma par- Tudo conta. É preciso respeitar esses ticipação muito discreta nesse fenô- aspectos psicológicos e refletir sobre meno. Mas, sem dúvida, sua principal esses fatores envolvidos. Até porque causa é de caráter psicológico. eles afetam diretamente os sintomas físicos e o bem-estar da gestante. www.bebe.com.br | 4
  • 5. Aula 01 - Os sintomas da gravidez Saiba mais O cálculo do tempo de gravidez Se achar todas essas contas complicadas, há uma saída fácil. Uma gestação dura 40 semanas, em Visite o bebe.com.br e use a média. E os médicos costumam contá-la a nossa calculadora de gravidez, que partir do primeiro dia da última menstrua- entrega a data provável do ção. Portanto, faça o seguinte: parto em alguns segundos. • Anote a data da última vez em que Caso você não se lembre da data você menstruou. da última menstruação, não se • Vamos imaginar que tenha sido no dia preocupe. O primeiro ultrassom 2 de abril. Primeiro, some 7 ao número resolve a questão, ao medir do dia. Ou seja, 2 + 7 = 9. o feto. Seu tamanho também • Então, subtraia 3 do número do mês, indica a idade gestacional. que no caso de abril é 4. Ou seja, 4 - 3 = 1, número equivalente a janeiro. O resultado desse cálculo indica que a O sexo do bebê Para aquelas que desejam descobrir criança deverá nascer aproximada- o sexo antes do nascimento e nem se- mente em 9 de janeiro. quer querem esperar a ultrassonografia • Se, ao somar o dia da última mens- da 16ª semana — que já é capaz de dar truação com 7, o mês virar, então a essa informação com segurança —, há conta será ligeiramente diferente. Ima- um teste de sangue que pode respon- gine que sua última menstruação tenha der a essa dúvida já na oitava semana. começado no dia 27 de junho. Ora, 27 de Trata-se do exame de sexagem fetal. Ele junho mais sete dias daria 4 de julho no acerta na resposta em 99% dos casos. calendário. Guarde o número 4. • Agora, para calcular o mês, é sim- ples: pegue o número do mês da úl- tima menstrução — mês 6, no nosso exemplo — e subtraia 2 em vez de 3. Ou seja, 6 - 2 = 4. A criança deverá nascer por volta de 4 de abril. www.bebe.com.br | 5
  • 6. AULA 02 AS TRANSFORMAÇ NA ÕES PRIMEIRA METADE DA GRAVIDEZ Dra. Lucila Pires Evangelista Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 7. Aula 02 As transformações na primeira metade da gravidez A ginecologista e obstetra Lucila Pires Evangelista, do Hospital Israelita Albert Einstein, deu a segunda aula do nosso curso sobre esse tema. E aqui está o resumo para você consultar sempre que quiser. N as primeiras semanas da gestação, o corpo da mulher é inundado por Para evitar manchas uma série de hormônios. Uma das A grávida precisa usar filtro primeiras funções desse banho hormonal solar sempre. Não importa se é preparar os seios para a amamentação. o dia está ensolarado ou nublado. Imagine que as mamas lembram um ca- Em seu estado, com a melanina a cho de uvas. Elas irão se ramificar e ficar mil, qualquer radiação solar será com os bagos grandes. Isso porque se pre- o estopim de cloasmas. Aliás, para param para, lá adiante, produzir cerca de reforçar a proteção, o ideal seria 450 mililitros de leite diariamente. Mas, – se for à praia, à piscina, enfim, com isso, os seios praticamente dobrarão se ficar sob o sol diretamente – de tamanho nos três primeiros meses de usar sempre chapéu, viseira ou boné, ficar sentada sob tendas gravidez. Esse crescimento rápido às vezes ou guarda-sóis e, de preferência, chega a provocar uma ligeira dor. naqueles horários em que a A inundação de hormônios também radiação dá uma trégua, age sobre a pele. Ela tende a ficar mais hi- ou seja, antes das 10 horas dratada e iluminada. Às vezes, bem mais da manhã e depois das 15. oleosa, tanto assim que algumas gestan- tes apresentam acne. Outro efeito não tão agradável na pele é o surgimento de cloas- mas gravídicos. São manchas escuras nas maçãs do rosto, formadas por uma concen- tração de melanina, o pigmento natural que nos dá cor. Ocorre que, na gravidez, sua produção é disparada. www.bebe.com.br | 2
  • 8. Aula 02 - As transformações na primeira metade da gravidez Os cabelos são uma história à parte. Normalmente, eles crescem, ficam es- Dores e cólicas tabilizados por um tempo e caem. Mas, na gestação, quando os hormônios fe- É comum, logo no início mininos imperam, os fios praticamen- da gestação, sentir cólicas te só crescem. Por isso, a cabeleira de e leves puxões na barriga. quem está grávida fica mais bonita, vo- Isso porque o útero está crescendo rapidamente. Antes lumosa, brilhante. Só que, claro, isso de engravidar, esse órgão tinha é temporário. Quando o bebê nasce e o tamanho de um punho fechado. os níveis hormonais voltam ao normal, Mas com três meses de gravidez os cabelos que cresceram ao longo dos já está do tamanho de uma últimos nove meses tendem a cair. Às manga-rosa, aproximadamente! vezes, a queda é tão intensa que as novas mamães se assustam, achando que algo de errado está ocorrendo. Não Como se tudo isso fosse pouco, os há nada para se preocupar porque é hormônios ainda agem na mente. Eles assim mesmo: os cabelos crescem mais deixam a mulher menos focada. Fica na gravidez e caem depois. Isso é ab- mais difícil para ela se concentrar em solutamente normal. uma tarefa — é como se vivesse mais distraída. Mas, na verdade, é quase o Olhar de grávida oposto. Ela se torna mais alerta, pres- tando atenção em tudo o que está ao Alguns oftalmologistas são seu redor no ambiente — e não neces- capazes de diagnosticar uma sariamente só no que está à sua fren- gravidez antes mesmo do te. É uma estratégia de proteção cria- ginecologista! Isso porque, da pela natureza, como se a grávida na gestante, a curvatura do olhasse para todos os lados, o tempo olho muda. E, outra vez, por todo, para proteger o bebê. causa da ação dos hormônios. Outro mecanismo de defesa é a sen- Essa alteração provoca sibilidade do olfato e do paladar. Na dificuldades de adaptação a natureza, em geral tudo o que é tóxico lentes de contato, por exemplo. Após o parto, os olhos voltam tem gosto ou cheiro fortes. Por isso, a a ter a curvatura do passado. grávida tende a rejeitar qualquer sa- bor ou odor mais intensos. E é comum www.bebe.com.br | 3
  • 9. Aula 02 - As transformações na primeira metade da gravidez ainda que seu organismo peça mais alimentos que são energia pura, como Uma piscina arroz, pão, macarrão, batata. Afinal, dentro de você! ele precisa mesmo de muita energia para formar o embrião. Quando essa Com oito semanas de gestação, fase inicial termina, na 12ª semana, o quando o embrião tem cerca de apetite costuma voltar ao normal. 1,5 centímetro, ele já se mexe — e como se mexe! Fica nadando Desde o início da gestação, a estru- dentro de uma bolsa cheia de tura óssea também começa a se modi- líquido amniótico. No quarto ficar. Ela precisa se adaptar para aco- mês, essa espécie de bexiga modar um bebê dentro do corpo e, ao contém o equivalente a um final de nove meses, permitir que ele copo cheio desse líquido — passe pela bacia. Para que isso aconte- uma verdadeira piscina. Nessa ça, os ossos ficam mais maleáveis. As fase, a placenta também já articulações terminam mais frágeis. está pronta para assumir suas Tudo isso, ainda por cima, afeta a no- múltiplas funções. Além de ção de equilíbrio corporal. Por isso, as ajudar a proteger a criança, ela se encarrega de sua grávidas são mais sujeitas a entorses, oxigenação e nutrição. por exemplo. E o recomendável é que evitem saltos altos. A formação do bebê Logo no comecinho, ainda por prontos. Músculos e cartilagem volta de três semanas de gestação, surgem e ficam aptos a crescer as primeiras células do sistema a partir da oitava semana. nervoso se diferenciam, formando E, com 12 semanas, todos as estruturas que darão origem ao os demais órgãos dão o ar da cérebro e à medula do seu filho. graça – rins, pulmões, fígado... Por volta da sexta semana, sangue, Tudo, a partir daí, só precisará veias, artéria e o coração estão crescer e amadurecer. www.bebe.com.br | 4
  • 10. AULA 03 AS TRANSFORMAÇÕES NA SEGUNDA METADE DA GRAVIDEZ Dra. Lucila Pires Evangelista Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 11. Aula 03 As transformações na segunda metade da gravidez Vamos relembrar o que ensinou a ginecologista e obstetra Lucila Pires Evangelista, do Hospital Israelita Albert Einstein, na terceira aula do nosso curso. A s mudanças no corpo da mulher A sensação que a grávida tem desse mo- continuam com o avanço da vimento é que pode mudar. Lá no início gestação. Nessa etapa, elas são da gravidez, o bebê parecia um peixinho marcadas muito mais pelo crescimento que, de vez em quando, surgia nadando acelerado da barriga do que pelos efei- em sua barriga. A partir do quinto mês, tos dos hormônios. E a barriga, por sua ela começa a perceber joelhos, mãos, vez, cresce para acompanhar o bebê, cambalhotas... Essa percepção reforça o que está cada vez maior. vínculo mãe/filho. E, a partir do sétimo Entre o quinto e o sexto mês, a grávida mês, claro, ela leva muitos chutes, al- começa a viver uma fase muito agradá- guns até bem doloridos. vel. Os enjoos, provavelmente, se torna- Na reta final da gestação, o bebê já ram coisa do passado. A barriga despon- não faz movimentos tão bruscos e às tou, mas não está enorme a ponto de vezes a grávida até estranha, achando provocar algum desconforto. E o melhor: que ele está se mexendo menos e que, ela começa a sentir o bebê se mexer pra por isso, algo está errado: ora, simples- valer. Isso lhe dá uma noção concreta mente ele cresceu e já não há tanto es- de que está carregando uma criança no paço em sua barriga! Só por essa razão ventre e, quando ela se move, é como se o bebê fica menos agitado. a mulher soubesse que tudo está bem. Nessa fase — aliás, desde o sexto mês Aliás, é importantíssimo observar: — ela pode sentir uma vontade frequen- a movimentação do bebê deve ser di- te de fazer xixi. Isso porque a bexiga ária. Ele até pode se mexer mais em está espremida pelo útero grandalhão e, um dia, menos em outro. Tende a se ao menor volume de urina, já parece lo- movimentar, por exemplo, quando a tada. Não só ela está no maior aperto: o mulher se alimenta. O fato é que pre- estômago, o intestino, o diafragma... O cisa se mexer todo dia. útero, a esta altura, começa a comprimir www.bebe.com.br | 2
