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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
     LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
       FACULTAD DE MEDICINA
       ESCUELA DE MEDICINA
   CÁTEDRA: Ginecología y obstetricia




                                 Jenniffer Medina
                                 Geraldin Medina
                                 Edith Medina
                                 Rosana Meléndez
ES UN PROBLEMA DE SALUD, MÁS QUE POR SU
                     INCIDENCIA, POR SU ELEVADA MORTALIDAD.
Tumores de Ovarios




                      ES UNA ENFERMEDAD RARA EN MUJERES MENORES DE
                     40 AÑOS, PERO SE INCREMENTA RAPIDAMENTE A PARTIR
                     DE ESTA EDAD Y SU PICO ENTRE LOS 65 Y 75 AÑOS.


                      ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR
                     CÁNCER GINECOLÓGICO.


                      QUINTA CAUSA DE MUERTE EN GENERAL
EDAD
Tumores de Ovarios




                     RAZA
                     NULIPARIDAD
                     ESTERILIDAD
                     CA. DE ENDOMETRIO Y COLON
                     CA. DE MAMA
                     HISTORIA FAMILIAR DE CA. DE OVARIO
Tumores de Ovarios




                     •Drogas para fertilidad (estimulación de
                     ovulación con gonadotrofina) TRH.
                     •Edad de la menarca y de menopausia
                     •Factores dietéticos
                     •Café, tabaco, grasa, lactosa.
• MULTIPARIDAD
Tumores de Ovarios




                     •ANTICONCEPTIVOS

                     •LACTANCIA
1. Teoría de la "ovulación incesante", propone que en cada ovulación el
                     epitelio ovárico sufre un trauma por lo cual hay una renovación celular
                     frecuente la misma que puede ser sensible a mutaciones por
                     carcinógenos y alteraciones en la reparación del DNA.
Tumores de Ovarios




                     2. Teoría del "exceso de gonadotrofina" por la cual hay un incremento
                     de la estimulación epitelial provocando un aumento en la proliferación y
                     diferenciación con riesgo de que en un momento exista una
                     transformación maligna por asociación con agentes carcinogénicos.


                     3. Teoría de "migración de carcinógenos exógenos" desde el área
                     genital y perineal hacia la cavidad abdominal.
Tumores de ovario
FOLICULARES


 TUMORES FUNCIONALES


                         CUERPO LUTEO


                         BENIGNOS



TUMORES NO FUNCIONALES
     NEOPLASICOS
                         MALIGNOS
CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD:
Forma, tamaño, contorno y situación

   Benignos                     Malignos
-Quísticos                   -Sólidos
-Paredes lisas               -Irregulares
-Móviles                     -Fijos
-unilaterales                -Bilaterales
-Menor o igual a 8cm         -Mayor o igual a 10cm
-No hay ascitis              -Ascitis
-Fondo de saco libre         -Nódulos en fondo de saco
Los tumores de ovario producen un cuadro clínico
                     inespecífico
Tumores de Ovarios




                       La mayoría de las pacientes con tumor maligno de
                     ovario no experimentan síntomas, y cuando se desarrollan
                     son vagos e imprecisos.

                      El signo mas importante es la tumoración pélvica

                      Sensación de pesadez o presión, rara vez dolor

                       Pueden existir trastornos urinarios: poliaquiuria, micción
                     imperiosa o incluso retención urinaria
En la etapa temprana la paciente puede
                     experimentar menstruación irregular (si es
                     premenopausica)
Tumores de Ovarios




                       En etapa avanzada la paciente tiene síntomas
                     relacionados con la presencia de ascitis, metástasis
                     epiploica o intestinales. Esto consiste en distención
                     abdominal, flatulencia, estreñimiento, nauseas,
                     anorexia o saciedad temprana.
Epiteliales:
                     •   Tumores serosos
                     •   Tumores mucinosos
                     •   Tumores endometrioides
                         Tumores de células claras
Tumores de Ovarios




                     •
                     •   Tumores de células de transición (Brenner)

                         De células germinales:
                     •   Teratoma
                     •   Digerminoma
                     •   Tumor del saco endodérmico
                     •   Tumores mixtos de células germinales (coriocarcinoma)

                         Tumores del estroma del cordón sexual:
                     •   Tumores del grupo del tecoma-fibroma
                     •   Tumores de células de la granulosa
                     •   Tumores de células del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas

                         Otros Tumores:
                     •   Krukenberg
                     •   Síndrome de Meigs
1. Tumores Epiteliales:
                     • Tienen una frecuencia de 65-70%
Tumores de Ovarios




                     • Grupo mas afectado son las mayores de
                     20 años de edad.

