anedoctaerio

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Presentación
El presente informe de prácticas clínicas pre profesionales fue realizado por estudiantes
de la Escuela De Enfermería (UNAM), las cuales se llevaron a cabo en el Hospital
Provincial de Pediatría Dr. Fernando Barreiro desde el hasta el de 2015.
Las prácticas que propone la Cátedra Enfermería Infanto Juvenil es una de las
prácticas profesionales que se realiza en el último ciclo de la carrera profesional para
ejercer la profesión de enfermería.
El presente informe tiene como finalidad describir las intervenciones y actividades de
enfermería que se realizaron en ese periodo.
En la primera parte del informe se menciona el análisis de situación del sector del
hospital Poli 1 “Internación Clínica”, mencionamos sus características y los recursos
con los que cuenta.
Luego presentamos uno de los casos clínicos con los que nos encontramos en nuestra
pasantía en el servicio, con la correspondiente valoración del sujeto de cuidado
utilizando como guía los Patrones Funcionales de Salud de M. Gordon, detectando los
patrones alterados que nos posibilitaron abordar dicho problema, a través de la
aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE).
Para nosotros es un informe muy importante, porque da a conocer el aporte que
realizamos en el hospital a través de las intervenciones y actividades realizadas en el
servicio, tratando en lo posible de brindar atención de calidad y calidez, logrando la
satisfacción del paciente y la familia.
Introducción
Las practicas pre profesionales como parte de nuestra formación profesional de
enfermería, radica básicamente en aplicar los conocimientos adquirido a lo largo de la

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carrera y proporcionados por las diferentes cátedras que la componen, es allí donde los
estudiantes enfrentamos los conocimientos adquiridos en las aulas universitarias con los
diferentes procesos patológicos evidenciados en el Hospital.
Las actividades realizadas en el hospital, estaban encaminadas para dar atención y
cuidados integrales y de calidad a los sujetos hospitalizados, pero también dirigidas a
contribuir y mejorar el perfil profesional de Enfermería en base a los conocimientos
técnicos-científicos y el deseo de superación adquirido a lo largo de nuestra formación
universitaria, brindando atención eficiente y eficaz satisfaciendo así las necesidades del
paciente y familiar.
Debemos humanizar el cuidado del paciente en cualquier estado o condición que se
encuentre, estando siempre al servicio de la vida.
OBJETIVOS GENERALES:
 Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería para brindar cuidados
integrales, de calidad y calidez, respetando la cultura del paciente y basados en
fundamentación científica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:

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 Realizar la planificación de cuidados individualizados para el sujeto con
Síndrome Bronquial Obstructivo.
 Ejecutar acciones de Enfermería que aborden las áreas Biopsicosocial del
sujeto y familia.
 Posibilitar la continuidad de los cuidados al sujeto hospitalizados en los
diferentes turnos.
 Dejar un registro de los Diagnósticos y las Intervenciones de Enfermería,
como evidencia de la Practica Profesional.
Presentación del Sujeto de Cuidado
Caso Clínico
Nombre: Brahian
Edad: 3 meses
Sexo: masculino
Lugar de procedencia: Posadas Misiones
Fecha de ingreso al hospital: 16/10/2015
Ingresa directamente, por primera vez.

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Domicilio: Villa Cabello. Chacra 158
Responsable a cargo: Madre
Problema actual: internación por cuadro de Bronquiolitis
Diagnostico Clínico: Bronquiolitis.
Lactante masculino de 3meses de edad con DX de Bronquiolitis, su madre refiere que el
niño días anteriores comenzó con un resfrío y que luego de unos días comenzó con tos
seca y con mucha congestión nasal, pero sin secreciones evidentes en las fosas nasales,
el niño se encontraba irritable y llorón, presentaba dificultad para tomar el pecho ya que
le costaba respirar, experimentando ahogamientos. Decide venir a la Guardia de
emergencia del hospital, donde luego de ser atendido por el médico de guardia este le
informa que su niño necesita ser hospitalizado, por un cuadro de bronquiolitis.
Tratamiento Actual:
 Dipirona 1ml jarabe si hay temperatura corporal > 38 ºC
 2 puf de Salbutamol en aerosol. c/d 4hs
 Nebulización cada 6 hs + aspiración.
 Oxigenoterapia flujo de 3l con mascarilla facial.
Respuesta al mismo: paciente estable, responde al tratamiento de forma favorable, se
encuentra somnoliento, tranquilo.
FC: 137´
FR: 43´
Tº: 37,5
SatO2 90
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD
La madre refiere que la salud del niño en general ha sido buena desde su nacimiento,
que es la primera vez que se enferma y es hospitalizado.
Antecedentes obstétricos:
Embarazos: 2 Hijos: 2 Partos: no Cesáreas: 2
Enfermedades infectocontagiosas: no
Hipertensión: si a las 34 s Diabetes: no
Fuma: si Alcohol: ocasionalmente Drogas: no
Antecedentes neonatológicos:
Peso al nacer: 3450gr Talla: 50cm PC: 35 cm Serología: A +

