Este documento presenta la historia clínica de un paciente masculino de 32 años de edad. El paciente acude a la consulta por aumento de peso no cuantificado de 10 meses de evolución acompañado de debilidad muscular en miembros inferiores. El examen físico revela un IMC de 31.6, eritema facial y estrías en abdomen y tórax. La única anormalidad encontrada en el examen somático es una uña amarillenta y engrosada en el dedo meñique del pie izquierdo.

1. • Nombre: NN
• Edad: 32
• Sexo: Hombre
• Edo. Civil: Soltero
• Cedula de identidad: ------------------------
• Dirección y teléfono: Bolívar y Rocafuerte Esquina #######
• Intrusión: Superior
• Raza: blanca
• Religión: Católica
• Ocupación: Técnico en computación
• Lugar de Origen: Loja
• Nacionalidad: Ecuatoriana
• Fecha de ingreso:
• Información por: El paciente
• Tipo de sangre: ORH +
• Raza: Mestiza
• Lateralidad: Diestra
• Residencia habitual: Loja
• Residencias ocasionales: Quito
• Persona responsable: NN

2. Motivo de consulta
Paciente refiere que desde hace aproximadamente 10 meses y sin causa aparente
presenta aumento de peso no cuantificado acompañado al mismo tiempo de
debilidad muscular en ambos miembros inferiores que dificulta la deambulación,
además refiere la presencia de estrías en abdomen , muslos , y tórax anterior ; que
aparecieron gradualmente ante el aumento de peso, sin referir mas molestias acude
a la consulta de este centro de salud.

3. • Enfermedades infectocontagiosas: no refiere
• HTA: no refiere
• Diabetes Mellitus: no refiere
• Dislipidemias : no refiere
• Familiares con cáncer: no refiere
• Enfermedades mentales: no refiere
• Alergias: no refiere
• Constitución familiar
– Papa= 60 años
– Mama = 58 años
– Hermana = 34
– Hermano = 27
– Hermana = 25
– Relación con familiares: buena
– Estado de salud de la familia: bueno

4. • Vacunas : Completas en la niñez
• Hábitos :
– Alimentación: De 3 a 4 veces al día sin llegar a la
saciedad , dieta basada en carbohidratos.
– Micción: de 2 a 3 veces al día de características y
aspecto normales de olor sui generis, color amarillo.
– Hábitos de defecación: De una a dos veces al día de
características y consistencia normales.
– Actividad física: Realiza caminatas de 30 a 40 minutos
3 veces a la semana desde hace 3 meses
– Actividades de recreación: futbol y correr
ocasionalmente

5. – Sueño: 6 horas diarias , desde hace 4
meses presenta insomnio sin causa
aparente y de comienzo abrupto.
– Consumo de alcohol: No consume
– Cigarrillo: No consume
– Drogas: No consume
– Uso de medicamentos: No uso de
medicamentos
– Infusiones: te de manzanilla y hierba luisa
de manera ocasional, no toma café

6. Historia sexual
• Inicio de Vida Sexual Activa (IVSA): 17 años
• Ultima relación sexual: 6 meses
• Numero de parejas sexuales: 5
• Relaciones sexuales homosexuales: Nunca
• Con prostitutas: Nunca
• Uso de protección: Si (preservativos)

7. • Enfermedades de la infancia: sarampión sin
complicaciones .
• Enfermedades Infectocontagiosas: no refiere
• Enfermedades Crónicas: no refiere
• Alergias: no refiere
• Medicamentos: no refiere
• Traumatismos: no refiere
• Cirugías: no refiere
• Trasfusiones: no refiere

8. • Trabajo : En negocio propio de venta y reparación de
computadoras.
• Remuneración: De 700 a 1000 $ mensuales
• Vivienda:
– Zona : Urbana
– Casa: De sus padres.
– Material de construcción: hormigón armado, con agua potable y
alumbrado publico.
– Habitaciones: 10
– Personas que habitan: 6
– Servicios básicos: tiene todos los servicios básicos y vive con
comodidad.
– Animales intradomiciliarios: Tiene un perro pero este vive en el patio
de la casa

9. • Aspectos Generales:
• Dolor: No refiere
• Astenia: si
• Fiebre: No refiere
• Apetito: Normal
• Sudor: No refiere
• Sueño: Dificultad para conciliar el sueño (
insomnio )

10. • Piel: Refiere eritema en los pómulos y
nariz, estrías en abdomen y tórax, no
nódulos, ni deshidratación.
• Cabello:normal
• Uñas:
– Manos: no refiere fragilidad , sin cambios de
coloración. Sin surcos. No engrosamientos, no
deformaciones .
– Pies : todas normales a diferencia de la uña del
dedo meñique del pie izquierdo que presenta
color amarillo y engrosada.

11. • No refiere enfisema, no celulitis, no
tumoraciones, no edema.
No refiere hipertrofia ganglionar, no signos
inflamatorios, no supuración u otro tipo de
drenaje

12. CABEZA No cefalea, no traumatismos, no
exostosis, perímetro craneal
normal.
No refiere alteraciones de la visión, cataratas,
pterigion, diplopía, escotomas., dolor ocular,
OJOS secreciones, sensaciones de ojo seco,
traumatismo ocular, empleo de colirios u
otros medicamentos oftalmológicos.
Párpados: no orzuelo, no chalazión.
No refiere alteraciones en audición,
OÍDOS no tinnitus, no vértigo, no dolor, ni
secreciones.
• Refiere eritema en la piel
• No refiere alteraciones de la olfacción, no
NARIZ rinorrea , no epistaxis, no obstrucción de fosas
nasales, no prurito nasal, no estornudos, no
dolor en senos paranasales.

13. BOCA
Dientes: No refiere dolor, no pérdida de piezas, no rechinamiento, no mala
oclusión, no prótesis.
Encías: no sangrado, no aftas orales, no lesiones bucales, no halitosis, no
tumefacción.
Lengua: no alteraciones del gusto, no hinchazón, no cambios en tamaño,
no cambios en el color; no papilas, no ulceraciones, no dificultad para
mover la lengua.
No sequedad de la boca.
FARINGE Y AMIGDALAS
No refiere odinofagia, no disfagia, no
inflamación de amígdalas, no supuración.
LARINGE
No refiere ronquera o cambio de voz, no
disfonía, no afonía, no estridor.

