descripcion de las principales fracturas de mano y muñeca y tratamiento rehabilitador

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA
LICENCIATURA EN TERAPIA OCUPACIONAL
Fracturas de
mano y muñeca
Terapia Ocupacional en Traumatología y Ortopedia del Adulto y Adulto Mayor
L.T.O. Olivo Navarrete Castillo
Elaboró: E.L.T.O. Mabel Pérez Ojeda

2. Características
generales
• Las fracturas y luxaciones de mano en el
adulto son frecuentes y potencialmente
graves.
• Deben ser siempre tratadas con
importancia ya que la pérdida de la
función de mano y dedos interfiere en un
grado muy intenso en el uso de la
extremidad superior.

3. Por la estrecha relación con los
tendones, las fracturas de falanges
deben reducirse con precisión.
La mano lesionada tiende al edema, y
por tanto debe mantenerse elevada, ya
que produce una marcada incapacidad
para el paciente.
La inmovilización de los dedos no debe
sobrepasar las 3 semanas, para evitar
adherencias.
Se debe inmovilizar en posición
funcional y nunca en extensión
Después del periodo de
inmovilización, el paciente debe
empezar a mover activamente los
dedos, pero nunca se deben de forzar
ya que la movilización excesiva
produce una reacción que lleva a la
rigidez permanente.

4. Principios del tratamiento
*Rene Cailliet MD
• Son para cuidados de las falanges y articulaciones
interfalángicas lesionadas.
1) Ha de inmovilizarse para aliviar el dolor y permitir una
reparación primaria. El movimiento activo o pasivo,
demasiado temprano o inapropiado, puede ocasionar más
dolor y contractura. Generalmente se indica mínimo de 10 a
14 días.

5. 2) La inmovilización permitirá mantener una posición
funcional. Se debe mantener en flexión; 15° articulación
metacarpofalgángica, 60° articulación interfalángica
proximal y 15° en articulación interfalángica distal.

6. 3. Todos los dedos que no requieran inmovilización tienen
que mantenerse libres para moverse activamente.

7. 4. Los dedos no afectados de la mano, muñeca, codo y
hombro, deben colocarse activamente en sus límites de
movimiento, con énfasis en la elevación frecuente de la
mano por encima del nivel del corazón.

8. Fractura de Escafoides
• Esta fractura es relativamente frecuente en jóvenes adultos, sobre todo en
varones.
• El mecanismo de producción es indirecto; y suele ser una caída con la
mano en extensión y desviación radial; o bien por torsión de la muñeca,
quedando el escafoides entre la estiloides radial y el hueso grande.
• No hay otra fractura que pase inadvertida como esta. A veces el paciente
considera su lesión como un esguince y no busca atención médica.

9. • Sus caracteristicas anatómicas favorecen la aparición de dos
complicaciones frecuentes: necrosis avascular y retardo de
consolidación. Aunque también se puede presentar seudoartrosis y
enfermedad articular degenerativa postraumática.
• Su clasificación es por su localización; se puede dividir en fracturas
del cuello, tercio proximal y tercio distal.
• Por su trazo pueden ser oblicuas, transversas y horizontales.

10. • MANIFESTACIONES CLINICAS
• el paciente manifiesta dolor en el lado radial de la muñeca, especialmente
dorsiflexión y desviación radial. Se observa una ligera tumefacción pero un
intenso dolor local a la palpación en la tabaquera anatómica.
• MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
• en proyecciones anteroposteriores no se dibuja claramente el escafoides, por lo
que es necesario una proyección oblicua. Una fractura no desplazada puede no
verse en la radiografia inicial, sin embargo se puede ver después de una semana o
más.

11. Tratamiento para fractura de escafoides
• Dado que estas fracturas no suelen ser desplazadas, no se requiere
reducción, pero será necesaria la inmovilización, que generalmente
suele ser más prolongada, por lo que la prevención de secuelas será
importante.
• Se puede inmovilizar con un yeso antebraquial que incluya todas las
articulaciones del pulgar.
• La consolidación será lenta, y necesitará al menos 3 meses o más.