                     • Proceden del mesotelio celómico y
                     tienen capacidad de evolucionar hacia el
                     epitelio seroso (tubárico), endometrioide
                     (endometrio) y mucinosos (cérvix) que
                     existe en el aparato genital normal de la
                     mujer.
Tumores serosos: 40%
•   Contienen 1 0 pocos quistes de 10-15cem hasta 40cm
•   Es frecuente la afectación bilateral.
    Se clasifican en:
    Benigno
                  75%, predomina entre los 20 y 50 años
    Limítrofe
    Maligno       25% mas frecuente cistoadenocarcinoma

    Tumores mucinosos: 10%
•   Aparecen a mediados de la vida adulta, raros antes de la pubertad y
    después de la menopausia.
•    Contienen mayor numero de quistes de tamaño variable.
•    La bilateralidad es menos frecuente
•   Tiene tendencia a producir masas quísticas mas grandes.

    Se clasifican en:
    Benignos ---- 80%
    Limítrofes
    Malignos ---- 15 %
Tumores Endometrioides: 20%
• La mayoría son carcinomas
• Con    menos      frecuencia   se   encuentran      formas      benignas
(cistoadenofibroma)
• Se manifiestan por una mezcla de zonas solidas y otras quísticas.
• El 40% es bilateral.


   Tumores de células claras: 6%
• Son poco frecuentes
• Se caracterizan por grandes células epiteliales de abundante citoplasma
claro
• Pueden ser sólidos o quísticos
• El porcentaje de supervivencia es aproximadamente 50%


     Tumores de Brenner:
• Esta formado por nidos de células transicionales.
• Pueden ser sólidos o quísticos y a menudo son unilaterales
• su tamaño varia desde lesiones pequeñas de menos de 1cm de diámetro
hasta tumores masivos de 20-30cm.
• Constituyen el 15 al 20% de todos los
                       tumores de ovario
Tumores de Ovarios




                     • Grupo de edad afectado 0-25 años
                     • La mayoría son teratomas quísticos
                       benignos
                     • Los    malignos   se   presentan mas
                       frecuentemente en niñas y mujeres
                       jóvenes
Teratoma:
Teratoma maduro (Benigno):
La mayoría son quísticos y se le conoce como
quiste dermoide.

Proceden de la diferenciación de células
totipotenciales

Suelen observarse en mujeres jóvenes en años
de reproducción activa.

Son bilaterales en 10 a 15% de los casos son
quistes uniloculares que contienen cabello y
material sebáceo con la consistencia del queso.

La pared esta formada por epitelio escamoso
estratificado y por debajo del mismo hay
glándulas sebáceas, pelos y otras estructuras.
Teratoma Inmaduro (Maligno) :
Se encuentra principalmente en adolescentes antes
de la pubertad y en mujeres jóvenes. Promedio de
edad 18 años.

 Se distingue de los benignos en que los tejidos que
lo forman se parecen a los observados en el feto o
en el embrión mas que a los del adulto.

Son voluminosos de superficie externa lisa.

Al corte tiene una estructura solida. Existen zonas
de necrosis y hemorragia

Crecen rápidamente y es frecuente que atraviesan
la capsula para propagarse o dar metástasis.
•   Disgerminoma:
    Esta formado por grandes células vesiculosas.
    Constituyen alrededor del 2% de todos los canceres
    de ovario.
    Puede verse en la niñez, pero un 75% aparece en el
    segundo y tercer decenio de la vida.
    Son con mas frecuencia sólidos y su tamaño varia
    desde nódulos claramente visibles hasta masas que
    ocupan todo el abdomen.
    Todos son malignos y solo un tercio de ellos son
    agresivos.
•   Tumor del seno endodérmico (saco vitelino):
    Afecta mayormente a niñas y mujeres jóvenes
    Su estructura es parecida al glomérulo renal formada por un
    vaso sanguíneo central.
    Afecta habitualmente a un solo ovario.