  • 12. Aula 03 - As transformações na segunda metade da gravidez tudo ao seu redor. Por isso, a grávida Os seios também se transformam. também pode experimentar azia, prisão Eles, que já cresceram no início da de ventre e até falta de ar, mesmo que gestação, agora ficam com as aréo- não tenha feito esforço algum. Nesses las, a parte pigmentada ao redor do momentos, para recuperar o fôlego, nada bico, bem escuras. E, nelas, costu- melhor do que se sentar e jogar o corpo mam surgir pequenas bolinhas que para a frente. Assim, o peso da barriga lembram espinhas. Não é para espre- deixa de apertar o diafragma, músculo mê-las! Elas, na verdade, são glân- envolvido diretamente na respiração, e dulas sebáceas que se desenvolveram ela logo se normaliza. para lubrificar a região. Para driblar a azia A partir do quinto mês, talvez você note a saída de um líquido Procure diminuir as porções transparente das mamas, de comida e, em compensação, especialmente ao apertar faça várias pequenas refeições o bico dos seios. É o colostro, ao dia. Durante as crises, o primeiro leite, riquíssimo prefira alimentos pastosos. em proteínas e defesas para o bebê. Ele pode surgir logo depois do parto, mas algumas mulheres já produzem, sim, Entre o sétimo e o oitavo mês, como a uma pequena quantidade de barriga está muito maior, há um meca- colostro durante a gestação. nismo de compensação que leva a uma alteração da postura. As pernas se sepa- ram ligeiramente e o eixo da coluna se Não podemos nos esquecer que, na curva um pouco mais do que o habitual. reta final da gestação, a grávida tem Se a grávida exagera ao inclinar as cos- cerca de 1,5 litro a mais de líquido em tas para contrabalançar o peso da barri- seu corpo. E o excedente, além de pro- ga, porém, surgem dores nas costas — o vocar inchaços, se concentra, princi- que, aliás, é comum. A região do púbis palmente, nos membros inferiores. As também fica dolorida, porque a bacia vai veias das pernas tendem a sofrer com se abrindo ao se preparar para o parto. essa sobrecarga. Além de usar meias Afinal, por ela deverá passar um bebê. elásticas de compressão, a grávida www.bebe.com.br | 3
  • 13. Aula 03 - As transformações na segunda metade da gravidez deve procurar se movimentar a cada Elas têm a função de alagar o útero e duas horas, no mínimo. E, quando as prepará-lo para o parto. São positivas pernas estiverem muito inchadas, uma e esperadas na maioria dos casos. boa alternativa é um banho morno. As contrações de Braxton Hicks, a O que muitas mulheres se perguntam, barriga, o inchaço — nada disso, no porém, é quanto seria normal engordar fundo, impede que a gestante saudá- em uma gestação. A resposta: entre 9 e vel leve uma rotina normal. Ela pode 12 quilos. Destes, cerca de 3 quilos cor- passear, trabalhar, praticar atividade respondem ao bebê. O líquido amnióti- física, fazer sexo — com moderação, co pesa 1 quilo, assim como a placen- tudo é permitido, e gozar a vida só ta. E aquele 1,5 litro extra de sangue faz bem à futura mamãe. equivale a 1,5 quilo. A mulher sai da maternidade, portanto, com cerca de 7 quilos a menos do que entrou. O ganho de peso e o crescimento da barriga favorecem o aparecimento de estrias. Elas surgem porque, de tanto a pele esticar, suas fibras de sustentação se rompem, deixando marcas. Para evitá-las, além de tentar se manter em um peso adequado, a grávida precisa deixar a pele bem hidratada e beber muito líquido. Nos últimos meses, a grávida sen- te que, ao longo do dia, sua barriga fica dura de vez em quando e parece mudar de posição. Esses movimentos — que, diga-se, não são dolorosos — são as contrações de Braxton Hicks. www.bebe.com.br | 4
  • 14. AULA 04 A GRAVIDEZ DE GÊMEOS Dr. Carlos Eduardo Czeresnia Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 15. Aula 04 A gravidez de gêmeos O resumo das informações da aula do ginecologista e obstetra Carlos Eduardo Czeresnia, do Hospital Israelita Albert Einstein. A presença de dois bebês no úte- E isso por causa da tal sobrecarga. ro da mulher sempre representa A sobrecarga é uma espécie de em- uma sobrecarga importante — purrão para a mulher desenvolver pro- uma sobrecarga alimentar, circulatória, blemas se por acaso já tinha propensão osteoarticular... É, de fato, um peso a para tê-los. Assim, a grávida com ten- mais. Portanto, há uma dose de descon- dência a diabete muito provavelmente forto a mais. Sem contar que a ansie- apresentará essa doença se estiver espe- dade, diante da perspectiva de cuidar rando gêmeos. A mulher com tendência de dois bebês ao mesmo tempo, tende a a hipertensão poderá ficar com a pressão duplicar também. nas alturas. Assim como aquela que já A questão que precisa ficar clara é até tinha dificuldades respiratórias ou pro- que ponto a gestação de gêmeos pode blemas de coluna talvez sofra de crises ser classificada como uma gravidez de intensas durante a gestação. risco — enfim, o que seria risco nes- Por essas e por outras, claro, o pré-na- se caso? É preciso, antes de mais nada, tal na gravidez gemelar precisa ser muito ressaltar que a evolução nas técnicas mais cuidadoso. As visitas ao médico, por de reprodução assistida, observada nos exemplo, devem ser mais assíduas para últimos anos, faz com que hoje de 2 a acompanhar os bebês e ver, entre outras 3% das gestações sejam de gêmeos. E, coisas, se um não está se desenvolvendo como se tornaram mais comuns, a me- muito mais do que o outro. Aliás, muitas dicina adquiriu um conhecimento mui- vezes o exame clínico não é suficiente. É to maior sobre elas. Agora, os médicos comum o médico pedir mais ultrassono- conseguem acompanhá-las de maneira grafias para ter certeza sobre como está ainda mais adequada, com abordagens o crescimento de um e de outro, o líquido cada vez mais seguras, diminuindo bas- de um e de outro, a placenta... tante a probabilidade de complicações. Além de fazer o pré-natal corretamen- Mas, claro, sempre restam alguns riscos. te, a grávida deve prestar muita atenção www.bebe.com.br | 2
  • 16. Aula 04 - A gravidez de gêmeos na alimentação. Durante a gravidez, o trânsito intestinal já tende a se tornar A duração da gravidez mais lento. E, para complicar ainda mais as coisas, no caso da gestante que espe- Estatisticamente as mulheres ra gêmeos, há uma necessidade maior de que esperam gêmeos tendem calorias e proteínas. Ela então precisa a dar à luz umas duas semanas comer de uma forma mais correta do que antes das 40 habituais de uma gestação porque a distensão do nunca — em intervalos bem curtos e in- útero é muito grande. Agora, é gerindo pequenos volumes de alimentos importante que você saiba: não de fácil digestão. Isso porque, à medida significa que toda gravidez de que crescem, os bebês ocupam o espaço gêmeos tenha que terminar antes do abdômen, diminuindo a capacidade das 40 semanas! Muitas mulheres do estômago e tornando o trânsito da pensam que precisam antecipar comida pelo tubo digestivo ainda mais o parto. Não é verdade. vagaroso. Se a grávida arriscar comer A gestação gemelar, em uma porção maior numa situação des- princípio, dura as mesmas sas, ela sentirá um enorme mal-estar — 40 semanas, como a gestação única e, provavelmente, não estará nutrindo — o que não pode acontecer é ultrapassar esse tempo. direito seus bebês. O repouso precisa ser respeitado rigo- rosamente. Ele diminui a tensão, reduz Não existe nenhuma restrição em o tônus do períneo e as contrações ute- relação ao parto normal. A única con- rinas — o que faz com que os bebês se dição é que os dois estejam de cabe- desenvolvam mais, favorecendo o au- cinha para baixo. E, diga-se, costu- mento do tempo de gestação. ma ser um parto até bem tranquilo, A atividade física é igualmente fun- porque gêmeos costumam ser bebês damental. Como a sobrecarga — cir- menores do que as crianças nascidas culatória, óssea, articular e até res- de gestações únicas. piratória — é muito grande, torna-se Seja como for, o pós-parto costuma necessário que a mulher se prepare ser um pouco mais delicado. Ora, o adequadamente. É claro que precisa útero se distendeu muito mais do que ser um exercício orientado, adequado o da mulher que passou por uma gra- ao seu estado — ela não pode sair cor- videz simples — portanto, ele demora rendo, mas pode praticar hidroginásti- um pouco mais para voltar ao estado ca, ioga, alongamento... Há uma série de normal. O sangramento costuma ser, opções fantásticas para a grávida. inclusive, mais intenso. E detalhe: www.bebe.com.br | 3
