Breve descripción histórica del avance de la electrocardiografía

1. Una ( muy breve) historia de la electrocardiografía
• Conoceremos cómo electrocutando pollos (1775),
consiguiendo que ayudantes del laboratorio pusieran
sus manos en los cubos de solución salina (1887),
tomando el ECG de un caballo y siguiéndolo al
matadero (1909), induciendo ataques de angina de
pecho (1931), y poniendo perros en hipotermia,(1953)
eso ha ayudado mejorar nuestra comprensión del ECG
como una herramienta clínica.
Y por qué las letras
del ECG son PQRST
(1895)?

2. William Gilbert, Médico de
la reina Elizabeth I,
Presidente de la
Universidad de Médicos
Real, y creador de ' la
filosofía magnética'
introduce el término '
electrica' para los objetos
que almacenan
electricidad estática.
Esto comienza cerca del año 1600 DC.

3. • Él derivó la palabra del griego para ámbar (electra) se
conocía de los tiempos antiguos que el ámbar cuando se
frotaba podría alzar los materiales ligeros.
• Gilbert agregó otros ejemplos y estaba describiendo lo
que se conocería después como ectricidad estática,
también demostró experimentalmente la naturaleza
magnética de la tierra.
Gilbert W. De Magnete, corporibus del magneticisique, el et del
tellure de magnete de magno. 1600
Electricidad
estática

4. 1775
Abildgaard (1740 – 1801) médico, veterinario y naturalista
Danés, demuestra que las gallinas pueden hacerse
inanimadas con los impulsos eléctricos y él podría restaurar
su vida con impulsos eléctricos por el pecho

5. 1775
• “Con un shock a la cabeza, el animal se quedó
inanimado, y se levantó con un segundo shock al
pecho; sin embargo, si el experimento se repetía
muy a menudo, la gallina quedaba completamente
aturdida y no comía durante un día y una noche;
entonces después se ponía bien e incluso puso un
huevo".
• Abildgaard, Peter Christian. El electrica de
Tentamina en el animalibus. Inst Soc Med Havn.
1775; 2:157-61.

6. 1780
• El anatomista italiano Luigi Galvani
gustaba de las ancas de rana y utilizaba
ganchos de metal unidos a la médula
espinal de ranas que iban suspendidos de
una barandilla de hierro en una parte de su
jardín.
• Se dio cuenta de que las ancas de rana se
movían durante tormentas con relámpagos
y también cuando el tiempo era bueno.
• Él interpretó estos resultados en términos
de "electricidad animal" o la preservación
en el animal de "fluido nerveo-eléctrica"
similar a la de una anguila eléctrica.
• El nombre de Galvani le dio nombre al
“galvanómetro ", que es un instrumento
para medir (y grabar) electricidad.

7. 1800 - 1895 – El diseño de instrumentos sensibles que
pudieran detectar pequeñas corrientes eléctricas en el
corazón.
1819
- Mientras demostraba a los estudiantes el
calentamiento de un alambre de platino
con electricidad de una pila voltaica, El
físico dinamarqués Hans Oerstede
descubrió que una aguja de una brújula
magnetizada cercana se movía cada vez
que la corriente eléctrica se conectaba. Él
descubre el llamado electromagnetismo
que es sustentado con una base teórica
(rápidamente) por André Marie Ampère.
(Lyon, 1775)

8. • 1820
• Johann (Johan) Schweigger de Nuremberg
incrementó el movimiento de agujas magnetizadas
en los campos electromagnéticos.
• Él encontró que envolviendo el alambre eléctrico en
un rollo de 100 vueltas el efecto en la aguja se
multiplicó.
• Schweigger había inventado el primer galvanómetro
y había anunciado su descubrimiento en la
Universidad de Halle el 16 de septiembre de 1820

9. Carlo Matteucci, Profesor de Física en la
Universidad de Pisa, demostró que una
corriente eléctrica acompañaba cada latido
del corazón.
Él usó una preparación conocida como
“rheoscopic frog”en que el nervio ciático
cortado de la pierna de una rana se usó
como el sensor eléctrico y la contracción
del músculo se usó como la señal visual de
actividad eléctrica.
Matteucci C. la Sur un phenomene physiologique
produit equivalencia les músculos en reducción.
Ann Chim Phys 1842;6:339-341