•   Coriocarcinoma:
    son de origen placentario
    Son peligrosos porque generalmente hacen metástasis
    ampliamente a través de la corriente sanguínea.
    Elaboran grandes cantidades de HCG que es útil para
    confirmar el diagnostico
    Su mortalidad es elevada.
• Provienen del estroma ovárico que a su vez
                     procede de los cordones sexuales de la gónada
Tumores de Ovarios




                     embrionaria.
                     • Acaba produciendo las estructuras de un
                     determinado tipo de células tanto en la gónada
                     del varón (células de sertoli y leydig) como en
                     la de la mujer (la granulosa y la teca)

                       Se clasifican en:
                     • Tumores de células de la granulosa-teca
                     • Tecomas-fibromas
                     • Tumores de las células de sertoli-leydig
                     (androblastoma)
Tumores de Ovarios
ST IA   ST IB
ST IIA   ST IIB
ST III   ST IV
Despistaje:
                     Recomendación del Instituto Nacional de
                     Cáncer de Estados Unidos (NCI):
Tumores de Ovarios




                         Hacer despistaje sólo en mujeres de Alto Riesgo:

                           Evaluación médica anual
                           Ultrasonido anual
                           CA 125 anual
                           Participación en ensayos clínicos
Ovarios de tamaño normal pueden
                     ser portadores de cáncer.
Tumores de Ovarios




                     Exploración Bimanual Insuficiente
                     como método único
Beneficio Estimado
                                                                          6,81% de cáncer
                                                                          de ovario
                                                                          diagnosticado en
                                                                          44 pacientes
                                                                          postmenopáusica
                                                                          s con ultrasonido
                                                                          transvaginal
                                                                          anormal.




           DePriest PD, van Nagell JR Jr, Gallion HH, et al.: Ovarian cancer screening in asymptomatic
 Fuente:   postmenopausal women. Gynecol Oncol 51 (2): 205-9, 1993.
Beneficio Estimado
                                                     14,75% de cáncer
                                                     de ovario
                                                     diagnosticado en
                                                     61 pacientes con
                                                     antecedentes
                                                     familiares de
                                                     cáncer de ovario
                                                     con ultrasonido
                                                     transvaginal
                                                     anormal.




  Fuente:   Zurawski VR Jr, Orjaseter H, Andersen A, et al. Int J Cancer 42 (5):
             677-80, 1988 Helzlsouer KJ, Bush TL, Alberg AJ, et al. JAMA 269
                                    (9): 1123-6, 1993.
Su concentración aumenta antes del inicio de la
                     enfermedad clínicamente demostrable
Tumores de Ovarios




                     Concentraciones elevadas en múltiples situaciones

                     Cifras elevadas en:
                        80-85% de carcinomas serosos
                        50% de carcinomas mucinosos
                        Menos del 50% de cánceres ováricos en Estadio
                      I
Tumores de Ovarios




                     Para una concentración mayor o igual a
                     35 mU/mL:

                     Sensibilidad: 20-57%

                     Especificidad: 95%
90 a 95% de los cánceres del ovario son
Tumores de Ovarios




                     esporádicos.

                     La posibilidad del gen BRCA 1 de predecir
                     cáncer difiere en diversas poblaciones.

                      Sensibilidad y especificidad del método.
Anamnesis: antecedentes familiares
                     relacionados a neoplasias, sensación de
                     pesadez.
Tumores de Ovarios




                     Exploración física:
                     palpación: tumoración pélvica

                     Ecografía transvaginal
Doppler Color: Medida de la resistencia Vascular.
                     Marcada Neoformación Vascular del Ca de ovario
Tumores de Ovarios




                       Velocimetrìa: Mide la velocidad de Invasión Celular.

                     Marcadores tumorales.
                         Ca. 125
                         CEA                              PRONÒSTICO
                         Alfa-fetoproteina
                         Ca. 19.9
                         HCG
Indicaciones para la exploración
Tumores de Ovarios
                     quirúrgica del tumor de ovario


                     OVARIO MAYOR DE 7cm
                     AUMENTO DE VOLUMEN DE UN OVARIO EN
                     REPOSO
                     CRECIMIENTO OVARICO FUNCIONAL QUE
                     PERSISTE DESPUES DEL TRATAMIENTO
                     Tu OVARICA HORMONALMENTE ACTIVA
                     Tu DE OVARIO MACIZA
                     Tu OVARICO BILATERALES
                     SIGNOS Y SINTOMAS DE TORSION O ROTURA
                     ASCITIS INEXPLICABLE
Torsión del pedículo:(es la más frecuente) en
                     tumores pequeños
                     Dolor agudo o subagudo
Tumores de Ovarios




                     Ruptura: (poco frecuente) depende del tipo y
                     contenido del tumor
                     Unilocular o multilocular

                     Hemorragia:
                     Intraperitoneal.
                     Intraquística
                     Dolor mas o menos intenso
                     Habitualmente cede, persiste fiebre moderada
Infección (poco frecuente)
                     Asociado a otras: torsión mas frecuente en quistes
                     dermoides.
Tumores de Ovarios




                     Dolor, náuseas, vómitos, defensa abdominal, fiebre,
                     leucocitosis.

