2. 
Causa importante, aunque rara, de pérdida visual.
Muchas veces anuncian una enfermedad sistémica.
Oclusiones arteriales

3. 
La coloración blanquecina de la retina en casos de
oclusión arterial se debe a la tumefacción de los axones
retinianos, secundaria a infarto isquémico, que causa
estasis axoplásmica.
Las manchas algodonosas son solo pequeños infartos
isquémicos de la retina interna.
Oclusiones arteriales

4. 
Oclusiones arteriales

5. 
Se debe considerar esta enfermedad siempre que se
detecte alguna de sus asociaciones sistémicas.
Los pacientes afectos se suelen quejar de perdida visual,
fotofobia y dolor ocular.
Enfermedad oclusiva carotidea

6. 
Los signos del segmento anterior comprenden
isquemia, que se puede manifestar por inyección
conjuntival, estrías corneales, presencia de células
inflamatorias en el segmento anterior,
neovascularización del iris y el ángulo, hipotonía y
cataratas.
Enfermedad oclusiva carotidea

7. 
Asociaciones sistémicas de la enfermedad
oclusiva coroidea
Hipertensión
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Edad
Enfermedad oclusiva vascular periférica
Accidente cerebrovascular previo
Cirugía de bypass
Enfermedad oclusiva carotidea

8. 
Signos oftalmológicos en la isquemia ocular por
enfermedad oclusiva carotidea
Catarata
Hipotonía
Estrías corneales
Inflamación y células inflamatorias
Hemorragias intrarretinianas
Edema macular cistoide
Neovascularización del iris y la retina
Enfermedad oclusiva carotidea

9. 
Una evaluación simple incluye la comprobación de la
calidad y la simetría de los pulsos carotideos y la
búsqueda de un soplo carotideo.
Si el pulso carotideo es pobre o se ausculta un soplo, se
debe realizar una ecografía Doppler de las carótidas.
Enfermedad oclusiva carotidea

10. 
Si el estudio Doppler resulta normal, puede ser
necesaria la angiografía carotidea.
Los pacientes con múltiples problemas sistémicos
pueden requerir fármacos antiplaquetarios.
Si existe neovascularización de la retina o el iris, se debe
hacer una fotocoagulación panretiniana extensa.
Enfermedad oclusiva carotidea

11. 
Las oclusiones de la arteria oftálmica y la arteria central
de la retina rara vez tienen una presentación aguda.
En general, el paciente se despierta una mañana con
perdida de visión indolora, pero quizás espere varias
horas o días antes de solicitar tratamiento.
Oclusiones de la arteria oftálmica

12. 
Las oclusiones pueden estar causadas por trombosis o
por embolia.
Es importante comprobar que no presenta otros signos
de arteritis de células gigantes o de polimialgia
reumática.
Oclusiones de la arteria oftálmica

13. 
Síntomas y signos de la arteritis de células gigantes y
la polimialgia reumática
Pérdida de peso
Quejas artríticas difusas
Cansancio
Hipersensibilidad del cuero cabelludo y cefaleas temporales
Arteria temporal prominente y arrosariada
Claudicación mandibular (dolor con la masticación)
Historia de pérdida visual en el otro ojo.
Oclusiones de la arteria oftálmica

14. 
Los pacientes con oclusión arterial retiniana suelen
sufrir múltiples problemas médicos sistémicos.
Se debe buscar pérdida de visión en el otro ojo, por
neuropatía isquémica anterior, para descartar la
arteritis de células gigantes.
Oclusiones de la arteria oftálmica

15. 
Medición de la VES y PCR.
Si se demuestra el aumento de la VES o la PCR en un
paciente con oclusión de la arteria oftálmica o la arteria
central de la retina, se debe hacer una biopsia de la
arteria temporal.
Oclusiones de la arteria oftálmica

16. 
Una vez descartada la arteritis de células gigantes, se
intenta aclarar si la oclusión es trombótica o embólica.
Si las placas amarillentas se han fragmentado en trozos
pequeños que se desplazan en dirección distal, la causa
es embólica.
Oclusiones de la arteria oftálmica

18. 
Se deben buscar antecedentes de otras causas de
oclusión arterial, como diabetes, hipertensión,
tabaquismo o vasculitis sistémica.
En la primera consulta, se averigua si el paciente tiene
un defecto pupilar aferente relativo y se comparan los
campos visuales.
Oclusiones de la arteria oftálmica

19. 
La afectación de la agudeza visual suele ser mas intensa
en las oclusiones de la arteria oftálmica que en las de la
arteria central de la retina.
Durante la fase aguda, la evaluación del fondo no
revela una mancha rojo cereza.
Oclusiones de la arteria oftálmica

20. 
En la oclusión de la arteria oftálmica, el nervio óptico
también experimenta tumefacción aguda, lo que no
suele suceder en la oclusión de la arteria central de la
retina.
Oclusiones de la arteria oftálmica

21. 
Durante la fase aguda, la angiografía con fluoresceína
evidencia un relleno retrasado de la arteria central de la
retina, y quizá se observe una perfusión paradójica de
la arteria retiniana a través de la vena oftálmica.
Oclusiones de la arteria oftálmica

22. 