10. • El fisiólogo alemán Emil Dubois-
Reymond describe un "potencial de
acción" acompañando cada
contracción muscular.
• Para lograr esto él había desarrollado
uno de los galvanómetros más
sensibles de su tiempo.
• Su dispositivo tenía un rollo del
alambre con casi 24,000 vueltas - 5
km de alambre.
•DU BOIS-REYMOND, E. EL UNTERSUCHUNGEN UBER
THIERISCHE ELEKTRICITAT. Reimer, Berlín,: 1848.

11. • 1856
• Von de Rudolph von Koelliker y Heinrich Muller confirman
que una corriente eléctrica acompaña cada latido del
corazón aplicando un galvanómetro a la base y al vértice
de un ventrículo expuesto.
• Ellos también aplicaron una preparación del nervio-
músculo, similar a Matteucci, al ventrículo y observaron
una contracción del músculo anterior a la sístole
ventricular y también una contracción más pequeña
después de la sístole.
• Von Koelliker UN, Muller H. el Nachweis der negativen el
des de Schwankung Muskelstroms es el kontrahierenden
de sich de naturlich Herzen. En der de Verhandlungen
Physikalisch-Medizinischen Gesellschaft en Wurzberg.
1856;6:528-33.

12. 1878
Los fisiólogos británicos John Burden Sanderson y Frederick Page
registraron la corriente eléctrica del corazón con un electrómetro
capilar y mostraron que consistía de dos fases (después llamadas
QRS y T).
Burdon Sanderson J. Experimental results relating to the
rhythmical and excitatory motions of the ventricle of the
frog. Proc R Soc Lond 1878;27:410-414
1880
El físico francés Arsené d'Arsonval en asociación con Marcel Deprez,
mejora el galvanómetro. El galvanómetro de Deprez-d'Arsonval tiene
un imán fijo y una bovina móvil. Si un indicador se ata a la bovina, esta
se puede mover encima de una escala adecuadamente calibrada. Este
galvanómetro es la base para la mayoría de los galvanómetros
modernos.
Rendus de Comptes de las ciencias de des de l'Académie, 1882, 94,:
1347-1350

13. • 1887
• El primer hombre en
obtener su ECG , debe
haber tenido la
experiencia desagradable
de tener sus dos manos
metidas en dos cubos de
solución de sal, lo que se
conectaba con los dos
polos de un electrometro
capilar que era de hecho la
técnica empleada por AD
Waller en 1887 para
registrar el primer ECG
humano.

14. • 1887
• Más tarde, Waller amarró los electrodos en
el pecho de sus pacientes, con lo que el
movimiento de la columna de mercurio en
el electrómetro capilar era más evidente.

15. Galvanómetro capilar

16. • 1887
• El Fisiólogo británico Augusto D. Waller del St Mary´s
Medical School, Londres publica el primer
electrocardiograma humano.
• Se graba con un electrometro capilar de Thomas
Goswell, técnico en el laboratorio.
• Waller A.D. Una demostración en el hombre de cambios
electromotrices que acompañan el latido del corazón. J
Physiol (Londres) 1887;8:229-234
Dos ondas pudieron registrarse en este primitivo ECG,
que fueron nombradas V1 y V2 por Waller para indicar
los eventos ventriculares.

17. Augustus Desiré Waller, 1856–1922. Waller and his famous dog
Jimmy. Source: Brit Heart J 1979;42:61–64
Waller tenía un laboratorio privado de
fisiología en su casa en Londres y fue
ayudado allí por su esposa, (médico
también)
Él tenía tres hijos y una hija, Sus niños
eran a menudo los sujetos de sus
estudios electrocardiográficos, pero
su mejor objeto de estudio era su
bulldog, Jimmy.
Hay fotografías de Jimmy su lado o
estando de pie en una bandeja de
solución salina para hacerle un
electrocardiograma .