14. •No refiere la presencia de ganglios
CUELLO palpables, no dolor, no rigidez, no
crecimiento o dolor en glándula tiroides,
no tumoraciones.
APARATO RESPIRATORIO
•No refiere tos, no expectoración, no hemoptisis, no
disnea, no cianosis, no dolor torácico, no sibilacias ,
no roncantes.
APARATO CARDIOVASCULAR.
•No refiere taquicardia, no palpitaciones, no disnea
de esfuerzo, no disnea en reposo, no ortopnea y no
disnea paroxística nocturna, no dolor precordial y
retroesternal, no edemas, no cianosis, no hipertensión
arterial de diagnostico previo, no electro cardiograma
previo , ni pruebas cardiacas previas, no claudicasion
intermitente, no varices.

15. APARATO GASTROINTESTINAL
•No presenta náuseas, no diarrea, no dolor, no distensión
abdominal, no pirosis, no regurgitación, no eructos, no
hematemesis, no melena, no uso crónico de laxantes, no ictericia,
no coluria,, no acolia, no intolerancia a alimentos; no lesiones
anales, no lesión de piel perianal, no hemorroides, no fisuras, no
abscesos, no prolapso anal, no dolor anal,
Neuropsiquiátrico
No perdida de la conciencia, no alteraciones del juicio y memoria, no mareos, no
vértigo, no parecías, no parálisis, no neuralgias, no dolores radiculares
parestesias,, no incoordinacion, no temblores, no convulsiones, no trastornos del
lenguaje y el habla.
Estabilidad o inestabilidad emocional:
Refiere: Insomnio
No refiere cambios en el animo, no alteraciones en el pensamiento y la
percepción, no dificultad para concentrarse, no nerviosismo , no irritabilidad. No
pensamientos suicidas, buena adaptación en su ambiente. No presenta historial
de enfermedades psiquiátricas.

16. APARATO LOCOMOTOR
Refiere: Debilidad de la musculatura proximal de miembros inferiores
No refiere:rigidez, no dolor , no inflamación, articulaciones normales y sin
alteraciones
Urinario
Volumen urinario: normal , Frecuencia: 2 a 3 veces al día ,Disuria: No refiere
,Tenesmo vesical: No refiere , Incontinencia: No refiere ,Enuresis: No refiere,
Nicturia: no refiere, Anuria: no refiere
Características del chorro: normal , Características físicas de la orina: de 2 a 3 veces
al día de características y aspecto normales de olor sui generis color amarillo ,
Hematuria: No refiere .
Genital Masculino:
Libido: normal
No refiere dificultad para conseguir o mantener una erección .
Eyaculación normal sin presencia de dolor, no eyaculación precoz, no secreciones
uretrales, no lesiones de la piel del pene , no masas, no dolor en los testículos

18. Examen Físico
• Signos Vitales:
– Presión arterial: 150 / 90
– Temperatura: 37 º C
– Respiración: 16 r.p.m.
– Frecuencia Cardiaca: 90 l.p.m.
– Peso: 86 Kg
– Talla: 165 cm
– IMC: 31.6

19. Examen Somático General
• Posición y decúbito: Sentado decúbito prono activo .
• Actitud : colaboradora
• Estado general: normal
• Marcha y deambulación: normal
• Hidratación: Bien hidratado
• Vestido: limpio, completo , ordenado.
• Arreglo personal: bueno, bien peinado y rasurado.
• Fascies: Cara redondeada ( Cara de luna llena )con rubicundez de los pómulos, vista de frente quedan las
orejas ocultas, Eritema facial en mejillas, puentes de la nariz y barbilla
• Conciencia y estado psíquico:
– Bien orientado en tiempo, espacio
– Autopsiquia y Alopsiquia
– Buena memoria de hechos pasados y recientes
• Estado nutricional : bueno.
• Biotipo: Pícnico

20. Piel, mucosas, fanéreos
• Piel:
– Inspección:
• Color: blanco rosáceo, no palidez , no ictericia , no cianosis , no
despigmentación
• Lesiones cutáneas:
– Eritema: Eritema facial en mejillas, puentes de la nariz y barbilla
– Estrías : En parte baja del abdomen , muslos, pecho de
color rojo vinosas
– Palpación:
• Temperatura: Normal.
• Humedad: Normal.
• Textura: normal
• Grosor: normal
• Elasticidad: conservada

21. – Mucosas: color rojas sin lesiones
– Cabello: lisotrico , implantación normal , de
color negro y limpio
• Uñas :
• Manos : es de color rosado, de superficie lisa y
consistencia elástica. La lúnula de color
blanquecino, ocupa la quinta parte de la superficie.
• Pies : Es de color rosado, de superficie lisa y
consistencia elástica.
• A excepción de la uña del dedo meñique del pie
izquierdo que presenta color amarillo, perdida del
brillo, opaca, quebradiza, de textura rugosa,
engrosada, no presenta dolor , ni prurito.

23. Inspección:
Forma: Normocefálica, simétrica.
Movimientos : Anteroposterior y laterales normales ,
signo de Musset negativo, no presenta corea .
Palpación:
No cicatrices, implantación de cabello normal, de
consistencia fino, cantidad abundante , no hematomas,
no puntos dolorosos.

24. • Cuero cabelludo
– Inspección: no presenta alopecia , no caspa , no piojos ,
no hematomas, no cicatrices
– Palpación : no quistes , no puntos dolorosos , no
irregularidades en la superficie
• Frente
– Inspección: Simétrica. Color normal en armonía con el
resto del cuerpo pliegues transversales de acentuación
normal. Frente olímpica negativa .
– Palpación: no existen puntos dolorosos
• CEJAS
– Inspección: Simétricas, en abundante cantidad .
Implantación normal, con movimientos normales

25. • PÁRPADOS
– Inspección:
– Color : armónico con el resto del cuerpo, cuando se cierran cubren
completamente el glóbulo ocular y abiertos presentan la hendidura
palpebral normal.
– Edema negativo , ectropión negativo, orzuelo y chalazión negativos ,
exantemas negativos.
– Palpación: No puntos dolorosos
• CEJAS
• Inspección: implantación normal, abundantes , con movimientos
normales
• Conjuntiva
• Inspección: color rosada , húmeda, no congestión, no petequias, no
hemorragias subconjuntivales.