                     Ascitis:
                     Presente en cualquier tumor de ovario: mas frecuente
                     en tumores malignos
                     Hidrotórax: Síndrome de Meigs

                     Aumento de los productos de degradación del
                     fibrinógeno:
                     Extensión de un aumento de la coagulación
                     intravascular

                     Transformación maligna
Poco favorable
Tumores de Ovarios




                     Extensión del tumor

                     Histología

                     Malignidad            Histerectomía
Gastrointestinales
Tumores de Ovarios




                     Genitourinarios

                     Ginecológicos
(Criterios)
Tumores de Ovarios




                     Proliferación epitelial con formación
                     papilar y pseudoestratificación

                     Atipia nuclear y aumento de la
                     actividad mitótica

                     Ausencia de invasión verdadera del
                     estroma
Diseminación transcelómica
Tumores de Ovarios




                     Fondo de saco posterior, canalones paracólicos,
                       hemidiafragma derecho, cápsula hepática,
                       mesenterios e intestino.


                        Diseminación linfática
                     Ganglios pélvicos, paraaórticos, del diafragma,
                       retroperitoneales y supraclaviculares.

                        Diseminación hamatógena
                     Pulmones, hígado
Benigno
                       hormonal
Tumores de Ovarios




                       Quirúrgico




                     Maligno
                      quirúrgico
                      quimioterapia
                      radioterapia
INCIDENCIA
Tumores de Ovarios




                       BENIGNOS
                     1X 81 a 1X 2500 Nacimientos
                       MALIGNOS
                       2-5% Masas Malignas
                     1-10.000 1-25.000
                       Nacimientos
                     Cuarto cáncer más común durante
                       el embarazo
Tumores de Ovarios




                                  Diagnóstico (Difícil)

                     Examen pélvico.
                      60% Primer trimestre.
                      13% Segundo trimestre.
                      6% Tercer trimestre.
                      21% Parto-cesárea-puerperio.
                      Ecografía: hallazgo incidental.
                      Sensibilidad 96.8%
                      Especificidad 77%
>10cm, simple unilateral no ascitis
Tumores de Ovarios




                            Seguir 18 semanas


                              Persiste o crece


                          Exploración Quirúrgica
<10cm complejo, Papilomatoso y/o
                                   bilateral.
Tumores de Ovarios




                             Seguir con Ultrasonido.

                     Persiste a las 18 semanas y crece mas del
                                         30%

                             en el curso del embarazo.

                             Exploración Quirúrgica.
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Tumores de ovario

