Aprendiendo fases del tratamiento periodontal. Los estudiantes del ultimo año de odontología han preparado estas diapositivas para facilitar el aprendizaje del capitulo correspondiente del tema de fases del tratamiento periodontal del libro de periodontología clínica de Carranza.

1. FASES DEL TRATAMIENTO
PERIODONTAL
DOCENTE: DRA: MAHTAB HATAMI
ESTUDIANTES: ROBERT VILLARROEL PINTO
CLAUDIA FABIOLA VARGAS BRUENING

2. FASES
TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

3. FASE I DEL TRATAMIENO PERIODONTAL

4. INTRODUCCION
Esta fase es el primer paso en la secuencia cronológica de
procedimientos que constituye el tratamiento periodontal.
Su objetivo es alterar o eliminar la etiología microbiana y los
factores que constituyen a las enfermedades gingivales y
periodontales.
También denominada: tratamiento inicial, tratamiento
periodontal no quirúrgico, tratamiento relacionado con la
causa y fase etiotropica del tratamiento.

5. FUNDAMENTO
La reducción y eliminación de los factores
etiológicos se logra por medio de la eliminación total
de los cálculos, la corrección de las restauraciones
defectuosas, el tratamiento de lesiones cariosas y un
exceso control de placa.

6. FUNDAMENTO
Los procedimiento incluidos en le fase I pueden ser los
únicos necesarios para solucionar los problemas
periodontales del paciente, o pueden constituir la fase de
preparación para el tratamiento quirúrgico.

7. FUNDAMENTO
Entre las opciones de control o eliminación de los
factores locales se incluyen los siguientes tratamientos:

8. SESIONES DEL TRATAMIENTO
Una vez analizado el caso y el diagnostico especifico de la
enfermedad periodontal se determina el plan de tratamiento
para la porción de raspado radicular y curetaje.
Esto es un estimado de los procedimientos y el numero de
visitas requeridas para completar la fase inicial del
tratamiento.

9. SESIONES DEL TRATAMIENTO

10. SESIONES DEL TRATAMIENTO
Dar atención especial al control de los microorganismos infecciosos
durante el periodo de la fase I activa del tratamiento.
Como alternativa programar una cita larga, o bien dos citas en días
consecutivos, para que el paciente reciba antimicrobianos.
A esto se denomina tratamiento “antiinfeccioso” o “desinfección”.

11. SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Paso 1.- instrucciones del control limitado de la placa:
Empieza en la primera cita e incluye el uso correcto del
cepillo de dientes sobre superficies lisas y regulares de
los dientes.
El uso de hilo dental debe esperar hasta que se eliminen
los cálculos y restauraciones.

12. SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Paso 2.- eliminación supragingival de los cálculos:
Se realizan con escariadores, curetas o instrumentos
ultrasónicos.

13. SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Paso 3.- delimitando el contorno de las restauraciones y
coronas defectuosas:
Reemplazo de todas las restauraciones o coronas, o la
corrección con la lima de acabado o cubierta con
diamante montada en una pieza manual especial.

14. SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Paso 4.- obturación de las lesiones cariosas:
Eliminación total del tejido carioso y la colocación de una
restauración final o temporal.

15. SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Paso 5.- instrucciones de control amplio de la placa:
El paciente debe aprender a eliminar la placa por
completo de todas las áreas supragingivales usando el
cepillo dental, hilo dental u otro método complementario.

16. SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Paso 6.- tratamiento radicular subgingival:
En este momento se puede realizar de forma exitosa la
eliminación completa de los cálculos y el alisado radicular
y constituye el ultimo paso para obtener contornos lisos y
regulares en todas las superficies dentales.

17. SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Paso 7.- revaluación del tejido:
Se vuelven a examinar los tejidos periodontales para
determinar la necesidad de tratamiento posterior. Se
sondean las bolsas y se evalúan con cuidado las
condiciones anatómicas relacionadas para decidir si es
tratamiento quirúrgico es indicado.

18. RESULTADOS
Esta fase incluye el tratamiento complejo e
individualizado, requiere el análisis detallado de
la enfermedad de cada paciente y los factores
que contribuyen a esta y un tratamiento
personalizado.
El control de placa que realiza el paciente en
casa es complejo y requiere modificar hábitos
de toda la vida.

19. CICATRIZACION
La revaluación del caso periodontal debe realizarse casi 4
semanas después de completar los procedimientos de
raspado radicular y curetaje.
Esto da tiempo para que sane el tejido epitelial y conectivo y
da al paciente suficiente practica con las habilidades de
higiene bucal para alcanzar una mejora máxima.

20. CICATRIZACION
Por lo general se reduce o elimina
sustancialmente la inflamación gingival en 3 o 4
semanas después de eliminar los cálculos e
irritantes locales.
“La cicatrización consiste en la formación de un
epitelio de unión largo mas que nueva inserción
del tejido conectivo en superficies radiculares”.

21. FASE II DEL TRATAMIENO PERIODONTAL

22. OBJETIVOS DE LA FASE QUIRURGICA
Son:
1. Mejorar el pronostico de los dientes y sus reemplazos.
2. Mejorar la estética.
El propósito del tratamiento quirúrgico de las bolsas consiste en
eliminar los cambios patológicos en las paredes de la bolsa.
Crear un estado fácil de mantener y si es posible promover la
regeneración periodontal

23. OBJETIVOS DE LA FASE QUIRURGICA
Para lograr estos objetivos las técnicas quirúrgicas:
a) Aumentan el acceso a la superficie radicular
haciendo posible la eliminación de todos los
irritantes.
b) Reducen o eliminan la profundidad de la bolsa.
c) Remodelan los tejidos blandos y duros.

