Abdomen en capullo: causa extraña de obstrucción intestinal

1. Jornada de Presentación de Casos
Facultad de Ciencias Médicas
Eusebio Hernández
a
Título: Abdomen en capullo: una causa rara de
obstrucción intestinal.
Autores: Manuel Ezequiel Ramírez Bustos.
Nalleli Anaí Hernández Valadez.
Luis Ángel González Calderín.
Tutor: Mario Morales Wong.
Matanzas mayo 2012

2. Thomas Alva Edison
<<El genio es
uno por ciento
inspiración y un
noventa y nueve
por ciento de
transpiración>>

3. Introducción
• La peritonitis encapsulada esclerosante es
una rara causa de obstrucción del
intestino delgado.

4. Introducción
• Historia.
• Clasificación.
• Causas.
• Clínica.
• Complementarios.
• Tratamiento.

5. Objetivo
• Reportar un caso clínico de un paciente
que sufrió un abdomen en capullo y que
fallece a los 3 días en el postoperatorio.

6. Métodos
• Se revisó la literatura y la historia clínica
de un paciente masculino atendido por la
Unidad de Cuidados Intensivos y por el
Servicio de Cirugía en el Hospital
Universitario "Dr. Mario Muñoz Monroy".

7. Presentación de caso
Se presenta paciente masculino de 37
años, de raza blanca, con aparente buen
estado de salud, epigastralgia de una
semana a cólicos intensos, que irradiaba al
hipocondrio izquierdo, acompañado de
nauseas, vómitos ocasionales, que acude
en varias oportunidades al cuerpo de
guardia por lo que se decide ingresar.

8. Presentación de caso
Al examen físico dolor abdominal intenso
en epigastrio e hipocondrio izquierdo no
encontrando signos de peritonitis. A dos
días del ingreso presenta vómitos con
contenido intestinal y aparece una masa
que progresivamente aumentaba su
tamaño de apariencia lisa en la superficie
con bordes bien definidos.

9. Presentación de caso
Se traslada para terapia intensiva con el
diagnóstico provisional de pancreatitis
aguda en donde se constata una presión
intraabdominal inicial de 18 cm de H2O.
Leucograma con desviación a la izquierda,
hemoglobina, glicemia y proteínas totales
dentro los parámetros normales.

10. Presentación de caso
El ultrasonido de abdomen mostraba
dilatación de asas delgadas, constatado en
RX de abdomen simple. Es intervenido
quirúrgicamente encontrando un gran
tumor de superficie lisa aspecto quístico
que abarca casi todo el abdomen, se abre
cuidadosamente encontrando asas
delgadas muy distendidas,

11. Presentación de caso
con necrosis de las proximales, las paredes
del capullo, estaban formadas por
peritoneo, meso del yeyuno y pared de
este que contenían todo el intestino
delgado, este abocaba al ciego por una
brecha de 3 cm en el mesoyeyuno.

12. Presentación de caso
Se realizó enterectomia con sutura TT en
un plano, evoluciona tórpidamente y
fallece tres días después en una falla de
múltiples órganos. Se realiza necropsia en
la que se toman fotografías (Anexos).

13. Discusión
• Diagnóstico.
▫ Laparotomía.
▫ TAC abdominal.
▫ US abdominal.
• Oclusión intestinal.
▫ Compartimento intrabdominal.
▫ Aumento de la presión del compartimento.

14. Conclusiones
• El diagnóstico de abdomen en capullo es
difícil de hacer antes de la cirugía, el
empleo de la tomografía computarizada,
puede contribuir al esclarecimiento de la
entidad. Se presentó la particularidad de
un compartimento intraabdominal
desencadenante de la oclusión mecánica y
del aumento de la presión del
compartimento.

15. Anexos
Anexo 1: se
observa capa
serosa que
envuelve el
intestino delgado,
no hay
adherencias (post
mortem).

16. Anexos
Anexo 2: capa
serosa que se
continúa con la
pared del yeyuno,
que forma parte
del saco, así como
su meso.

17. Anexos
Anexo 3: capa
serosa que se
continúa con la
pared del yeyuno,
que forma parte
del saco, así como
su meso.

18. Anexos
Anexo 4: brecha
de salida del íleon
terminal.

19. A veces se gana y a veces se aprende; todo depende de tu actitud.