  • 17. Aula 04 - A gravidez de gêmeos essa mulher já chegou mais cansada e, provavelmente, ligeiramente anêmica à sala de parto. Tudo isso faz com que mereça mais cuidados na maternidade. Sem contar a ansiedade. Por exemplo: a dificuldade para amamentar dois be- bês, no início, pesa bastante. Por isso, é relativamente comum encontrar a mãe de gêmeos, no pós-parto, ligeiramente abatida ou deprimida. Ela merece, sim, carinho e uma atenção especial. www.bebe.com.br | 4
  • 18. AULA 05 A ATIVIDADE FÍSICA NA GRAVIDEZ Dr. Eduardo Zlotnik Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 19. Aula 05 A atividade física na gravidez O ginecologista e obstetra Eduardo Zlotnik, do Hospital Israelita Albert Einstein, deu a quinta aula do nosso curso, sobre a prática de exercícios durante a gestação. A atividade física é recomendada a todo mundo, a todas as mulheres. Quando há A gestante, portanto, não é exce- contraindicações ção. Ela deve continuar praticando exer- ao exercício cício. Aliás, o ideal seria a mulher deixar • quando a mulher seu corpo em forma antes mesmo de en- tem sangramentos gravidar, ou seja, ao planejar um bebê. • quando a placenta A mulher pode se exercitar, inclusive, apresenta problemas no início da gestação, ao contrário do • quando há uma que muita gente imagina. Tecnicamen- dilatação do colo uterino te, não há nada que a impeça — basta • problemas cardíacos prévios, até lembrar que a maioria só sabe que ainda mais considerando que está grávida quando já está com um ou a própria gravidez é uma dois meses de gravidez. Se o organismo sobrecarga para o coração. é saudável, não existem riscos. Por que, então, esse mito? Porque infelizmen- te uma parte das mulheres — em tor- no de 10% — perde o bebê no primeiro trimestre de gestação e, daí, relaciona isso ao que estava fazendo. Ora, se fazia ginástica, passa a culpar as sessões de exercício pelo episódio, que provavel- mente aconteceria de qualquer maneira. O melhor a fazer é sempre conversar com o médico: se estiver tudo bem, ele pro- vavelmente irá liberar o exercício. www.bebe.com.br | 2
  • 20. Aula 05 - A atividade física na gravidez Procure fazer pelo menos 30 minutos Ao escolher uma atividade física para de exercício cinco vezes por semana praticar nesses nove meses, a mulher pre- — ou, melhor ainda, todos os dias, se cisa lembrar que seu peso está mudando. conseguir. Isso seria o ideal. Não é tão O centro de gravidade também, o que al- complicado quanto parece. Você pode tera o jeito de andar. Ela se alonga com caminhar até o restaurante próximo do maior facilidade porque suas articulações seu trabalho — e, só nesse trajeto de estão com maior mobilidade. Enfim, algu- ida e volta, consumir 20 ou, quem sabe, mas modalidades levam vantagem numa os tais 30 minutos. situação dessas. A caminhada é uma de- Existem mulheres que começam a se las, claro. As atividades na água também exercitar quando ficam grávidas e preci- são uma boa. Não à toa, são muito procu- sam mesmo pegar leve. Para elas, qual- radas. No mais, vale qualquer esporte que quer caminhada já é um tremendo ga- ofereça segurança. nho. Outras estavam acostumadas a, por Não pode existir risco de trauma ou que- exemplo, caminhar 10 quilômetros por dia da. O tênis, por exemplo: parece inofensi- e, no final da gestação, só conseguem per- vo, mas imagine a bolinha batendo bem correr 5 quilômetros. Tudo bem, é normal. na barriga. Esportes de contato, como o Com o crescimento da barriga, a perfor- basquete, devem ser evitados. O mergu- mance diminui mesmo e o importante é lho, idem, por causa da descompressão. manter a pulsação e se sentir bem. Não é Esqui e todos os esportes que exigem agi- o momento de se superar. lidade estão descartados. A gestante que pratica atividade física Abdominais melhora a circulação e incha menos. Ad- quire uma melhor percepção do corpo e de Uma dúvida comum: posso suas transformações. O exercício é um dos fazer abdominal? Até poderia, principais recursos para evitar as famosas mas provavelmente não vai lombalgias, dores nas costas que afligem conseguir com a barriga muitas grávidas, principalmente nos últi- enorme — e nem iria adiantar. mos meses. E, para completar, é sabido que Nessa fase, é mais importante a gestante que se exercita — em compa- inclusive trabalhar a musculatura pélvica e os alongamentos. ração com a grávida que não pratica uma Isso renderá muito mais. atividade física — tem menos melancolia durante os nove meses e no pós-parto. www.bebe.com.br | 3
  • 21. Aula 05 - A atividade física na gravidez Não é para perder peso! Cuidados importantes Quem engravidou acima do peso • Não faça exercícios não deve querer eliminar o excesso de estômago vazio de quilos nesses nove meses. No • Beba bastante água caso, praticar um esporte ajuda enquanto treina no sentido de controlar • Use roupas e acessórios o ganho de peso para que adequados a cada esporte, ele fique dentro do esperado, ou evitando lesões seja, entre 9 e 12 quilos a mais. www.bebe.com.br | 4
  • 22. AULA 06 ALIMENTAÇÃO NA GRAVIDEZ Dra. Mariangela Maluf Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 23. Aula 06 Alimentação na gravidez A ginecologista e obstetra Mariangela Maluf deu a sexta aula do nosso curso, em que explicou como a grávida deveria comer para se manter saudável e garantir o bom desenvolvimento do bebê. Q uando falamos em alimentação Aliás, a ideia nunca é se entupir de ca- saudável na gravidez, no fundo lorias. A grávida precisa comer para dois, estamos definindo uma boa ali- e não comer por dois — o que é bem dife- mentação para qualquer indivíduo. E ela rente. No primeiro trimestre de gestação, seria composta de cinco ou seis refeições, sua necessidade calórica é a mesma de porque — além do desjejum, do almoço e sempre. No segundo trimestre, sim, ela do jantar — não podemos nos esquecer precisa aumentar um pouco o consumo dos lanches no meio da manhã e da tar- energético — cerca de 350 calorias a mais de, sem contar aquele outro lanchinho, a todo dia, algo como um copo cheio de lei- ceia, feito antes de dormir. te integral e um bife pequeno de 60 a 70 Essas paradas para comer algo ao longo gramas, ou seja, nada assim tão gigantes- do dia são importantíssimas porque aju- co. Na reta final da gravidez, isto é, no dam a manter estáveis os níveis de açúcar terceiro trimestre, a mulher deve ingerir no sangue. E diga-se: nas gestantes, eles apenas 450 calorias extras diariamente. tendem a cair depressa depois de um je- jum prolongado, criando um quadro mais severo de hipoglicemia. De onde vêm Quando a grávida fica mais de quatro ou as calorias que a cinco horas sem ingerir nada, sente tre- grávida deve consumir? mores, tonturas, náuseas. Para evitar todo 40% da gordura esse mal-estar, ela deve ter sempre à mão (dos óleos vegetais, por exemplo) alimentos como barrinhas energéticas e frutas. Ou parar para comer uma gelati- 30% da proteína na, um pedaço de queijo ou um iogurte. (carnes, ovos, peixes, leite, aves...) Note que esses são exemplos de alimentos que nem chegam a ser muito calóricos — 30% do carboidrato (pão, arroz, mas já são o bastante para fazer os níveis batata, cereais...) de açúcar se estabilizarem. www.bebe.com.br | 2
  • 24. Aula 06 - Alimentação na gravidez O prato da grávida deve privilegiar tam- meça a planejar uma gravidez, uns três bém os famosos micronutrientes, como as meses antes de engravidar. vitaminas. Entre elas, vale destacar a B6, E uma coisa é certa: no cardápio da a B12 e a vitamina A. Essa última se acu- gestante não deveria faltar carne ver- mula no organismo, por isso o consumo melha. Esse ingrediente contém nove deve ser sob medida. Ou seja, ao mesmo tipos de aminoácidos essenciais, subs- tempo que esse nutriente não pode faltar, tâncias precursoras de proteínas que a grávida deve evitar comer com frequên- serão usadas, feito tijolos, na formação cia alimentos como patê de fígado, que e no desenvolvimento do bebê. De to- tem alta concentração dele. das as eventuais restrições alimentares Também devemos nos lembrar dos que uma grávida pode ter, é nessa que oligoelementos — como o magnésio, o devemos prestar mais atenção, porque selênio e o zinco —, que, afinal, são es- pode comprometer a criança no futu- senciais para a formação e o crescimen- ro, criando inclusive dificuldades de to do bebê. Para que eles e outros tantos aprendizado. Por isso mesmo, o conse- nutrientes importantes nunca faltem no lho para as vegetarianas é claro: elas prato da grávida, ele deve ser colorido, devem procurar depressa a orientação com legumes e verduras diversas. E ela de um profissional nutricionista, que também deve sempre consumir muitas irá balancear seu prato para garantir o frutas e cereais integrais. aporte de todos os aminoácidos e vita- Por mais variada que seja a dieta, po- minas essenciais para a gestação, com- rém, a gestante não está livre da su- pensando a falta da carne. plementação do ácido fólico, nutriente Além das vegetarianas, as grávidas que fundamental para a formação do sistema se encontram muito abaixo do peso tam- nervoso do feto. Sem ele, os riscos de o bém devem buscar uma orientação nutri- bebê apresentar malformações aumen- cional. Provavelmente, vão precisar au- tam. Por isso, toda mulher é orientada mentar ainda mais a ingestão calórica para pelo obstetra a tomar cápsulas de ácido não colocar o bebê em risco. Já as obesas fólico diariamente durante o primeiro merecem uma visita ao nutricionista para trimestre. Na realidade, o ideal é iniciar evitar que engordem ainda mais, prejudi- a suplementação quando a mulher co- cando o trabalhado de parto. www.bebe.com.br | 3