  • 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA: Ginecología y obstetricia Jenniffer Medina Geraldin Medina Edith Medina Rosana Meléndez
  • 2. ES UN PROBLEMA DE SALUD, MÁS QUE POR SU INCIDENCIA, POR SU ELEVADA MORTALIDAD. Tumores de Ovarios ES UNA ENFERMEDAD RARA EN MUJERES MENORES DE 40 AÑOS, PERO SE INCREMENTA RAPIDAMENTE A PARTIR DE ESTA EDAD Y SU PICO ENTRE LOS 65 Y 75 AÑOS. ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER GINECOLÓGICO. QUINTA CAUSA DE MUERTE EN GENERAL
  • 3. EDAD Tumores de Ovarios RAZA NULIPARIDAD ESTERILIDAD CA. DE ENDOMETRIO Y COLON CA. DE MAMA HISTORIA FAMILIAR DE CA. DE OVARIO
  • 4. Tumores de Ovarios •Drogas para fertilidad (estimulación de ovulación con gonadotrofina) TRH. •Edad de la menarca y de menopausia •Factores dietéticos •Café, tabaco, grasa, lactosa.
  • 5. • MULTIPARIDAD Tumores de Ovarios •ANTICONCEPTIVOS •LACTANCIA
  • 6. 1. Teoría de la "ovulación incesante", propone que en cada ovulación el epitelio ovárico sufre un trauma por lo cual hay una renovación celular frecuente la misma que puede ser sensible a mutaciones por carcinógenos y alteraciones en la reparación del DNA. Tumores de Ovarios 2. Teoría del "exceso de gonadotrofina" por la cual hay un incremento de la estimulación epitelial provocando un aumento en la proliferación y diferenciación con riesgo de que en un momento exista una transformación maligna por asociación con agentes carcinogénicos. 3. Teoría de "migración de carcinógenos exógenos" desde el área genital y perineal hacia la cavidad abdominal.
  • 8. FOLICULARES TUMORES FUNCIONALES CUERPO LUTEO BENIGNOS TUMORES NO FUNCIONALES NEOPLASICOS MALIGNOS
  • 9. CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD: Forma, tamaño, contorno y situación Benignos Malignos -Quísticos -Sólidos -Paredes lisas -Irregulares -Móviles -Fijos -unilaterales -Bilaterales -Menor o igual a 8cm -Mayor o igual a 10cm -No hay ascitis -Ascitis -Fondo de saco libre -Nódulos en fondo de saco
  • 10. Los tumores de ovario producen un cuadro clínico inespecífico Tumores de Ovarios La mayoría de las pacientes con tumor maligno de ovario no experimentan síntomas, y cuando se desarrollan son vagos e imprecisos. El signo mas importante es la tumoración pélvica Sensación de pesadez o presión, rara vez dolor Pueden existir trastornos urinarios: poliaquiuria, micción imperiosa o incluso retención urinaria
  • 11. En la etapa temprana la paciente puede experimentar menstruación irregular (si es premenopausica) Tumores de Ovarios En etapa avanzada la paciente tiene síntomas relacionados con la presencia de ascitis, metástasis epiploica o intestinales. Esto consiste en distención abdominal, flatulencia, estreñimiento, nauseas, anorexia o saciedad temprana.
  • 12. Epiteliales: • Tumores serosos • Tumores mucinosos • Tumores endometrioides Tumores de células claras Tumores de Ovarios • • Tumores de células de transición (Brenner) De células germinales: • Teratoma • Digerminoma • Tumor del saco endodérmico • Tumores mixtos de células germinales (coriocarcinoma) Tumores del estroma del cordón sexual: • Tumores del grupo del tecoma-fibroma • Tumores de células de la granulosa • Tumores de células del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas Otros Tumores: • Krukenberg • Síndrome de Meigs
  • 13. 1. Tumores Epiteliales: • Tienen una frecuencia de 65-70% Tumores de Ovarios • Grupo mas afectado son las mayores de 20 años de edad. • Proceden del mesotelio celómico y tienen capacidad de evolucionar hacia el epitelio seroso (tubárico), endometrioide (endometrio) y mucinosos (cérvix) que existe en el aparato genital normal de la mujer.
  • 14. Tumores serosos: 40% • Contienen 1 0 pocos quistes de 10-15cem hasta 40cm • Es frecuente la afectación bilateral. Se clasifican en: Benigno 75%, predomina entre los 20 y 50 años Limítrofe Maligno 25% mas frecuente cistoadenocarcinoma Tumores mucinosos: 10% • Aparecen a mediados de la vida adulta, raros antes de la pubertad y después de la menopausia. • Contienen mayor numero de quistes de tamaño variable. • La bilateralidad es menos frecuente • Tiene tendencia a producir masas quísticas mas grandes. Se clasifican en: Benignos ---- 80% Limítrofes Malignos ---- 15 %
