clase practica virtual de ginecología del tema de Exposición Revista de revista Sangrado Uterino Anormal y palm coein 2021 doctor Jorge Luis Ibáñez Tamara Expositor: Chavez Mishelle UPLA

1. Expositor: Chavez Huaroto Mishelle A.

3. Prevalencia de 11 a
15% en no
embarazadas.
En adolescentes la
prevalencia es de 12.1
a 37% e interfiere con
el rendimiento escolar
En 2005 un grupo de
35 expertos en
trastornos menstruales
se reunieron:
Se evidenció la confusión acerca
de la terminología y definiciones
Diferenciarlos si era un síntoma
o un diagnóstico
No hubo
consistencia en la
definición del
patrón menstrual,
ni consistencia o
ausencia de
enfermedad
Investigadores de 17
países, en 6
continentes:
Estadifican la causa
del sangrado uterino
anormal en 9
categorías
Con el acrónimo
PALM COEIN
Para resolver la confusión de
las diferentes definiciones y
uso de los vocablos:
Menorragia, metrorragia,
hipermenorrea,
menometrorragia,
polimenorrea y sangrado
uterino disfuncional.
Llegaron a la
conclusión que
esos términos
deben abolirse y
recurrir a otros
más descriptivos
La publicación de Woolcock y colaboradores, una revisión no sistemática de 100 publicaciones:

4. El acrónimo PALM (palma de
la mano en inglés) y COIN
(moneda en inglés
agregándole la letra E)
significa:
Clasificación etiológica del
sangrado uterino anormal:
La clasificación se
expuso en el
congreso FIGO
2009
Aprobada en
noviembre del
2010.
Se llevó a cabo la
1° publicación en
2011 y como guía
de ACOG en 2012.
EL OBJETIVO: Es efectuar una
actualización de esta
clasificación.

5. Búsqueda bibliográfica
de artículos publicados
en inglés o español con
la palabra clave PALM
COEIN.
Desde el 1° artículo
publicado en 2010
hasta 2018 en las bases
de datos MedLine,
PubMed, Embase y Ovid

6. El sangrado uterino anormal agudo se define:
Abundante en pcte no embarazada, con cantidad suficiente que requiere
intervención inmediata para prevenir mayor pérdida de sangre
ES CRÓNICO:
Cuando es > 6 meses, en
duración, volumen,
frecuencia o regularidad.
LA DURACIÓN:
Normal cuando es < 8 días y
prolongado cuando es > 8
días.
EL VOLUMEN:
Normal de 5- 80 mL.
Abundante >80 mL y escaso
<5 mL.
LA FRECUENCIA:
Ausente se considera
amenorrea, normal de 24-
38 días, frecuente <24 días e
infrecuente >38 días.
LA REGULARIDAD: es el
término con más discusión
Inicialmente se consideraba
una variación de 20 días.
En la actualidad es REGULAR
la variación entre el ciclo
más corto y el más largo
hasta 9 días, es IRREGULAR
al ser >10 días

8. Es una protrusión
nodular benigna de la
superficie
endometrial,
constituida por:
glándulas, estroma y
vasos sanguíneos
característicos.
Se desconoce su causa,
como posibles causas:
proliferación
monoclonal benigna,
anomalías en los cromosomas 6 y 12,
Aumento de metaloproteinasas y citocinas,
sobreexpresión de la proteína P63,
mutaciones genéticas
desequilibrio entre estrógenos y progestágenos
Factores de
riesgo:
La edad, la obesidad, la
hipertensión y el
tamoxifeno
La prevalencia:
10-15% en pacientes
asintomáticas, puede
llegar a 20-30% en
pacientes con sangrado
uterino anormal
En una revisión
sistemática de Lieng M
y colaboradores:
Es mayor en mujeres
posmenopáusicas c/st
y la incidencia de
carcinoma varía entre
0 y 4.8%.

9. Diagnóstico:
El método ideal es la
ecografía:
Sensibilidad (S) 91%,
especificidad (E) 90%, valor
predictivo positivo 75-
100% y valor predictivo
negativo de 87 a 97%.
En caso de duda la
histerosonografía: Se
considera el patrón de
referencia para el
diagnóstico
Sensibilidad de 95%,
especificidad 92%, valor
predictivo positivo 70 a
100% y valor predictivo
negativo 83- 100%.
Es importante excluir el
endometrio de aspecto
polipoide, porque se
considera una variante
normal.
La biopsia a ciegas:
No debe usarse en la
actualidad porque no
permite establecer el Dx, ni
indicar el tto

10. Su papel como
causante sigue
suscitando
controversia
porque:
Su Dx se había basado en
la histología, prevalencia
de 5 a 70%.
Se caracteriza por
la coexistencia de
gland.
endometriales en el
miometrio,
endometriosis y
leiomiomatosis
Se han propuesto dos
teorías principales:
Mecanismo de lesión:
•Causaría alt moleculares en la Fx
de las glánd endometriales o la
zona de unión endomiometrial y
estrogénica
Reparación tisular:
•Ocasiona invaginación del endometrio y
los remanentes mullerianos con
procesos de metaplasia
El Dx debe considerarse
cuando:
Hay sangrado
uterino anormal con
dolor pélvico
asociado
El diagnóstico: Según el
metanálisis de
Champaneria y
colaboradores
Ecografía
transvaginal:
•Sensibilidad de 72%,
especificidad de 81%
Resonancia
magnética:
•Sensibilidad de 77% y
especificidad de 89%.