26. • Ojos
– Inspección: presentan exoftalmos (23mm)de protrusión
del globo ocular que no se acompaña de dolor, ni
sensación de ojos secos, no parálisis , no estrabismo
• Esclerótica: No ictericia , no escleritis
• La cornea : redondeada, lisa , brillante y transparente,
no queratitis, no opacidades ( nubes ), no
deformaciones, no ulceraciones, no gerontoxon.
• El cristalino: no presenta catarata
• Pupila :
– De color Negro , redonda , Isocóricas
– Reflejo a la luz consensual.
– Reflejo de acomodación en midriasis y miosis.

27. • NARIZ
– Inspección:
– Presenta: Eritema en los puentes nasales, no doloroso, de aparición repentina que se acompaña de prurito,
No presenta lesiones, forma normal y tamaño normal, sin aleteo nasal, sin desviación de tabique ni
perforación del tabique , no rosácea, y no secreciones.
– Mucosa nasal: no congestión , no secreciones, no hemorragias, no pólipos.
– Fosas nasales permeables, olfación normal
– Senos paranasales: sin puntos dolorosos
• BOCA
• Inspección:
• Labios: rosados forma normal sin alteraciones, no cianosis, movimientos normales , tamaño
normal, no edema , no herpes, no queloides, no cicatrices y sin presencia de otras lesiones.
• Carrillos: mucosa: rosada lisa, húmeda y brillante.
• Dientes: todas las piezas dentales completas y sanas.
• Lengua : tamaño normal, húmeda, rosada,, sin atrofia papilar, no saburral, movimientos normales,
sin presencia de ulceraciones ni otras lesiones.
• Encías : rosadas, húmedas, no gingivitis, no tumefacción, no supuración, no pigmentaciones.
• Mucosa oral: rosada, sin la presencia de palidez, no enantemas, no ulceraciones, no
pigmentaciones, no petequias, no varices, no muguet.
• Orofaringe: rosada, no exudados, sin presencia de lesiones.
• Paladar duro y blando: sin malformaciones ni depresiones ( ojival y hendido )
• Úvula : húmeda , rosada, de tamaño normal.
• Pilares: rosados , húmedos y sin alteraciones.
• Glándulas salivales : secreción normal de saliva y sin alteraciones en el tamaño.

28. OÍDOS
• Inspección:
– Pabellones auriculares: sin presencia de deformaciones , ni tofos, con implantación normal.
– Conducto auditivo externo : presencia normal de cerumen, no secreciones, no lesiones, no tapones
ceruminosos.
– Membrana timpánica : de color blanco nacarado y de forma ovalada.
– Audición: conducción aérea y ósea norma.
• Palpación: No puntos dolorosos, pabellón auricular movible.
CUELLO
• Inspección:
– Forma : grueso y corto con relleno supraclavicular con desaparición de los huecos respectivos , que fue
apareciendo gradualmente como se fue notando el aumento de peso , no es doloroso, no eritema ,no
presenta prurito y no es acompañado de ningún tipo de lesiones.
– A nivel de c7 presentan un abultamiento blando presumiblemente graso ( Giba de búfalo) indoloro , no
presenta prurito, no eritema , no acompañado de lesiones cutáneas.
– Movimientos normales, no rigidez no ganglios linfáticos visibles, piel de color armónico con el resto del
cuerpo. No cicatrices, no abscesos, no ulceras. No neoplasias.
• Arterias Carótidas.
– Palpación: pulsaciones normales, Auscultación normal.
• Glándula Tiroides.
– Inspección: no es visible
– Palpación: no palpable
• Tráquea: posición y movilidad normales.

29. TORÁX
• Inspección:
• Tórax anterior: estrías rojo – vinosas en la región pectoral que
fueron apareciendo gradualmente mientras se presentaba el
aumento de peso, son de mas de 1 centímetro de diámetro, no
producen dolor a la palpación, no presenta prurito.
• Se observa la presencia de ginecomastia producida por el aumento
de peso, a la palpación no produce dolor, no prurito, no se
acompaña de erupciones cutáneas.
• Tórax posterior: Hay un paquete de grasa sobre la apófisis espinosa
de la séptima vertebra cervical, constituyendo la giba de búfalo que
apareció a causa del aumento de peso , no presenta lesiones
cutáneas , no produce dolor, no se acompaña de prurito.
• Percusión: pulmones sonoros , matidez cardíaca con limites
normales .
• Palpación: No puntos dolorosos, respiraciones normales.

30. Aparato Respiratorio & Aparato
Cardiovascular
• Aparato Respiratorio:
• Respiration costoabdominal
• Percusión: sonoridad normal. no matidez, no hipersonoridad.
• Auscultación: ruidos respiratorios normales, murmullo vesicular normal, no soplos, no roncantes, no
frotes, no sibiliancias, no estertores, no crepitantes.
• Aparato Cardiovascular:
• Región del cuello:
– Vasos arteriales y venosos: con latidos normales, no ingurgitación venosa, no frémitos, no soplos.
• Región precordial:
• Inspección: coque de punta normal, sin presencia de otros latidos, sin deformaciones.
• Auscultación:
– Latidos: normales
– Choque de punta: a nivel de 5to espacio intercostal
– R1: sonido puro, de tono grave, timbre metálico, de intensidad moderada. Auscultado en foco mitral.
– R2: sonido puro, de tono grave, timbre metálico, de intensidad leve. Auscultado en foco pulmonar
– No soplos, no chasquidos, no desdoblamientos en alguno de los ruidos cardíacos.

31. ABDOMEN
INSPECCIÓN:
• Movimientos respiratorios normales , globoso , abultado, acumulo de
grasa en todo el abdomen (obesidad centrípeta), estrías rojo – vinosas en
los cuadrantes inferiores derecho e izquierdo, no cicatrices, no arañas
vasculares, no ingurgitación venosa, no depresiones, ni abombamientos
AUSCULTACIÓN: ruidos hidroaéreos normales, no soplos
• PERCUSIÓN: Timpanismo normal en los diferentes cuadrantes y
matidez normal a nivel de la vejiga, no onda ascítica, no signo
de desnivel.
PALPACIÓN: Sensibilidad superficial y profunda conservada, tensión
abdominal normal, espesor de la pared con aumento de tejido adiposo,
no hernias, no diástasis, no eventraciones.
Mc Burney negativo, Blumberg negativo, Murphy negativo, puntos
uretrales negativos, no visceromegalias. no presenta puntos dolorosos

32. • GENITOURINARIO:
– Puño percusión negativo.
– No fimosis, no epispadias, no hipospadias, no edema, no cicatrices.
– Escroto: no edema, no cicatrices, no hematomas
– No se aprecia globo vesical ni exudados en uretra.
• Ano y recto: no se valoro
• EXTREMIDADES:
• Debilidad de la musculatura proximal en miembros inferiores , que no
permite la deambulación normal en especial subir las escaleras y al
levantarse de una silla.
– INSPECCIÓN: Atrofia muscular, no equimosis, no cambios en la
coloración, no edema, no rigidez.
– PALPACIÓN: no edema , no dolor, no contracturas, no rigidez de
engrane.