  • 25. Aula 06 - Alimentação na gravidez Para reduzir Existem, claro, alguns cuidados e res- a prisão de ventre trições. No caso das saladas, por exem- plo, é melhor que as folhas sejam sempre Uma queixa muito comum lavadas com hipoclorito de sódio, subs- na gestação é a do intestino tância usada para esterilizar. Quando preso. Há medicamentos não se tiver certeza da assepsia, melhor específicos para contornar esse optar por legumes e verduras cozidos. problema, mas também é possível Eles não têm tantas vitaminas quanto os melhorar o funcionamento do vegetais crus, mas oferecem baixíssimo intestino comendo alimentos risco de contaminação por bactérias. com mais fibras e bebendo muita Os peixes, ótimas fontes de proteína, água. Sucos caseiros, feitos com iogurte, linhaça, gergelim, também merecem atenção. Eles infeliz- sementes de girassol e ameixa, mente não devem ser consumidos todos costumam dar muito certo. os dias pelo risco de contaminação por mercúrio, metal pesado que muitas vezes contamina as águas e se encontra nos pes- Alívio ao refluxo! cados. Se ultrapassar o limite e chegar ao bebê, poderá afetar seu sistema nervoso. A partir do sétimo mês, é comum a Adoçantes como o aspartame, a sucra- gestante sentir certa queimação no estômago. Isso tem nome: refluxo. lose e a estévia são seguros porque, con- O útero cresce muito e aperta sumidos com moderação, não oferecem o estômago. O que tem dentro risco ao bebê. Já a sacarina e o ciclamato dele, quase invariavelmente, podem causar câncer de bexiga no feto. volta para o esôfago. Para evitar Apesar de a chance de o problema ocorrer esse desconforto, melhor comer ser muito pequena, melhor não arriscar. alimentos de digestão rápida, Os refrigerantes e iogurtes dietéticos têm como os carboidratos (arroz, pão, grande quantidade de sacarina e ciclama- batata, macarrão), especialmente to e, por isso mesmo, devem ter o consu- à noite. Comidas ricas em gorduras mo reduzido a uma vez na semana. (os óleos vegetais) e as proteínas (como as carnes), que são A mesma orientação de consumo mo- digeridas mais lentamente, devem derado serve para os enlatados e embuti- ser saboreadas com parcimônia, de dos. Eles têm uma quantidade excessiva preferência na hora do almoço. de um conservante, o nitrito, usado para evitar a contaminação por botulismo. www.bebe.com.br | 4
  • 26. Aula 06 - Alimentação na gravidez Altas doses de nitrito na gestação, po- rém, podem aumentar as chances de o bebê sofrer alterações na oxigenação e de ter câncer de bexiga. Mas, calma, não são nove meses só de carne vermelha, frutas, verduras e legumes! A grávida pode tomar, por exemplo, até duas xícaras de café por dia. E, se qui- ser saborear um bom chocolate, pode degustar um bombom de até 20 gramas diariamente — o limite, no caso, é para não extrapolar nas calorias. Também está liberada para se divertir, duas vezes na semana, com pão ou pizza ou ainda com bolo e doces feitos com açúcar branco. O que toda gestante precisa se lembrar, para ter força de vontade, é que esse pe- ríodo diferente, com um pouco de res- trições e muita disciplina, dura apenas nove meses, e não nove anos. Nove me- ses passam depressa! E, se ela se alimen- tar direito, estará gerando uma criança muito mais saudável, com certeza. www.bebe.com.br | 5
  • 27. AULA 07 RELAXAMENTO E ALONGAMENTO Fisioterapeutas do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 28. Aula 07 Relaxamento e alongamento As fisioterapeutas do Hospital Israelita Albert Einstein Cristiane do Prado e Olívia Cerri falaram sobre esse tema na aula 07 do nosso curso e ainda ensinaram alguns exercícios para as grávidas. As explicações e as sugestões estão aqui neste resumo, elaborado para você guardar. É comum as mulheres terem queixas Entre os exercícios, os respira- durante a gestação, especialmen- tórios são importantíssimos. Eles te de dor nas costas e de incha- ajudam bastante porque, em pri- ço nas pernas. Elas são decorrentes das meiro lugar, dão à própria mulher transformações, que são normais e que uma maior consciência do seu acontecem gradualmente em seu corpo corpo. Sem contar que melhoram ao longo dos nove meses, impulsionadas a oxigenação tanto da mãe quan- pelo crescimento do bebê. to do filho. Por falar no bebê, ele Na correria do dia a dia, muitas grá- sente o tempo todo como está a vidas só notam essas mudanças justa- respiração materna. Portanto, se mente quando sentem algum incômodo. a grávida consegue, por meio des- O ideal seria preparar seu corpo para ses exercícios, respirar mais tran- suportar todas essas transformações quilamente, ela passa essa sensa- — uma medida que, no mínimo, ame- ção de calma e segurança para a nizaria esses sintomas. Há uma série de criança que está em seu ventre. alongamentos e exercícios muito úteis Por fim, a técnica dos exercícios nesse sentido, que a gestante poderia respiratórios pode ser muito útil incorporar à sua rotina diária. na hora do parto. www.bebe.com.br | 2
  • 29. Aula 07 - Relaxamento e alongamento Primeiro exercício Segundo exercício de respiração de respiração • Sente-se com os pés bem apoiados no • Ainda sentada, com os pés bem apoia- chão e as costas confortáveis, prestan- dos no chão e as costas confortáveis, do bastante atenção na região lombar. deixe as mãos agora na região abdomi- • As duas mãos devem ficar pousadas nal, abaixo dos seios. sobre o tórax. • Puxe o ar lentamente, percebendo que • Inspire pelo nariz, percebendo que as mãos se afastam. os dedos se afastam ligeiramente. • Expire também devagar, notando as E, depois, expire lentamente pela mãos se aproximarem. boca, notando que os dedos agora se • Repita este exercício dez vezes. aproximam. • Repita este exercício dez vezes. www.bebe.com.br | 3
  • 30. Aula 07 - Relaxamento e alongamento A postura e o andar são profundamen- te alterados durante a gestação devido ao aumento e à nova distribuição do peso, que se concentra na barriga. A grávida tende a inclinar as costas para trás e a girar os pés para fora, afastando-os. Para não piorar a situação, ela deve tomar al- guns cuidados. Por exemplo: carregar me- nos peso na bolsa. Os saltos devem ter no máximo 5 centímetros. E, se precisar ficar muito tempo em pé, o melhor é conseguir um apoio também de uns 5 centímetros e ir alternado os pés. Tudo isso ajuda. Mesmo assim, o novo rearranjo da postura tende a provocar dores lomba- res. Por isso, alguns exercícios de alon- gamento e reforço da musculatura são fundamentais. Eles ajudam a preveni- las e, se possível, também devem ser praticados todos os dias. Primeiro exercício para as costas • Em pé, mantenha os joelhos levemente flexionados e as costas alongadas. • Incline o tronco para um lado e conte, pausadamente, até 20. • Incline-se para o outro lado e conte até 20 novamente, mantendo a respiração tranquila. www.bebe.com.br | 4
  • 31. Aula 07 - Relaxamento e alongamento Segundo exercício para as costas • Deitada, com os pés apoiados no chão, deixe as pernas dobradas e ligeiramen- te afastadas. • Então, balance-as de um lado para o outro, sentindo o movimento massa- gear a a musculatura da região lombar. Repita este movimento dez vezes. • Em seguida, deixe as pernas caírem para um lado, alongando as costas. Estique o braço do lado oposto, apoie a mão no chão com a palma voltada para cima. Mantenha o seu olhar na mão e fique nessa posição por cerca de dez segundos. • Repita o movimento do outro lado. www.bebe.com.br | 5
  • 32. Aula 07 - Relaxamento e alongamento No terceiro trimestre de gestação, a mulher começa a acumular muito líqui- do, o que provoca inchaços, especial- mente nas pernas, e certa perda de fle- xibilidade nas articulações. Para ajudar nessa situação, o que recomendamos é a prática dos chamados exercícios meta- bólicos, que ajudam na circulação. Primeiro exercício para a circulação de pernas e pés • Deitada no chão, com as pernas es- ticadas sobre um apoio baixo, faça um movimento circular com os pés — dez vezes para dentro e dez ve- zes para fora. • Em seguida, flexione e estique os pés dez vezes. www.bebe.com.br | 6
  • 33. Aula 07 - Relaxamento e alongamento Segundo exercício para a circulação de pernas e pés • Em pé, com as pernas um pouco afas- tadas e os joelhos dobrados, use um bastão — ou um móvel — como apoio e levante os calcanhares de maneira alternada. Faça isso 20 vezes. O melhor horário para fazer esses exer- Para relaxar, caminhe, leia um livro, cícios — para a circulação, para alongar e aproveite alguns momentos para sentar e respirar melhor — seria logo de manhã. respirar tranquilamente. Aliás, os exercí- Eles funcionam como um despertar do cios de respiração podem ser feitos até no corpo, preparando-o para suportar o dia. carro, nas horas de congestionamento. www.bebe.com.br | 7