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Edad gestacional: 38 S Nac. Por Cesárea Apgar 9/9
Antecedentes familiares:
Hipertensión: si
Diabetes: si
Alergias: si
Controles periódicos del Niño
1º- control a los 7 días del nacimiento
Peso: 3500gr PC: 35cm Talla: 51,5cm
2 º- control a los 21 días del nacimiento
Peso: 4550gr PC: 37 Talla: 55cm
3º- control 2 meses y 8 días
Peso: 6450 gr PC: 41 Talla: 60cm
Aspecto general del niño: se observa al niño vestido acorde a la temperatura ambiente,
higienizado.
Valoración Física:
Peso actual: 6300gr PC: 41,5cm Talla: 60cm
Cabeza: presenta simetría, fontanelas posteriores unidas y fontanelas anteriores
separadas, abundantes cabellos finos y de color negro.
Posición Activa
Grado de conciencia: somnoliento, irritable.
Piel: hidratada, presenta erupciones, la madre refiere que es por el calor.
Uñas: cortas, finas, limpias
Facies: aspecto normal, no se observan características patológicas.
Ojos: presenta secreciones ojo derecho
Conjuntivas: enrojecidas, pálidas.
Nariz: presenta abundantes secreciones, poca permeabilidad.
Oídos: Permeables. Limpios
Boca: mucosas húmedas
Labios: rosáceos, sin signos patológicos ni fisuras.
Encías: no posee dientes, sin signos de inflamación.
Cuello: sin ganglios, con movilidad.
Laringe: tos productiva.
Toracopulmonar: FR: 43´ sibilancias en espiración.

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Cardivascular: no se observa cianosis de lecho ungueal, presenta relleno capilar
espontaneo.
Abdomen: Blando, presenta movimientos peristálticos.
Ombligo: limpio, sin secreciones, no presenta hernias.
Pene: pequeño, sin secreciones
Testículos: ubicados debajo del pene de tamaño pequeño.
Extremidades: completas, con movilidad y articulación, con sensibilidad.
Comportamiento psicosocial: Irritabilidad, llanto
Calendario de Vacunas:
BCG; Hepatitis B; Sabin 1 dosis; Pentavalente; Neumococo Conjugada 1dosis; Rota
virus.
Tratamiento, medicaciones, dosis.
 Dipirona jarabe 1ml si hay temperatura corporal > 38 ºC
 2 paff de Salbutamol en aerosol. c/d 4hs
 Nebulización cada 6 hs + aspiración.
 Oxigenoterapia flujo de 3l con mascarilla facial
PATRÓN 2: NUTRICIONAL- METABÓLICO:
Antropometría:
Peso actual: 6300gr PC: 41,5cm Talla: 60cm
Patrón nutricional:
Lactancia materna exclusiva a demanda, la madre refiere que no utiliza suplementos
vitamínicos.
Presenta piel rosácea, hidratada, elástica de textura suave. Se observa erupciones en
tórax y pliegues del cuello, mucosas húmedas, con secreciones nasales.
La madre refiere que el niño presenta regurgitaciones y vómitos provocados por la tos
que posee.
Refiere que presenta dificultad para la deglución por la dificultad respiratoria.
Patrón metabólico:
Se observa congestión y secreciones nasales.
Signos vitales:
FC: 137´
FR: 43´

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Tº: 37,5
SatO2 90
Desarrollo psicosocial:
Área motriz gruesa movimientos de extremidades inferiores y superiores gruesos, gira la
cabeza, sostiene la cabeza.
Área del lenguaje: Emite sonidos, balbuceos, responde a estímulos, sonríe al ver el
rostro de su madre.
Valoración en el contexto AIEPI
Factores de riesgo:
 Hipertensión materna
durante el embarazó.
 Factores de riego
ambientales:
 Tabaquismo: la madre
refiere que ella y su esposo fuman
dentro de la casa y la habitación,
refiere que el padre bebe alcohol.
 Escolaridad materna:
 Primario incompleto
Perímetro cefálico: 41 cm
No presenta alteraciones fenotípicas.
Desarrollo del niño:
 Mira el rostro de
examinador o de la madre,
positivo.
 Sigue un objeto con la
mirada, positivo.
 Reacciona a un sonido,
positivo.
 Eleva el cabeza, positivo.
Clasificación de acuerdo a los signos clínicos:
Desarrollo normal con factores de riego: el niño cumple con todas la condiciones
para el grupo de edad al que pertenece pero hay uno o más factores de riesgos: color
amarillo.
Tratamiento de acuerdo a esta clasificación:
 Aconsejamos a la madre sobre la estimulación de su hijo de acuerdo a su
edad,
 Le sugerimos que realice consultas de seguimiento y control cada 30
días
 Le indicamos a la madre signos de alarma que debe consultar.
PATRÓN 3: DE ELIMINACIÓN
Diuresis en pañal, color ámbar, olor característico.
Catarsis en pañal, de consistencia blanda de color amarillo, no presenta cuerpos
extraños.