18. • 1889
• El fisiólogo holandés Willem Einthoven ve a Waller
demostrar su técnica en el Primer Congreso
Internacional de Fisiólogos en Bale.
• Waller hacía su demostración a menudo usando su
perro "Jimmy" quien estaba de pie pacientemente con
las patas en los frascos de vidrio con solución salina
como electrodos
1893
Willem Einthoven introduce el término electrocardiograma
en una reunión de la Asociación Médica holandesa.
(Después él dijo que Waller fué el primero usar el
término).
Einthoven W: El Nieuwe methoden voor clinisch onderzoek
Ned T Geneesk 29 II: 263-286, 1893,

19. 1895
Einthoven, utilizando un electrometro improvisado y una
fórmula para corrección, desarrollada por él pudo distinguir
cinco deflexiones electrocardiográficas a las que llamó P, Q,
R, S y T.
Einthoven W. Ueber die Form
des menschlichen
Electrocardiogramms. Arch f
d Ges Physiol 1895;60:101-
123

20. ¿Por qué PQRST y no ABCDE?
• Las cuatro deflexiones anteriores a la fórmula de la
corrección eran ABCD y las 5 deflexiones derivadas fueron
llamadas PQRST.
• La opción de P, Q, R, S, T es una convención matemática
usando las letras de la segunda mitad del alfabeto.
• N tiene otros significados en matemática y O se usa para
el origen de las coordenadas Cartesianas.
• De hecho Einthoven usó O..... X para marcar la línea de
tiempo en sus diagramas. P era simplemente la próxima
letra

21. • Willem Einthoven (1860-
1927), médico holandés.
Recibió el Premio Nobel
de Fisiología y Medicina
en 1924 por la invención
del electrocardiógrafo.
• Fue el primer
investigador en crear
procedimientos de
diagnóstico basados en la
electricidad liberada por
órganos y tejidos.

22. • 1909
• Thomas Lewis publicó un artículo en el BMJ detallando sus
cuidadosas observaciones clínicas y electrocardiográficas de
la fibrilación auricular. En ese momento Lewis identificó un
caballo fibrilando usando el galvanómetro de cuerda.
Entonces siguió al caballo al matadero y pudo confirmar
visualmente la fibrilación auricular.
Lewis T. Auricular fibrillation: a common clinical condition. BMJ
1909;42:1528.1909

23. • 1931
• Charles Wolferth y Francis Wood describen el uso de
ejercicio para provocar ataques de angina de pecho.
Se investigaron los cambios en el ECG en sujetos
normales y aquellos con angina, pero descartaron la
técnica debido a su peligrosidad "para inducir ataques
de angina de manera indiscriminada".
Wood FC, Wolferth CC,
Livezey MM. La angina
de pecho. Archivos de
Medicina Interna
1931; 47:339

24. • 1947
• Claude Beck, un cirujano cardiovascular en Cleveland, desfibriló
con éxito un corazón humano durante una cirugía cardiaca.
• El paciente era un joven de 14 años – otros 6 pacientes no
respondieron al desfibrilador. El utilizó un prototipo de
desfibrilador que fue usado en experimentos de desfibrilación con
animales, desarrollados por Carl J. Wiggers, Profesor de Fisiología
en The Western Reserve University.
Beck CS, Pritchard WH, Feil SA: Ventricular fibrillation of long duration abolished by
electric shock. JAMA 1947; 135: 985-989.

25. Un físico de Montana,
Norman Jeff Holter
desarrolla unequipo de 75
libras de peso que puede
registrar un ECG y
transmitir la señal. Su
sistema llamado Holter
Monitor , fue después
rducido en tamaño y
combinado con registro
digital en cinta para recoger
ECG ambulatorios.
Holter NJ, Generelli JA.
Remote recording of
physiologic data by radio.
Rocky Mountain Med J.
1949;747-751.
1949

26. Perros en hipotermia
• 1953
• Osborn, mientras experimentaba con perros
hipotérmicos, describe la onda J (de la unión) que a
menudo se ha conocido como la "onda de Osborn".
• Él encontró que los perros eran más propensos a
sobrevivir si tenían una infusión de bicarbonato y
supone la onda J era debida a una corriente lesión
causada por acidosis.
• Osborn JJ. Hipotermia Experimental: cambios
respiratorios y de pH en la sangre en relación con la
función cardíaca. Am J Physiol 1953; 175:389.

