1. ШАНС НА НОВЕ ЖИТТЯ
Клінічні аспекти трансмісії від матері до дитини

2. Епідемія ВІЛ-інфекції як глобальний процес
 За даними всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) і
Об’єднаної програми ООН з ВІЛ/СНІДу (ЮНЕЙДС),загальна
розрахункова кількість людей, які живуть з ВІЛ у
2009р.сягала :
 33,4 (31,1-35,8)мільйонів
 15,7 млн.з них жінок
 дітей молодше 15 років- 2,1 млн.
 15 мільйонів дітей ,осиротілих через СНІД
 430000дітей у віці до 14років заражається ВІЛ,з
них 90% немовлят,народжених ВІЛ-позитивними
матерями.
Україна є однією з найбільш уражених ВІЛ країн Європи,де
розвиток епідемії відбувається з небезпечним сценарієм-
переходом з окремих груп населення до загальної популяції.

3. Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) вперше був
виділений у 1983р.
 ВІЛ-інфекція- повільно прогресуюче
захворювання, що виникає внаслідок
зараження вірусом імунодефіциту людини.
Вірус вражає імунну систему людини і
призводить до того,що організм людини стає
високо сприятливим до опуртоністичних
інфекцій,що в кінцевому результаті призводить
до летального наслідку.

4. ШЛЯХИ ПЕРЕДАЧІ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ
 60-70%-гетеросексуальні статеві контакти
 11%-передача ВІЛ від матері до дитини
 10%-внутрішньовенне споживання наркотикі
 5-10%-гомосексуальні статеві контакти
 5-10%- передача в умовах медичних закладів

5. * Вагітність не має жодних несприятливих наслідків для ВІЛ-
позитивних жінок, за виключенням випадків пацієнток з дуже
ослабленим імунітетом,у такому разі можна спостерігати подальше
погіршення їхнього стану.
* Головна проблема у зв’язку з ВІЛ-це вертикальна передача вірусу
від матері до плоду. Передача може мати місце на будь-якій стадії
вагітності,хоча у більшості випадків це трапляється під час пологів.
ПЕРЕДАЧА ВІЛ ВІД МАТЕРІ ДО ДИТИНИ ВІДБУВАЄТЬСЯ:
1.Під час вагітності- трансплацентарним,
висхідним( через амніотичні оболонки та
навколоплідні води) шляхами, а також при
діагностичних інвазивних втручаннях.
2.Під час пологів при проходженні плода через
природні пологові шляхи.
3.Після пологів у разі грудного вигодовування.

6. Фактори ризику,які підвищують частоту передачі
ВІЛ від матері до дитини :
 Прогресуюча стадія ВІЛ-інфекції з високим вірусним
навантаженням більше 10000 копій/мл. під час вагітності та
пологів.
 Відсутність антиретровірусної терапії під час вагітності.
 Наявність інфекцій,що передаються статевим шляхом.
 Тривалість безводного періоду більше 4 годин( кожна година
безводного проміжку підвищує ризик трансмісії на 2%).
 Пологи через природні пологові шляхи(у порівнянні з
елективним кесаревим розтином),за відсутності ефективної АРТ.
 Грудне вигодовування.
 Передчасні та запізнілі пологи.
 Штучний розриз навколоплідних оболонок (амніотомія).
 Індукція пологів.
 Інвазивний моніторинг(велика кількість вагінальних
досліджень),вакуум-екстракція плода.

7. Клінічні стадії ВІЛ:
КЛІНІЧНА СТАДІЯ І
 Безсиптомний перебіг
 Персистуюча генералізована лімфоаденопатія
КЛІНІЧНА СТАДІЯ ІІ
 Помірна немотивована втрата ваги тіла до 10%від
попередньої або розрахованої.
 Рецидивуючі бактеріальні інфекції верхніх дихальних
шляхів(синусит, середній отит,тонзиліт,фарингіт).
 Оперізуючий лишай.
 Рецидивуючий афтозний стоматит.
 Папульозний сверблячий стоматит.
 Себорейний дерматит.
 Грибкові ураження нігтів.

8. КЛІНІЧНА СТАДІЯ ІІІ
 Важка немотивована втрата ваги (понад 10%)
 Немотивована хронічна діарея(тривалістю понад 1
міс.)
 Немотивована персистуюча лихоманка (тривалістю
понад 1 місяць)
 Кандидоз ротової порожнини.
 Волосиста лейкоплакія язика.
 Легеневий туберкульоз.
 Важкі бактеріальні інфекції.
 Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт або
некротизуючий виразковий перидонтит.
 Немотивована анемія (менше 80г/л),нейтропенія
(нижче 0,5*10в 9/л),або хронічна (тривалістю понад
1 міс.) тромбоцитопенія (до 50 *10в 9/л).