23. 
Tratamiento:
El tratamiento comprende medidas sistémicas y locales.
En los humanos ha sido posible recuperar la pérdida
visual después de hasta 6 o 7 horas.
Oclusiones de la arteria oftálmica

24. 
Durante la fase aguda de la oclusión de la arteria
central de la retina, en general dentro de las 12 primeras
horas, es razonable realizar una paracentesis inmediata
de la cámara anterior.
Oclusiones de la arteria oftálmica

25. 
Algunos autores aconsejan también la aplicación de
fármacos hipotensores oculares para mantener una
presión intraocular baja durante aproximadamente 24
horas.
Oclusiones de la arteria oftálmica

26. 
El masaje ocular.
Mezcla de oxigeno ligeramente enriquecida con
dióxido de carbono.
La aplicación externa de oxígeno hiperbárico eleva el
oxigeno de la retina.
Oclusiones de la arteria oftálmica

27. 
Recientemente se ha intentado la canalización selectiva
de la arteria oftálmica.
La técnica demostró utilidad para mejorar la agudeza
visual después de una oclusión arterial.
-Cateterización selectiva con infusión de urocinasa o
activador del plasminogeno tisular.
Oclusiones de la arteria oftálmica

28. 
El cateterismo selectivo parece ser mas eficaz cuando se
realiza dentro de las 5-7 primeras horas después de la
oclusión.
Oclusiones de la arteria oftálmica

30. 
Diagnostico diferencial de la oclusión de la arteria central
de la retina o de la arteria oftálmica, en un paciente menor
de 60 años sin evidencia de aterosclerosis
Vasculitis sistémica (p. ej., lupus eritematoso sistémico)
Enfermedad cardiaca (p. ej., prolapso de la válvula mitral,
endocarditis, valvulopatia aortica, etc.)
Hemoglobinopatías (p. ej., anemia drepanocitica)
Diabetes mellitus
Anomalías plaquetarias
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Migraña
Oclusiones de la arteria oftálmica

31. Pruebas de lab para paciente con
menos de 60 años de edad y
oclusión de la arteria central de la
retina o la arteria oftálmica
Pruebas de lab para paciente
con mas de 60 años de edad y
oclusión de la arteria central de
la retina o la arteria oftálmica
VES VES
PCR PCR
Hemoglobina glucosilada Hemoglobina glucosilada
Recuento hematológico complejo
(RHC) con formula leucocitaria
RHC con formula
Ecografía cardiaca Ecografía cardiaca y carotidea
Anticuerpos antinucleares, FTA-ABS
Mutación del factor V de Leiden
Concentraciones de homocisteina
Oclusiones de la arteria oftálmica

32. 
Diagnostico diferencial de los pacientes con mas de 60
años de edad y oclusión de la arteria central de la retina o
la arteria oftálmica
Enfermedad oclusiva carotidea
Arteritis de células gigantes
Enfermedad cardiaca (p. ej., fibrilación auricular)
Enfermedad arteriosclerótica
Oclusiones de la arteria oftálmica

33. 
La comprensión en la orbita de la arteria oftálmica o la
arteria central de la retina puede ocurrir en diversas
situaciones.
• Hemorragia retrobulbar, causada por el traumatismo
de la orbita o por factores latrogénicos.
• La presión externa prolongada sobre el ojo.
Causas estructurales de oclusiones de la
arteria central de la retina o la arteria
oftálmica

34. 
 Arterias ciliorretinianas:
Si una arteria ciliorretiniana irriga la fóvea, se conserva
una zona de visión macular después de la oclusión de
la arteria central de la retina, puesto que la arteria
ciliorretiniana suministra sangre procedente de la
arteria oftálmica.
Causas estructurales de oclusiones de la
arteria central de la retina o la arteria
oftálmica

35. 
En caso de oclusión de la vena central de la retina, se
puede ocluir también una arteria ciliorretiniana, puesto
que la presión de perfusión en esa arteria es inferior a la
presente en la arteria central de la retina.
Causas estructurales de oclusiones de la
arteria central de la retina o la arteria
oftálmica

37. 
 Oclusión de una rama arterial retiniana:
Los pacientes con oclusiones de ramas arteriales
retinianas (ORAR) suele notar perdida visual unilateral
o un escotoma arciforme.
Tienen con frecuencia origen embolico.
Causas estructurales de oclusiones de la
arteria central de la retina o la arteria
oftálmica

39. 
Signos oftalmológicos: tumefacción triangular de la
retina en el territorio irrigado por la arteria afecta.
Cuando el embolo tiene un aspecto cristalino
amarillento, se considera que procede de una placa de
colesterol, y se denomina “placa de Hollenhorst”.
Causas estructurales de oclusiones de la
arteria central de la retina o la arteria
oftálmica

