Apendicitis, introducción

1. APENDICITIS

2. ANATOMÍA
• Embriológicamente del ciego.
• 6 - 20 cm de longitud, 4 -8 mm de diámetro en adultos.
• Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3
cm por debajo del ángulo iliocecal.
• La localización de la punta del apéndice puede variar
desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o
ser extraperitoneal.

4. Visión ventral de la irrigación del apéndice

6. Posiciones:
 Paracecal interna: 39 %
 Retrocecal: 23,64 %
 Pelvica: 21,24%
 Paracecal externa: 8,7 %
 Ileal: 2,11 %

7. FUNCIONES
 Linfática
 Exocrina
 Endocrina
 Neuromuscular.
La mayoría de los médicos y científicos sostienen que el
apéndice carece de una función significativa y que existe
fundamentalmente como un órgano vestigial remanente
de un ciego mayor para digerir celulosa.

8. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia máxima en el segundo y tercer decenio
de la vida.
 Relativamente rara en los dos extremos de la vida.
 La tasa de apendicetomías es para hombres 12%
para varones y 25 % en mujeres.

9. ETIOLOGÍA
• Tuberculosis.
• Amebiasis.
• Actinomicosis.
• Infecciones.
• Bario concentrado.
• Parásitos.
• Tumores.
• La secreción de moco distiende el órgano.

10. FISIOPATOLOGÍA
Se considera que la apendicitis se presenta
como resultado de la obstrucción de la luz
apendicular.
Fecalito Congestión
Infecciones Aumento de venosa con Gangrena y
Tumor la presión posterior perforación
intraluminal afectación
arterial

12. CLASIFICACIÓN CLINICO-PATOLÓGICA
 Congestiva o catarral
 Flegmonosa o supurativa
 Gangrenosa o necrótica
 Perforada

15. CLÍNICA
 Malestar estomacal
 Anorexia
 Náusea
 Vómito
 Dolor
 Diarrea(en apéndice en yuxtaposición al sigmoides)
 Polaquiuria Adyacente a
 Disuria vejiga

16.  Temperatura normal o elevada (37.2 a 38°C)
 Taquicardia
 Rigidez y dolor a palpación
 Leucocitosis (10 000 a 18 000 células/μl)
 Análisis de orina(descartar otras patologías)

17. Cambios en la localización del dolor en un
proceso típico de apendicitis aguda
 Inicialmente el dolor es difuso, sordo, localizado en
el epigastrio (A).
 Cuando hay compromiso inflamatorio del peritoneo
parietal, el dolor se localiza en el cuadrante inferior
DER (B).
 Si se presenta peritonitis generalizada, el dolor
compromete todo el abdomen (C).

19. Punto de McBurney
Dolor máximo en un
punto localizado a 3-
3,5cm de la espina
ilíaca anterosuperior

20.  Signo de Blumbert o signo de rebote
En fosa ilíaca DER se
hace presión suave y
profunda con la punta
de los dedos y luego
se sueltan súbitamente
para observar si se
produce dolor agudo.
Indica irritación
peritoneal.

21.  Signo de Rovsing
Al presionar en la fosa
ilíaca IZQ hay dolor en
lado contralateral.
Indica irritación
peritoneal.

22.  Signo de psoas
Paciente acostado
sobre su lado IZQ.
Aumento del dolor en
fosa iliaca derecha al
realizar la flexión del
miembro contra
resistencia.

23.  Signo del obturador
Dolor provocado en el
hipogastrio al flexionar
el muslo derecho y
rotar la cadera hacia
adentro.

24. EXAMENES AUXILIARES
 Hemograma
70-80% neutrofilia, desviación a la IZQ
 EGO
Considerar positivo cuando hay cilindros
granulosos o leucocitarios
 Rx
 Ecografía

25. Estudios de imagen
 Estudio radiológico útil si muestra la presencia de
fecalito radioopaco en fosa iliaca derecha
 Ecografía de gran utilidad para descartar para
descartar quistes ováricos, embarazo ectópico o
absceso tuboovarico. El diagnóstico se hace con
demostración de apéndice aumentado de tamaño
y de pared gruesa

26. CUIDADOS PRE-OPERATORIOS
 Hidratación endovenosa. NVO.
 Sonda NG / foley.
 Antibióticos, una hora antes de la cirugía.
 NO analgésicos o anbtibiótico si no se ha
establecido el diagnóstico.
 Hemograma, TTP, TP, grupo sanguíneo, Rh.

27. PREPARACIÓN QUIRÚRGICA

28. APENDICECTOMÍA
 Abierta
 Laparoscopía
 de intervalo

29. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
 Transversa (Rockey Davis)
 Oblicua (McBurney)
 Paramediana Derecha
(Battle)
 Infraumbilical en lína media

30. Ligadura del muñón
Ligadura simple
Ligadura Z o
inversa (sutura
en bolsa de
tabaco)

31. POST-OPERATORIOS
 Apendicitis aguda simple
Recuperación en 3-4 días generalmente
 Supurativa o complicada
Cuidados intensivos hasta que haya cedido la
sepsis, íleo paralítico, etc.

32. LAPAROSCOPÍA

33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Causas de dolor agudo intraabdominal
Adenitis mesentérica
Diverticulitis de Meckel
Intususcepción intestinal
Otras: pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc
 Dolor agudo de origen ginecológico:
EIP
Folículo de Graaf roto
Otras: Embarazo ectópico, quiste ovárico DER, ovulación.
 Patologías urinarias
ITU
Otras: litiasis renal, hiperplasia prostática, absceso perinefrítico, etc.

34. COMPLICACIONES
I. Perforación
II. Peritonitis
III. Flemón apendicular
IV. Pielotromboflebitis supurativa
V. Obstrucción intestinal
VI. Infecciones de la herida