11. Son tumores benignos
monoclonales, que se
originan a partir de las
células del músculo liso del
miometrio uterino
Los tumores más comunes
durante la edad fértil, con
prevalencia de 20 a 40% en
la edad reproductiva, puede
llegar a 70% en mujeres
blancas y 80% en raza negra.
Características:
Diferente tamaño y
Localización submucosa
intramural y subserosa o
una combinación de estas
El 50% de los casos son
asintomáticos
Síntomas:
Sangrado uterino anormal,
dolor pélvico, infertilidad y
parto pretérmino
Factores de riesgo:
Menarquia temprana,
nuliparidad, edad tardía del
primer hijo, obesidad,
síndrome de ovario
poliquístico, diabetes e
hipertensión
El 60% con cariotipos
anormales, los más
frecuentes son trisomía 12,
translocación entre
cromosoma 12 y 14

12. La FIGO propone una
nueva clasificación
para estos tumores o
miomas:
EL DIAGNÓSTICO:
La ecografía:
• Método inicial, se describe
la cantidad, tamaño y
localización, distancia entre
el mioma y la serosa, o el
mioma y la cavidad uterina
La resonancia
magnética nuclear:
• En más de 4 miomas
IMPORTANTE: baja
posibilidad de
malignidad de 0.23%

13. Es poco común, pero es la más
importante. Clasificada como
neoplasia endometrial
intraepitelial.
TENERSE EN CUENTA:
Pcte en edad reproductiva,
posmenopáusicas con 10 % de
casos SUA
FACTORES DE RIESGO:
45 años, obesidad, menarquia
temprana, menopausia tardía,
DM, nuliparidad, SD ovario
poliquístico, terapia con
tamoxifeno, antec familiar de
cáncer, Lynch o Sd de Cowden
EL DIAGNÓSTICO: En un
metanálisis de Van Henegem y
colaboradores
Posmenopáusicas: muestreo
endometrial
Comparación con cureta de
pipelle con dilatación y curetaje:
Sensibilidad de 100% para
cáncer endometrial y 92% para
hiperplasia
Comparación con histeroscopia:
Sensibilidad 90% para cáncer endometrial, 82% para
hiperplasia atípica y 39% para enfermedad endometrial.
La especificidad fue de 98-100%
para todos los diagnósticos
la histeroscopia: mejor
diagnóstico de patología
focal
El grosor endometrial
ecográfico en SUA
posmenopausia, es de 4
mm.
Otros tumores que deben tenerse
en
cuenta son:
cáncer de cuello uterino, sarcoma
uterino, rabdomiosarcoma,
tumores malignos
de ovario y menos frecuente,
tumores de vulva
y vagina

14. El término coagulopatía se
utiliza para agrupar
enfermedades con trastorno
de la hemostasia causantes
de SUA
Factores asociados: Causas: Diferentes
El origen + frecuente es la
enfermedad de Von
Willebrand con incidencia de
1%
Se encuentra en 13% de las
pacientes con
menstruaciones abundantes
alteración en la agregación
plaquetaria, hemofilia,
enfermedad hepática
crónica, deficiencia de
vitamina K, púrpura
trombocitopénica idiopática
Diagnostico:
Cuadro hemático, tiempo de
protrombina, tiempo parcial
de tromboplastina, factor
VIII, factor von Willebrand y
cofactor de ristocetina

15. • Causas de anovulación:
Trastorno primario, originado en el endometrio,
Consecuencias:
Menstruaciones abundantes, deficiencia en la
producción local de vasoconstrictores (endotelina 1 y
prostaglandina F2 alfa), aumento excesivo en la
producción de plasminógeno y sustancias que
promueven la vasodilatación (prostaglandina E2) y la
prostaciclina.
A Consecuencia:
Mecanismos moleculares reparadores
endometriales, por infección o inflamación
Vinculación subclínica con infección por
Chlamydia trachomatis
No existen pruebas de laboratorio que
permitan una adecuada clasificación

16. Diferentes medicamentos causante de SUA:
• DIU,
• anticonceptivos orales,
• progestágenos,
• moduladores de receptores progestacionales,
• agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH),
• anticonvulsivantes (el ácido valproico puede
incrementar las concentraciones de andrógenos
circulantes),
• antibióticos (rifampicina), antidepresivos tricíclicos
• las fenotiazinas, que pueden alterar el
• metabolismo de la dopamina
Es poco frecuente y aún no está debidamente definido
Incluye:
• malformaciones arteriovenosas, defectos de la cicatriz uterina,
endometritis crónica e hipertrofia del miometrio.
Un estudio
retrospectivo en un
hospital de Turquía:
comparó la terminología
anterior con la propuesta
por FIGO y demostró:
La terminología clásica era
insuficiente y confusa con
respecto a la clasificación
etiológica
Un estudio
efectuado en India:
clasificación PALM-COEIN
debe tenerse en cuenta en
la clínica y en los informes
de patología de pacientes
perimenopáusicas con SUA

17. Esta nueva terminología
facilitará el entendimiento y
la comunicación
PALM COEIN facilita la
investigación
epidemiológica, etiológica y
el tratamiento de las
pacientes con sangrado
uterino anormal.

18. GRACIAS

19. Ablación endometrial
Es un procedimiento que destruye
quirúrgicamente (extirpa) el recubrimiento
del útero (endometrio). El objetivo de este
procedimiento es reducir el flujo
menstrual. En algunas mujeres, el flujo
menstrual puede interrumpirse por
completo.
TTO PARA PALM COIEN