Aprendiendo periodoncia y principios generales de la cirugía periodontal. Los estudiantes del ultimo año de la carrera de odontología han preparado este tema con el objetivo de ayudar a aprender el capitulo correspondiente del tema del libro de Periodontología clínica de Carranza.

3.  Fase I (raspado y alisado radicular , eliminación de
todo responsable de la inflamación)
 Procedimientos :
1) Eliminan por completo algunas lesiones
2) Vuelven los tejidos mas duros y consistentes
3) Familiarizan al paciente con el consultorio

4. FASE DE REEVALUACIÓN
Sondeo y examen de todos los hallazgos
que nos indicaron la cirugía.
Si aun persisten esta indicada la cirugía.

5. PRE MEDICACIÓN
Algunos estudios dicen que el uso de
antibióticos antes de la cirugía reducen
las complicaciones posoperatorias
Antiinflamatorios como ibuprofeno 1
hora antes del procedimiento
Enjuague bucal con gluconato de
clorhexidina a 0.12%

6. TABAQUISMO
Efecto nocivo sobre la cicatrización de
las lesiones periodontales
Después de la cirugía dejar de fumar por
lo menos 3 a 4 semanas

7. CONSENTIMIENTO INFORMADO
 Informar al paciente sobre los diferentes
tratamientos que se le pueden realizar
con los pros y contras

8. EQUIPO DE URGENCIA
Peligro de transmisión de
infecciones al equipo dental u otros
pacientes tales como VIH y
hepatitis B

9. SEDACIÓN Y ANESTESIA
 La cirugía periodontal debe realizarse sin ningún
tipo de dolor
 El método mas simple y menos invasivo para
aliviar la ansiedad es la sedación por inhalación de
oxido nitroso con oxigeno
 Benzodiacepinas

10. AL REALIZAR LA CIRUGÍA:
 1. opérese con delicadeza y cuidado
 2. obsérvese en todo momento al
paciente
 3. asegúrese de que los instrumentos
estén bien afilados

11. RASPADO Y ALISADO RADICULAR
 Al levantar el colgajo el operador debe de
revisar todas las superficies radiculares desde
los diferentes ángulos

12. HEMOSTASIA
 Nos da un mejor campo de vision y trabajo
generalmente se lo realiza con un suctor
 Diseño de colgajos evita lesiones en vasos
grandes

14. APOSITOS
PERIODONTALES
 Apósitos de oxido de cinc-eugenol
 Apósitos sin eugenol: coe pak

15. Retencion de los apositos: de
manera mecanica al trabarlos en los
espacios interdentales
Propiedades antibacterianas de
los apositos: se recomienda
aplicación de polvo de
tertraciclina en el coe pak

16. ALERGIAS
Se ha reportado alergia al contacto
con el eugenol y la resina

17. PREPARACIÓN Y APLICACIÓN DEL APÓSITO
Los apósitos de oxido de cinc eugenol
se mezclan con líquidos de eugenol o
sin eugenol en un papel encerado con
un abate lenguas de madera
El polvo se incorpora poco a poco con
el liquido hasta que se forme una
pasta espesa.

18. APLICACIÓN DEL APÓSITO
 En colgajos divididos primero se coloca una lamina
de estaño
 El apósito no debe de sobre extenderse
 Se debe recortar el apósito que interfiera en la oclusión
 Como regla general el apósito se mantiene una semana
después de la cirugía

19. INSTRUCCIONES POSOPERATORIAS

20. PRIMERA SEMANA POSOPERATORIA
PUEDEN PRESENTARSE LAS
SIGUIENTES COMPLICACIONES:
Hemorragia persistente después de
la cirugía
 sensibilidad a la percusión
 tumefacción
 sensación de debilidad

21. RETIRO DEL APOSITO Y VISITA DE
SEGUIMIENTO
Se retira el apósito después de
una semana con una hoz
quirúrgica ejerciendo una presión
lateral ligera

22. HALLAZGOS AL RETIRAR EL APOSITO
Se recubre la superficie con una red
friable de epitelio nuevo que no debe
tocarse
Se epitealializan las áreas que
corresponden al área de incisiones
Capa granular blanca o amarilla
grisácea recubren superficie vestibular
y lingual
Fragmentos de cálculos retrasan la
cicatrización

23. NUEVA COLOCACION DE
UN APOSITO
Se recomienda la colocación de
un nuevo apósito en pacientes:
Con un umbral de dolor
Lesiones periodontales extensas
Cicatrización lenta

24. MOVILIDAD DENTAL
Aumenta inmediatamente
después de la cirugía pero
disminuye del nivel previo al
tratamiento a la cuarta semana

25. TRATAMIENTO DE RAICES SENSIBLES
la sensibilidad radicular ocurre con mayor
frecuencia en área cervical. Uno de los factores
importantes para reducir o eliminar la
hipersensibilidad es el control adecuado de la
placa.

26. AGENTES DESENSIBILIZADORES
1.- que es difícil la medición y comparación del dolor entre
personas.
2.- la hipersensibilidad desaparece por si sola de un tiempo.
3.- suelen tardar varias semanas en actuar.
El mecanismo de acción de Los agentes desensibilizadores es
probablemente es la reducción en el diámetro de los
túbulos dentinarios.

