1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
GNECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Univ. Hinestroza Onelia
Univ. Jiménez Marilis
Univ. Lee July

2. Las NÁUSEAS Y VÓMITOS son una
alteración gastrointestinal común en el
embarazo. La HG es una forma severa de
éstas.
Afecta al 50-90% de las embarazadas.
Habitualmente se presentan en el primer
trimestre (6 – 22 semanas aprox.)

3. Riesgo de Bajo peso al
aborto. nacer.
Muerte Parto
perinatal pretermino

4. NAUSEA
Sensación de vomito
inminente, referido en el
epigastrio o a la garganta.
VÓMITOS
Expulsión bucal forzada
del contenido gástrico.
EMESIS GRAVÍDICA
Náuseas y vómitos
esporádicos, generalmente
matutinos, que no alteran el
estado general de la paciente.

5. HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Nauseas y vómitos incoercibles que
producen deficiencias nutricionales (pérdida
de peso del 5% o más y deshidratación),
alteraciones hidroelectrolíticas y
metabólicas.

6. Ocurre en el 0,3-1,5% de todos los
embarazos.
Pueden producirse en pacientes de
todos los estratos sociales.
Parece ser más común en mujeres con
bajo nivel de educación.
No fumadoras.
Mujeres que consumen alcohol.
Obesas.

7. Antecedentes de HG en embarazos previos.
Madre o hermana que padeció de HG
Embarazo múltiple
Edad materna joven
Embarazo molar
Primigestas
Obesidad

8. Tipo. Trimestre. Momento Tipo de Afectación del
del día. vómito. estado general.
Náuseas y 1º Mañana. No No.
vómitos. alimenticio.
Émesis 1º Mañana. Alimenticio. No.
gravídica.
Hiperemesis 1º, 2º, 3º Todo el día. Alimenticio. Si.
gravídica.
NAUSEAS Y VOMITOS EMESIS HIPEREMESIS HOSPITALIZACIÓN

9. “NO SE CONOCE LA ETIOLOGÍA ESPECIFICA”

10. FACTORES FACTORES FACTORES FACTORES
HORMONALES GASTRICOS PSICOLÓGICOS GENETICOS
HCG, Estrógenos, H. pylori, esfínter Rechazo al Maternos
Progesterona, esofágico, embarazo Paternos
Hormona Tiroidea, motilidad gástrica, Miedo al
Prostaglandinas, disritmias gástricas embarazo, parto,
Proteínas maternidad
placentarias, Personalidad
Insuficiencia
adrenocortical, Estrés emocional
Serotonina
No depende del feto sino por algún
producto del metabolismo placentario

11. HCG
Se encuentran en
situaciones en donde
existe aumento de los
niveles de HCG
(embarazos múltiples,
Mola hidatiforme)
Los síntomas coinciden
con las concentraciones
máximas de la HCG
No se asocia a otras •Actividad variable de las Isoformas de HCG
patologías con aumento •Sensibilidad individual
de esta hormona
(Coriocarcinoma) Receptores de
HCG en el SNC

12. PROGESTERONA: Alteraciones de la
motilidad gástrica.
ESTRÓGENOS:
La administración de ACO y estrógenos
exógenos se asocia a nauseas y vómitos
Son más frecuentes en embarazos con
fetos femeninos en donde hay mayores
niveles de estrógeno en útero
Menor incidencia en pacientes que fuman
(el cigarrillo disminuye los niveles de
estrógeno)
Mas frecuentes en mujeres obesas y
nulíparas

13. HORMONAS TIROIDEAS
Entidad autolimitada
Reacción Tirotoxicosis con alteración de la
cruzada con Transitoria función tiroidea pero
TSH Gestacional no hay síntomas de
hipertiroidismo en la
mayoría de las
embarazadas.
No requiere de
Aumento de tratamiento.
HCG

14. HELICOBACTER PYLORI
Mayor prevalencia de infección por
HP en embarazadas sintomáticas
que asintomáticas.
¿Causa o Consecuencia?
FACTORES GENÉTICOS
MATERNOS: mayor probabilidad de HG si:
HG en embarazos anteriores
Madre con antecedentes de HG
PATERNOS
El riesgo de padecer de HG aumenta
cuando se mantiene la misma pareja y
disminuye al cambiar de pareja
Estos factores pueden ser por causas
ambientales y no por causas genéticas

15. FACTORES PSICOLÓGICOS
Más frecuente en primíparas, embarazos no
deseados y en mujeres con ansiedad, estrés o
tensión emocional y en personalidades
inmaduras, depresivas o histéricas.
Actualmente se piensa que son una consecuencia
de HG.

