El documento describe la anatomía de las arterias coronarias. Explica que las arterias coronarias izquierda y derecha nacen de la aorta y suministran sangre al músculo cardíaco. Describe las ramas y territorios de cada arteria coronaria, así como los conceptos de dominancia coronaria y circulación balanceada. También cubre variaciones anatómicas y el uso de la angiografía coronaria para evaluar obstrucciones.

2. ROSA LILIANA FERNÁNDEZ SÁENZ

3. GUADALUPE BAUTISTA HERNÁNDEZ Docente: DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS

4. Galeno; medico y filosofo griego, influido por la doctrina hipocrática. Sostuvo como tesis que la salud del individuo se basa en el equilibrio entre la sangre y una serie de humores conocidos como bilis amarilla, bilis negra y flema. Fue pionero en la observación científica de los fenómenos fisiológicos, y practicó numerosas disecciones, que le permitieron identificar : 7 pares de nervios craneales Describir las válvulas del corazón HISTORIA J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10.

7. Nace a la altura del seno izquierdo de Valsalva.

8. Se dirige a la depresión formada por la aorta y la cara izquierda de la arteria pulmonar.

9. Alcanza el surco interventricular anterior (hasta la punta) la cual bordea para terminar en el surco interventricular inferior con la coronaria derecha.ARTERIAS CORONARIAS Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

11. Se le conoce como “tronco de la coronaria izquierda”

12. Longitud 2 y 20 mm.

13. Se divide en 2 ramas terminalesArteria descendente Circunfleja anterior J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11.

14. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

15. Arteria coronaria izquierda. Anatomía normal. ADA: Arteria descendente anterior; RD: Rama diagonal; RS: Ramas septales; ACX: Arteria circunfleja; RM: Ramas marginales o laterales ANGIOGRAFÍA CORONARIA “Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838

16. Existe gran variabilidad de los territorios ventriculares irrigados por las arterias coronarias, de los cuales se ha fundamentado el concepto de dominancia coronaria derecha o izquierda, dependiendo de: Cual arteria coronaria da origen a la rama interventricular posterior o De aquella que irrigue la mayor parte de la pared ventricular posterior izquierda. El concepto fue propuesto por Schlesinger en 1940 . DOMINANCIA CORONARIA L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

17. Subgrupo II, el ventrículo izquierdo y la totalidad del septum interventricular es irrigado por la arteria coronaria izquierda, Sólo hay una rama interventricular posterior que se origina de la rama circunfleja, rama de la arteria coronaria izquierda; Y subgrupo III, si la RIP y la(s) rama(s) ventricular(es) posterior(es) derecha(s) se originan de la arteria coronaria izquierda dando así la irrigación para el ventrículo izquierdo, para la totalidad del septum interventricular y para una parte de la pared posterior del ventrículo derecho. Dominancia izquierda: Si la arteria coronaria izquierda irriga la cara posterior del ventrículo izquierdo, El segmento posterior del septum interventricular y/o la pared posterior del ventrículo derecho. Debido a la variabilidad de este tipo de irrigación, DiDio & Wakefield (1975) propusieron: Subgrupo I, ambas arterias coronarias alcanzan la cruz cardiaca y terminan como ramas interventriculares posteriores paralelas. DOMINANCIA IZQUIERDA L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

18. Dominancia izquierda subgrupo III. Cara diafragmática del corazón. VI. Ventrículo izquierdo; VD. Ventrículo derecho; RIP Rama interventricular posterior; RCX. Rama circunfleja; *Rama ventricular posterior izquierda. **Rama ventricular posterior derecha; AI. Atrio izquierdo; Flecha. Rama marginal izquierda. DOMINANCIA IZQUIERDA L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

19. DOMINANCIA IZQUIERDA Dominancia izquierda subgrupo II. Cara diafragmática del corazón. VI. Ventrículo izquierdo; VD. Ventrículo derecho; RIP Rama interventricular posterior. RCX. Rama circunfleja. *Ramas ventriculares posteriores izquierdas; Flecha. Rama marginal izquierda. L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

22. La flecha indica el sitio de la estenosis en arteria descendente anterior. Coronariografía selectiva de arteria coronaria izquierda en proyección anteroposterior ESTENOSIS DE ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA “Retrasplante cardíaco: a propósito del primer caso en Uruguay” RevUrugCardiol 2006; 21: 124-130

24. Ramos vasculares hacia las paredes de la aorta y de la pulmonar.

25. Emite:

26. La arteria adiposa izquierda de Vieussens: se anastomosa con la arteria infundibular derecha * rama de la coronaria derecha.Arteria Coronaria Izquierda: Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

