4. Citogenética
Origina a partir de un solo
miocito
Mutación de tumorgénesis
se desconoce
40% de leiomiomas defectos
en cariotipo
Defectos en 6, 7 12 y 14
7. Factores Hormonales AO
AGENTES INDUCTORES DE LA OVULACIÓN: No se ha encontrado relación entre el uso de Clomifeno y el desarrollo de leiomiomas.
8. Factores hormonales, progestágenos
ACETATO DE
MEDROXIPROGESTERONA
Protege contra el desarrollo de
Leiomiomas e indicado en el
tratamiento de sustitución
hormonal.
No se recomienda en
mujeres en postparto.
Mifeprostona
Atrofia de miomas
Crecimiento de
Leiomiomas
Análogos de GnRH
Reduce el tamaño de los miomas
9. FACTORES DE RIESGO
MAYOR FRECUENCIA A LOS 50 AÑOS, CON 70 A 80%
MÁS FRECUENTE EN RAZA NEGRA
CONCENTRACIONES DE ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
11. Leiomiomatosis
• En mujeres con miomas uterinos en ocasiones se
forman tumores extrauterinos de músculo liso,
son benignos pero infiltrantes.
• Importante diferenciar: de leiomiosarcoma.
Leiomiomatosis
intravenosa
Invade venas uterinas, pélvicas,
cava e intracardiacas
Leiomiomas
metastásicos benignos
Leiomiomatosis
peritoneal diseminada
Diseminación
hematógena
Letal por obstrucción
venosa o daño
cardíaco
Lesión en pulmón, cerebro, aparato
digestivo, y columna vertebral
Nódulos pequeños en
peritoneo parietal o visceral
Asociado a embarazo
y uso de AO
TX: Histerectomía con ooforectomia, tumerctomía, agonistas de GnRH, tamoxifeno
14. Hemorragia
Es el síntoma más común
Dilatación de las vénulas
Tumores grandes ejercen presión
Disregulación de factores de
crecimiento
Dilatación
Vénulas ingurgitadas se rompen
16. Esterilidad
2 a 3% de esterilidad
causada por leiomiomas
Obstrucción de orificios
tubarios
Alteraciones de las
contracciones uterinas
Distorsión de la cavidad
endometrial
19. Diagnóstico
• Exploración física:
– Crecimiento uterino, contorno irregular o ambos.
– Mujeres en edad fértil: determinar β-HGC
Hipoecoicas a hiperecoicas
USG
Calcificación
Degeneración
quística o mixoide
Ecografía con solución salina (SIS)
Hiperecoicas, delimitan al tumor o son diseminadas
Múltiples áreas hipoecoicas pequeñas de
paredes lisas y de forma redonda o
irregular
Histeroscopia
Histerosalpingografía
24. Tratamiento
• Observación
– En leiomiomas asintomáticos, exploración pélvica
anual o si es difícil realizarla por el tamaño o
contorno uterino, se prefiere USG anual.
Síntoma
Aine AOC Administración a corto plazo de
s
agonista de GnRH
– Intervención quirúrgica es reservada; se busca
Dismenorre +
+
+
cerca del embarazo para reducir el riesgo de
a
incidencia de leiomiomas.
Menorragia +
+
Dispareunia +
Prostaglandina F2a y E2
AINES
Prostaglandina F2a y E2
AINES
Presión
+
25. Tratamiento hormonal
Anticonceptivos Orales
Combinados
Atrofia endometrial y reduce
producción de prostaglandinas
Opsomenorrea y disminución de crecimiento uterino
Progestágenos de larga duración
GnRH
DIU con Levonorgestrel
DANAZOL Y GESTRIONA
Disminución en el tamaño de leiomioma
Incremento en el volumen uterino
Útil en menorragia por leiomiomas
Disminuyen el volumen de los miomas y
mejoran los síntomas hemorrágicos
26. Análogos de GnRH
Indicaciones:
Periodo cercano a la menopausia.
Tx previo a intervención quirúrgica
Fase de Brote
Acción directa
sobre músculo
liso uterino
GnRH
LH
FSH
•
•
•
•
Reducción del 40- 50% del volumen uterino.
Alivio del dolor y disminución de menorragia.
Tx por 3 a 6 meses, pero vuelve a crecer.
Alivio sintomático por un año en 50% de las pacientes.
28. Agonistas de GnRH
• Tratamiento de respaldo.
• Inició entre uno y tres meses después de
administrar el agonista de GnRH.
– 10 mg de AMP (días 15-26) combinado con 0.625
mg de estrógenos de origen equino (días 1-25)
– 2.5 mg AMP (diario) con 0.625 mg de estrógenos
de origen equino.
• Tibolona y Raloxifeno (Sx vasomotores).
29. Mifepristona
• Bloquea: RE B>A
• Dosis: 5, 10, 25 o 50 mg VO/24h / 12 semanas
– Buena reducción del tamaño del tumor
– Mejora sintomática (dismenorrea y menorragia)
• Desventajas:
– 40% presenta síntomas vasomotores
– Hiperplasia endometrial: 28%