27. long QT syndrome
Anton Jervell and Fred
Lange-Nielsen de Oslo
describieron un sindrome
autosomico recesivo con
intervalo QT largo,
sordera y muerte súbita
conocido como:
The Jervell-Lange-Nielsen
syndrome. Jervell A,
Lange-Nielsen F.
Congenital deaf mutism,
functional heart disease
with prolongation of the
QT interval and sudden
death. Am Heart J
1957;54:59.
1957

28. 1963 Robert Bruce y
colaboradores,
describen la llamada
prueba de ejercicio,
conocida como el
protocolo: Bruce.
“El decia: Usted no
compraría un carro sin
probar como funciona el
motor y eso vale lo
mismo para evaluar la
función cardiaca.
Bruce RA, Blackman JR,
Jones JW, Srait G.
Exercise testing in adult
normal subjects and
cardiac patients.
Pediatrics 1963;32:742
Bruce RA, McDonough
JR. Stress testing in
screening for
cardiovascular disease.
Bull. N.Y. Acad Med.
1969;45:1288

29. François Dessertenne
de Paris publica el
primer caso de
« Torsion de punta »,
Taquicardia
ventricular.
Dessertenne F. La
tachycardie
ventriculaire a deux
foyers opposes
variables. Arch des
Mal du Coeur 1966;
59:263
1966

30. Electrofisiología clínica
• A mediados dl siglo XX prácticamente el ECG
estaba casi agotado, entonces aparecen los
materiales flexibles, catéter, electrodos,
estimuladores, electrocauterios de
radiofrecuencia y aparece la
electrocardiografía invasiva intracardiaca

31. Electrofisiología clínica
En los años 1940 y 1950,
cuando la cardioversion
eléctrica toma su forma
final y el ritmo cardíaco
se encuentra todavía en
su infancia, la aparición
de la cateterización
cardiaca inicia otro otro
gran evento en el
campo de la
electrocardiografía.

32. Electrofisiología clínica
• Con la evolución de
técnicas de
cateterización, se hizo
evidente que estos
catéter intravasculares
podrían colocarse de
manera segura en casi
cualquier región del
corazón durante un
período sustancial de
tiempo.

33. Electrofisiología clínica
• Estas técnicas
hicieron posible
colocar catéter
electrodos en
prácticamente
cualquier lugar
intracardiaco y
obtener registros de
estructuras internas

34. Electrofisiología clínica
• Los primeros
registros
intracardiacos
pusieron de
manifiesto la
actividad del haz
de His y sus
relaciones con las
aurículas y
ventrículos

35. Electrofisiología clínica
Después vinieron las
mediciones y
estandarización de la
técnica según diversos
autores.

36. Pacientes con PR largo, uno a expensas del
intervalo A-H y el otro a expensas del
intervalo H-V.
Indicación de MP

37. Pacing a un
intervalo de 600
ms. (100 lat./m.)
Todo normal
Pacing en el mismo
paciente a un
intervalo de 350 ms.
(170 lat./m.) Aparece
bloqueo A-V de 2do.
grado

38. • CONCLUSION
• El progreso desde el electrocardiograma hacia la
Electrofisiología, ha atravesado un largo viaje durante
un periodo de unos 100 años. Pero la forma en que
esos 100 años cambiaron el mundo de la cardiología,
fueron similar a una etapa geológica de la evolución
del hombre.
• En la práctica diaria de hoy, una y otra vez, cuando
detectamos una arritmia letal o reanimamos un
paciente por shock o por pacing, no olvidemos la
dedicación y persverancia de aquellos hombres que lo
hicieron posible.
Dr. Miguel Garcia, Nakamoto University