28. Ramos auriculares destinados a la pared y a la apéndice de la aurícula izquierda.

29. Arteria auriculoventricular se introduce en el surco auriculoventricular izquierdo dando ramos a la aurícula y ventrículo izquierdo.Arteria Coronaria Izquierda: Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

31. Arterias anteriores del tabique Nacen de la arteria

32. Arterias septales anteriores interventricular

33. Arterias perforantes anteriores Arteria Coronaria Izquierda: Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

35. Mas voluminosa.

36. Nace por arriba de la válvula sigmoidea derecha.

37. Pasa entre la arteria pulmonar y el apéndice auricular derecho introduciéndose en el surco auriculoventricular.

38. Se introduce en el surco interventricular inferior.

39. Termina anastomosándose con la coronaria izquierda.ARTERIAS CORONARIAS Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

40. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

41. Arteria coronaria derecha. Anatomía normal. ACD: Arteria coronaria derecha; RM: Ramas marginales; DP: Descendente posterior; RV: Retro o posteroventricular. ANGIOGRAFÍA CORONARIA “Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838

42. Dominancia derecha: La arteria coronaria derecha irriga la superficie posterior del ventrículo derecho, da origen a la rama interventricular posterior y continúa más allá de la cruz cardiaca para irrigar una porción del ventrículo izquierdo. VI. Ventrículo izquierdo; VD. ventrículo derecho; ACD. Arteria coronaria derecha; RIP Rama interventricular posterior. * Ramas ventriculares posteriores izquierdas; Flecha. Rama posterolateral derecha. Dominancia derecha prominente. Cara diafragmática del corazón. DOMINANCIA DERECHA L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

43. DOMINANCIA DERECHA Dominancia derecha moderada. Cara diafragmática del corazón. VI. Ventrículo izquierdo; VD. Ventrículo derecho. RIP. Rama interventricular posterior; ACD. Arteria coronaria derecha. *Ramas ventriculares posteriores izquierdas; AD. Atrio derecho; AL. Atrio izquierdo; RCX. Rama circunfleja. L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

44. CIRCULACIÓN BALANCEADA Es cuando la arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho y la porción posterior del septum interventricular a través de la rama interventricular posterior (RIP), mientras la arteria coronaria izquierda irriga el ventrículo izquierdo finalizando en la cruz cardiaca VI. Ventrículo izquierdo. VD. Ventrículo derecho. RIP Rama interventricular posterior. ACD. Arteria coronaria derecha. *Ramas ventriculares posteriores izquierdas; RCX. Rama circunfleja. Cara diafragmática del corazón L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

46. Arteria adiposa derecha de Vieussens que rodea a los vasos gruesos.

47. Ramos auriculares se distribuyen por la paredes de la aurícula, emitiendo la arteria del tabique interauricular.Ramos Colaterales: Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

48. A través de ramos perforantes al nivel del tabique interventricular Anastomosis de las arterias coronarias A la altura de los surcos auriculoventricular e interventricular Mediante ramas colaterales A través de sus ramos terminales en el surco interventricular inferior Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

49. La porción proximal de la coronaria izquierda (CI) posee un trayecto diferente del de la coronaria derecha (CD). En la figura b se ha seccionado el infundíbulo (In) o cono de salida del ventrículo derecho. c-f: secciones frontales a través del orificio y porción inicial de la arterias coronarias: Derecha control (c), derecha aterosclerótica (d), izquierda control (e) e izquierda aterosclerótica (f). La coronaria izquierda forma un ángulo más agudo con el seno aórtico que la derecha y ambos orificios están localizados por debajo de la unión sinutubular. P: arteria pulmonar; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo; VM: válvula mitral; VT: válvula tricúspide. Visión de la base (a) y la cara anterior (b) del corazón en posición anatómica que se muestra la aorta (A) y el curso de las arterias coronarias por el surco auriculoventricular. ANATOMÍA CORONARIA José R López, Vicente Climen , “Cardiopatía isquémica” Vol. 59, Núm. 07, 2006

52. VARIACIONES Ausencia de a. descendente posterior suplida por la a. coronaria izquierda y derecha Elongación de la a. descendente anterior

53. Angiografía coronaria craneal anterior derecha que demuestra el origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde el seno derecho de Vasalva, además del origen y curso anómalo del ramusintermedius En su porción proximal, el ramus da nacimiento a varias ramas conales y a ramas septales. CX = left circumflex artery; LAD = left anterior descending coronary artery; LMCA = left main coronary artery. RAMUS INTERMEDIUS Texas Heart Institute Journal “Cardiovascular Diseases”, 2006; 33(3): 406–407

