2. La vagina
Carece de folículos pilosos y es aglandular.
La lubricación vaginal se debe a un trasudado de líquido a
partir de un rico plexo que rodea la vagina, el cual junto a
las secreciones de las glándulas vestibulares y cervicales,
contribuyen con la humedad que la caracteriza.
4. CARACTERÍSTICAS DEL
FLUJO VAGINAL FISIOLÓGICO
• Aspecto: claro o blanco
• Consistencia: flocular, no homogénea
• Cantidad: 3 a 5 g/día (oscilando entre
escasa y moderada)
• Variaciones: Edad y el ciclo menstrual.
con estrés, excitación sexual y
embarazo
• pH: < 4,5
Sobel JD. Vaginal infections in adult women. Med Clin Nor Am, 1990; 74(6):1573-1602.
5. ECOSISTEMA VAGINAL SANO
Dominado por especies de Lactobacillus que
controlan y suprimen el crecimiento de otras
bacterias endógenas a través de diferentes
mecanismos:
- Ácido láctico
- Peróxido de hidrógeno (H2O2)
- Bacteriocinas
6. Mecanismos de equilibrio:
Transformación del glucógeno de las células epiteliales en
ácido láctico a través de un proceso de fermentación.
pH vaginal = ~ entre 4 y 4,5. Evita la
proliferación bacteriana
Transformación del oxígeno en H2O2 con lo cual inhibe
la reproducción de las bacterias que carecen de enzimas
catalasas
Secreción de anticuerpos específicos como
Inmunoglobulinas de tipo IgA
7. pH vaginal
El pH vaginal sufre cambios fisiológicos durante las
diferentes etapas de la vida de la mujer, desde el
nacimiento hasta la menopausia, según el estado
hormonal dependiente de la función ovárica.
Los cambios del pH vaginal se ven influenciados por:
Menstruación
Estado hormonal
Semen
Actividad sexual
8. Factores que alteran el ecosistema vaginal
Cambios hormonales; Embarazo, menopausia
• Conducta sexual:Cambio de pareja sexual;Inicio precoz de relaciones
sexuales;número de parejas sexuales
Presencia de enfermedad: Enfermedades crónicas (Diabetes),
inmunosupresoras (HIV), o autoinmunes
Farmacoterapia (particularmente antibióticos de amplio espectro,
citostáticos y corticosteroides)
Productos intravaginales (lubricantes, espermicidas, medicación
antimicótica, antibióticos, duchas)
.
9. Clasificación del Flujo Genital Patológico
DE ACUERDO AL COLOR:
Leucorrea: Leucos= Blanco/ rrea= Fluir
Mixorrea: excesiva secreción de moco.
Xantorrea: flujo de color amarillo
Clororrea: flujo genital de color verde.
Hidrorrea: flujo copioso y crónico de un líquido acuoso.
DE ACUERDO AL OLOR:
FÉTIDO
NO FÉTIDO
DE ACUERDO AL VOLUMEN:
ABUNDANTE
MODERADO
ESCASO
10. De acuerdo al Grupo etario
Nacimiento y Embarazo Menopausia
2 semanas Pre-pubertad
después ↑bacilos de Epitelio
doderlein atrófico.
Influencia ↓ de las ↑ candida ↓glucógeno.
estrógenos hormonas albicans (↑ Ph) ↓ lactobacilos
maternos. maternas. Puede haber Colonización
↑ glucógeno ↓ glucógeno streptococos de especies
↑ lactobacilos. ↓ los lactobacilos. hemolíticos, bacterianas de
↓ pH hasta 4.5 Neisseria piel y recto.
aprox. Predominan: gonorrea Gérmenes
enterobacterias. y anaerobios,
Chlamydia Bacteroides y
↑ el pH
trachomatis levaduras.
↑ el pH.
11. Clasificación de acuerda a la
presencia o no de inflamacion
Vaginitis infecciosa Vaginosis infecciosa
Cándida Albicans Vaginosis bacteriana
Tricomonas Vaginalis.
Chlamydia y Gonococo Vaginitis No infecciosa
Inflamatoria Vaginitis atrófica
Herpes virus Cuerpos extraños
Micoplasma hominis Reacción alérgica
Infecciones mixtas
Streptococcus Flujo genital en la Infancia
(inflamatoria)
13. Vaginosis Bacteriana
Sindrome clínico caracterizado por el reemplazo de
Lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno por altas
concentraciones de G. vaginalis, bacterias anaerobias
(Prevotella, Mobiluncus , cocos anaerobios), M. hominis.