16. FACTORES FACTORES
GÁSTRICOS HORMONALES
FACTORES FACTORES
GENÉTICOS PSICOLÓGICOS

17. Vómitos intensos e
incoercibles que
comienzan en las Estado nauseoso
primeras semanas permanente e
de embarazo inapetencia total

18. •Sialorrea
•Epigastralgia
•Perdida de peso
•Deshidratación
•Cansancio
•Taquipnea
•Taquicardia
•Hipotensión
•Pulso débil y
rápido
•Facies
hipocrática
•Oliguria
•Olor cetónico
•Frialdad de
extremidades
•Hematemesis

19. EMESIS HIPEREMESIS OTROS
Vómito Fácil, sin arcadas, Difícil, con esfuerzo y Bilioso
indoloro arcadas dolorosas (Obstrucción
Inmediatos o Intensas intestinal)
después de comer (hematemesis y En Proyectil
hemorragia (enfermedad
subconjuntival) neurológica)
Estado General Sin alteración Deshidratación Dolor (colecistitis,
Oliguria pancreatitis)
Taquicardia Otros signos de
Ansiedad alarma
Insomnio
Trimestre 1er 1er, 2do, 3ro Cualquiera
Hospitalización No Si Si

20. Es un DIAGNOSTICO DE EXCLUSIÓN
Anamnesis
Signos y síntomas
Examen físico

21. Laboratorio
EXAMENES DE SANGRE RESULTADOS
Hematocrito Hemoconcentración
Glicemia Disminuido
PH Acidosis/Alcalosis
Electrolitos Hipercetonemia
Hipocloremia
Hiponatremia
Hiper/Hipopotasemia (grave)
Pruebas de función hepática Transaminasas y bilirrubina elevadas
Pruebas de función tiroidea TSH disminuido, T4 normal
EXAMENES DE ORINA RESULTADOS
Análisis de orina Cuerpos cetónicos
OTROS EXAMENES RESULTADOS
Sedimento urinario Descartar Pielonefritis
Amilasa Descartar Pancreatitis

22. Ecografía
Pélvica: descartar embarazos múltiples y
Mola Hidatiforme
Vesícula: descartar Colecistitis

23. TRASTORNOS TRASTORNOS TRASTORNOS TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES NEUROLÓGICOS: METABÓLICOS UROGENITALES
• Apendicitis • Migraña • Hipertiroidismo • Pielonefritis
• Colecistitis • Tumores • Enfermedad de Addison • Nefrolitiasis
• Colangitis • Lesiones vestibulares • Cetoacidosis Diabética
• Hepatitis
• Pancreatitis
• Úlcera péptica
• Obstrucción intestinal

24. halitosis Perdida de peso
Deshidratación y
Alcalosis por vómitos
Trastornos psicológicos Anomalías ECG

25. Rotura esofágica
Sx mallory weiss
Encefalopatía de
Wernicke
Insuficiencia renal
Hemorragia retiniana

26. •RCIU
•Parto Pre término
•Baja puntuación de APGAR
•Morbimortalidad perinatal.
•Posibles anomalías
congénitas
Las complicaciones fetales son directamente
proporcional a la severidad de la HG y disminución
en la ganancia de peso durante el embarazo

27. •Manejo correcto: equilibrio ácido base adecuado.
•Causas de persistencia del trastorno: Endocrinos,
embarazo múltiple y cambios en el centro del control
de las nauseas.
•Manejo incorrecto: Evolución a las formas graves de
la enfermedad.

28. • Disminución del peso menor de
5 % con respecto al peso inicial
• Diuresis menor de 750 ml/día.
ALCALOSIS
• HCO3 mayor a 40-50 mEq/l .
DESCOMPENSADA
• Cl menor a 60 mEq/.
• PH mayor a 7.4-7.7
• Cuerpos cetónicos mayor 200
mg/100 ml ó HCO3 menor a
20 mEq/l.
ACIDOSIS
PROGRESIVA

29. Supresión total de ingesta oral.
Abundantes soluciones electrolíticas y
calóricas.
3000cc cada 24 horas alternando fisiológica
y glucosado al 10%.
Aporte de líquido suficiente cuando la
diuresis diaria es mayor a 1500ml.
Si hay alcalosis hipoclorémica solución
electrolítica que contenga cloro.
Si hay acidosis metabólica solución de lactato.
Piridixona y tiamina.
En los primeros días un sedante antiemético
como Dehidrobenzoperidol y Haloperidol.
Administración de antihistamínico.

30. Estado circulatorio
Conducta Control Estado neurológico
médica evolutivo
Estado de hidratación
Control de laboratorio
Semiología abdominal

31. •Paciente con 48 horas asintomática
•Curva de peso en ascenso
•Correcta hidratación
•Normalización de ionograma y equilibrio
ácido base

32. Acupuntura o acupresión
Jengibre
Hábitos alimenticios
Hipnoterapia