54. Coronariografía o Cateterismo cardiaco. Es una técnica radiográfica que emplea un colorante que se inyecta en las cavidades del corazón o en las arterias coronarias. El estudio permite medir el flujo de sangre y la presión en las cavidades cardíacas y determinar si las arterias coronarias están obstruidas. ANGIOGRAFÍA CORONARIA “Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838

55. ANGIOGRAFÍA CORONARIA La flecha indica una obstrucción en la arteria coronaria derecha. www.google.com/images.com

56. Lesión crítica tronco coronaría izquierda. TCI: Tronco coronaría izquierda; ADA: Artería descendente anterior; ACX: Artería circunfleja. ANGIOGRAFÍA CORONARIA “Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838

57. Lesión severa de puente aortocoronario a arteria circunfleja. PAC: Puente o bypass aortocoronario; CX: Arteria circunfleja. ANGIOGRAFÍA CORONARIA “Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838

58. ANGIOGRAFÍA CORONARIA Demuestra un tumor altamente vascularizado, cuya arteria nutricia es provista por una rama colateral de la circunfleja. Diagnostico: Feocromocitoma cardiaco KNOP, Gustavo L., MARGARIA, Roberto A., AREVALO, Aldo et al. Feocromocitoma cardíaco. Rev. Argent. Cardiol., sept./oct. 2006, vol.74, no.5

59. ANGIO TAC CORONARIO Método no invasivo. Fácil aplicación para la visualización directa de las arterias coronarias sin la necesidad de introducir un catéter. Consiste en un escáner helicoidal con tiempo de rotación de alta velocidad que permite adquirir imágenes del corazón en movimiento mientras el paciente es desplazado hacia el interior del escáner. Imagen de un corazón con coronarias sanas obtenida mediante Angio TAC Centro Medico Teknon

60. ELECTROCARDIOGRAMA En relación con las arterias coronarias: DII, DIII y AVL: Coronaria Derecha V1-V6: Descendente Anterior DI, AVL: Circunfleja Afectación de Coronaria Derecha (DII y DIII), descendente anterior (V2, V3) y circunfleja (AVL).

61. ESTENOSIS CORONARIA Estenosis del 70% en arteria coronaria derecha. Estenosis del 100% en arteria descendente anterior. Estenosis del 70% en arteria circunfleja.

62. IM inferior Elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. Obstrucción de la arteria coronaria derecha ELECTROCARDIOGRAMA http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/simplex59/infartodemiocardio.html&usg

63. ELECTROCARDIOGRAMA IM anteroseptal Elevación del segmento ST en las derivaciones V1, V2. También presenta alteraciones reciprocas depresión del segmento ST en las derivaciones I, aVL, V5, V6. Se obstruye la arteria coronaria descendente anterior izquierda http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/simplex59/infartodemiocardio.html&usg

64. Bypass coronario Bypass con stent PUENTES CORONARIOS Centro Medico Teknon

65. PUENTES CORONARIOS A y B: Imágenes que muestran una estenosis severa en rama Marginal Obtusa (MO). C y D: Imágenes tras la realización de angioplastia con implantación de STENT en rama MO. TCI: Tronco común de coronaria izquierda. DA: Descendente anterior. Cx: Circunfleja. Angiografía selectiva de la arteria coronaria izquierda. Mª Pilar Portero Pérez; Mª Jesús Pinilla Lozano Infarto agudo de miocardio tras reacción anafiláctica por picadura de avispa, Rev. Aragonesa de CardiologiaVolumen 9 - Número 1 - Mayo 2006

66. Cinecoronariografía que muestra importante carga trombótica en el sitio de la lesión de la arteria descendente anterior. Angiografía coronaria luego de la colocación del stent. PUENTES CORONARIOS MARIANO C. RUBIO*, CLAUDIO SUELDO PEREYRA†, CARLOS R. RUBIO Revista de la Federación Argentina de CardiologíaVolumen 37 - Nº 4 Octubre - Diciembre 2008

68. Se origina a nivel de la punta del corazón

69. Recorre el surco interventricular anterior

70. Se dirige al surco auriculoventricular izquierdo, originando

71. Seno Coronario:

72. Porción dilatada de 3-4 cm de extensión.

73. Desemboca en la aurícula derecha por un orificio en el cual existe la válvula de Tebesio.

74. Válvula de Viesussens.VENAS CORONARIAS Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

75. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

76. Recibe ramos venosos de: Parte anterior de los ventrículos Vena Coronaria Mayor Tabique interventricular Pared externa del VI y AI Vena del borde izquierdo Seno Coronario Recibe a: Vena oblicua de la aurícula izquierda o Vena de Marshall Afluentes Colaterales: Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

78. Se origina en el borde derecho del corazón.

79. Desliza por el surco auriculoventricular derecho.

80. Desemboca en la porción terminal del seno. Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

81. FIN