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA
BOLSA
Esta dirigido a:
1. Permitir la cirugía para asegurar la eliminación
de irritantes de la superficie dental.
2. Eliminar o reducir la profundidad de la bolsa
periodontal.
La eliminación de la bolsa consiste en reducir la
profundidad de las bolsas periodontales a un surco
fisiológico para permitir la limpieza por parte del paciente.

25. RESULTADO DEL TRATAMIENTO DE LA
BOLSA
Una bolsa periodontal puede estar en
estado activo o en periodo de
inactividad o reposo.
En una bolsa activa se pierde el hueso.
La bolsa permanecerá inactiva
dependiendo de su profundidad y las
características individuales de los
componentes de la placa y la respuesta
del huésped.

26. RESULTADO DEL TRATAMIENTO DE LA
BOLSA
La creación de un surco saludable y un periodoncio
restaurado incluye una restauración total del estado que
existía antes de que iniciara la enfermedad periodontal, lo
que es el resultado ideal del tratamiento.

27. ELIMINACION O MANTENIMIENTO DE LA
BOLSA
La eliminación de bolsas se ha considerado uno de los
principales objetivos del tratamiento periodontal, debido a
la necesidad de mejorar el acceso a superficies
radiculares.
Por otra parte la ausencia de bolsas profundas en el
pacientes tratados predice de manera excelente un
periodoncio estable.
Sin embargo después del tratamiento quirúrgico, las
bolsas que regresan a tener una profundidad superficial o
moderada se mantienen en un estado de salud y sin
evidencia radiográfica de avance de la perdida ósea.

28. REVALUACION DESPUES DE LA FASE I
DEL TRATAMIENTO
Todos los pacientes deben ser tratados al principio con
raspado y alisado radicular, y si requieren cirugía
periodontal se determina después de una evaluación
minuciosa de los efectos de la fase I .
La valoración solo suele realizarse después de uno a tres
meses de completar la fase I.
Esta revaluación del estado periodontal debe incluir: el
sonde de toda la boca, revaluando la presencia de
cálculos, caries radiculares, restauraciones defectuosas y
todos los signos de inflamación persistente.

29. ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA
BOLSA
Los criterios para la selección de una de las
diferentes técnicas quirúrgicas para el
tratamiento de la bolsa se base en los hallazgos
clínicos: La pared de tejido
blando de la bolsa
La superficie dental
El hueso subyacente
Encia insertada

30. ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA
BOLSA
Zona 1: la pared de tejido blando de la bolsa
El clínico debe determinar las características
morfológicas, el grosor y la topografía de la pared de
tejido blando de la bolsa y la persistencia de los
cambios inflamatorios den la pared.

31. ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA
BOLSA
Zona 2: la superficie dental
El clínico debe identificar la presencia de
depósitos y alteraciones en la superficie de
cemento y determinar la accesibilidad de la
superficie radicular para la instrumentación.

32. ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA
BOLSA
Zona 3: el hueso subyacente
El clínico debe establecer la forma y altura del
hueso alveolar junto a la pared de la bosa, por
medio del sondeo cuidadoso y el examen clínico
radiográfico.

33. ZONAS CRITICAS EN LA CIRUGIA DE LA
BOLSA
Zona 4: la encía insertada
El clínico debe considerar la presencia o
ausencia de una banda adecuada de encía
insertada cuando selecciona el método para
tratar la bolsa.

34. INDICACIONES PARA LA CIRUGIA
PERIODONTAL
Los siguientes hallazgos pueden indicar la necesidad
de una fase quirúrgica de tratamiento:
1. Las áreas con contornos óseos irregulares,
cráteres profundos y otros defectos.
2. Es posible que las bolsas sobre los dientes en que
no se considera clínicamente posible la
eliminación de irritantes radiculares. (molares y
premolares)

35. INDICACIONES PARA LA CIRUGIA
PERIODONTAL
3. En casos de lesiones de furcacion grado II o III.
4. Las bolsas intraoseas en las áreas distales de los
últimos molares.
5. La inflamación persistente en áreas con bolsas
moderadas o profundas, en áreas con bolsas
superficiales o surcos normales.

36. METODOS PARA EL TRATAMIENTO DE
LA BOLSA
Se puede clasificar bajo las siguientes tres
categorías principales:
Las técnicas de nueva
inserción
• La eliminación de la pared
de la bolsa
Eliminación del lado
dental de la bolsa

37. METODOS PARA EL TRATAMIENTO DE
LA BOLSA
1.- Las técnicas de nueva inserción:
Ofrecen el resultado ideal, ya que eliminan la
profundidad de las bolsas al reunir la encía con
el diente en una posición coronal al fondo de la
bosa preexistente.

38. METODOS PARA EL TRATAMIENTO DE
LA BOLSA
2.- La eliminación de la pared de la bolsa:
Se puede eliminar por medio de los siguientes
métodos:
Retracción o contracción, se contrae la encía
reduciendo la profundidad de la bolsa
Eliminación quirúrgica, por medio de la técnica de
la gingivectomia
Desplazamiento apical con un colgajo desplazado
apicalmente

39. METODOS PARA EL TRATAMIENTO DE
LA BOLSA
3.- Eliminación del lado dental de la bolsa:
Se logra por medio de la extracción dental o
extracción parcial del diente (hemiseccion)

40. BIBLIOGRAFIA
CARRANZA: PERIODONTOLOGIA CLINICA, LA DECIMA EDICION
MC GRAW HILL, CAPITULOS: 49,59
https://www.propdental.es/periodontitis/fases-del-tratamiento-periodontal/