Complicaciones
14. Vaginosis Bacteriana
Factores Factores Cambios
Hospedero Microbiológicos Bioquímicos
•Cuerpos extraños. •Posible asociación con • Enzimas: mucinasa
•Actividad sexual: agentes iniciadores de sialidasa
cambio de pareja, infecciones. • Citotoxinas->
culingulis • Disminución de respuesta inflamator
• Duchas vaginales lactobacilos Citoquinas,
• Habito tabáquico •Aminoacidos x G. proteasas
•Antibioticoterapia vaginalis, desdoblados colagenasa
por anaerobios •Poliamiaminas
•Otras posibles
predisposiciones. (anaerobios) -> exf
celulas indicio
15.
16. Vaginosis Bacteriana
Criterios de Amsel
Flujo vaginal homogéneo blanco, graisaceo
pH vaginal mayor de 4.5
Test de aminas positivo
Presencia de células clave en frotis húmedo
Sólo dos criterios clínicos son suficientes para realizar
el diagnóstico, sin disminución de la sensibilidad ni la
especificidad.
Gutman et al Obstet & Gynecol 2005, 105: 551-556
17. Vaginosis Bacteriana
Complicaciones
Embarazadas:
Parto prematuro
Ruptura prematura de membranas
Infecciones Intraamnioticas
Endometritis postparto y postcesarea
Endometritis postaborto
No embarazadas: Posterior a procedimientos invasivos
Endometritis
EPI
Celulitis del mango vaginal
18. VAGINOSIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
Recomendado Alternativas
METRONIDAZOL
500mg BID 7 días VO CLINDAMICINA
Ovulos vaginales 7 dias
– Ovulos vaginal 100mg
x 3 días
CLINDAMICINA – 300mg oral BID por 7
Crema vaginal al 2% x 7 días
días
STD Treatment Guidelines CDC 2006
19. Vulvovaginitis Candidiasica
Etiologia:
Candida albicans
Candida glabrata
Candida sp.
75% de las mujeres tendra en algun momento de su
vida un episodio de VVC
10 % tendran VVC complicada
20. Vulvavaginitis candidiasica
Factores predisponentes
Diabetes Mellitus.
Obesidad
Embarazo
Inmunosupresión
Uso de medicamentos.
Ropa intima ajustada.
Dieta rica en carbohidratos
refinados
Otros.
21.
22.
23. Candidiasis vulvovaginal
No complicados Complicados
Severidad Leve a moderada Moderada a severa
+ o
Frecuencia < 4 año ≥ 4 año
+ o
Blastosporas gemando
Microscopía Pseudohifas/hifas
Candida no albicans
+ o
Factores adversos
Huésped Sana, no grávida (embarazo, diabetes,
inmunocompromiso)
REGIMENES
CUALQUIER TERAPIA
Tratamiento INTENSIVOS (EVITAR
ANTIMICOTICA
LOS CURSOS CORTOS)
Sobel. Expert Opin. Pharmacother (2002) 3(8)
24. VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA
No Complicada
TRATAMIENTO
Intravaginal: Oral:
Clotrimazol. Fluconazol
1%,
Crema 1%, 5 gr intravag x 7 d
150mg DU
Tabletas vaginales 100mgx 7d
Tabletas vag 100mg BID x 7 d
Terconazol.
Miconazol.
Butoconazol.
F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2006
25. Vaginitis Infecciosa por Tricomonas
Causadas por Trichomona vaginalis, un protozoo que se
contagia fundamentalmente por transmisión sexual.
El 50% de la población es asintomática.
Es habitualmente asintomática en el varón y supone el 20%
de todas las vulvovaginitis.
En la mitad de los casos se asocia a otros agentes de ETS
(gonococo, VPH, herpes virus)
26.
27.
28.
29. Tricomoniasis y embarazo
Se asocia a :
RPM
Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Metronidazol: 2gr VO DU
Alternativa Metronidazol BID por 7 dias
Lactancia: suspenderla por 12 horas despues de la
ultima dosis
30. TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO
METRONIDAZOL
2 gr. VO
TINIDAZOL
2 gr VO
Alternativa
Metronidazol 500mg BID x 7 d
Falla del tratamiento:
Metronidazol 2g diarios: 3-5 días
Debe tratarse la pareja
STD Treatment Guidelines STD CDC 2006
