Anexo 3 - Declaração - Item 6.7 - Inscrição no Prêmio Agente Jovem de Cultura: Diálogos e Ações Interculturais. Edital de Seleção Pública nº10 - Dezembro de 2011 / 2012.

1. Anexo 3
Declaração
(Item 6.7 do EDITAL PRÊMIO AGENTE JOVEM DE CULTURA: DIÁLOGOS E AÇÕES INTERCULTURAIS)
Eu, ___________________________________________, portador da carteira de identidade nº
_______________expedida pela SSP/___, em ___/___/____; CPF nº ________________;residente e
domiciliado_______________________________________________,nº___,complemento___________
na cidade de _________________, UF _____, CEP:__________ - ____, telefone ( )
__________________,célula (____)_________________, e-mail ____________________candidato ao
Edital Juventudes: Diálogos Interculturais em Rede, declaro que:
Não sou membro dos Poderes Executivo, Legislativo, Judiciário, do Ministério Público ou do
Tribunal de Contas da União e não possuo, nesta mesma condição respectivo cônjuge ou companheiro
ou parente em linha reta, colateral ou por afinidade até o 2º grau; não sou servidor público vinculado ao
órgão ou entidade concedente e não possuo, nesta mesma condição, respectivo cônjuge, companheiro
ou parente em linha reta, colateral ou por afinidade até o 2º grau; Não participarei deste processo
seletivo como membro da Comissão de Avaliação e Seleção; não fui premiado em editais da Secretaria
de Cidadania Cultural e nem da Secretaria da Identidade e Diversidade do Ministério da Cultura nos
últimos três anos.
______________________________________________________
Local e Data
______________________________________________________
Nome e assinatura, (os mesmos da carteira de identidade)
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