33. SISTEMA NERVIOSO
Examen Neurológico Elemental:
Estado del paciente, se encuentra orientación en tiempo espacio y
persona, buena memoria de hechos remotos y recientes normales,
pensamiento y percepción del medio normal.
Personalidad: extrovertida
Glasgow: 15/15
Movimientos Voluntarios:
Cabeza: normal
Cuello: normal
Hombros y codo: normal
Fuerza muscular: debilidad de la musculatura
proximal en miembros inferiores.

34. NEUROPSIQUIATRICO
Pares craneales:
– PCI(olfatorio)
• Identifica correctamente los olores
– PC II (óptico)
– Agudeza visual
» Capacidad para leer (normal: 22cm), "" o
» Prueba de Snellen 6/6
– Campo visual por confrontación normal.
– Prueba para los colores normal.
– PC III (motor ocular común) y PC IV (patético)
– Movimientos oculares sin alteración
– Pupilas foto reactivas

35. – PC V (trigémino)
• Reflejo corneal presente, buena sensibilidad facial y motilidad
maxilar.
– PC VI (motor ocular externo)
• Movimientos oculares sin alteraciones
– PC VII (facial)
• Movimientos faciales sin alteraciones
– PC VIII (auditivo)
• Percepción correcta de los sonidos
• Marcha en línea recta, mantiene el equilibrio
– PC IX (glosofaríngeo); PC X (vago); PC XI
(espinal)
• Responden correctamente a la técnica del reflejo nauseoso
– PC XII (hipogloso)
• Movimientos linguales normales
• Fonación correcta.

36. NECESIDAD DE APRENDISAGE
Como se valoran los pares carnéales
NERVIO OLFATORIO ( I PAR )
Se evalúa el sentido del olfato con sustancias olorosas que se presentan al paciente, teniendo los
ojos cerrados y tapando las fosas nasales una tras otra. Las sustancias que se pueden utilizar
para la prueba son preferiblemente aromáticas ( café, canela, sal ).
NERVIO ÓPTICO ( II PAR )
1. Agudeza Visual:
Se le pide al paciente que lea o identifique objetos y colores.
2. Campo Visual: (Campimetría y perimetría).
– La perimetría o campo visual periférico se examina pidiéndole al paciente que cierre el ojo
izquierdo al mismo tiempo que el examinador cierre su ojo derecho, para esto el examinador
debe estar frente a la paciente, con el fin de delimitar su campo visual y ver si el paciente tiene
una buena percepción que coincida con la del examinador.
3. Fondo de Ojo :
– Se observa cuidadosamente la papila, la mácula, el estado de la retina y los vasos retinianos.

37. MOTOR OCULAR COMÚN (III PAR)
PATÉTICO (IV PAR)
MOTOR OCLULAR EXTERNO (VI PAR)
• Estos nervios oculomotores, trabajan juntos para dirigir los movimientos
oculares. Se pueden diferenciar los músculos patéticos haciendo que el
paciente siga solo con los ojos el dedo del examinador. También es
importante inspeccionar los parpados y el ojo, el examinar la pupila y los
movimientos globo ocular.

38. Inerva los músculos de la masticación. La exploración comprende el examen
de la sensibilidad de la cara en sus diferentes formas, motilidad masticadora
y la exploración de los reflejos corneano, maseterino y nasal. Además se le
pide al paciente que haga movimientos de masticación y se le ordena que
apriete las arcadas dentarias al tiempo mientras el examinador palpa los
músculos temporales y maseterinos.

39. 7. NERVIO FACIAL (VII PAR)
El nervio facial consta de dos partes. El componente más grande es el motor que inerva los músculos de la
expresión facial. El segundo es un parte pequeña (nervio intermediario) que por medio de fibras conduce la
sensibilidad superficial por medio del gusto.
8. NERVIO AUDITIVO (VIII PAR)
Este par esta dividido en dos ramas que tienen funciones diferentes: el coclear que atiende a la audición, y el
vestibular que atiende al equilibrio.
Se explora el oído para cerciorarse de que esta permeable y de que la membrana timpánica está sana. Se observa
la agudeza auditiva del paciente por medio de la audiometría.
En el equilibrio se observa si el paciente sufre de vértigos y se realizan algunas pruebas que revelen trastornos
del equilibrio como lo ordena le al paciente que marche en línea recta, si se desvía hay lesión en ese lado.

40. 9. NERVIO GLOSOFARÍNGEO (IX PAR)
Es un nervio dotado de función motora, sensitiva y sensorial. Conduce la
sensibilidad de la faringe,
Paladar membranoso y amígdalas. Se explora la sensibilidad de la pared
posterior de la faringe y del paladar blando tocando estas estructuras con un
baja lenguas con el fin de despertar el reflejo nauseoso, también se valora el
gusto.
10. NERVIO VAGO O NEUMOGÁSTRICO (X PAR)
Tiene una distribución sensitiva que recoge la sensibilidad de la faringe,
laringe, traquea, esófago y distribución motora que comanda los músculos
estriados del paladar y de la laringe.
Se valora los movimientos del paladar y úvula, para observar simetría, también
se observa la facilidad o dificultad al tragar, y se escuchan los sonidos
guturales.

41. 11. NERVIO ESPINAL (XI PAR)
Es un nervio motor que tiene dos raíces que juntas salen del cráneo por
el agujero rasgado posterior. Son la raíz o bulbar y la raíz externa o
espinal, esta ultima inerva el esternocleidomastoideo y la parte
superior del trapecio. Aquí se observa la forma, tamaño y fuerza de
estos dos músculos con rotación, flexión y extensión del cuello así
como la resistencia que opone al elevar los hombros.
12. NERVIO HIPOGLOSO (XII PAR)
Es un nervio que inerva los músculos de la lengua. Se inspecciona la
lengua del paciente, los movimientos de la lengua, la fuerza y
mientras habla se observan dificultades en la pronunciación de algún
sonido. Para ver los movimientos de la lengua, se le pide al paciente
que con la boca cerrada, haga presión con la lengua contra la cara
interna de cada una de las mejillas; el examinador se da de cuenta de
la fuerza de la lengua palpando a través de la mejilla el relieve que
hace el órgano.

