Présentation d'un bloc opératoire de neurochirurgie en 2016 et de ses interventions intracrânienne. Rappel historique et anatomie élémentaire. La technologie au service de la sécurité dans une salle d'opération multimédia. Conférence grand public : Jardin de Pensée Ath 24 avril 2016

1. Voyage au centre de la Tête
Bloc opératoire de neurochirurgie
M Triffaux
Neurochirurgie
Jardin de Pensées Ath 24/01/2016

2. Voyage au centre de la Tête
• InvitaFon au voyage
• DesFnaFon: Bloc Opératoire

3. Voyage au centre de la Tête
• Les objecFfs du voyage
– La découverte,
– La compréhension,
– DédramaFser,
– Partager,
– De la ficFon à la réalité,

4. Votre guide
• Michel Triffaux, Liège 1965
Ecole de Neurochirurgie Belge
Pr J. Bonnal U Lg (1964)
1990-96: formaFon au CHR de la Citadelle à Liège
Pr J. Born
1997-2013: Cliniques St Jean Bruxelles,
St Pierre Obgnies,
Ste Anne Rémi , Cliniques de l’Europe.
2013: Centre Hospitalier de Wallonie picarde

5. Le guide n’est pas seul
• L’acte chirurgical n’est qu’un maillon de la
chaîne de soins. En amont et en aval tous les
acteurs sont importants.
• Aussi bien à l’hôpital qu’à l’extérieur.
FondaFon Harvey Cushing

6. Au fil du temps
• 1ère discipline chirurgicale: depuis la préhistoire
Néolithique 10.000 av JC

7. Au fil du temps
• 1600 av JC : papyrus médical Smith
hhp://archive.nlm.nih.gov/proj/hp/books.htm

8. Au fil du temps
• L’époque gréco romaine
Hippocrate 460-370 av JC Galien 129-216

9. Au fil du temps
• Le moyen âge
La cure de folie 1494 J Bosch

10. Au fil du temps
• La renaissance: l’anatomie
L. Da Vinci 1452-1519 A. Paré 1510 -1590 A. Vézale 1514-1564

11. Au fil du temps
• L’essor des neurosciences
– XVIIIème: L Galvani organe « électrique »
– XIXème: C. Golgi & S Ramon y Cajal : les neurones
Broca et Wernicke: la neurologie lésionnelle
– XXème: Penfield: homonculus
…
=> plasFcité neuronale

12. Au fil du temps
• L’époque héroïque: Harvey Cushing 1869 - 1939

13. Au fil du temps
• 1960 La magnificaFon opFque: G Yasargil

14. Au fil du temps
• 1970 La révoluFon numérique: Ct scanner
• 1980 IRM
• 1990 La neuronavigaFon:
le GPS du neurochirurgien

15. Au fil du temps
• 2000 microscopie avec fluorescence
• 2010 la 3D en endoscopie, impression 3D
roboFsaFon , …
• 2016 salle d’opéraFon mulFmédia:
Interconnexion entre les différents ouFls
Plus de sécurité, Recoupement des données

16. Au fil du temps

17. La Salle à 360°
hhp://www.chwapi.be/professionnels-de-la-sante

18. Voir pour opérer
• La vision macroscopique
• La vision microscopique
• La vision endoscopique 2D , 3D

19. Voir pour opérer
• La vision opératoire:
– Macroscopique

20. Voir pour opérer
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique

21. Voir pour opérer
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D depuis 2014

22. La neuroendoscopie

23. • Les différences entre le microscope et l’endoscope 2D
microscope endoscope
La neuroendoscopie

24. • Les différences entre le microscope et l’endoscope 2D
microscope endoscope
La neuroendoscopie

25. microscope endoscope 3D
La neuroendoscopie

26. La neuroendoscopie
• Les limites de la 2D: absence de profondeur
absence de vision stéréoscopique
=> développement de la 3D

27. La neuroendoscopie 3D HD
• La vision stéréoscopique ou 3D

28. La neuroendoscopie 3D HD

29. La neuroendoscopie 3D HD

30. La neuroendoscopie 3D HD

31. La neuroendoscopie 3D HD

32. Voir l’invisible: la circulaFon du sang
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D
– Fluorescence vasculaire Fl 800

33. L’angiofluorescence
½“ NIR-CCD
ICG-Filter
Leica
DIC500
object
OR
monitor
Leica
MDRS
4
½“ VIS-CCD
Leica OH4/
OH3
light
source
Leica FL800 Dual
Video Adapter
DIC500
display

34. • Les malformaFons vasculaires
L’angiofluorescence

35. L’angiofluorescence
vidéo
Vidéo

36. Voir l’invisible: les limites tumorales
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D en 2014 ?
– Fluorescence vasculaire Fl 800
– Oncofluorescence Fl 400

37. L’oncofluorescence
• 5 ala : protoporphyrine
• 20 mg / Kg
• H – 04h00
• MétabolisaFon tumorale
en porphyrine
• Fluorescence si lumière de
longueur d’onde 400
lumière bleu

38. L’oncofluorescence

39. Voir le squelehe
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D en 2014 ?
– Fluorescence vasculaire Fl 800
– Oncofluorescence Fl 400
– Radiologique: scopie 2D, 3D: O arm

40. Voir le squelehe en 3D
• La vision opératoire 3D:
– Radiologie Naviguée 3D: O Arm

41. Voir le squelehe en 3D
• La vision opératoire:
– Radiologie Naviguée 3D: O Arm

42. Voir le squelehe en 3D
O Arm 2ème généraFon Avril 2016

43. Voir en écho
• La vision opératoire:
– Macroscopique
– Microscopique
– Endoscopique 2D , 3D
– Fluorescence vasculaire Fl 800
– Oncofluorescence Fl 400
– Radiologique 2D scopie, 3D
– Echographique

