1. Respuesta Sistémica a la Infección Dra. Alba Lidia Adán Salgado Medicina del Enfermo en Estado Crítico Agosto, 2010.

2. Síndrome clínico que complica las infecciones severas. Alteraciones hemodinámicas así como alteración del aporte de oxígeno. Que pueden llevar a la disfunción orgánica y muerte . Resultado de la interacción del huésped con microorganismos invasores. Definición

3. Antecedentes

4. Antecedentes

6. Más de 1.5 millones de casos de sepsis grave anualmente en países pertenecientes a la organización para la cooperación y desarrollo económico.

7. Más de 700,000 casos de sepsis severa en US anualmente

8. Costos en salud derivados de la sepsis estimado en $17 billones anuales (US)N Engl J Med. 2003; 348(16): 1546 -1554

10. Soporte de vida más prolongado

11. Pacientes inmunocomprometidos

12. Instrumentaciony procedimientos invasivos

13. Infecciones adquiridas en la comunidad

14. Infecciones nosocomiales y resistencia antibiótica> 1.5 millones de casos de sepsis severa.* * basado en datos de población en 1995 N Engl J Med. 2003; 348(16): 1546 -1554

15. SEPSIS EN NÚMEROS

17. Mortalidad= 120.491/año (18%)

18. Sepsis severa= 256.033 casos/año (≈ 30% sepsis)

19. FallaOrganica > 3 = 70% de mortalidadN Engl J Med. 2003; 348(16): 1546 -1554

21. N Engl J Med. 2003; 348(16): 1546 -1554 Agente causal

23. Evaluar la incidencia , características y evolución de la Sepsis en Unidades de Terapia Intensiva Mexicanas.

25. Ingresos totales 40, 957.

26. Ingresos por sepsis 11,183. (27.3%)

27. 3402 Muertes , Mortalidad (30.4%)

29. Abdominal 47%

30. Pulmonar 33%

35. Solo el 40% en UTI pública

36. Adherencia de solo el 50%

38. Factores de Riesgo Todos Grupos especiales : Edad Patologías previas Estancia Intrahospitalaria Uso de tratamientos o dispositivos especiales Heridas o traumatismos Inmunosupresión Toxicomanías Uso previo de antibióticos

40. Manejado en su domicilio con antiespasmódicos y antipiréticos.

42. A la EF FC 128x´, FR 38x´, Temp 39.1 C, TA 70/40 mmHg, soporoso , desorientado, con rebote positivo franco, McBurney positivo a si como signo de Bloomberg.

44. Choque séptico

45. Disfunción órganica múltiple

46. Sepsis grave

48. Definiciones BACTERMIA SRIS INFECCION SEPSIS DOM SEPSIS GRAVE CHOQUE SEPTICO CHOQUE REFRACTARIO

50. Es un proceso patológico causado por la invasión de un tejido, fluido, o cavidad corporal. Normalmente estéril por microorganismos potencialmente patógenos. CritCareMed. 2003; 31(4): 1250-6

52. Esta palabra únicamente indica la presencia de bacterias (vivas) en la sangre.De la misma manera se describen: CritCareMed. 2003; 31(4): 1250-6

54. Respuesta del organismo a la agresión.

55. Dos o más de los siguientes CritCareMed. 2003; 31(4): 1250-6

58. OTROS TRAUMA BACTERIEMIA FUNGEMIA INFECCION SIRS SEPSIS PARASITEMIA QUEMADURA VIRUS OTROS PANCREATITIS

60. Es el conjunto del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) como respuesta a una infección, la cual se asocia a falla orgánica aguda.

61. INFECCIÓN + SRIS + FALLA ORGÁNICA = SEPSIS GRAVECritCareMed. 2003; 31(4): 1250-6

63. Es la presencia de alteraciones en la función de más de dos órganos por más de 48 hrs.

64. Las cuales se presentan en un paciente grave y agudamente enfermo, y son suficientemente severas de modo tal que la homeostasis no puede ser mantenida por el paciente sin la ayuda de intervenciones médicas externas. CritCareMed. 2003; 31(4): 1250-6

65. Actualmente Seis fallas reconocidas: Hemodinámica Pulmonar Renal Neurológica Hematológica Hepática

67. SOFA PUNTOS MAXIMOS 24 MORTALIDAD DE MAS DEL 90% POR ARRIBA DE 14 PUNTOS MORTALIDAD DEL 50% CON UNA FALLA EN 4 PUNTOS

69. 2 ó más de los siguientes

70. Acidosis metabólica inexplicada ( Déficit de base mayor a -5)

71. Lactatoal doble de lo normal ( 1-3)

72. Oliguria( gasto menor de 0.5 ml/kg/hr)

73. Llenado capilar de mas de 5 segundos

74. Disminución de la temperatura 3 grados de la basal CritCareMed. 2003; 31(4): 1250-6

76. PaCO2 mayor de 65

77. FiO2 mayor del 50% para mantener saturación de más de 90%

78. Requerimiento de ventilación invasiva o no invasiva CritCareMed. 2003; 31(4): 1250-6

80. Disminución de los volumenes urinasrios a <0.5 ml/kg/hrCritCareMed. 2003; 31(4): 1250-6

82. Cambios agudos del estado de alerta sin otra causa atribuible

83. Disminución del Glasgow de tres puntos sobre el Glasgow basalCritCareMed. 2003; 31(4): 1250-6

85. Disminución del 50% de la cuenta plaquetaria inicial

86. INR > 2CritCareMed. 2003; 31(4): 1250-6

88. Incremento de las transaminasas al doble de las basales CritCareMed. 2003; 31(4): 1250-6

89. La sepsis grave SIEMPRE responde a volúmen

90. La hipotensión inducida por sepsis se define como una presión sistólica menor a 90 mmHg o una caída mayor o igual a 40 mmHgsobre la presión sistólica basal en ausencia de otras causas de hipotensión. CritCareMed. 2003; 31(4): 1250-6

91. Definición Choque séptico Es el extremo más severo de la sepsis Hipotensión inducida p orsepsis que persiste a pesar de la administración de líquidos. Acompañada de alteraciones de la perfusión (acidosis metabólica o hiperlactacidemia), Y la necesidad de fármacos vasoactivos para mantener la presión arterial. SEPSIS + HIPOTENSIÓN REFACTARIA A LIQUIDOS = CHOQUE SÉPTICO CritCareMed. 2003; 31(4): 1250-6

94. Lesión endotelial

95. Expresión del factor tisular

97. Incremento de TAFIa

98. Proteína C disminuida (Activación endógena de la proteína C activada inhibe a PAI-1) Homeostasis

105. http://www.survivingsepsis.org http://www.sepsisforum.org