  • 15. Tumores Endometrioides: 20% • La mayoría son carcinomas • Con menos frecuencia se encuentran formas benignas (cistoadenofibroma) • Se manifiestan por una mezcla de zonas solidas y otras quísticas. • El 40% es bilateral. Tumores de células claras: 6% • Son poco frecuentes • Se caracterizan por grandes células epiteliales de abundante citoplasma claro • Pueden ser sólidos o quísticos • El porcentaje de supervivencia es aproximadamente 50% Tumores de Brenner: • Esta formado por nidos de células transicionales. • Pueden ser sólidos o quísticos y a menudo son unilaterales • su tamaño varia desde lesiones pequeñas de menos de 1cm de diámetro hasta tumores masivos de 20-30cm.
  • 16. • Constituyen el 15 al 20% de todos los tumores de ovario Tumores de Ovarios • Grupo de edad afectado 0-25 años • La mayoría son teratomas quísticos benignos • Los malignos se presentan mas frecuentemente en niñas y mujeres jóvenes
  • 17. Teratoma: Teratoma maduro (Benigno): La mayoría son quísticos y se le conoce como quiste dermoide. Proceden de la diferenciación de células totipotenciales Suelen observarse en mujeres jóvenes en años de reproducción activa. Son bilaterales en 10 a 15% de los casos son quistes uniloculares que contienen cabello y material sebáceo con la consistencia del queso. La pared esta formada por epitelio escamoso estratificado y por debajo del mismo hay glándulas sebáceas, pelos y otras estructuras.
  • 18. Teratoma Inmaduro (Maligno) : Se encuentra principalmente en adolescentes antes de la pubertad y en mujeres jóvenes. Promedio de edad 18 años. Se distingue de los benignos en que los tejidos que lo forman se parecen a los observados en el feto o en el embrión mas que a los del adulto. Son voluminosos de superficie externa lisa. Al corte tiene una estructura solida. Existen zonas de necrosis y hemorragia Crecen rápidamente y es frecuente que atraviesan la capsula para propagarse o dar metástasis.
  • 19. Disgerminoma: Esta formado por grandes células vesiculosas. Constituyen alrededor del 2% de todos los canceres de ovario. Puede verse en la niñez, pero un 75% aparece en el segundo y tercer decenio de la vida. Son con mas frecuencia sólidos y su tamaño varia desde nódulos claramente visibles hasta masas que ocupan todo el abdomen. Todos son malignos y solo un tercio de ellos son agresivos.
  • 20. Tumor del seno endodérmico (saco vitelino): Afecta mayormente a niñas y mujeres jóvenes Su estructura es parecida al glomérulo renal formada por un vaso sanguíneo central. Afecta habitualmente a un solo ovario. • Coriocarcinoma: son de origen placentario Son peligrosos porque generalmente hacen metástasis ampliamente a través de la corriente sanguínea. Elaboran grandes cantidades de HCG que es útil para confirmar el diagnostico Su mortalidad es elevada.
  • 21. • Provienen del estroma ovárico que a su vez procede de los cordones sexuales de la gónada Tumores de Ovarios embrionaria. • Acaba produciendo las estructuras de un determinado tipo de células tanto en la gónada del varón (células de sertoli y leydig) como en la de la mujer (la granulosa y la teca) Se clasifican en: • Tumores de células de la granulosa-teca • Tecomas-fibromas • Tumores de las células de sertoli-leydig (androblastoma)
  • 23. ST IA ST IB
  • 24. ST IIA ST IIB
  • 25. ST III ST IV
  • 26. Despistaje: Recomendación del Instituto Nacional de Cáncer de Estados Unidos (NCI): Tumores de Ovarios Hacer despistaje sólo en mujeres de Alto Riesgo: Evaluación médica anual Ultrasonido anual CA 125 anual Participación en ensayos clínicos
  • 27. Ovarios de tamaño normal pueden ser portadores de cáncer. Tumores de Ovarios Exploración Bimanual Insuficiente como método único
  • 28. Beneficio Estimado 6,81% de cáncer de ovario diagnosticado en 44 pacientes postmenopáusica s con ultrasonido transvaginal anormal. DePriest PD, van Nagell JR Jr, Gallion HH, et al.: Ovarian cancer screening in asymptomatic Fuente: postmenopausal women. Gynecol Oncol 51 (2): 205-9, 1993.
