Trauma toracico, lesiones de torax, neumotorax, hemotorax, torax inestable, abordaje terapeutico

1. Traumatismo torácico.

2. Traumatismo torácico:
• Trauma: Daño intencional producido al organismo por exposición brusca a una
fuente de energía mecánica, química, térmica, eléctrica o radiante que supera su
margen de tolerancia.
El trauma es la tercera causa de muerte cuando se
consideran todos los grupos etarios, y la primer causa entre 1 y 45
anos.

3. Según su mecanismo lesional:
Directos
• Agentes vulnerantes.
• Compresión.
Indirectos
• Desaceleración brusca, accidentes en vía publica, caídas de gran altura

4. Según su mecanismo de producción
pueden ser:
Penetrantes o Abiertos
• Existe una disrupción de la pleura visceral junto con laceración y
contusión del pulmón subyacente.
• HAB, HAF, Misceláneos.
No penetrantes o Cerrados
• No existe solución de continuidad en la pared torácica.
• Contusión directa, desaceleración/cizallamiento…
• Fractura costal, fractura esternocostal…

5. Manejo inicial y valoración primaria:
A
• Vía aérea y control de la columna cervical.
B
• Ventilación.
C
• Circulación.
D
• Déficit neurológico .
E
• Exposición.

6. Principales lesiones torácicas:
DOCENA MORTAL
Seis lesiones con riesgo
de muerte inminente
Seis lesiones
potencialmente letales
Lesiones no
necesariamente letales
Obstrucción de la
vía aérea.
Neumotórax a
tensión
Neumotórax
Abierto
Taponamiento
cardiaco
Hemotórax
masivo.
Tórax inestable
Lesiones
traqueobonquiales
 Ruptura
diafragmática
 Lesión esofágica
Contusión
pulmonar
Ruptura aortica
Contusión
miocardica
Neumotórax
simple, evidente u
oculto
 Hemotórax simple
Enfisema
Fracturas costales
Fractura de
Esternón o Escapula

7. Neumotórax a tensión:
Se define como la perdida de aire al espacio pleural sin
escape, lo cual produce hipertensión endotoràcica, colapso
pulmonar con desplazamiento mediastinal al lado opuesto
de la lesión y aumento de la resistencia vascular.
Neumotórax simple.

8. Probables
– Disnea - taquipnea
– Tiraje
– Dolor toracico
– Shock / colapso
• Taquicardia
• Pulso débil y rápido – bradicardia
• Hipotensión grave
Menos probables
 Distensión yugular – ausente en hipovolemia
 Percusión timpánica
 Enfisema SC
 Desviación traqueal hacia el lado sano
 Cianosis (tardía)
Diagnóstico
clínico
Neumotórax a tensión:

9. 2º Espacio intercostal
2ª Costilla
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión
Torácica

10. 2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Descompresión
Torácica

11. Neumotorax abierto:
Defectos en la pared toracica
provocan una lesion aspirante.
Insuficiencia respiratoria Enfisema subcutaneo

12. 1. Durante la inspiración no se
produce entrada de aire
2. A la exhalación se produce
salida de aire por la herida
Válvula Unidireccional (Parche
Diafragmático)
Neumotórax abierto
MANEJO Cerrado

13. 5º Espacio intercostal
5ª Costilla
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO

14. Taponamiento cardiaco:
• Incremento de la presión
intrapericardica, con deterioro
hemodinamico con incarceracion
de sangre en el pericardio.
Triada de Beck.
• Pericardiocentesis.

15. Hemotorax masivo:
• Perdida de sangre mayor del 25% de la volemia en espacio
pleural por lesion de vasos intratoracicos, intercostales o
laceracion grave del parenquima.
• Reposicion de volumen.
• Drenaje .

16. • Indicaciones para toracotomia
Drenaje inicial > 1500 ml (Hemotorax masivo)
Drenaje persistente > 300 ml/h durante 4 horas.
Hemotórax creciente en RX
Pacientes con shock persistente y hemotorax
Hemotorax simple.

17. Torax inestable:
• Se debe a multiples fracturas costales, fragmentacion bilateral
de cartilagos condrocostales o de dos o mas lesiones dentro
de una misma costilla, quedando un segmento toracico sin
continuidad y moviéndose paradójicamente con respecto al
resto.
Manejo: analgesia,
estabilización y soporte
ventilatorio.

18. Contusión pulmonar:
Lesión local con hemorragia y edema
intraalveolar.
Aumento de la permeabilidad de la
membrana alveolo-capilar.
Liberación de sustancias mediadoras y la
activación.
Aparición de un síndrome de distres
respiratorio del adulto.

22. Fracturas costales:
Pueden producirse por dos mecanismos:
• · Impacto Directo →→→Produce la inflexión interna
del foco de fractura y puede lesionar el pulmón
• · Impacto Indirecto→→→Por compresión antero
posterior que produce la inflexión externa del punto
de fractura, intermedio a los puntos de compresión.
Las fracturas de las primeras costillas se asocian con lesiones cardiacas, y
de grandes vasos y las inferiores con lesiones esplénicas, hepáticas y
diafragmáticas, y generalmente con hemoneumotorax y contusión pulmonar.

23. Fractura esternal:
Son en general lesiones sin riesgo .Se describen lesiones
asociadas, torácicas, pulmonares, cardiacas y vertebrales.
Los síntomas clínicos son:
· Dolor esternal espontaneo y a la palpación
· Impronta del cinturón de seguridad
· Hematoma pre esternal
· Resalto esternal
· Crepitación
Analgesia con AINES.

24. Otras lesiones:

25. Manejo inicial y valoración primaria:
Vía aérea con control de la
columna cervical.
Ventilación y oxigenación
Tratamiento del shock y control
de la hemorragia.
Rápida valoración neurológica.
Exposición total del paciente con
control de la hipotermia.
Oír la
respiración
Observar el
tórax
Palpar el
pulso
Examinar el
cuello
Auscultación
Presión
arterial
A
B
D
C
E

26. Valoración
secundaria:
Exámenes
complementarios
RX, TC, Eco, etc
Otras lesiones:
“potencialmente”
letales:
contusión cardiaca
(cerrada)
lesión traumática de
aorta
Contusion pulmonar
rotura traqueobronquial
Revaloración de las
lesiones sospechadas

27. Cirugía control de daños:
PRIMERA ETAPA: Control de hemorragia y fuga aérea
SEGUNDA ETAPA: Resucitación en la UCI, manejo agresivo de la
hipotermia, acidosis, coagulopatia.
TERCERA ETAPA: Tratamiento definitivo de las lesiones.
REGLA DE ORO (GOLD STANDARD): Efectuar las mínimas
reparaciones definitivas, usando técnicas que sean rápidas y
fáciles, para acortar al máximo los tiempos quirúrgicos de este
modo.