  • 34. AULA 08 DIABETE NA GRAVIDEZ Dr. Nilson Abrão Szlyt Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 35. Aula 08 Diabete na gravidez O ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein Nilson Abrão Szlyt falou na aula 08 do nosso curso sobre os cuidados durante a gravidez tanto para as mulheres que têm diabete quanto para aquelas que desenvolvem o problema na gestação. O resumo dessas explicações está aqui P ara começar, precisamos esclarecer Seja qual for a forma de diabete, o exces- um ponto: nem todo diabete na gra- so de açúcar em circulação chega até o bebê videz é gestacional. Algumas futuras através do cordão umbilical. O organismo mamães já eram diabéticas — e nem des- dele reage: seu pâncreas começa a produzir confiavam — muito antes de engravidar. E insulina além do normal para dar conta de esse diabete preexistente pode ser o do tipo toda a glicose extra — a que não é aprovei- 1 ou o do tipo 2. O diabete tipo 1 ocorre tada é estocada em forma de gordura. Por quando o pâncreas é atacado por anticor- isso, as mamães que apresentam diabete pos do próprio sistema imunológico e deixa não controlada têm filhos maiores e, prin- de produzir a insulina, hormônio responsá- cipalmente, acima do peso. Alguns chegam vel pela entrada da glicose nas células. En- a nascer com 7 quilos ou mais. quanto no tipo 2, que tem causas variadas, Logo após o parto, o bebê, acostumado a insulina é fabricada, mas tem dificuldade com a fartura de açúcar, precisa se adap- para cumprir sua função. Nessas duas va- tar a um mundo não tão açucarado. Seu riações, vale repetir, a doença já existia e pâncreas continua produzindo insulina a acaba sendo descoberta durante a gestação mil e é comum, então, o recém-nascido — não é provocada por ela. Da mesma ma- apresentar uma hipoglicemia, que deve neira, não vai embora depois do parto. ser controlada imediatamente. E isso O diabete gestacional é diferente. Ele apa- pode ser feito oferecendo leite materno rece especificamente na gravidez. E, quando nos primeiros minutos de vida ou, ainda, o bebê nasce, os níveis de glicose tendem a os médicos podem optar por injetar um se normalizar. Ele ocorre porque o pâncreas soro com glicose por algumas horas. de algumas mulheres, sobrecarregado pelos Como saber se a grávida tem o diabete hormônios envolvidos na gestação, não pro- gestacional? Não há outra saída: é preciso duz insulina suficiente para mandar o açú- fazer alguns exames. Até porque os sinto- car do sangue para dentro das células. mas do diabete gestacional não são claros www.bebe.com.br | 2
  • 36. Aula 08 - Diabete na gravidez — é diferente do que acontece nos tipos É possível controlar o diabete por 1 e 2, quando a paciente urina muito e meio da alimentação e da prática de constantemente, por exemplo. Por isso, uma atividade física regular. Só na- a primeira recomendação é que todas as queles casos em que isso não é sufi- mulheres façam os testes de glicemia logo ciente para reduzir os níveis de açú- no início da gestação para, depois, repe- car no sangue o uso da insulina se ti-lo entre a 24ª e a 27ª semana, quando faz necessário. o problema costuma dar as caras. O ideal é que o cardápio seja orien- Quando o diabete é confirmado — seja tado por uma nutricionista, mas o ele gestacional ou não —, sempre preci- importante é manter refeições equi- sa ser controlado. E não só em nome da libradas, sem exageros, em interva- saúde do bebê. A grávida com diabete los regulares. Os exercícios devem ter sem controle tem maior probabilidade intensidade moderada e precisam fa- de desenvolver hipertensão e infecções, zer parte da rotina diária, com muita principalmente a urinária. disciplina. Não adianta fazer ginásti- ca de segunda a sexta e descansar no Quem está na mira final de semana — para a grávida com diabete, é a constância que faz efeito Algumas mulheres têm maior risco e evita os picos de glicose na circula- de desenvolver o diabete gestacional. Fazem parte desse grupo as que ção. Essas medidas resolvem a maioria engravidam com mais idade; dos casos. Apenas 25% das gestantes as de determinados grupos étnicos, precisam da insulina. E, no caso, a como as asiáticas; e, principalmente, grávida pode ficar tranquila porque o aquelas que estão muito acima do medicamento não faz mal ao bebê. peso. Por isso a importância de Além disso, é preciso manter um entrar na gravidez em boa forma. controle diário da glicemia, o nível E, mesmo se você está de bem de açúcar, principalmente depois das com a balança, há sempre a refeições. Isso significa usar apare- probabilidade de ter o problema lhos que dosam a glicose por meio — claro que, no caso, ela será bem de uma pequena picada no dedo para menor. Mas vale a pena ficar de olho e fazer exames durante o pré-natal. analisar uma gota ínfima de sangue. É simples, eficiente e não dói! www.bebe.com.br | 3
  • 37. Aula 08 - Diabete na gravidez Mesmo tomando todos os cuidados, o diabete pode fugir ao controle e provocar problemas nos rins, na circulação e elevar a pressão arterial. Se isso acontece, o parto costuma ser antecipado. Por isso o número de casos de prematuridade entre as gestantes diabéticas é maior. Mas boa parte delas segue até o final da gestação com tranquilidade. Tudo é uma questão de fazer um bom acompanhamento e controlar o açúcar no sangue. No diabete gestacional, depois que o bebê nasce, os níveis de açúcar no san- gue da mamãe voltam a se equilibrar. No entanto é recomendado que essa mulher faça testes periódicos para sa- ber se a intolerância à insulina ainda persiste, porque ela sempre apresenta- rá uma tendência a esse tipo de proble- ma. Os primeiros exames são realizados entre 40 e 60 dias após o parto. E, de- pois, devem ser repetidos a cada dois ou três anos para afastar a hipótese de um diabete tipo 2. Vale ficar atenta e adotar um estilo de vida saudável para que ele nunca dê as caras. www.bebe.com.br | 4
  • 38. AULA 09 A PREMATURIDADE Dr. Marcelo Zugaib Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 39. Aula 09 A prematuridade Quando um parto é considerado prematuro, quais as gestantes que correm esse risco e os cuidados para preveni-lo — esses são alguns dos assuntos abordados pelo ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein Marcelo Zugaib, na aula 09 do nosso curso. E o resumo você pode relembrar a seguir. U ma gravidez tem duração de 40 se- los em todas as mulheres — os médicos manas, mas, às vezes, o bebê nasce costumam indicá-los apenas para esses antes do tempo, entre a 22ª e a 37ª casos já mencionados, que formam o gru- semana de gestação. Quando isso acontece, po de risco. Um dos exames é o da fi- o parto é considerado prematuro. Afinal, bronectina, uma proteína colada à mem- como o próprio nome indica, o nascimento brana do útero. Ele é feito por meio da se dá antes que a criança esteja madura. coleta da secreção vaginal a partir da 22ª Entre as gestantes, há aquelas que semana de gravidez e repetido a cada 15 correm maior risco de ir para a mater- dias. Se houver a presença da proteína, nidade antecipadamente. Nesse grupo isso sinaliza ao médico que o parto pode estão as mulheres com histórico de pre- acontecer nos sete ou 14 dias seguintes. maturidade, ou seja, que já tiveram um Outro indicador de prematuridade é a bebê nessas condições. As grávidas de medida do colo uterino, que costuma ser gêmeos também podem entrar em traba- obtida com precisão por meio de uma ul- lho de parto antes da hora. Finalmente, trassonografia transvaginal, entre a 22ª fazem parte do grupo de risco as futu- e a 24ª semana. Trata-se de outro exa- ras mamães que tiveram sangramentos me que pode ser repetido nas semanas persistentes no primeiro ou no segun- seguintes para orientar o obstetra que do trimestre da gestação. Se, além de acompanha a gestante de risco. apresentar um desses fatores de risco, a Quando esses testes confirmam ao mé- mulher ainda tiver um colo uterino cur- dico que o parto prematuro pode, de fato, to, a probabilidade de a criança nascer acontecer, ele costuma lançar mão de al- prematura será ainda maior. gumas medidas de prevenção. A primei- Existem testes capazes de prever o par- ra delas é o repouso. Em uma situação to prematuro, mas não vale a pena aplicá- dessas, é preciso descansar tanto o corpo www.bebe.com.br | 2
  • 40. Aula 09 - A prematuridade quanto a mente. Por isso muitos médi- 72 horas — período que pode parecer cos propõem até mesmo o afastamento curto, mas que faz uma imensa diferen- do trabalho. A atividade sexual também ça. Nesse prazo, a gestante pode receber costuma ser suspensa e, para completar o corticoides, por exemplo. O remédio é pacote de medidas, o obstetra pode indi- usado para acelerar o amadurecimento car medicamentos, como a progesterona dos pulmões do bebê. Também é possí- natural, que vem obtendo resultados bri- vel, se for o caso, transferi-la para uma lhantes — esse hormônio consegue evi- maternidade com UTI neonatal. tar até 50% dos partos prematuros. Durante o parto, o obstetra toma al- guns cuidados especiais. Ele evita, por Dois tipos de parto prematuro exemplo, usar drogas que possam sedar Existem aqueles casos em que o parto a criança, aumentando o risco de com- prematuro é o que chamamos de eletivo. plicações respiratórias ao nascer. Ele re- Isto é, o médico marca a data do nasci- dobra a atenção para prevenir qualquer mento para poupar a mãe ou o próprio trauma mecânico — afinal, o corpo do bebê de condições prejudiciais à sua bebê prematuro é ainda mais frágil. En- saúde — por exemplo, quando a hiper- fim, faz de tudo para poupar o recém- tensão foge do controle. E existem, tam- nascido de algum sofrimento. bém, os partos prematuros espontâneos, Em seguida, o bebê prematuro é levado é claro. Quando a mulher dá sinais de para uma UTI neonatal, onde será acom- que está entrando em trabalho de parto panhado pelo médico neonatologista, antes da hora, a primeira coisa a fazer que lhe dedicará uma série de cuidados é interná-la o mais rápido possível. Vale complementares para garantir seu de- ressaltar: os médicos não conseguem blo- senvolvimento. Felizmente, a evolução quear o processo em 50% dos casos, mas da obstetrícia e da neonatologia tem pelo menos podem ganhar um tempo. E, obtido ótimos resultados em casos de no caso, estamos falando de umas 48 ou bebês que nascem antes da hora. www.bebe.com.br | 3