  • 29. Beneficio Estimado 14,75% de cáncer de ovario diagnosticado en 61 pacientes con antecedentes familiares de cáncer de ovario con ultrasonido transvaginal anormal. Fuente: Zurawski VR Jr, Orjaseter H, Andersen A, et al. Int J Cancer 42 (5): 677-80, 1988 Helzlsouer KJ, Bush TL, Alberg AJ, et al. JAMA 269 (9): 1123-6, 1993.
  • 30. Su concentración aumenta antes del inicio de la enfermedad clínicamente demostrable Tumores de Ovarios Concentraciones elevadas en múltiples situaciones Cifras elevadas en: 80-85% de carcinomas serosos 50% de carcinomas mucinosos Menos del 50% de cánceres ováricos en Estadio I
  • 31. Tumores de Ovarios Para una concentración mayor o igual a 35 mU/mL: Sensibilidad: 20-57% Especificidad: 95%
  • 32. 90 a 95% de los cánceres del ovario son Tumores de Ovarios esporádicos. La posibilidad del gen BRCA 1 de predecir cáncer difiere en diversas poblaciones. Sensibilidad y especificidad del método.
  • 33. Anamnesis: antecedentes familiares relacionados a neoplasias, sensación de pesadez. Tumores de Ovarios Exploración física: palpación: tumoración pélvica Ecografía transvaginal
  • 34. Doppler Color: Medida de la resistencia Vascular. Marcada Neoformación Vascular del Ca de ovario Tumores de Ovarios Velocimetrìa: Mide la velocidad de Invasión Celular. Marcadores tumorales. Ca. 125 CEA PRONÒSTICO Alfa-fetoproteina Ca. 19.9 HCG
  • 35. Indicaciones para la exploración Tumores de Ovarios quirúrgica del tumor de ovario OVARIO MAYOR DE 7cm AUMENTO DE VOLUMEN DE UN OVARIO EN REPOSO CRECIMIENTO OVARICO FUNCIONAL QUE PERSISTE DESPUES DEL TRATAMIENTO Tu OVARICA HORMONALMENTE ACTIVA Tu DE OVARIO MACIZA Tu OVARICO BILATERALES SIGNOS Y SINTOMAS DE TORSION O ROTURA ASCITIS INEXPLICABLE
  • 36. Torsión del pedículo:(es la más frecuente) en tumores pequeños Dolor agudo o subagudo Tumores de Ovarios Ruptura: (poco frecuente) depende del tipo y contenido del tumor Unilocular o multilocular Hemorragia: Intraperitoneal. Intraquística Dolor mas o menos intenso Habitualmente cede, persiste fiebre moderada
  • 37. Infección (poco frecuente) Asociado a otras: torsión mas frecuente en quistes dermoides. Tumores de Ovarios Dolor, náuseas, vómitos, defensa abdominal, fiebre, leucocitosis. Ascitis: Presente en cualquier tumor de ovario: mas frecuente en tumores malignos Hidrotórax: Síndrome de Meigs Aumento de los productos de degradación del fibrinógeno: Extensión de un aumento de la coagulación intravascular Transformación maligna
  • 38. Poco favorable Tumores de Ovarios Extensión del tumor Histología Malignidad Histerectomía
  • 39. Gastrointestinales Tumores de Ovarios Genitourinarios Ginecológicos
  • 40. (Criterios) Tumores de Ovarios Proliferación epitelial con formación papilar y pseudoestratificación Atipia nuclear y aumento de la actividad mitótica Ausencia de invasión verdadera del estroma
  • 41. Diseminación transcelómica Tumores de Ovarios Fondo de saco posterior, canalones paracólicos, hemidiafragma derecho, cápsula hepática, mesenterios e intestino. Diseminación linfática Ganglios pélvicos, paraaórticos, del diafragma, retroperitoneales y supraclaviculares. Diseminación hamatógena Pulmones, hígado
  • 42. Benigno hormonal Tumores de Ovarios Quirúrgico Maligno quirúrgico quimioterapia radioterapia
  • 43. INCIDENCIA Tumores de Ovarios BENIGNOS 1X 81 a 1X 2500 Nacimientos MALIGNOS 2-5% Masas Malignas 1-10.000 1-25.000 Nacimientos Cuarto cáncer más común durante el embarazo
  • 44. Tumores de Ovarios Diagnóstico (Difícil) Examen pélvico. 60% Primer trimestre. 13% Segundo trimestre. 6% Tercer trimestre. 21% Parto-cesárea-puerperio. Ecografía: hallazgo incidental. Sensibilidad 96.8% Especificidad 77%
  • 45. >10cm, simple unilateral no ascitis Tumores de Ovarios Seguir 18 semanas Persiste o crece Exploración Quirúrgica
  • 46. <10cm complejo, Papilomatoso y/o bilateral. Tumores de Ovarios Seguir con Ultrasonido. Persiste a las 18 semanas y crece mas del 30% en el curso del embarazo. Exploración Quirúrgica.
  • 47. HEY!! SE FUE LA LUZ..!!!? JESÙS YO CONFIO EN TI..!