12. Fase de inmovilización absoluta
• Los objetivos en esta fase son disminuir dolor y edema.
• Para disminuir edema se le recomienda al px permanecer con la mano elevada varias horas
al dia, y realizar con mucha frecuencia, movilizaciones activas de los demas dedos.
• Aquí el paciente se inmoviliza mediante un yeso antebraquial, que abarca debajo del codo
hasta las articulaciones falángicas del pulgar.
• El yeso debe permitir una flexión de codo de 90°.
• Se realizaran ejercicios globales de toda la extremidad.

13. Fase postinmovilización
• Aquí el objetivo es disminuir el edema y dolor, y aumentar el arco de movilidad.
• Mismas medidas antiedema, pero se añade un vendaje compresivo desde el codo
hasta la raiz del los dedos y el pulgar completo.
• Baños alternos de agua caliente durante 2 minutos y fria 1 minuto.
• Parafina con mano elevada.
• El movimiento de prono-supinación NO se inicia hasta tener confirmación de la
consolidación ósea.

14. Fase de recuperación funcional
• Los objetivos son ganar todo el arco articular y la
potenciación.
• Se inician movilizaciones del miembro, flexoextensión y
pronosupinación, especialmente con material terapeutico
especifico para FBM.
• Ejercicios contrarresistencia progresiva, manual o pesos.

15. Fase de resolución
• Los objetivos aquí son integrar la mano en todas las AVD.
• Se potenciará que el px use la mano afectada en todas sus
labores domesticas laborales y de ocio.

16. Complicaciones
• Necrosis avascular. La irrigación del
escafoides se da por ligamentos que lo rodean, si
el polo proximal es menos irrigado y se produce
la fractura; se interrumpe el aporte sanguíneo y
provoca esta complicación. Esto nos puede llevar
a la seudoartrosis

17. • Problemas de consolidación. Por sus
relaciones articulares, se debe de inmovilizar
correctamente, ya que de lo contrario los
movimientos en el foco de fractura pueden
provocar una seudoartrosis.

18. • Seudoartrosis. Son varias las causas que la
producen, y generalmente es una complicación
secundaria. Pueden existir quistes óseos en el
foco de fractura.

19. • Enfermedad articular degenerativa.
Suele aparecer 1 año después o más de la
necrosis de polo proximal o de una
seudoartrosis. Se afecta la articulación
radiocarpiana y provocar dolor en la muñeca
que puede llegar a ser limitante.

20. Falanges
Falange distal
• Son las lesiones mas comunes en el ámbito laboral, aunque
también es causada por atrapamientos de la punta del dedo en
puertas.
• Son dolorosas por la amplia inervación del pulpejo.
• Esta fractura suele ser conminuta, los tejidos blandos suelen
infiltrarse por el hematoma. Si éste es subungueal, puede
drenarse a través de una incisión en la uña.

21. • El tratamiento de la fractura
va más enfocado a los
tejidos blandos.
• Una férula de aluminio
protege de lesiones
posteriores durante la
curación.
• La fractura más común es
la llamada ‘dedo en
martillo’

22. Falanges media y proximal
• La gran parte de estas fracturas son consecuencias de lesiones
por aplastamiento o hiperextensión.
• Las fracturas no desplazadas suelen ser estables gracias a que
su envoltura periostica queda conservada.
• Su tratamiento consiste en unir al dedo lesionado al vecino que
protege al falange fracturada, pero permitiendo el movimiento
de las articulaciones del dedo.

23. • Las fracturas desplazadas son inestables, por lo que se
mantiene con reducción que incluye hasta la muñeca

24. Esguinces y luxaciones de las
articulaciones interfalángicas
• La abducción o aducción brusca de un dedo, puede
romper total o parcialmente un ligamento colateral.
• Si el esguince es incompleto, el dedo es doloroso y
tumefacto, pero la articulación permanece estable.
Se inmoviliza el dedo en flexión durante 3 semanas.

25. Metacarpianos
• Los metacarpianos(excepto el primero del pulgar) están estrechamente
unidos, y sus fracturas aisladas suelen ser estables.
• Por estar recubiertos de músculos, tienen una rica vascularización, lo
cual permite una rápida consolidación.
• Se producen como consecuencia de traumatismos directos sobre el
dorso de la mano o por golpes con el puño cerrado.