  • 41. AULA 10 A PRÉ-ECLÂMPSIA Dr. Eduardo Cordioli Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 42. Aula 10 A pré-eclâmpsia Na aula 10 do nosso curso de gestantes, o ginecologista e obstetra Eduardo Cordioli, coordenador da maternidade do Hospital Israelita Albert Einstein, explica o que é a pré-eclâmpsia — os sinais, as causas, os tratamentos e, principalmente, como prevenir o problema. A seguir, um resumo de todas as informações. O termo pré-eclâmpsia é bastante vasos é o inchaço. Por isso, toda gestante ouvido na gestação. Mas, afinal, deve ficar alerta ao perceber que os pés, as o que ele quer dizer? Trata-se de pernas e até mesmo as mãos estão inchan- um problema caracterizado pelo aumen- do demais e conversar com seu médico para to da pressão arterial, que oscila em pi- afastar a hipótese da pré-eclâmpsia. cos — ou seja, sobe muito e, depois, vol- Ela, costuma-se dizer, é uma doen- ta a se normalizar. Mas, diferentemente ça de extremos. Tende a aparecer com da hipertensão, que pode afetar homens maior frequência em grávidas jovens de e mulheres em qualquer fase da vida, ela primeira viagem e em mulheres que en- é um quadro transitório, que desaparece gravidam mais tarde, no final da vida re- após o nascimento do bebê. produtiva. E, infelizmente, ainda não há Esse vaivém da pressão é sério e nin- exames para prever quem terá o problema guém sabe ao certo quais são suas causas. e quem não terá. Até porque há indícios Os médicos cogitam, porém, que a pré- de que depende da combinação de genes eclâmpsia faça parte do que chamam de do casal. Nota-se que uma mulher pode síndrome da má adaptação placentária. ter pré-eclâmpsia ao engravidar de um É que, em algumas grávidas, a placenta parceiro e não apresentá-la ao gerar uma não gruda direito no útero e, então, seu criança de outro companheiro. sistema imunológico passaria a encará-la Já foram realizadas diversas pesquisas como se fosse um corpo estranho. Essa em busca de tratamentos preventivos efica- reação, por sua vez, provocaria a contra- zes. Os cientistas analisaram, por exemplo, ção e a distensão dos vasos sanguíneos, se o consumo de cálcio e de óleo de peixe fazendo a pressão subir e voltar ao nor- ajudaria a evitar esses quadros, mas nada mal, em uma espécie de gangorra. Outro foi muito animador. Na realidade, a grávida efeito desse jogo de contrair e relaxar dos só se vê livre da pré-eclâmpsia no parto, www.bebe.com.br | 2
  • 43. Aula 10 - A pré-eclâmpsia quando a placenta, que parece ser a grande ocorrer é o obstetra optar por antecipar o causadora do transtorno, é retirada. Até lá, parto quando a pressão da grávida está alta o que a gestante com pré-eclâmpsia pode e o uso de medicamentos anti-hipertensi- fazer é observar algumas recomendações. vos não está surtindo efeito para garantir A primeira delas é seguir uma dieta equi- que mãe e filho fiquem muito bem. librada. E não adianta cortar o sal, até por- que ele tem iodo, um mineral importante para o desenvolvimento do feto. O funda- Quando surge o problema mental é que esse cardápio, além de fornecer Os picos de pressão costumam todos os nutrientes, não favoreça o ganho surpreender a gestante depois do excessivo de peso — que, aliás, pode ser quinto mês. Mas sempre existem um estopim para a pré-eclâmpsia naquelas exceções. Nos casos de doença molar — quando a placenta se transforma mulheres com tendência ao problema. em um tumor —, a pré-eclâmpsia O obstetra deve fazer um acompanha- aparece logo no início da gravidez. mento ainda mais próximo para evitar que Ela também pode não demorar tanto os picos de pressão rendam complicações para dar as caras se a mulher tem para a mãe e para o bebê. Afinal, ela tem problemas de tireoide. Finalmente, uma pré-eclâmpsia, e o que não se quer, quem espera gêmeos apresenta de jeito algum, é que ela tenha a eclâmp- maior probabilidade de ter sia propriamente dita, uma elevação da pré-eclâmpsia porque tem mais pressão tão severa que é capaz de causar placenta no útero, o que aumenta convulsões. Os sinais da ameaça são dor de o risco de desenvolver a doença. cabeça — principalmente frontal e na nuca —, dor forte na boca do estômago, tontura Bebês menores e visão de pontinhos brilhantes. No caso da mulher com pré-eclâmpsia, sentir um único Nem tanto a pré-eclâmpsia em si, desses sintomas já é motivo para procurar mas a placenta mal grudada que auxílio médico. Se ela não consegue loca- tem a ver com ela, pode afetar a passagem de nutrientes para o feto. lizar seu obstetra depressa, então deve ir Isso pode atrapalhar seu crescimento para a maternidade em vez de correr risco. e, por isso, os filhos de gestantes Mas a gestante com pré-eclâmpsia que se com esse problema de pressão cuida e segue à risca as orientações difi- tendem a nascer um pouco menores. cilmente chega a esse ponto. O que pode www.bebe.com.br | 3
  • 44. AULA 11 O PARTO NORMAL Dra. Heloisa Ferreira Brudniewski Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 45. Aula 11 O parto normal A ginecologista e obstetra Heloisa Ferreira Brudniewski, do Hospital Israelita Albert Einstein, falou sobre o parto normal na aula 11 do nosso curso. Ela explicou quais são os requisitos para ter esse tipo de parto, como ele acontece e o que esperar do pós-parto. Aqui você tem um resumo para guardar e consultar sempre que quiser. T oda gestante pode, a princípio, ter e, depois, deixa o útero e passa pelo um parto normal. Ter um filho des- canal vaginal. A saída da criança, em sa maneira é algo natural e o cor- si, recebe o nome de expulsão. po não precisa nem sequer ser preparado Nesse momento, a primeira parte do para isso. O mais importante é a mulher corpo do bebê que o obstetra visualiza tirar todas as dúvidas — e os medos — é a cabeça. Quando ele sai por inteiro, o com o médico e, assim, esperar por esse médico prende o cordão umbilical com momento com tranquilidade. uma espécie de pinça bem grande e o O corpo dá sinais de que a hora do corta. Depois que a criança nasce, a pla- parto está chegando — e o bebê está centa se descola e também é expulsa. O pronto para nascer — por meio das obstetra, então, ajuda a retirá-la. contrações, que se tornam mais fortes Existem três requisitos importantes e dolorosas. A mulher sente como se e que facilitam o parto normal: a di- a barriga se contorcesse em um mo- latação do colo uterino, a mulher ter vimento de cima para baixo, de modo uma boa bacia e o bebê estar bem. intenso e rítmico — essas são caracte- Sem a dilatação, não há abertura su- rísticas da verdadeira contração, que ficiente e a expulsão da criança sim- anuncia o trabalho de parto. plesmente não acontece. Por exemplo: Daí, o colo do útero dilata e afina até algumas mulheres têm contrações alcançar a medida de 10 centímetros. mas não têm dilatação. Isso é raro, As contrações — e, claro, a força feita mas possível. Também é necessário pela mãe também ajuda — começam ter uma bacia larga o bastante para então a empurrar o bebê para fora. Em favorecer a saída da criança. Gestan- um primeiro momento, ele se encaixa tes com a bacia muito estreita e com www.bebe.com.br | 2
  • 46. Aula 11 - O parto normal bebê grande demais, em geral, têm as contrações. Elas são aliviadas pela contraindicação para o parto normal. anestesia. Já algumas mulheres fi- Outro ponto fundamental: o peque- cam inseguras em relação à duração no deve estar bem e saudável. Isso é do trabalho de parto — tempo que, checado durante todo o trabalho de diga-se, varia bastante de acordo com parto, por meio de exames. Se ele cor- cada gestante. Quando se torna muito rer qualquer risco ao se esforçar para demorado, o médico pode recorrer a nascer, o parto normal será descarta- medicamentos que aceleram as con- do. Por isso mesmo, é importante você trações uterinas. Isso só é feito, po- saber, ainda, que, apesar de todas as rém, quando o bebê tem bom peso e condições favoráveis, caso um impre- está bem de saúde. visto aconteça, o parto normal pode De uma coisa todos podem estar ser interrompido. Daí, o médico parte certos: os benefícios do parto normal para a cesárea, sem problemas. tanto para a mãe quanto para o filho Algo que costuma preocupar muitas são muitos. Para começo de conversa, futuras mães é a velha história de o quando o bebê atravessa o canal vagi- cordão umbilical estar enrolado no nal, que é uma espécie de túnel aper- pescoço. Mas isso, em si, não impede tado, seu corpo fica comprimido. Isso o parto normal. Se o cordão está enro- é ótimo porque provoca a expulsão de lado, os batimentos cardíacos do bebê toda água dos pulmões e facilita os são monitorados. E, se houver uma que- primeiros movimentos respiratórios. da nesses batimentos, o que sugere que Para a mãe, o parto normal permi- o cordão está apertado demais e preju- te a retomada mais rápida de ativida- dicando a circulação, aí então o médico des simples, como se sentar e andar. pode pensar em uma cesárea. Na maio- A cicatrização dos pontos da episito- ria das vezes, porém, ele permanece mia — o corte realizado em algumas frouxo, sem atrapalhar. E o obstetra o mulheres para facilitar a expulsão da desenrola mal a criança nasce. criança — também costuma acontecer Outro medo é o de sentir dor na em até 15 dias. O pós-parto é quase hora de dar à luz. Mas hoje, vale sa- indolor. Assim, a mãe tem mais dispo- ber, já é possível passar pelo parto sição para cuidar do recém-nascido e normal praticamente sem sofrer com curtir a grande novidade da sua vida. www.bebe.com.br | 3
