Este documento describe la hemorragia digestiva baja, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La hemorragia digestiva baja se define como la pérdida de sangre a través del recto con un origen distal al ángulo de Treitz, y puede variar desde un sangrado leve hasta una hemorragia masiva. El diagnóstico se basa en el examen físico, estudios de laboratorio e imágenes como la colonoscopia. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir reposo, reemplazo de vol

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA

2. Pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esofago hasta el ano

5. HDB AGUDA < 3 días Moderada Masiva Presencia de taquipnea, taquicardia, e hipotensión ortostatica Hay compensación hemodinamica inicial Perdida sanguínea > 15% del VT

6. HDB OCULTA HDB CRÓNICA Pérdida de sangre contínua por varios días o semanas, o intermitente Pérdidas sanguíneas que no modifican las características microscópicas de las heces Detectable solo x exámenes químicos (guayaco o bencidina)

8. FISURA ANAL

10. ENF. INFLAM. INTESTINAL

11. COLITIS ISQUÉMICA

12. ENTREOCOLITIS INFECCIOSA

13. ENTERITIS ACTINICA O X RADIACIÓN

14. TRASTORNOS DE COAGULACIÓN Y TTO ANTICOAGULANTE

15. TB INTESTINAL

16. COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

17. TUMORES COLÓNICOS

18. DUPLICACIÓN INTESTINAL

19. INTUSUSCEPCIÓN INTESTINALANGIODISPLASIA O ECTASIAS VASCULARES FIEBRE TIFOIDEA OTRAS CAUSAS

20. EPIDEMIOLOGÍA MORTALIDAD CERCANA 23% EN LAS SEVERAS + FREC EN EL VARON QUE EN LA MUJER CAUSAS ORIGEN PRINCIPALMENTE COLÓNICO (80%) SU INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD ES DE 3-5 VECES + FREC QUE LA HDA MENOR REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA COMPARADA CON LA HDA SUELE TENER UN CURSO MENOS GRAVE CERCA DEL 80% CESAN ESPONTÁNEAMENTE

21. FISIOPATOLOGÍA

22. DIAGNOSTICO EN LA MAYORÍA DE CASOS LA HEMORRAGIA SERÁ INTERMITENTE DÉBITO SUFICIENTEMENTE BAJO (PERMITE LLEVAR A CABO LAS EXPLORACIONES NECESARIAS PARA EFECTUAR UN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO)

23. SE MANIFIESTA POR: VINOSO PROXIMAL HEMATOQUECIA RECTORRAGIA BRILLANTE DISTAL TRAMOS ALTOS DEL INTESTINO DELGADO O BAJO DÉBITO PROCEDENTES DEL COLON DERECHO MELENA ASINTOMÁTICA SANGRE OCULTA EN HECES

25. LA ANGIODISPLASIA DE COLON.

26. COLITIS ISQUEMICA

28. LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.

29. PÓLIPOS

30. DIVERTÍCULO DE MECKEL

31. POLIPOSIS JUVENILES

33. CAMBIOS ES LAS HECES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL INFECCIÓN DIARREA PROCESO NEOFORMATIVO HEMORROIDES ESTREÑIMIENTO CAMBIO DEL RITMO DEPOSICIONAL + RECTORRAGIAS PROCESO NEOPLÁSICO, SOBRE TODO EN PACIENTES MAYORES DE 50 AÑOS

34. LA COLOCACIÓN DE UNA SONDA NASOGÁSTRICA PUEDE SER ÚTIL PARA DESCARTAR, AL MENOS INICIALMENTE, UN POSIBLE ORIGEN ALTO DE LA HEMORRAGIA

35. EXAMENES DE LABORATORIO CONTEO Y CARACTERIZACION DE GR CUANTIA DE LA HEMORRAGIA (c/12 – 24H) HEMATOCRITO GRUPO SANGUÍNEO Y Rh PARA LA REPOSICIÓN SANGUINEA EVIDENCIAR SANGRADO CRÓNICO O INFECCION HEMOGRAMA NITROGENO UREICO Y CREATININA REABSORCIÓN DE PORTEINAS EN SANGRAMIENTO PROXIMAL AL COLON PROTROMBINA, TIEMPO DE SANGRIA Y RECUENTO DE PLAQUETAS ESTUDIO DE COAGULACIÓN ELECTROCARDIOGRAMA Y ENZIMAS CARDIACAS NECESARIO EN PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR

36. AYUDAS DIAGNÓSTICAS TACTO RECTAL ANUSCOPIA-PROCTOSIGMOIDOSCOPIA COLONOSCOPIA ANGIOGRAFIA RADIOLOGIA CON CONTRASTE RADIOISÓTOPOS FIBROCOLONOSCOPIA CINTIGRAFIA ENTEROSCOPIA

37. EL TACTO RECTAL EL TACTO RECTAL DEBE FORMAR PARTE DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA DE TODOS ESTOS PACIENTES. EN UNA PRIMERA FASE ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA INSPECCIÓN DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DE HEMORROIDES Y FISURAS. CON LA EXPLORACIÓN DIGITAL SE DEBEN BUSCAR MASAS O IRREGULARIDADES, AL TIEMPO QUE PERMITIRÁ INVESTIGAR LAPRESENCIA DE SANGRE Y SU ASPECTO.

38. COLONOSCOPIA MAS ÚTIL EN ANGIODISPLASIA POCO UTIL EN ENFERMEDADES EN QUE EL COLON ESTA INUNDADO DE SANGRE, YA QUE NO DEMUESTRA LA ETIOLOGIA SINO SOLO LA CUANTIA Y LOCALIZACION DE LA LESION

39. ANGIOGRAFÍA MUESTRA EXTRAVASACIONES DEL CONTRASTE, DEMOSTRANDO EL SITIO DE LA HEMORRAGIA

40. RADIOGRAFIA CON CONTRASTE MAS USADO EN LA FASE DE INACTIVIDAD HEMORRAGICA PUDIENDO ASI DETECTAR LESIONES POTENCIALMENTE SANGRANTES

41. CINTIGRAFÍA EXAMEN DE ELECCION EN SOSPECHA DE DIVERTÍCULO DE MECKEL SANGRANTE, + EFICAZ QUE LA ANGIOGRAFIA

42. DESPUES DEL DIAGNÓSTICO DEL ORIGEN DEL SANGRADO, SE DEBEN TOMAR MEDIDAS CONSERVADORAS COMO REPOSO DEL COLON Y REPOSICIÓN DEL VOLUMEN, EN EL 80% DE LOS CASOS LA HEMORRAGIA SE DETIENE ESPONTANEAMENTE, LO QUE PERMITIRA DIAGNOSTICAR LA CAUSA

44. PRESION ARTERIAL

45. FRECUENCIA CARDIACA

46. ESTADO DE PERFUSION PERIFERICAREPOSICION DE LA VOLEMIA: SOLUCIONES ISOTONICAS (SUERO SALINO ISOTONICO O LACTATO DE RINGER) TRANSFUSION SANGUINEA

47. EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE INESTABLES O CON SANGRADO MASIVO INFUSION DE VASOPRESINA 0,4U/ml AL INICIO, Y SE REDUCE PROGRESIVAMENTE (BAJO MONITORIZACIÓN) NITROGLICERINA SE REDUCE EL RIESGO CARDIACO OCTREOTIDE Y GLIPRESINA EN INFUSIÓN CONTINUA

48. COLONOSCOPIA PARA LOGRAR LA HEMOSTASIA DE DIVERTÍCULOS SANGRANTES, ANGIODISPLASIAS Y POLIPECTOMÍAS, TUMORES COLONICOS USANDO SONDA TÉRMICA DE CONTACTO, LÁSER, ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR, ASA DE DIATERMIA Y ESCLEROTERAPIA HEMOSTASIA INYECCIONES DE EPINEFRINA HAN SIDO UTILIZADAS PARA CONTROLAR EL SANGRADO SOBRE LOS VASOS SANGUÍNEOS SANGRANTES NO VISIBLES Y ANGIODISPLASIAS

49. COMPLICACIONES SHOCK HIPOVOLEMICO COMPLICACIONES CARDIORESPIRATORIAS PREVENCIÓN DIETA BALANCEADA, RICA EN FIBRA DIETETICA PRONOSTICO ES BUENO SI SE TOMAN LAS MEDIDAS NECESARIAS PRO SIEMPRE HAY LA POSIBILIDAD QUE SE COMPLIQUE SOBRE TODO EN EL ADULTO MAYOR