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La madre refiere que le cambia el pañal cuatro base al día. Que el niño evacua cada dos
días, su eliminación urinaria normal.
Se auscultan abdomen, ruidos intestinales presentes.
PATRÓN 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO:
Se observa función motora normal para grupo de edad, buen tono muscular, con
posición pasiva.
FR: 43`
Presenta dificultad respiratoria, posee tratamiento con oxigenoterapia a 3 litros por
mascarilla facial, presenta tos productiva, sibilancias en la expiración.
PATRÓN 5: SUEÑO Y DESCANSO
la madre refiere que el patrón habitual de sueño del lactante es de 8 a 10 hs nocturnas,
se levanta cada 3 hs a lactar.
Durante el día duerme unas horas por la mañana y unas horas por la tarde.
Este patrón se encuentra alterado debido a la dificultad respiratoria manifiesta la madre.
Para que el niño concilie el sueño la madre refiere suele ponerle música en el celular o
cantarle y acunarlo en sus brazos, y manifiesta que el sueño del lactante es superficial.
PATRÓN 6: COGNITIVO-PERCEPTUAL
Se observa al niño somnoliento. Responde a estímulos ambientales.
Posee el reflejo de succión, buen tono muscular, reflejos de prensión palmar y plantar.
La madre refiere que responde a estímulos verbales, reacciona al dolor y que balbucea y
emite sonidos.
PATRÓN 7 AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO
(No valorado)
PATRÓN 8: ROL Y RELACIONES
Tipo de familia: nuclear completa
Familia funcional según Apgar.
Ciclo vital familiar: preescolar
Situación laboral de la familia: madre ama de casa, el padre empleado de una empresa
de construcción.
Sistema de apoyo: familiares directos y amigos.

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Reacción de la familia frente a la enfermedad: la madre refiere preocupación, y
ansiedad, incertidumbre, incomodidad.
Unidad familiar, padres en concubinato.
Características de la vivienda: vivienda de madera prefabricada, terreno fiscal, dos
ambientes cocina comedor, y una habitación, aproximadamente 6x6 mt cuadrado, no
posee baño instalado, con luz eléctrica con instalación precaria y a la vista, techo sin
cielo raso, pisos de cemento rustico. Patio de la casa con pastizales. Calles de acceso a
la vivienda de tierra.
Persona más significativas: la madre
PATRON 9 SEXUALIDAD- REPRODUCCIÓN
(No valorado)
PATRÓN 10 ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
La madre refiere, que han vivido situaciones estresantes en el último año, cuando su
esposo fue despedido y quedo sin trabajo, esto les dio mucha impotencia, pero lograron
superar la crisis con el apoyo de la familia y los amigos. Refiere que en pocos meses su
esposo fue contratado y eso les genero más tranquilidad ya que su situación económica
era incierta.
Ante situaciones de enfermedad, manifiesta que siempre esta alerta y consulta cuando
tiene dudas sobre la salud de sus hijos.
El niño en el hospital, se observa irritado, molesto y llorón
PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS.
La madre refiere ser evangélica, y practicar esa religión en la familia.
Refiere que no utiliza ninguna hierva como medicamento natural

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Proceso de Atención de Enfermería
Poli 1 sector: Clínica Médica
Nombre: Brahian Edad: 3meses Habitación nº 10
Datos subjetivos:
su madre refiere que el niño días anteriores
comenzó con un resfrío y que luego de
unos días comenzó con tos seca y con
mucha congestión nasal, pero sin
secreciones evidentes en las fosas nasales,
el niño se encontraba irritable y llorón,
presentaba dificultad para tomar el pecho
ya que le costaba respirar, experimentando
ahogamientos.
Datos objetivos
Presenta dificultad respiratoria, posee
tratamiento con oxigenoterapia a 3 litros por
mascarilla facial, presenta tos productiva,
sibilancias en la expiración. Uso de músculos
accesorios para respirar (intercostales).
Tratamiento:
- Dipirona jarabe 1ml si hay temperatura
corporal > 38 ºC
- 2 paff de Salbutamol en aerosol. c/d 4hs
- Nebulización cada 6 hs + aspiración.
- Oxigenoterapia flujo de 3 Lt con mascarilla
facial
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