27. AGENTES USADOS POR EL PACIENTE.-
los agentes usados de forma mas común por el paciente para
la higiene bucal son los dentífricos ya que contienen
los ingredientes activos adicionales para la de sensibilización
con el cloruro de estroncio, nitrato de
potasio y citrato de sodio.

28. AGENTES USADOS EN EL CONSULTORIO
DENTAL.-
Las soluciones y pastas de flúor han sido los agentes
elegidos, además tiene la ventaja de tener actividad de
anticaries.
Entre los nuevos tratamientos el uso de barnices o agentes
adhesivos para ocluir los túbulos dentinarios.
se han hecho intentos por mejorara la efectividad y
longevidad de estos tratamientos mediante el uso de
laser.

29. CIRUGIA PERIODONTAL
HOSPITALARIA
procedimiento realizado en el consultorio que se lleva a
cabo en cuadrante o sextantes, de manera
habitual en intervalos de dos semanas o mayores.

30. INDICACIONES.-
control y atención óptimos de la aprensión, la
conveniencia para la persona que no puede
tolerar múltiples visitas para completa el tratamiento
quirúrgico y la protección del paciente.

31. PREPARACION DEL PACIENTE.-
PREMEDICACION
ANESTESIA
POSICIONAMIENTO Y APOSITO PERIODONTALES.
INSTRUCCIONES POSOPERATORIOS.

32. INSTRUMENTOS QUIRURGICOS.-
1. Instrumentos para escisión e incisión.
2. Curetas y hoces quirúrgicos.
3. Elevadores periostios.
4. Cinceles quirúrgicos.
5. Limas quirúrgicas.
6. Tijeras.
7. Pinzas hemostasicas y de tejido

33. INSTRUMENTOS DE ESCISION E INCISION
•BISTURIES PERIODONTALES
•BISTURIES INTERDENTALES.
•HOJAS QUIRURGICAS.
•INSTRUMENTACION Y TECNICAS ELECTROQUIRURGICAS.
•CURETAS QUIRURGICAS Y HOCES.
•ELEVADORES DEL PERIOSTIO.
•PINZAS PARA TEJIDOS.
•TIJERAS Y PINCELES
•PORTA AGUJAS

34. GINGIVECTOMIA
significa la escisión de la encía. Al remover la pared de la
bolsa, la gingivectomia proporciona visibilidad y
accesibilidad par la eliminación completa de los
cálculos y un alisado minuciosos de las raíces,
creando un ambiente favorable para la cicatrización
gingival y la restauración de un contorno gingival
fisiológico

35. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.-
INDICACIONES.-
 Eliminación de bolsas supraoseas.
 Eliminación de agrandamientos gingivales.
 Eliminación de abscesos periodontales
supraoseas.

36. CONTRAINDICACIONES.-
 La necesidad de cirugía ósea o el examen de
la forma y morfología ósea.
 Fondo de la bolsa está en sentido apical hacia
la unión mucogingival.
 Consideraciones estíticas, sobre todo en el maxilar.

37. GINGIVECTOMIA QUIRURGICA.-
PASO 1.-
se exploran las bolsas en cada superficie con una sonda
periodontal y se marcan con un marcador de bolsas.

38. PASO 2.-
los bisturíes periodontales se usan para incisiones en la
superficie vestibular y lingual y aquellas en
sentido distal con respecto del diente terminal en el arco.
La incisión se inicia en sentido apical a los puntos que
marcan el curso de la bolsa y se dirigen en sentido
coronal hacia el punto entre la base de la bolsa y el hueso sin
exposición para remover el tejido blando en sentido coronal
respecto al hueso.

39. PASO 3.-
se remueve la pared de las bolsas cortadas, se
limpia el área y se examina de cerca la superficie
radicular.
La zona más apical consta de una zona pequeña en
forma de banda donde se insertan los tejidos, y en
sentido coronal a ella se pueden encontrar ciertos
cálculos, remanentes, caries radicular o
resorción radicular.

40. PASO 4.-
se realizan un carretaje cuidadoso del tejido de
granulación y se eliminan los cálculos restantes
y el cemento necrótico para dejar una
superficie lisa y limpia.

41. PASO 5.-
se cubre el área con un apósito quirúrgico.

42. GINGIVOPLASTIA.-
es un procedimiento de remodelado de la encía para crear
contornos gingivales fisiológicos
La gingivoplastia puede realizarse con un bisturí
periodontal, un bisturí desechable, piedras de diamante
rotatorias de grano grueso o lectrodos.

43. GINIGIVECTOMIA POR
ELECTROCIRUGIA.-
VENTAJAS.- la electrocirugía permite un contorneado
adecuado del tejido, se controla la hemorragia.

44. DESVENTAJAS.-
no se puede usarse en pacientes que no son
compatibles o con marcapasos cardiacos
mal protegidos. El tratamiento produce un
olor desagradable, si la punta
eletreoquirurgica toca el hueso hay un daño
irreparable.
Además el calor genera daño a los tejido y
perdida de soporte periodontal.

45. BIBLIOGRAFIA.-
•PERIODONCIA CLINICA de Carranza (decima edición)
capítulos 60 -62
•http://es.slideshare.net/orlandorochi/gingivectomia