44. Voir en écho

45. Voir les faisceaux
• En IRM Fiber tracking

46. Voir les faisceaux
• En IRM Fiber tracking

47. Voir les faisceaux
• En IRM Fiber tracking faisceau pyramidal

48. « Voir » les faisceaux
• par neuro monitoring per opératoire

49. Et si on ne sait pas voir …
• La chirurgie éveillée

50. Voir pour opérer
MulFple sources d’informaFon
Bloc opératoire en 2016 bloc mulFmédia

51. Un mot d’anatomie
• La boîte crânienne
– Voûte / Base
– Selle turcique
– Méninges: la faux
la tente
• L’étage supra tentoriel
• La fosse postérieure

52. Un mot d’anatomie
• L’étage supratentoriel
– Les hémisphères

53. • L’étage supratentoriel
– Les hémisphères
– Le diencéphale
– Le corps calleux
– Les ventricules: LCR
• La fosse postérieure
– Le tronc cérébral
– Le cervelet
Un mot d’anatomie

54. • Le contenu:
– Le cerveau 1,300 kg 2% poids du corps
– Les vaisseaux 20% du débit cérébral
– Le liquide céphalo rachidien 150 ml X 3 / J
• La barrière hémato encéphalique
• La vascularisaFon: le polygone de Willis
Un mot d’anatomie

55. Un mot d’anatomie

56. Un mot d’anatomie

57. De l’anatomie à la réalité
• L’anatomie la carte rouFère de l’intervenFon
• PlanificaFon du voyage
• Entrer les coordonnées dans le GPS
… en voiture ?
... en bateau ?
et on est
parF

58. La NavigaFon

59. La neuronavigaFon
• La neuronavigaFon bien plus qu’un GPS, elle est
devenue le centre de guidage de l’opéraFon.
L’ensemble des informaFons disponibles sont
fournies en temps réel
• La navigaFon est couplée aux instruments
– de radiologie
– aux instruments chirurgicaux
– au microscope

60. La neuronavigaFon
• Chirurgie virtuelle: planning pré opératoire
• AnFcipaFon des éventuelles difficultés per
opératoires

61. La neuronavigaFon
• Le principe
Système interacFf informaFsé de guidage opératoire
sur base de l’imagerie
• Repérage dans l’espace : du paFent
des instruments
• Système « mulFmédia » : CT, MR, écho
Pet scan
Images µ/endoscopique

62. La neuronavigaFon
Délimiter la lésion Choisir -le point d’entrée -la (les) cible(s)

63. La neuronavigaFon

64. La neuronavigaFon

65. La neuronavigaFon

67. De plus en plus profond
vers le centre:
l’épiphyse
ou la glande pinéale
siège de l’âme
selon R. Descartes

69. De la surface au centre
• La peau et le Fssu sous cutané
• L’os
• Les enveloppes méningées
• L’espace extra dural, sous dural
• Les vaisseaux sanguins
• Le Fssu cérébral
• Le LCR (liquide céphalo rachidien)
• L’hypophyse
• L’épiphyse ou glande pinéale

70. Les enveloppes: le sous cutané
• Neurofibrome diffus: IRM

71. Les enveloppes: le sous cutané
• Neurofibrome diffus: Ct scan pré / post op.

72. Les enveloppes: le sous cutané
• Neurofibrome diffus: post op. Ctscan / IRM

73. Les enveloppes: l’os
• Les tumeurs de l’os: hémangiome

74. Les enveloppes: l’os
• Les tumeurs de l’os: hémangiome
moulage 3D

75. Les enveloppes: l’os
• Les tumeurs de l’os: hémangiome

76. Les enveloppes: l’os
• Les fractures du crâne

77. L’espace extradural
• L’hématome extradural

78. L’espace sous dural
• L’hématome sous dural chronique
J +1 J + 30

79. L’espace sous dural
• vidéo

80. Les enveloppes: les méninges
• Le méningiome

81. Les enveloppes: les méninges
• Le méningiome

82. Les enveloppes: les méninges
• Le méningiome

83. Les vaisseaux sanguins
• La rupture d’anévrisme

84. Les vaisseaux sanguins
• La rupture d’anévrisme

85. Les vaisseaux sanguins
• La rupture d’anévrisme
Vidéo

86. Les tumeurs cérébrales
• Suivant l’origine tumeurs primiFves
tumeurs secondaires: métastases

87. Le GlioBlastome MulFforme

88. Le GlioBlastome MulFforme

89. Le GlioBlastome MulFforme
vidéo
Vidéo

90. Le L.C.R. et les ventricules

91. L’hydrocéphalie

92. Le L.C.R. et les ventricules
vidéo

93. L’hypophyse

94. L’hypophyse

95. L’hypophyse
Vidéo Hypo trans nasal
Vidéo

96. La chirurgie trans nasale

97. Le centre de la tête: l’épiphyse

98. Le centre de la tête: l’épiphyse

99. Le centre de la tête: l’épiphyse
video

100. Conclusions
● La mulFplicaFon des images et des technologies
permet d'augmenter la sécurité de la chirurgie
● L'acte chirurgical n'est qu'un maillon de la
chaîne de soins et nécessite tant en amont qu'en
aval l'uFlisaFon et le développement des
compétences et des ressources de chacun dans
un respect mutuel.

101. merci