26. Fractura del 1er Metacarpiano
• Son fracturas frecuentes, sobre todo de la base; y
generalmente no presentan problemas de consolidación.
• Se producen como consecuencia de una caída, de un
golpe con el puño o de una abducción forzada del pulgar.
Por su
clasificación
son:
Intraarticulares Extraarticulares
Fractura de Fractura de
Fractura
Bennett Rolando Fractura de Fractura de Fractura de
transversa de la
(fractura- (fractura con diáfisis cabeza cuello
base
luxación) trazo en ‘Y’)

27. Fractura de Bennett
• El mecanismo es por una fuerza longitudinal aplicada a lo
largo del eje del primer metacarpiano con el pulgar flexionado.
• Un fragmento pequeño y triangular de la base se mantiene en
su lugar; el resto se encuentra luxado y en flexión.
• Clínicamente habrá tumefacción local, dolor a la palpación e
impotencia funcional.

28. Fractura del cuello del 5° metacarpiano
• Conocida como ‘fractura del boxeador’; es
más bien como ‘del camorrista’, ya que se
produce por el impacto inexperto con el
puño cerrado.
• Vale la pena recordar que el boxeador pega
con el 2° y 3° metacarpiano, y no con el 5°
que es el más móvil.
• Se produce una depresión de la cabeza
metacarpiana y una angulación posterior
del foco.

29. Tratamiento
• Antes de entrar de lleno al tratamiento, por el tipo de lesiones que son y
la función de la mano; hay que recalcar para la valoración:
• Valoración del edema, por ser origen éste de complicaciones importantes
• Valoración articular; aparte de arcos de movilidad activa y pasiva, se mide
la distancia entre los dedos y pliegue palmar, y entre dedos y pliegue
digital.
• Valoración funcional; mediante la exploración de las pinzas terminal,
subterminal y lateral; del puño y de la garra.
• Medición de la fuerza global con dinamómetro
• Valoración de la piel; localización y observación de cicatrices para prevenir
limitaciones funcionales que éstas pudieran originar.

30. Fase de inmovilización
• Los objetivos son disminuir el dolor y edema
• La inmovilización se debe de hacer en posición funcional (art.
Metacarpofalángica 70°, interfalangicas 10-20°)
• Mantener la mano elevada.
• Ejercicios activos de los dedos no afectados para que ayuden al
retorno venoso, y masaje de derivación circulatoria.

31. Fase postinmovilización
• Los objetivos son disminuir edema, dolor, aumentar la movilidad
articular y evitar la instauración de retracciones tendinosas.
• Colocar vendaje compresivo.
• Enseñar al px a realizar baños de contraste.
• Crioterapia; masaje con hielo en movimientos rotatorios durante 5
minutos.
• Movilizaciones pasivas o activoasistidas de todas las articulaciones
de mano.
• Se utilizará férula para evitar retracciones.

32. Fase de recuperación funcional
• Los objetivos; disminuir dolor, edema, aumentar movilidad
articular, evitar retracciones tendinosas, potenciar fuerza
muscular y evitar adherencias de cicatrices.
• Para facilitar movilizaciones se puede aplicar parafina durante
20 minutos.
• Ejercicios contrarresistencia manual o con bandas elásticas,
usando plastilina, rompecabezas, etc; material terapeútico para
trabajar FBM.
• Para evitar adeherencias, masaje sobre cicatriz.

33. Fase de resolución
• Los objetivos aquí son integrar la mano en todas las AVD.
• Se potenciará que el px use la mano afectada en todas sus
labores domesticas laborales y de ocio.

34. Complicaciones
• Rigidez de dedos. Causada por adherencias articulares, fibrosis
de la vaina tendinosa, acortamiento de ligamentos.
• Edema crónico. Por tumefacción postrauma o postquirurgica.
• Consolidación en mala posición.

35. Bibliografia
• Sindromes dolorosos-Mano; Cailliet, Rene, 4ª. Edición; Ed. Manual
Moderno; capítulo 5 pags 197-219.
• Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético; Salter, Robert
Bruce, 3ª. Edición. Ed. Masson; capitulo 17 pags 619-626.
• Fisioterapia en traumatologia, ortopedia y reumatologia; Serra, Maria
Rosa, 2ª. Edición; Ed. Masson; capitulo 18 y 19 pags 96-102.