43. HEMOGRAMA
Valores normales
Eritrocitos 4.80 4.00-520 x 106
Hemoglobina 14.0 g/dl 12-15 g/100ml
Hematocrito 42.6% 35,4-44,4%
MCV 29.2 26,7 - 31,9 pg / célula
MCH 88.2 79 - 93,3 fl
MCHC 32.9 32,3 - 35,9 g/100ml
Monocitos 4.1% 4-8%
Linfocitos 43.8% 20 - 50 %
Globulos blancos 6.5% 4,3-10,8 x103/mm3
Neutrofilos 52.1% 40 -70 %
Plaquetas 341.0 165- 415x 103/mm3

44. QUIMICA SANGUINEA
Análisis Resultado Valores RF
Creatinina 0.8 mg/dL 0.5-0.9ng/ml
Glucosa 135.0mg/dL 75-115
Acido Úrico 3.2 1,4 - 7,4 mg / dl

45. 11/2010
117 pg/ml (N: 9-54 pg/ml)
43 ug/dl (N: 5 – 20)
• Biopsia de uña del meñique del pie izquierdo
presenta Tinea unguis

46. • Se encuentran niveles de cortisol y ACTH
elevados , por lo que es remitido para estudio
etiopatogenico de Enfermedad o síndrome
Cushing.

47. 11/2010
Pruebas de imagen
• Radiografía de tórax (antero posterior y lateral): normal
• Tc / abdomen /pélvica : normal
• Resonancia magnética del encéfalo: normal
• Resonancia magnética de la silla turca: normal
• Resonancia magnética nuclear ( hipófisis): no se aprecia
alteraciones en la hipófisis.
• Gammagrafía octeotrito: reparto del radiofármaco dentro
de la variabilidad fisiológica.
• Broncoscopia: normal
• Citología bronquial: negativa para células malignas.
• Gastroscopia: normal.

48. 11/2010
http://www.fisterra.com/guias2/suprarrenal.asp

49. 11/2010
Necesidad de aprendizaje
• Prueba de supresión suprarrenal con dosis bajas de Dexametasona: Se usa
para diferenciar pacientes con síndrome de Cushing de aquellos con una
función del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal normal. Se administran 0´5
mg de dexametasona cada 6 horas v.o., durante 2 días consecutivos y se
recoge la orina de 24h para medir el CLU, la creatinina y los niveles de cortisol
en plasma. En pacientes normales el CLU desciende a menos de 10 ug/d o en
plasma < 1,8 ug/dl. (S 66% y E 74%)
• Prueba de supresión fuerte con dosis altas de DXM: Se administran 2mg de
dexametasona cada 6h, v.o. durante 2 días, se mide CLU y cortisol plasmático.
Si existen cifras disminuidas en >90% de su valor basal, indica enfermedad
hipofisaria, si no hay supresión, indica una patología adrenal o producción
ectópica de ACTH, porque los tumores ectópicos secretores de ACTH son
resistentes a la regulación con DXM.
http://www.fisterra.com/guias2/suprarrenal.asp

50. 11/2010
Juicio clínico
• Síndrome de Cushing ACTH dependiente de
origen ectópico sin evidencias de la
localización del tumor primario.

51. 4/2011

52. 4/2011
• Radiografía de tórax (antero posterior y lateral):
sin alteraciones
• Resonancia magnética del encéfalo: normal
• Resonancia magnética de la silla turca: normal
• Gastroscopia: normal
• Resonancia magnética nuclear ( hipófisis): no se
aprecia alteraciones en la hipófisis.
• Tomografía Axial Computada (TAC) de tórax:
Nódulo de +/- 8 milímetros en el lóbulo inferior derecho
pulmonar

53. 4/2011
Tomografía Axial Computada (TAC) de tórax:
Nódulo de +/- 8 milímetros en el lóbulo inferior derecho
pulmonar

54. Pruebas de imagen 4/2011

55. 4/2011
Juicio clínico
• Tumor carcinoide bronquial lóbulo inferior
derecho ( LID)
• Síndrome de Cushin ACTH dependiente de
origen ectópico
• Tratamiento:
– Quirúrgico

56. Toracotomía post – lateral derecha
• Resección del lóbulo inferior derecho
4/2011

57. 4/2011
• Intraoperatoriamente se diagnostica
anatomopatologíamente un tumor carcinoide
tipico (T1 N0 M0) productor de ACTH

58. Necesidad de aprendizaje
1. Tumor primario (T)
TX El tumor primario no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ (cáncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos)
T1, T2, T3, T4 Tamaño y/o extensión del tumor primario
2. Ganglios linfáticos regionales (N)
NX No es posible evaluar los ganglios linfáticos regionales
N0 No existe complicación de ganglios linfáticos regionales (no se encontró cáncer
allí)
N1, N2, N3 Complicación de ganglios linfáticos regionales (número y/o extensión de
diseminación)
3. Metástasis distante (M)
MX No es posible evaluar una metástasis distante
M0 No existe metástasis distante (el cáncer no se ha diseminado a otras partes del
cuerpo)
M1 Metástasis distante (el cáncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo)
http://www.cancer.gov/espanol/recursos/hojas-informativas/cancer/estadificacion

59. Gradiente de la ACTH pre y post
resección tumoral. 4/2011

60. • ACTH: 24 pg/ ml
• Cortisol: 4.9 ug/dl

64. # Fecha Problema Pasivo Activo No Resuelto Resuelto
1 ----------- Sarampión. x ---------------------
2 2/2010 Obesidad centrípeta x Síndrome de Cushing
3 2/2010 Debilidad de la musculatura x Síndrome de
proximal de miembros inferiores. Cushing
4 2/2010 Insomnio x Síndrome de Cushing
5 2/2010 Astenia Síndrome de Cushing
6 2/2010 Estrías rojo – vinosas abdomen x Síndrome de Cushing
7 2/2010 Estrías rojo – vinosas x Síndrome de Cushing
tórax
8 2/2010 Estrías rojo – vinosas x Síndrome de Cushing
Muslos
9 2/2010 Tinea unguis en dedo de pie x Síndrome de Cushing
izquierdo
10 11/2011 Cara en luna llena x Síndrome de Cushing
11 11/2011 Exoftalmos x Síndrome de Cushing
12 11/2011 Eritema facial x Síndrome de Cushing

65. # Fecha Problema Pasivo Activo No Resuelto Resuelto
13 11/2010 Relleno supraclavicular x Síndrome de
Cushing
14 11/2010 Giba de búfalo x Síndrome de
Cushing
15 11/2010 Ginecomastia x Síndrome de
Cushing
16 11/2010 Atrofia muscular x Síndrome de
Cushing
17 11/2010 Tensión arterial 150/90 x Síndrome de
Cushing
18 11/2010 Glucosa 135 mg/ dl x Síndrome de
Cushing
19 11/2010 ACTH: elevada x Síndrome de
Cushing
20 11/2010 Cortisol libre urinario: elevado x Síndrome de
Cushing
21 4/2011 Síndrome de Cushing x Tumor productor
de ACTH
22 4/2011 Tumor productor de ACTH x Lobectomía
pulmonar:
tumor carcinoide
típico (T1 N0 M0)

66. Eritema facial
• S: Paciente refiere la presencia de
enrojecimiento en los pómulos y nariz
• O: en el examen físico se observo la presencia
de eritema en los arcos nasales y los pómulos
• A: El cortisol produce la destrucción de las
proteínas , produce además que la piel se
torne mas fina produciendo que se noten los
capilares subcutáneos produciendo eritema
en especial en la cara.

67. Eritema facial
• PD:
• Examen físico
• Anamnesis
• PT:
• Evitar el frio
• Colocar crema humectante en la piel
• Si se acompaña de prurito evitar rascarse.
• PE: El aumento de cortisol provoca este enrojecimiento ,
mientras s resuelva este aumento de cortisol se le
recomienda no exponerse al frio , no rascarse , y usar
crema humectante en la piel para evitar lesiones y el re
secamiento de la misma.

68. Insomnio
• S: El paciente refiere que duerme 6 horas diarias y
que se le dificulta conciliar el sueño.
• O: …………….
• A: Los niveles altos de cortisol producen que se active
la respuesta lucha huida en el cuerpo aumentando la
concentración de glucosa en el cerebro poniéndolo en
alerta , además potencian los efectos de la adrenalina
poniendo al cuerpo en alerta y de esa manera
inhibiendo el sueño ya que el cuerpo ante niveles de
cortisol altos se encuentra en un estado de alerta
huida constante inhibiendo funciones fisiológicas no
necesarias para esta respuesta.

69. Insomnio
• PD:
– Anamnesis.
– Un diario de registro cronológico del sueño.
– Polisomnografía
• PT:
– Una buena higiene del sueño.
– Retirar distracciones de la habitación
– Realizar actividad física
– Leer y relajarse antes de dormir
• PE: en el caso del paciente los niveles altos de cortisol lo lleva ha estar en
un estado de vigilia constante ya que el cuerpo se encuentra en un
elevado nivel de estrés. Esto no permite que se concilie el sueño y se
recomienda evitar la televisión en el cuarto , no celular , usar terapias y
ejercicios de relajación ya que puede esta a ayudar a mejorar en parte la
falta de sueño hasta resolver el problema del cortisol alto.

70. Ta: 150/90
• S:……….
• O: Mediante la toma de los signos vitales se observo el aumento
de la tensión arterial de 150/90.
• A: La causa de la hipertensión en el hipercortisolismo no esta
aclarada, pero influyen factores tales como un debito cardiaco
aumentado, aumento del angiotensinogeno hepático, mayor
reactividad vascular a vasopresores, alteraciones de los fluidos de
sodio y potasio en la membrana celular y posiblemente un efecto
hipertensor sobre el sistema nervioso central. En casos de una
gran aumento del cortisol como en el caso de nuestro paciente
puede verse sobrepasada la capacidad de la enzima 11 B
hidroxiesteroide deshidrogenasa en el riñón. Con esto, el cortisol
escapa de la conversión a cortisona y ocupa los receptores
mineralocorticoides llevando a hipopotasemia e hipertensión.

71. Ta: 150/90
• PD:
• Examen físico
• Toma de la tensión arterial periódicamente.
• PT:
• Disminuir el consumo de sal en las comidas
• Programa de ejercicio aeróbico.
• Enalapril (ECA inhibidores)

72. PE:
• DIETA
• Restricción de sal y reducción de peso:
La sal excesiva en la dieta causa retención de líquidos y aumento de TA. Para disminuir la TA, el
primer paso es disminuir la ingesta de sal total (incluida la contenida en el pan, los caldos
concentrados, los alimentos preparados, etc.) hasta una cantidad menor de una cucharadita al
día.
• Las necesidades diarias de sal están en torno a medio gramo al día (media cucharadita), pero en
una dieta occidental normal se consume ocho veces dicha cantidad, no sólo en sal de salero, sino
también en snacks, quesos, embutidos, condimentos, sopas de sobre.
• Puede mejorar la presión arterial el comer más frutas y verduras que contiene potasio, y por ello
favorecen esta reducción.
• Por otra parte, el exceso de peso contribuye a un mayor trabajo cardíaco. La obesidad está
asociada a la hipertensión arterial en gran medida, en parte debido a que los obesos tienen un
aumento de la insulina que a través de un menor flujo de la circulación renal produce una
retención de sales (Sodio). Una dieta baja en calorías (1200 cal) con escaso aporte de grasas
puede producir por cada 10 Kg de disminución de peso una disminución de10 mm Hg. En algunas
personas basta disminuir de peso para controlar la presión arterial.
• EJERCICIO
• Un programa de ejercicio aeróbico ayuda a fortalecer el corazón, a bajar peso y a controlar la
presión arterial. No se sabe el mecanismo exacto por el que ayuda a bajar la presión arterial. Se
debe realizar un ejercicio adecuado a cada edad y a cada persona , por ello la realización de
media hora de carrera suave 2 ó 3 días por semana es suficiente para la mayor parte de las
personas

73. Atrofia muscular.
• S:…………………………….
• O: Los miembros inferiores se ven delgados y en el examen físico
se observa dificultad para levantarse de la silla.
• A:
• Uno de los principales efectos del cortisol sobre los sistemas
metabólicos del organismo consiste en el descenso de los
depósitos de proteínas de la totalidad de las células del
organismo con excepción de las del hígado. Esto se debe tanto al
descenso de la síntesis como a un mayor catabolismo de las
proteínas ya existentes dentro de las células. Ambos efectos
podrían achacarse a un menor transporte de aminoácidos a los
tejidos extrahepáticos, es posible que esta no sea la causa
principal, por que el cortisol también reduce la formación de ARN
y la síntesis posterior de proteínas de muchos tejidos
extrahepáticos sobre todo del musculo.

74. Atrofia muscular.
• PD:
• Examen físico
• Anamnesis
• Electromiografía (EMG)
• PT: fisioterapia ejercicios de bajo impacto como caminatas sobre la banda ,
ejercicios aeróbicos al menos 30 minutos durante la mayor parte de la semana.
• Aumentar la ingesta de proteínas.
• PE:
• Esta producido por una reducción de las proteínas en el musculo a causa de los
niveles altos de cortisol.
• Se recomienda un programa de ejercicios (bajo la orientación de un terapeuta o
un médico). Esto puede incluir ejercicios en el agua para reducir la carga de
trabajo del músculo y otros tipos de rehabilitación.
• Las personas que no pueden mover de forma activa una o más articulaciones
pueden hacer ejercicios con dispositivos ortopédicos

75. Glucosa 135 mg/ dl
• S:--------------
• O: Recuento de glucosa en sangre mediante el
examen de química sanguínea con valor de 135 mg/
dl
• A: El incremento de la glucemia se debe tanto al
incremento de la gluconeogenia como la reducción
moderada de la utilización celular de la glucosa. A su
vez, el aumento de la concentración de la glucosa
estimula la secreción de insulina. Sin embargo, la
elevación de los valores plasmáticos de insulina no
resulta tan eficaz para mantener la glucosa plasmática
como en condiciones normales.

76. Glucosa 135 mg/ dl
• PD:
– Análisis de glucosa en sangre
• PT:
– La actividad física ayuda a disminuir los niveles de glucemia,
– Cuidarse en la ingesta de hidratos de carbono y azúcar.
• PE:
• Ya que el nivel de glucosa en sangre se encuentra elevado
puede ser útil reducir la cantidad de alimentos que
ingiere. También reducir la ingesta de hidratos de
carbono. Acompañar dieta de actividad física. Si no se
logra reducir así los niveles altos de glucosa en sangre se
recomendara usas insulina como tratamiento,

77. Astenia
• S: El paciente refiere sentir cansancio
• O: ………………..
• A: la falta de sueño, acompañado de una
aumento exagerado del metabolismo
producido por niveles altos de cortisol va ha
provocar en nuestro paciente la sensación de
cansancio y desgano al realizar sus
actividades.

79. Escala de intensidad de la fatiga
1 Tengo menos motivación cuando estoy fatigado.
2 El ejercicio me produce fatiga.
3 Me fatigo con facilidad.
4 La fatiga dificulta mi actividad física.
5 La fatiga me causa problemas frecuentes
6 Mi fatiga me impide sostener un función física sostenida.
7 La fatiga interfiere en mis actividades y
responsabilidades.
8 La fatiga es uno de mis tres síntomas discapacitantes
9 La fatiga interfiere con mi trabajo, mi vida familiar y mi
vida social.

80. Plan Diagnostico:
• Escala de intensidad de la fatiga
• Ergometría
Plan Terapéutico:
•tratar la enfermedad base ( Cushing)
Plan Educacional:
•Dieta hipocalórica
• Ejercicios físicos

81. Debilidad de la musculatura proximal de
miembros inferiores.
• S: El paciente refiere debilidad muscular en miembros
inferiores que no le permiten deambular con facilidad
y se le dificulta mucho subir las escaleras.
• O: En el examen físico se observo que el paciente no
puede levantarse de la silla sin tener que usar sus
brazos para sostenerse.
• A: El exceso de cortisol crónico produce la emaciación
muscular, como consecuencia del excesivo catabolismo
proteínico, de la menor síntesis de proteína muscular y
de la inducción de la resistencia a la insulina en el
musculo a través de un defecto posreceptor de la
insulina.

82. Debilidad de la musculatura
proximal de miembros inferiores.
• PD: Examen físico del sistema musculo
esquelético minuciosos
• PT:
– Fisioterapia para ayudar a mejorar los
movimientos.
– Hacer ejercicio de manera regular. Evitando
ejercicio intenso o deportes que puedan
comportar caídas, para reducir la posibilidad de
fracturas óseas.

83. Debilidad de la musculatura
proximal de miembros inferiores.
• PE:
• Se debe tratar con fisioterapia para lograr
recuperar los movimientos musculares
normales y la fuerza muscular.
• Realizar ejercicios de bajo impacto a las
articulaciones , como caminatas y subir
escaleras gradualmente y sosteniéndose del
pasamano para evitar caídas y una posible
lesión ósea

84. Obesidad centrípeta
• S: La paciente refiere que desde hace 6 meses comenzó a
subir de peso.
• O: En el examen físico se obtuvo un índice de masa corporal
de 30
• A: La obesidad observada se produce por una excesiva
secreción de cortisol que desarrolla una obesidad peculiar :
el tejido adiposo se deposita en el tórax. Se ignora su
etiología, pero se ha sugerido que esta obesidad se debe a
una sobre estimulación del consumo de alimentos y de
algunos tejidos del cuerpo que generan grasa con mas
rapidez de la que movilizan y oxidan

85. Obesidad centrípeta
PD:
– Medir el índice de masa corporal (IMC)
– Medir el contorno de la cintura
PT:
– Tratamiento dietético:
• La dieta debe consistir en un plan que incluya 500 a 1000 Kcal diarias menos que la
dieta acostumbrada.
• Se debe dar una dieta baja en grasas saturadas y que contenga menos del 30% del total
de calorías provenientes de las grasas.
• El contacto frecuente con un profesional de nutrición calificado ayudara a lograr la
disminución de peso y el mantenimiento de el.
– Actividad física :
• Se debe comenzar la actividad física de a poco y aumentar la duración e intensidad en
forma independiente una de otra.
• El objetivo es llegar a 30 minutos como mínimo de actividad moderada a intensa la
mayoría de los días de la semana.
– Terapia de conducta:
• Las técnicas que permiten lograr un cambio en la conducta son el autocontrol de los
hábitos de alimentación y la actividad física , el manejo de estrés, el control de los
estímulos. La resolución de problemas, el apoyo social y la prevención de recaídas.

86. Obesidad centrípeta
• PE:
– Para tratar la obesidad se tiene que tener un
nuevo estilo de vida en este caso mas activo y la
dieta baja en grasas, comer de forma regular ,
evitar los bocadillos (snacks), reemplazar las
bebidas de contenido calórico por agua y
aumentar la actividad física.

87. Estrías
• S:
• O: El paciente presenta estrías de color rojo-
purpura, en el abdomen, muslos, mamas y
brazos
• A: Las estrías observadas por el exceso de
cortisol se debe a que el cortisol provoca la
destrucción de la fibras de colágeno del tejido
subcutáneo y este tejido se desgarra con
facilidad, dando lugar a grandes estrías en las
zonas de ruptura.

88. Estrías
• PD:
– Se diagnostica bajo la observación en el examen físico
• PT:
• Hidratar de manera adecuada la piel con cremas
indicadas por un especialista y tomar suficiente agua.
• PE:
• Las estrías son causadas por el estiramiento de la piel y
debilidad del colágeno por eso se recomienda cremas
para hidratar la piel , que ayudan a tener la piel mejor
preparada para soportar el estiramiento. Estas cremas
deben ser aplicadas todos los días, después del baño, en
pechos y vientre, con masajes suaves hasta que se haya
absorbido por completo.

89. Cara en luna llena
• S:…………………….
• O: El paciente presenta la cara redonda en forma
de luna llena
• A: El cortisol provoca la movilización de los
ácidos grasos provocando una acumulación de
estos en el tejido adiposo lo que provoca que en
este caso en peculiar se acumule en el rostro.
Provocando la cara de luna llena uno de los
signos mas comunes en el síndrome de Cushing

90. Cara en luna llena
• PD:
– Se diagnostica bajo la observación en el examen físico
• PT:
– Se debe la causa que provoca el aumento del cortisol lo
cual provocara la desaparición de este signo
• PE:
– La cara redonda desaparecerá gradualmente con el
descenso del cortisol.
– Se recomienda utilizar una crema humectante para
mantener la elasticidad de la piel del rostro y mejorar su
hidratación.

91. Giba de búfalo
• S:……………………..
• O: En el examen físico se observa un acumulo de
grasa a la altura de la séptima vertebra cervical
• A: este acumulo de grasa llamado giba de búfalo
se produce por una excesiva secreción de
cortisol y se debe que el cortisol provoca la
movilización de ácidos grasos al tejido adiposo
además algunos tejidos del cuerpo que generan
grasa con mas rapidez de la que movilizan y
oxidan lo que provoca que se acumulen en este
caso a nivel del cuello y espalda

92. Giba de búfalo
PD:
– Se diagnostica bajo la observación en el examen
físico
• PT:
– La giba de búfalo es provocado por el acumulo de
grasa en el cuello y parte superior tórax posterior y
se debe tratar el aumento de cortisol lo cual hará
que desaparezcas en su totalidad este signo

93. Uña del meñique del pie izquierdo amarilla –
rugosa – engrasada (Tiña unguis )
• S:
• O: En el examen físico a la exploración de la uña del dedo
meñique del pie izquierdo que presenta color amarillo,
perdida del brillo, opaca, quebradiza, de textura rugosa,
engrosada, no presenta dolor , ni prurito.
• A: El exceso de cortisol produce una inmunosupresión tras
la reducción de los linfocitos, monocitos, eosinófilos y
basófilos circundantes, inhibiendo la producción de
interleucina 2 por los linfocitos T, también interfiere con la
transformación de antígenos, producción y depuración de
anticuerpos.
• Dejando de esta manera al organismo propenso a
infecciones micoticas.

94. Uña del meñique del pie izquierdo amarilla
– rugosa – engrasada (Tiña unguis )
• PD:
– Examen físico
– Biopsia del tejido afectado.
– Cultivo.
• PT:
– Fluconazol
– Ketoconazol
• PE:
• Se debe seguir el tratamiento de manera continua y sin
abandonarlo ya que en estas micosis el tratamiento es largo
y tras el abandono del tratamiento se produce una
resistencia al fármaco lo que agravara la enfermedad
nicótica.

95. Exoftalmos
• S:
• O: En el examen físico se observa la protrusión
del globo ocular ( 23mm)
• A: Este signo esta provocado por el acumulo de
grasa retroorbitario, se debe que el cortisol
provoca la movilización de ácidos grasos al
tejido adiposo, además algunos tejidos del
cuerpo que generan grasa con mas rapidez de la
que movilizan y oxidan lo que provoca que se
acumulen en este caso retroorbitario
William Rojas,Jaime Borrero,Jorge Restrepo- Endocrinología 6 edición 2005

96. Exoftalmos
• PD:
– Examen físico
• PT:
– Lagrimas artificiales
• PE:
• Se debe usar lagrimas artificiales para mantener
lubricados los ojos, ya que con el tratamiento de
base para el síndrome de Cushing esta anomalía
desaparecerá gradualmente.

97. Ginecomastia
• S:
• O: En el examen físico se observa un acumulo de grasa
en la región pectoral.
• A: Este acumulo de grasa en la región pectoral llamado
ginecomastia se produce por una excesiva secreción de
glucocorticoides y se debe que el cortisol provoca la
movilización de ácidos grasos al tejido adiposo además
algunos tejidos del cuerpo que generan grasa con mas
rapidez de la que movilizan y oxidan lo que provoca
que se acumulen a este nivel provocando una
pseudoginecomastia por obesidad centrípeta

98. Ginecomastia
• PD:
– Examen físico
• PT:
– Realizar ejercicio físico
• PE:
• Hacer ejercicio de manera regular. Evitando
ejercicio intenso o deportes que puedan
comportar caídas, para reducir la posibilidad de
fracturas óseas ya que el exceso de cortisol es
una factor de riesgo a fracturas óseas.

99. Relleno supraclavicular
• S: …………………
• O: En el examen físico se observa la desaparición de
los huecos respectivos de la zona supraclavicular.
• A: Este acumulo de grasa en la región supraclavicular
se produce por una excesiva secreción de
glucocorticoides y se debe que el cortisol provoca la
movilización de ácidos grasos al tejido adiposo,
además algunos tejidos del cuerpo que generan grasa
con mas rapidez de la que movilizan y oxidan lo que
provoca que se acumulen a este nivel provocando el
relleno supraclavicular.

100. Relleno supraclavicular
• PD:
– Examen físico
• PT:
– Realizar ejercicio físico
• PE:
• Hacer ejercicio de manera regular. Evitando
ejercicio intenso o deportes que puedan
comportar caídas, para reducir la posibilidad de
fracturas óseas ya que el exceso de cortisol es
una factor de riesgo a fracturas óseas.