9. КЛІНІЧНА СТАДІЯ ІV
 Синдром виснаження.
 Пневмоцистна пневмонія.
 Хронічна герпетична інфекція.
 Позалегеневий туберкульоз.
 Тяжкі рецидивні інфекціїї
(емпієма,міозит,флегмона,інфекції кісток та
суглобів,менінгит).
 Саркома Капоші.
 Токсоплазмоз ЦНС.
 ВІЛ-енцефалопатія.
 Лімфома головного мозку.
 ВІЛ- асоційована кардіоміопатія,нефропатія.

10. ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ВАГІТНОСТІ у ВІЛ-
інфікованих жінок :
 ВІЛ-інфіковані вагітні відносяться до групи ризику
по виникненні кровотеч як під час вагітності,так
під час пологів та в післяпологовому періоді.
 Найчастішими ускладеннями вагітності при ВІЛ-
інфекції є порушення плодово-плацентарного
кровообігу та затримка розвитку плода.
 Частота фето-плацентарної недостатності складає
50-60%.
 ВІЛ- інфіковані вагітні частіше хворіють на
рецидивуючі урогенітальні інфекції (кандидоз,вірусні
інфекції, вірусно-бактеріальні мікст інфекції).

11. Тестування на ВІЛ здійснюється взятті на облік
– до 12 тиж.вагітності усім вагітним за їх
поінформованою добровільною згодою при взятті на
облік.
 У разі отримання негативного результату
методом ІФА на ВІЛ,повторне тестування
проводиться у терміні вагітності 22-23тижні.
 У разі позитивного результату на
ВІЛ,здійснюється медикаментозна профілактика
вертикальної трансмісії.

12. Головні завдання роботи акушерського
стаціонару:
 Оцінка ВІЛ-статусу матері, якщо він невідомий.
 Вибір методу розродження.
 Проведення елективного кесаревого розтину.
 Безпечні практики консервативного ведення пологів.
 Прийом АРВ-терапії в ході пологів чи кесаревого
розтину.
 Спеціалізований догляд за новонародженими від
ВІЛ-позитивних жінок.
 Безпечні практики вигодовування дитини.
 Профілактика післяпологових ускладнень.
 Консультування в післяпологовому періоді.

13. Обстеження вагітних на ВІЛ у разі
звернення до акушерського стаціонару :
 При наявності обмінної карти ВІЛ статус
визначається по записах( згідно результатів
відповідних досліджень).
 Якщо ВІЛ статус невідомий проводять:
- до-тестове консультування на ВІЛ;
- після отримання інформованої згоди- експрес-тест на
ВІЛ та забор крові на ІФА (імуно-ферментий аналіз).
 У разі отримання сумнівного результату перед
пологами або в пологах методом ІФА або експрес-
методом, повторне тестування проводиться двічі з
інтервалом 15-20хв. експрес- методом.

14. Обстеження вагітних
 У разі отримання позитивного результату ВІЛ-
інфекції вагітній та новонародженому призначають
медикаментозну профілактику вертикальної
трансмісії ВІЛ відповідно до діючих протоколів.
 У разі проведення експрес-тестів, у подальшому
підтвердження статусу здійснюється за допомогою
стандартного дослідження крові на ВІЛ методом
ІФА.
 У разі звернення породіллі до пологового
стаціонару після пологів,призначається тестування
на ВІЛ експрес-методом двічі з інтервалом в 15-
20хв.

15. Обстеження пуповинної крові:
- Відразу після народження зразок пуповинної крові дитини
від ВІЛ-інфіковоної чи необстеженої жінки направляється на
дослідження методо ІФА.
-У разі категоричної відмови від обстеження на ВІЛ
пацієнтки-пуповинна кров діагностується експрес-методом
для здійснення своєчасної профілактики ВІЛ у
новонародженого.

