Choque

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Choque

  1. 1. CHOQUEProfª Ms. Michelly Abdalla
  2. 2. William harvey ( 1578 - nasceu em Folkestone , formou-se médico em 1602 na Universidade de Pádua. Publica em 1628 Exercitation anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus.
  3. 3. Stephen Hales em 1731 efetua a teoria da Pressão Sanguínea Arterial canulando a artéria carótida em cavalos e em 1733 compilou todosseus estudos circulatórios na obra técnica designada Haemastaticks.
  4. 4. Riva-Rocci
  5. 5. Transfusão 1900
  6. 6. Transfusão- Vietnam
  7. 7. Choque  Insuficiência Circulatória ( Falência ) com lesão tissular
  8. 8. Choque Hipotensão severa PAS: < 90 mmhg 30% < PA habitual PAM < 70 mmhg Sinais e sintomas
  9. 9. Choque  Sinaise sintomas:  hipotensão  palidez cutâneo-mucosa  taquicardia  taquipnéia  oligúria*  Sonolência/Torpor/Coma*
  10. 10. Choque  Causas: Insuficiência Coronariana ( Angina Instável, IAM) Miocardiopatias Infecções Anafilaxia Sangramento
  11. 11. Choque TIPOS: Cardiogênico Séptico Hipovolêmico Outros: Anafilático
  12. 12. Choque TRATAMENTO: Basea-se na causa ( etiologia ) Melhora da PA ( Perfusão ) Oxigenação Prevenção de lesões: IRA / Neurológica Sintomatologia
  13. 13. Choque DROGAS VASOATIVAS Dopamina ( Revivan ) - Receptores alfa e Beta adrenérgicos : Vasoconstricção /cardiotônico Dobutamina ( Dobutrex ): Receptores Beta - Cardiotônicos Noradrenalina:Vasoconstricção/cardiotônico
  14. 14.  HIPOVOLÊMICO Reposição volumétrica: cristalóide x colóide Cristalóide: SF 0.9%, Ringer Colóide: Albumina 20%, haemacel, derivados do amidos Hemoderivados: Sangue Total, Concentrado de Hemácias e Plasma
  15. 15. Choque SÉPTICO: Antibióticos: Gram + ou Gram - Anaeróbios Fungos Protozoários Bactérias multiresistentes ( MR )
  16. 16. Choque MONITORIZAÇÃO Oximetria Gasometria Arterial Bioquímicos: U, C, Na, K Rx de tórax AP simples HEMODINÂMICA
  17. 17. Choque MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA  Invasiva x Não Invasiva Inavsiva( Swan Ganz )* Não Invasiva ( PANI ) - BPNI
  18. 18. Choque  Swan Ganz PVC PAS - PAD : PAM PCP DC RVSP
  19. 19. Catéter de Swan-Ganz
  20. 20. Catéter - Swan-Ganz
  21. 21. Catéter de Swan-Ganz
  22. 22. Classificação TIPO POAP IC RVS HIPOVOLÊMICO < < > CARDIOGÊNICO > < > SÉPTICO NL < < < * CRITICAL CARE MEDICINE - 1984 - CECIL 2000.
  23. 23. Evidência e Recomendação Pacientes críticos Terapia guiada : Não melhora prognóstico (I B) Pacientes críticos Uso de monitorização : piora o prognóstico ( V ? ) Pacientes cirúrgicos de alto risco Otimização pré-operatória guiada por Swan-Ganz : melhora mortalidade Fratura de fêmur: melhora mortalidade Aneurisma abdominal: não melhora prognóstico RM: Não melhora prognóstico (III D ) ICC: Não piora Prognóstico
  24. 24. Choque Hemodinâmicas: DC:VS x FC = 4 - 7 l / min VS= DC /FC = 70 - 90 ml PVC = 4 - 8 mmhg PAP = 25 / 10 ( 12 - 15 mmhg) PCP= 6 - 12 mmhg ( PAE )
  25. 25. Choque  Oxigenação DO2= O2 Disponível VO2= Consumo de O2 Saturação: Arterial e Venosa

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