  • 47. Aula 11 - O parto normal Os preparativos Na maternidade, alguns procedimentos são realizados antes do parto em si. O primeiro deles é a limpeza do canal vaginal e uma levíssima raspagem dos pelos pubianos só na região onde poderá ser feita a episiotomia, um corte na lateral do períneo, região entre a vagina e o ânus. Isso não ocorre sempre. A episioteomia é realizada na maioria das vezes para facilitar a saída do bebê e proteger os músculos e outras estruturas do corpo da mãe. Ela só não é necessária quando o bebê é pequeno. Vale saber que a lavagem intestinal, como parte da preparação, foi abolida. Fórceps, o que é isso? Um instrumento médico que ainda costuma ser utilizado em alguns partos normais é o fórceps. Parece um par de colheres longas e vazadas. Recorre-se a ele para ajudar a retirar o bebê quando o pequeno fica parado no canal vaginal — uma ajuda que traz um alívio e tanto para a criança e para a mãe. Atenção: a mulher não sente quando o instrumento é colocado, já que está anestesiada. Nem a criança: as “colheres” se encaixam nas laterais de sua cabeça, sem machucá-la. www.bebe.com.br | 4
  • 48. AULA 12 O PARTO CESARIANO Dr. Thomas Rafael Gollop Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 49. Aula 12 O parto cesariano Neste resumo você encontra as explicações do obstetra e ginecologista Thomas Rafael Gollop, do Hospital Israelita Albert Einstein, sobre o parto cesariano: como é a cirurgia, a nova técnica minimamente invasiva e a recuperação no pós-parto. A cesárea é uma cirurgia — no vasiva, o médico corta menos camadas caso, feita para trazer ao mun- de tecidos, porque algumas ele só afasta do um ou mais bebês. Ela existe com a ajuda das mãos. Também dá me- há muitos anos e garante o bem-estar nos pontos internos. da mãe e da criança nos casos em que Com isso tudo, há um menor risco de o parto normal não é possível. infecções e, consequentemente, menor Existem, hoje, algumas novidades. Para necessidade de antibióticos. A mulher se submeter a uma cesariana, a gestante também tende a tomar menos analgési- não precisa mais, por exemplo, ficar em cos, porque sente menos dor. Ela conse- jejum durante o trabalho de parto. Tam- gue se sentar e andar mais cedo do que bém não é mais necessário fazer lavagem se fizesse a cesariana tradicional. E, cla- intestinal ou mesmo raspar totalmente ro, com isso o bebê sai ganhando, porque os pelos pubianos — aliás, uma mudança a mãe fica com mais disposição para cui- bem-vinda, porque a depilação total pro- dar dele. Aliás, é recomendado que mãe vocava muita coceira no pós-parto e, pior, e filho fiquem no mesmo quarto. Dessa aumentava o risco de uma infecção. forma eles têm a chance de se adaptar Atualmente, há duas técnicas de ce- um ao outro. Em geral, as mulheres que sárea: a tradicional e a minimamente passam pela cesariana permanecem na invasiva. Em ambas, a gestante recebe maternidade por 48 horas, além do dia uma anestesia parecida com a do parto da cirurgia propriamente dita. normal. Nas duas formas de cesariana, à primeira vista, o local e o tamanho do corte são similares: ele é feito na região De 40 a 50 minutos púbica, bem no final do abdômen, e tem cerca de 11 centímetros de comprimen- é o tempo médio to. A diferença é o que acontece dentro de duração do da barriga: na técnica minimamente in- parto cesariano www.bebe.com.br | 2
  • 50. Aula 12 - O parto cesariano Cuidados pós-parto Um parto cesariano, Quando o efeito da anestesia passa, um parto normal a mulher é logo encorajada a se Será que depois de uma cesárea sentar e, em seguida, a caminhar. é possível ter um bebê por parto Isso ajuda, inclusive, a estimular o normal? Essa é das grandes funcionamento do intestino. A hora dúvidas de boa parte das mães. do banho também não é nenhum A mulher que passa por essa problema. Hoje os médicos tendem cirurgia tem 50% de chance de a usar uma cola cirúrgica para fechar tentar (e conseguir com sucesso!) o corte da cesariana, o que facilita na um parto normal na segunda limpeza. Dá para lavar a região sem gravidez. Mas o inverso também medo e, depois, apenas secar com é possível de acontecer. Já uma toalha macia. Claro que algumas quem passou por duas cesáreas mamães recentes sentem dores, consecutivas terá obrigatoriamente mas isso pode ser controlado que fazer outro parto cesariano com medicamentos específicos. se engravidar pela terceira vez. Caso contrário, existe um risco grande de ruptura do útero por causa da força das contrações no momento da expulsão do bebê no parto vaginal. Essa complicação é muito séria. E não vale a pena correr o risco. www.bebe.com.br | 3
  • 51. AULA 13 OS TIPOS DE ANESTESIA Dr. Diego May Anestesiologista do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 52. Aula 13 Os tipos de anestesia O anestesiologista Diego May, do Hospital Israelita Albert Einstein, explica as técnicas que são utilizadas no parto e tira uma série de dúvidas que passam pela cabeça das gestantes. As principais informações estão no resumo a seguir. A maior parte das gestantes tem formigamento. Instantes depois, perde- dúvidas em relação à anestesia. se a sensibilidade e os movimentos — Antes de mais nada, é importan- um efeito que dura, em média, de três te saber quais os tipos existentes e como a quatro horas, tempo mais do que sufi- eles agem no corpo. Hoje, a anestesia ciente para a cirurgia ser realizada. geral, que deixa a paciente completa- mente sedada, só é usada em raríssimas ocasiões. Atualmente, na hora do parto, Queda de pressão? os médicos preferem recorrer a um des- Às vezes, a anestesia raquidiana tes outros três tipos: a raquianestesia, a provoca uma pequena queda de peridural ou o duplo bloqueio. pressão na gestante. Na prática, A anestesia raquidiana, ou raquianes- a sensação é de um leve mal- tesia, é a mais indicada para a cesárea, estar, que a mulher traduz como porque, além de perder completamente uma sensação de enjoo. Quem a sensibilidade da cintura para baixo se sentir assim deverá avisar o anestesista, que tem plenas — ou seja, na área em que será feito o condições de reverter a situação corte —, a mulher não consegue mexer com medicamentos específicos. as pernas, o que certamente atrapalha- Muitas vezes, porém, eles nem ria o cirurgião. Essa anestesia é aplicada são necessários, porque o médico de uma só vez, entre duas vértebras da lança mão de certas artimanhas. coluna, por meio de uma agulha com a Por exemplo, é comum ele ponta arredondada. Ela atravessa pele, empurrar a barriga da parturiente nervos e chega ao liquor, substância para o lado esquerdo. Essa manobra que banha a medula nervosa que passa favorece o retorno do sangue para ali no meio. Logo que o medicamento é a cabeça, normalizando a pressão aplicado, a futura mamãe nota as pernas e acabando com o mal-estar. esquentarem e, em seguida, sente um www.bebe.com.br | 2
  • 53. Aula 13 - Os tipos de anestesia No parto normal, há três opções de te dito. Ali, o médico aplica uma dose anestesia. A primeira é o médico dar uma baixa de anestésico. A agulha mais fina dose baixa da raquidiana, o que, aliás, é, então, retirada e, no lugar, fica um costuma ser feito quando a mulher che- cateter, que alcança a dura-máter para ga à maternidade em trabalho de parto levar, aos poucos, doses de reforço de adiantado. A quantidade de medicamen- medicamento conforme o trabalho de to é pequena, mas suficiente para barrar parto avança. O efeito no corpo da ges- a dor e, ao mesmo tempo, ainda permitir tante é o mesmo que na peridural — dá certo movimento das pernas. para sentir as pernas e as contrações —, Já se o trabalho de parto ainda está no a diferença é que a ação é imediata. meio do caminho, é possível decidir pela A anestesia, independentemente da peridural — que demora um pouco mais técnica de aplicação ou do medicamento, para agir — ou pelo duplo bloqueio. Na não provoca nenhum tipo de reação na peridural, uma agulha semelhante à da maioria das grávidas. Em geral, os pro- raquianestesia também é introduzida en- blemas só acontecem nas mulheres que tre as vértebras, mas ela só chega até a têm problemas de coagulação do sangue, dura-máter, uma membrana anterior ao aquelas com alguma infecção no lugar liquor. Ou seja, é uma aplicação, digamos, do corte ou as alérgicas às substâncias mais superficial. Ao chegar a esse ponto anestésicas. A recuperação costuma ser exato, o anestesista retira a agulha e dei- muito tranquila. Claro que existem pe- xa ali, em seu lugar, um cateter fininho, quenas diferenças, de acordo com o tipo que vai derramando as drogas anestésicas de anestesia. Em comum, todas as mães, aos poucos. A mulher perde a sensibilida- independentemente da técnica usada, de para a dor, mas continua dominando sentem um pouco de coceira e frio, con- seus movimentos da cintura para baixo, forme o medicamento perde a ação. Ou- por isso pode ajudar o bebê a nascer. tras reações são retenção urinária, náu- A terceira alternativa de anestesia para sea e, mais raramente, vômito. o parto normal é o duplo bloqueio, que Mas vale saber que essas anestesias são une a raquianestesia e a peridural em seguras e usadas todos os dias ao redor um mesmo procedimento. Uma agulha, do mundo. O objetivo é fazer com que a similar à da ráqui, encosta na dura-má- mãe fique consciente durante todo o par- ter, a tal membrana anterior ao liquor. to, não sinta dor e, assim, possa curtir Por dentro dessa agulha vem outra, mais cada minuto desse momento tão especial, fina, que chega até o liquor propriamen- que é o nascimento do seu bebê. www.bebe.com.br | 3