40. 
La angiografía con fluoresceína evidencia una perfusión
pobre de la arteria afecta.
Puede producirse una opacificación con aspecto de
cristal esmerilado de la circulación coroidea,
probablemente secundaria al engrosamiento retiniano
causado por el infarto.
Causas estructurales de oclusiones de la
arteria central de la retina o la arteria
oftálmica

41. 
La valoración comprende la búsqueda de la causa de
oclusión. En pacientes con mas de 60 años se suele
encontrar una causa carotidea o cardiaca de embolia. Si
existen células en el vítreo o retinitis, se deben
considerar posibles causas infecciosas; la toxoplasmosis
y el herpes zoster son causas bien conocidas de ORAR.
Causas estructurales de oclusiones de la
arteria central de la retina o la arteria
oftálmica

43. 
Las posibilidades de tratamiento oftalmológico para las
ORAR son limitadas. Si la oclusión se detecta dentro de
las 6-8 primeras horas, puede tener utilidad la
paracentesis de la cámara anterior.
Causas estructurales de oclusiones de la
arteria central de la retina o la arteria
oftálmica

44. 
 Embolismo por talco:
Los émbolos de talco se aprecian en adictos a las drogas
intravenosas.
Causas estructurales de oclusiones de la
arteria central de la retina o la arteria
oftálmica

45. 
Diagnostico diferencial de las oclusiones de ramas
arteriales retinianas
Enfermedad oclusiva carotidea
Émbolos de talco
Enfermedad cardiaca
Arteritis
• Infecciosa
Toxoplasmosis
• Inmunológica
Lupus eritematoso sistémico
Anticoagulante lupico
enfermedad de Behcet
Causas estructurales de oclusiones de la
arteria central de la retina o la arteria
oftálmica

46. 
Diagnostico diferencial de las oclusiones de ramas
arteriales retinianas
Migraña
Otras causas de émbolos, incluyendo retinopatía de Purtscher y
émbolos de liquido amniótico
Hiperhomocistinemia
Causas estructurales de oclusiones de la
arteria central de la retina o la arteria
oftálmica

47. 
 Trombosis
Arteritis de células gigantes
Aterosclerosis
Hipertensión
Categorías de las causas de la oclusión
arterial

48.  Embolia
Enfermedad oclusiva carotidea
Enfermedad cardiaca
Enfermedad valvular
Fibrilación auricular
Enfermedad por talco
Enfermedad de Purtscher
Traumatismo torácico
Fracturas de huesos largos
Embolismo de liquido amniótico
Pancreatitis
Categorías de las causas de la oclusión
arterial

49. 
 Infecciones
Toxoplasmosis
Herpes zoster
Mucormicosis
Enfermedad por arañazo de gato
Categorías de las causas de la oclusión
arterial

50. 
 Enfermedades inmunológicas
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedad de Behcet
Poliarteritis nudosa
Otras muchas enfermedades colagenovasculares
Categorías de las causas de la oclusión
arterial

51. 
 Alteraciones estructurales
Comprensión en la orbita de la arteria oftálmica o la
arteria central de la retina.
Hemorragia retrobulbar
Tumor orbitario
Enfermedad toroidea
Comprensión iatrogénica o traumática de la
orbita
Categorías de las causas de la oclusión
arterial

52. 
 Neoplasia
Leucemia
 Causa vascular
Migraña
 Efecto tóxico
Toxicidad por aminoglucósidos
Categorías de las causas de la oclusión
arterial

53. 
 Factores hematológicos
Diabetes mellitus
Anemia drepanocitica
Anomalías plaquetarias
Homocistinemia
Categorías de las causas de la oclusión
arterial

54. 
Otras enfermedades arteriales

55. 
El síndrome de Wyburn-Mason es una forma de
facomatosis que aparece de forma esporádica. Existen
cortocircuitos entre las circulaciones arterial y venosa
de la retina.
Síndrome de Wyburn-Mason

57. Los macroaneurismas arteriales retinianos (MAR) se
suelen encontrar en mujeres con hipertensión y
mayores de 65-70 años. La intima de la arteria es débil y
se produce ectasia focal.
Macroaneurismas arteriales retinianos

59. En la oftalmoscopia, esta lesión aparece como un
abultamiento rojizo o blanquecino de una arteria.
Los pacientes tienden a permanecer asintomáticos, a menos
que el macroaneurisma
Cause exudación de
liquido y lipoproteínas.
.
Macroaneurismas arteriales retinianos

60. 
La lipemia retiniana, un trastorno raro, suele aparecer
en personas con diabetes mal controlada y
concentraciones sanguíneas de glucosa muy elevadas.
A causa de la diabetes se produce hipertrigliceridemia,
se manifiesta por un tono blanquecino cremoso de las
arterias, adquiere ese tono blancuzco.
Lipemia retiniana

62. 
La vascularización retiniana es capaz de autorregular
su flujo sanguíneo. En caso de hipertensión crónica, las
arteriolas retinianas disminuyen de calibre para
mantener el flujo sanguíneo al nivel habitualmente
necesario.
Retinopatía y coroidopatía hipertensivas