16. Призначення антиретровірусних
препаратів (АРВ) в допологовому періоді:
* 2 СХЕМИ:
1.Профілактичний однократний курс – для
зниження ймовірності вертикальної передачі ВІЛ - з
24 тижнів вагітності (чи відразу після виявлення ВІЛ)
до пологів.
2.Пожиттєвий курс : для лікування ВІЛ/СНІД у
матері та для профілактики вертикальної трансмісії
• всім жінкам зі СНІДом
• ВІЛ-позитивним жінкам (І таІІ клінічної
стадії,згідно класифікації ВОЗ,якщо СД4 менше
ніж 350*10в 6 клітин/л)

17. ВІЛ- інфіковані вагітні,які на даний час не потребують
лікування (ВААRT) за станом зоров’я ( СD-4 більше
350клітин /мкл.)
1. Основний режим (ВН визначити неможливо,або
воно складає більше 10000 РНК копій)
 З 24-26 тижнів вагітності призначають-
Зидовудин(300мг) +Ламівудин(150мг)+ Лопінавір
400/100мг- 2 рази на день до пологів.
 Рекомендовано проводити моніторинг гемоглобіну
кожні 2-3 тижні.
 Під час пологів продовжують вказаний вище режим .
 Після пологів АРТ припиняють.
 При розродженні шляхом операції елективного
кесаревого розтину (ЕКР),за 4 години перед
операцією призначають Ретровір (300мг)перорально.

18. Альтернативний режим (ВН менше 10000 РНК
копій/мл)
 З 24-26 тижнів призначають Зидовудин по 300мг двічі
на день до початку пологів.
 Рекомендують моніторинг рівня гемоглобіну кожні 2-3
тижні.
 Під час пологів призначають Зидовудин по 300 мг
кожні 3 години до розродження та одноразово
Ламівудин (150мг) та Невірапін (200мг) перорально.
 При розродженні шляхом ЕКР,за 4 години до
операції,призначають Зидовудин(300мг).

19. ВІЛ-інфікованим вагітним,статус яких був
встановлений в пологах призначають :
 З початком пологів- тритерапію-Зидовудин (300мг)
кожні 3 години+ Ламівудин(150мг) кожні 12годин та
Невірапін (200мг) одноразово.
 Після пологів продовжують Зидовудин та Ламівудин
протягом 7 днів.

20. Вибір способу пологорозрішення
У ВІЛ-інфікованої жінки, яка отримувала АРТ під час
вагітності :
Проведення елективного кесаревого
розтину :
o Вірусне навантаження невідоме або >40 РНК копій в
мл.
o В 38 тижнів вагітності.
o До початку пологової діяльності.
o Цілі навколоплідні води або з моменту розриву
навколоплідних оболонок минуло не більше 4 годиню

21. Безпечні практики ведення пологів:
 Використання ведення партограми.
 Зменшення кількості вагінальних досліджень без
потреби.
 Зменшення тривалості безводного періоду (менше 4
год).
 Обмеження використання рутинних інвазивних
акушерських втручань:
- проведення амніотомії;
- стимуляції пологогів;
- епізіотомії, перинеотомія;
- використання вакуум-екстрації плода;
 Уникання затяжних пологів.

22. НЕОНАТАЛЬНИЙ ДОГЛЯД
 В 10-20% випадків ВІЛ-інфекція може передаватися
новонародженому через грудне молоко.
 Ступінь ризику залежить від тривалості грудного
вигодовування.
 За поінформованої згоди, ВІЛ-інфікованій породіллі
виключається грудне вигодовування новонароджено-
го. Призначаються препарати для пригнічення
лактації (достінекс,бромкрептин та ін.)

23. НЕОНАТАЛЬНИЙ ДОГЛЯД
Режим АРВ профілактики для новонародженого
залежить від АРВ терапії у матері.
o Якщо мама отримувала АРВ терапію з 24-26 тижнів-
новонародженому призначають сироп Зидовудин
(4мг/кг) двічі на добу протягом 7 днів. Через 8 годин
після народження.
o Якщо ВІЛ-інфікована породілля не отримувала АРВ
терапію,або отримувала її менше 4
тижнів,новонародженому призначають Зидовудин
протягом 4 тижнів.
З 4 тижня життя новонародженого проводять
профілактику пневмоцистної пневмонії .

24. Обстеження дитини на ВІЛ
Полімеразну-ланцюгову реакція (ПЦР)
ДНК ВІЛ можливо проводити через 48год
після народження.
Тест ELISA- проводять у віці 12-18 місяців.

25. ВИПИСКА
• Виписка з пологового стаціонару матері та дитини
проводиться на загальних підставах.
 Перед випискою з жінкою обговорюють порядок
медичного спостереження за дитиною;
 видають запас АРВ препаратів для дитини на весь строк
профілактики;
 надають відомості про можливі обстеження і
встановлення статусу дитини;
 інформують щодо отримання соціальної підтримки,в тому
числі замінників материнського молока;
 консультують про засоби контрацепції та принципи
планування сім’ї.
• Жінкам, у яких ВІЛ- інфекція була встановлена під час
пологів,надається консультація з питань подальшого
спостереження.

26. Дякую за увагу та запитання