  • 54. Aula 13 - Os tipos de anestesia Não se mexa! É provável que você escute essa frase do anestesista. Toda grávida, independentemente do tipo de anestesia, deve ficar sentada na maca, com os ombros soltos e o queixo encostado no peito. É preciso também ficar relaxada e não fazer nenhuma espécie de movimento. Isso pode ser difícil, principalmente durante as contrações. Mas não é impossível. Se você sentir que não vai aguentar se manter imóvel, avise o médico. A anestesia dói? Um pouco. Você vai sentir uma picada ardida na hora em que a agulha entrar — não é nada muito intenso e passa rápido. O melhor vem em seguida: as dores das contrações desaparecem e você pode, finalmente, relaxar para aproveitar a chegada do seu bebê! www.bebe.com.br | 4
  • 55. AULA 14 SINAIS DE PARTO Dr. DANIEL KLOTZEL Ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 56. Aula 14 Sinais de parto Neste resumo, o ginecologista e obstetra Daniel Klotzel, do Hospital Israelita Albert Einstein, explica quais alterações no corpo da mulher indicam que o bebê está pronto para nascer e como acontece o trabalho de parto. E m torno da 40ª semana de gestação, Ao perceber que as contrações estão o corpo da mulher costuma sinalizar rítmicas e cada vez mais frequentes, a que o pequeno está pronto para vir ao mulher deve se preparar para ir à ma- mundo. A principal mudança ocorre no rit- ternidade — cá entre nós, o ideal é que mo das contrações uterinas, que se tornam essa viagem já tenha sido organizada mais frequentes e desconfortáveis. Vale de antemão. Caso haja algum tipo de lembrar que, desde o quinto mês, a grávida sangramento, semelhante àqueles ca- tem as chamadas contrações de Braxton- racterísticos da menstruação ou maior, Hicks, que são esporádicas, indolores e cau- e que seja acompanhado de cólica ou sam um leve endurecimento da barriga. contrações, a gestante não pode perder Diferentemente das de Braxton-Hicks, nenhum segundo: precisa se dirigir de as contrações que marcam o início do tra- imediato ao hospital. Esse procedimento balho de parto começam nas costas e se também precisa ser seguido à risca se a irradiam para a região inferior do útero. bolsa-d’água se romper e o líquido amni- Além disso, elas são dolorosas, regulares ótico estiver esverdeado, com uma colo- e ocorrem em intervalos cada vez mais ração que lembra a de sopa de ervilha. curtos — a cada dez minutos e, depois, a O rompimento da bolsa, aliás, é outro cada cinco, por exemplo. Quanto menores sinal importante que denuncia a chega- as pausas entre uma contração e outra, da do bebê. Como saber que isso aconte- mais próximo está o nascimento. ceu? Em geral, a quantidade de líquido que se esvai é o suficiente para escor- 3 X 10 rer pelas pernas e até molhar o chão. Os médicos definem que o trabalho de No entanto, a ruptura da bolsa pode se parto de fato começa quando o útero dar de forma diversa. Se houver apenas feminino se contrai pelo menos três um furo longe do colo uterino, o líqui- vezes no espaço de dez minutos. do tende a sair aos poucos e em peque- nas doses. Às vezes, isso é confundido www.bebe.com.br | 2
  • 57. Aula 14 - Sinais de parto com os escapes involuntários de urina ou com corrimento vaginal, ambos nor- mais no final da gestação. Só que, nesse caso, o líquido é translúcido, parecido com água de coco, e tem odor que se assemelha ao da água sanitária. Nessa situação, a gestante também deve ir de pronto para a maternidade e levar con- sigo as malas — a dela e a do bebê, que, logo, logo, vai encher a casa de alegria. “Será que estou em trabalho de parto?’’ Na dúvida, os especialistas recomendam que a futura mamãe siga para a maternidade, sem muita pressa. O pré-parto costuma ser demorado. Na primeira gestação, ele pode durar até 12 horas; na segunda ou terceira gravidez, entre seis e oito horas. www.bebe.com.br | 3
  • 58. AULA 15 CUIDADOS COM O RECÉM-NASCIDO NA SALA DE PARTO Dr. FELIPE DE SOUZA ROSSI Pediatra e neonatologista do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do:
  • 59. Aula 15 Cuidados com o recém-nascido na sala de parto O pediatra e neonatologista Felipe de Souza Rossi, do Hospital Israelita Albert Einstein, contou o que acontece com o pequeno logo após o nascimento. Neste resumo, você relembra os principais pontos dessa aula. A ssim que nasce, o bebê tem como mento e, em seguida, no quinto minuto primeiro desafio se acostumar ao de vida. Para cada item é dada uma nota, ambiente fora do útero. Em outras que varia de 0 a 2. O pediatra soma essas palavras, terá de respirar e controlar a tem- notas e chega a um resultado final tan- peratura do corpo por conta própria. Além to para o primeiro quanto para o quinto de se acostumar com a intensidade da luz, minuto de vida do pequeno. dos sons e dos cheiros. Para auxiliá-lo nessa Outro ponto que o pediatra observa tarefa, deve haver, na sala de parto, um pe- nesse momento é o choro do bebê ou o diatra. É esse especialista que vai colocá-lo esforço para abrir o berreiro. Apesar de em um berço aquecido para ajudar a estabi- as lágrimas brotarem espontaneamente lizar sua temperatura. E é ali também que na maioria dos recém-nascidos, algumas o médico o seca e faz os primeiros exames. crianças não botam a boca no mundo. O objetivo é checar como o pequeno está. A ausência do chororô costuma indicar Esses testes não são aleatórios e seguem pa- muito mais uma característica do peque- drões que mostram como o recém-nascido no do que a presença de algum problema reage nos primeiros minutos de vida. Trata- grave, principalmente se os outros dados se do chamado boletim de Apgar. do Apgar apontarem que ele está se adap- O Apgar analisa cinco itens relaciona- tando bem fora do útero. Vale saber que dos à saúde da criança: frequência car- dar um tapa no bumbum do recém-nasci- díaca, respiração, tônus muscular (se é do para que ele chore não é uma prática rígido ou flácido), coloração da pele e se adotada pelos médicos na sala de parto. o bebê está ativo e reativo à manipula- Logo após o nascimento, o choro tem ção. Essa avaliação acontece, aproxima- uma função importante. Ele auxilia o damente, no primeiro minuto pós-nasci- bebê a reter o ar dentro dos pulmões. www.bebe.com.br | 2
  • 60. Aula 15 - Cuidados com o recém-nascido na sala de parto Para facilitar ainda mais esse processo, mas sobretudo proporcionar um momen- o médico pode colocar uma sonda que to de carinho e aconchego. também libera a passagem de ar. Como Dali, a criança segue para o berçário, isso é realizado? A sonda é ajustada pri- onde continuará sendo observada pela meiro na boca e depois no nariz e, as- equipe médica. É importante que antes de sim, suga o líquido amniótico que não sair da sala de parto ela já esteja com a pul- foi expulso durante o parto. Os pais, seira de identificação, colocada no braço e/ muitas vezes, se assustam com esse pro- ou na perna. E, em poucas horas, o bebê, cedimento. Mas não há com o que se finalmente, estará próximo não apenas da preocupar porque isso é algo normal e nova mamãe mas de toda a família. feito para o bem-estar do pequeno. Terminado o Apgar e a retirada do lí- quido dos pulmões, o neonatologista pin- ga um colírio especial nos olhos da crian- Quando é preciso ça para prevenir a conjuntivite neonatal. ir para a UTI Por fim, se ela estiver com a temperatura estável, será pesada e medida e, em se- Às vezes, o bebê não se adapta tão bem à vida fora do útero e então guida, tomará um banho. Essa primeira segue para a unidade de terapia limpeza, que em algumas maternidades intensiva, a UTI, onde será ocorre fora da sala de parto e na com- avaliado mais detalhadamente. panhia do pai, não higieniza o recém- Essa opção assusta muitos pais, nascido nem retira totalmente o vérnix, mas, em geral, ela é tomada camada de gordura branca que recobre os por um excesso de zelo, e não bebês nascidos no tempo certo, mas, sim, necessariamente por um problema tem o objetivo de estimular o primeiro grave. O importante é manter a contato entre pai e filho. Depois disso, calma. Logo o pequeno estará na o bebê é apresentado ao seio materno. A companhia da família. ideia não é necessariamente alimentá-lo, www.bebe.com.br | 3
  • 61. AULA 16 CUIDADOS COM O RECÉM-NASCIDO Dr. VICTOR NUDELMAN Pediatra do Hospital Israelita Albert Einstein Realização: Colaboração de especialistas do: