1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA: Ginecología y obstetricia
Jenniffer Medina
Geraldin Medina
Edith Medina
Rosana Meléndez
2. ES UN PROBLEMA DE SALUD, MÁS QUE POR SU
INCIDENCIA, POR SU ELEVADA MORTALIDAD.
Tumores de Ovarios
ES UNA ENFERMEDAD RARA EN MUJERES MENORES DE
40 AÑOS, PERO SE INCREMENTA RAPIDAMENTE A PARTIR
DE ESTA EDAD Y SU PICO ENTRE LOS 65 Y 75 AÑOS.
ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR
CÁNCER GINECOLÓGICO.
QUINTA CAUSA DE MUERTE EN GENERAL
3. EDAD
Tumores de Ovarios
RAZA
NULIPARIDAD
ESTERILIDAD
CA. DE ENDOMETRIO Y COLON
CA. DE MAMA
HISTORIA FAMILIAR DE CA. DE OVARIO
4. Tumores de Ovarios
•Drogas para fertilidad (estimulación de
ovulación con gonadotrofina) TRH.
•Edad de la menarca y de menopausia
•Factores dietéticos
•Café, tabaco, grasa, lactosa.
6. 1. Teoría de la "ovulación incesante", propone que en cada ovulación el
epitelio ovárico sufre un trauma por lo cual hay una renovación celular
frecuente la misma que puede ser sensible a mutaciones por
carcinógenos y alteraciones en la reparación del DNA.
Tumores de Ovarios
2. Teoría del "exceso de gonadotrofina" por la cual hay un incremento
de la estimulación epitelial provocando un aumento en la proliferación y
diferenciación con riesgo de que en un momento exista una
transformación maligna por asociación con agentes carcinogénicos.
3. Teoría de "migración de carcinógenos exógenos" desde el área
genital y perineal hacia la cavidad abdominal.
9. CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD:
Forma, tamaño, contorno y situación
Benignos Malignos
-Quísticos -Sólidos
-Paredes lisas -Irregulares
-Móviles -Fijos
-unilaterales -Bilaterales
-Menor o igual a 8cm -Mayor o igual a 10cm
-No hay ascitis -Ascitis
-Fondo de saco libre -Nódulos en fondo de saco
10. Los tumores de ovario producen un cuadro clínico
inespecífico
Tumores de Ovarios
La mayoría de las pacientes con tumor maligno de
ovario no experimentan síntomas, y cuando se desarrollan
son vagos e imprecisos.
El signo mas importante es la tumoración pélvica
Sensación de pesadez o presión, rara vez dolor
Pueden existir trastornos urinarios: poliaquiuria, micción
imperiosa o incluso retención urinaria
11. En la etapa temprana la paciente puede
experimentar menstruación irregular (si es
premenopausica)
Tumores de Ovarios
En etapa avanzada la paciente tiene síntomas
relacionados con la presencia de ascitis, metástasis
epiploica o intestinales. Esto consiste en distención
abdominal, flatulencia, estreñimiento, nauseas,
anorexia o saciedad temprana.
12. Epiteliales:
• Tumores serosos
• Tumores mucinosos
• Tumores endometrioides
Tumores de células claras
Tumores de Ovarios
•
• Tumores de células de transición (Brenner)
De células germinales:
• Teratoma
• Digerminoma
• Tumor del saco endodérmico
• Tumores mixtos de células germinales (coriocarcinoma)
Tumores del estroma del cordón sexual:
• Tumores del grupo del tecoma-fibroma
• Tumores de células de la granulosa
• Tumores de células del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas
Otros Tumores:
• Krukenberg
• Síndrome de Meigs
13. 1. Tumores Epiteliales:
• Tienen una frecuencia de 65-70%
Tumores de Ovarios
• Grupo mas afectado son las mayores de
20 años de edad.
• Proceden del mesotelio celómico y
tienen capacidad de evolucionar hacia el
epitelio seroso (tubárico), endometrioide
(endometrio) y mucinosos (cérvix) que
existe en el aparato genital normal de la
mujer.
14. Tumores serosos: 40%
• Contienen 1 0 pocos quistes de 10-15cem hasta 40cm
• Es frecuente la afectación bilateral.
Se clasifican en:
Benigno
75%, predomina entre los 20 y 50 años
Limítrofe
Maligno 25% mas frecuente cistoadenocarcinoma
Tumores mucinosos: 10%
• Aparecen a mediados de la vida adulta, raros antes de la pubertad y
después de la menopausia.
• Contienen mayor numero de quistes de tamaño variable.
• La bilateralidad es menos frecuente
• Tiene tendencia a producir masas quísticas mas grandes.
Se clasifican en:
Benignos ---- 80%
Limítrofes
Malignos ---- 15 %
15. Tumores Endometrioides: 20%
• La mayoría son carcinomas
• Con menos frecuencia se encuentran formas benignas
(cistoadenofibroma)
• Se manifiestan por una mezcla de zonas solidas y otras quísticas.
• El 40% es bilateral.
Tumores de células claras: 6%
• Son poco frecuentes
• Se caracterizan por grandes células epiteliales de abundante citoplasma
claro
• Pueden ser sólidos o quísticos
• El porcentaje de supervivencia es aproximadamente 50%
Tumores de Brenner:
• Esta formado por nidos de células transicionales.
• Pueden ser sólidos o quísticos y a menudo son unilaterales
• su tamaño varia desde lesiones pequeñas de menos de 1cm de diámetro
hasta tumores masivos de 20-30cm.
16. • Constituyen el 15 al 20% de todos los
tumores de ovario
Tumores de Ovarios
• Grupo de edad afectado 0-25 años
• La mayoría son teratomas quísticos
benignos
• Los malignos se presentan mas
frecuentemente en niñas y mujeres
jóvenes
17. Teratoma:
Teratoma maduro (Benigno):
La mayoría son quísticos y se le conoce como
quiste dermoide.
Proceden de la diferenciación de células
totipotenciales
Suelen observarse en mujeres jóvenes en años
de reproducción activa.
Son bilaterales en 10 a 15% de los casos son
quistes uniloculares que contienen cabello y
material sebáceo con la consistencia del queso.
La pared esta formada por epitelio escamoso
estratificado y por debajo del mismo hay
glándulas sebáceas, pelos y otras estructuras.
18. Teratoma Inmaduro (Maligno) :
Se encuentra principalmente en adolescentes antes
de la pubertad y en mujeres jóvenes. Promedio de
edad 18 años.
Se distingue de los benignos en que los tejidos que
lo forman se parecen a los observados en el feto o
en el embrión mas que a los del adulto.
Son voluminosos de superficie externa lisa.
Al corte tiene una estructura solida. Existen zonas
de necrosis y hemorragia
Crecen rápidamente y es frecuente que atraviesan
la capsula para propagarse o dar metástasis.
19. • Disgerminoma:
Esta formado por grandes células vesiculosas.
Constituyen alrededor del 2% de todos los canceres
de ovario.
Puede verse en la niñez, pero un 75% aparece en el
segundo y tercer decenio de la vida.
Son con mas frecuencia sólidos y su tamaño varia
desde nódulos claramente visibles hasta masas que
ocupan todo el abdomen.
Todos son malignos y solo un tercio de ellos son
agresivos.
20. • Tumor del seno endodérmico (saco vitelino):
Afecta mayormente a niñas y mujeres jóvenes
Su estructura es parecida al glomérulo renal formada por un
vaso sanguíneo central.
Afecta habitualmente a un solo ovario.
• Coriocarcinoma:
son de origen placentario
Son peligrosos porque generalmente hacen metástasis
ampliamente a través de la corriente sanguínea.
Elaboran grandes cantidades de HCG que es útil para
confirmar el diagnostico
Su mortalidad es elevada.
21. • Provienen del estroma ovárico que a su vez
procede de los cordones sexuales de la gónada
Tumores de Ovarios
embrionaria.
• Acaba produciendo las estructuras de un
determinado tipo de células tanto en la gónada
del varón (células de sertoli y leydig) como en
la de la mujer (la granulosa y la teca)
Se clasifican en:
• Tumores de células de la granulosa-teca
• Tecomas-fibromas
• Tumores de las células de sertoli-leydig
(androblastoma)
26. Despistaje:
Recomendación del Instituto Nacional de
Cáncer de Estados Unidos (NCI):
Tumores de Ovarios
Hacer despistaje sólo en mujeres de Alto Riesgo:
Evaluación médica anual
Ultrasonido anual
CA 125 anual
Participación en ensayos clínicos
27. Ovarios de tamaño normal pueden
ser portadores de cáncer.
Tumores de Ovarios
Exploración Bimanual Insuficiente
como método único
28. Beneficio Estimado
6,81% de cáncer
de ovario
diagnosticado en
44 pacientes
postmenopáusica
s con ultrasonido
transvaginal
anormal.
DePriest PD, van Nagell JR Jr, Gallion HH, et al.: Ovarian cancer screening in asymptomatic
Fuente: postmenopausal women. Gynecol Oncol 51 (2): 205-9, 1993.
29. Beneficio Estimado
14,75% de cáncer
de ovario
diagnosticado en
61 pacientes con
antecedentes
familiares de
cáncer de ovario
con ultrasonido
transvaginal
anormal.
Fuente: Zurawski VR Jr, Orjaseter H, Andersen A, et al. Int J Cancer 42 (5):
677-80, 1988 Helzlsouer KJ, Bush TL, Alberg AJ, et al. JAMA 269
(9): 1123-6, 1993.
30. Su concentración aumenta antes del inicio de la
enfermedad clínicamente demostrable
Tumores de Ovarios
Concentraciones elevadas en múltiples situaciones
Cifras elevadas en:
80-85% de carcinomas serosos
50% de carcinomas mucinosos
Menos del 50% de cánceres ováricos en Estadio
I
31. Tumores de Ovarios
Para una concentración mayor o igual a
35 mU/mL:
Sensibilidad: 20-57%
Especificidad: 95%
32. 90 a 95% de los cánceres del ovario son
Tumores de Ovarios
esporádicos.
La posibilidad del gen BRCA 1 de predecir
cáncer difiere en diversas poblaciones.
Sensibilidad y especificidad del método.
33. Anamnesis: antecedentes familiares
relacionados a neoplasias, sensación de
pesadez.
Tumores de Ovarios
Exploración física:
palpación: tumoración pélvica
Ecografía transvaginal
34. Doppler Color: Medida de la resistencia Vascular.
Marcada Neoformación Vascular del Ca de ovario
Tumores de Ovarios
Velocimetrìa: Mide la velocidad de Invasión Celular.
Marcadores tumorales.
Ca. 125
CEA PRONÒSTICO
Alfa-fetoproteina
Ca. 19.9
HCG
35. Indicaciones para la exploración
Tumores de Ovarios
quirúrgica del tumor de ovario
OVARIO MAYOR DE 7cm
AUMENTO DE VOLUMEN DE UN OVARIO EN
REPOSO
CRECIMIENTO OVARICO FUNCIONAL QUE
PERSISTE DESPUES DEL TRATAMIENTO
Tu OVARICA HORMONALMENTE ACTIVA
Tu DE OVARIO MACIZA
Tu OVARICO BILATERALES
SIGNOS Y SINTOMAS DE TORSION O ROTURA
ASCITIS INEXPLICABLE
36. Torsión del pedículo:(es la más frecuente) en
tumores pequeños
Dolor agudo o subagudo
Tumores de Ovarios
Ruptura: (poco frecuente) depende del tipo y
contenido del tumor
Unilocular o multilocular
Hemorragia:
Intraperitoneal.
Intraquística
Dolor mas o menos intenso
Habitualmente cede, persiste fiebre moderada
37. Infección (poco frecuente)
Asociado a otras: torsión mas frecuente en quistes
dermoides.
Tumores de Ovarios
Dolor, náuseas, vómitos, defensa abdominal, fiebre,
leucocitosis.
Ascitis:
Presente en cualquier tumor de ovario: mas frecuente
en tumores malignos
Hidrotórax: Síndrome de Meigs
Aumento de los productos de degradación del
fibrinógeno:
Extensión de un aumento de la coagulación
intravascular
Transformación maligna
40. (Criterios)
Tumores de Ovarios
Proliferación epitelial con formación
papilar y pseudoestratificación
Atipia nuclear y aumento de la
actividad mitótica
Ausencia de invasión verdadera del
estroma
41. Diseminación transcelómica
Tumores de Ovarios
Fondo de saco posterior, canalones paracólicos,
hemidiafragma derecho, cápsula hepática,
mesenterios e intestino.
Diseminación linfática
Ganglios pélvicos, paraaórticos, del diafragma,
retroperitoneales y supraclaviculares.
Diseminación hamatógena
Pulmones, hígado
43. INCIDENCIA
Tumores de Ovarios
BENIGNOS
1X 81 a 1X 2500 Nacimientos
MALIGNOS
2-5% Masas Malignas
1-10.000 1-25.000
Nacimientos
Cuarto cáncer más común durante
el embarazo
44. Tumores de Ovarios
Diagnóstico (Difícil)
Examen pélvico.
60% Primer trimestre.
13% Segundo trimestre.
6% Tercer trimestre.
21% Parto-cesárea-puerperio.
Ecografía: hallazgo incidental.
Sensibilidad 96.8%
Especificidad 77%
45. >10cm, simple unilateral no ascitis
Tumores de Ovarios
Seguir 18 semanas
Persiste o crece
Exploración Quirúrgica
46. <10cm complejo, Papilomatoso y/o
bilateral.
Tumores de Ovarios
Seguir con Ultrasonido.
Persiste a las 18 semanas y crece mas del
30%
en el curso del embarazo.
Exploración Quirúrgica.