Este documento resume los principales trastornos hipertensivos asociados al embarazo. Define la preeclampsia, hipertensión gestacional y crónica, eclampsia, y describe su fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico, evaluación, vigilancia fetal y manejo. Resalta que la preeclampsia es la primera causa de mortalidad materna y segunda de perinatal, y que complica alrededor del 10% de los embarazos.

1. TRASTORNOS
HIPERTENSIVO
S ASOCIADOS
AL EMBARAZO
MÓNICA ALEXANDRA ALONSO
ESTUDIANTE MEDICINA IX SEM
UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA
DE COLOMBIA

3. INTRODUCCIÓN
Preeclampsia
1ra causa
mortalidad
materna
2da causa de
mortalidad
perinatal
Parto prematuro RCIU
Complican alrededor del 10% de los embarazos
Formas severas = 4,4% de los nacimientos.
Colombia
35% de las muertes Problema de salud pública

4. Definida como la presencia
PAS mayor o igual a 140 mm
Hg o una PAD mayor o igual a
90 mm Hg.
Dos registros con un lapso de
diferencia de 4 -6 horas.
Trastornos hipertensivos del
embarazo ocurren en mujeres
con hipertensión crónica
preexistente primaria o
secundaria, o en mujeres que
desarrollan hipertensión
durante la segunda mitad del
embarazo.
Recomendaciones para la
medición de la Tensión
Arterial!!!
QUÉ ES ?
Paciente sentada con el brazo a la
altura del corazón.
Manguito apropiado que cubra 1,5
veces la circunferencia del brazo
PAD: 5º ruido de Korotkoff
Diferencias en la toma de ambos
brazos: REGISTRO MAYOR
Medición de Tensión Arterial diaria
(auto monitoreo): Utilidad

5. CLASIFICACIÓN
(ISSHP-ACOG-SOGC-SOMANZ -NICE)

6. •Desorden multisistémico
•Se manifiesta a partir de las
20 semanas
•TA iguales o mayores a
140/90 mm Hg asociado a la
presencia de Proteinuria.
•Valores de tensión arterial
igual o mayores a 140/90
mm Hg en dos tomas
separadas por 6 hs.,
descubierta por primera vez
después de las 20 semanas
de gestación
•Dx Confirmación: TA
retorna a valores normales
dentro de las 12 semanas
del postparto
1.
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
2.
PREECLAMPSIA
PreeclampsiaLeve:
Detección de valores
de tensión arterial
iguales o mayores a
140/90 mm Hg, en
dos ocasiones
separadas por al
menos cuatro horas,
con proteinuria igual
o superior a 300 mg
/24 hs. PreeclampsiaGrave:
Detección de cifras
tensionales iguales o
mayores a 160/110
mm Hg o aun con
valores tensionales
menores, pero
asociados a uno o
más de los
siguientes eventos
clínicos o de
laboratorio
(indicativos de daño
endotelial en órgano
blanco):

7. 3. HIPERTENSIÓN CRÓNICA:
• HTA diagnósticada antes del embarazo o primeras 20 sem de
gestación
• HTA que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y no
resuelve a las 12 semanas postparto
4. PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A LA
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
• Ante la aparición de proteinuria luego de las 20 semanas o brusco
aumento de valores basales conocidos de proteinuria previos, o
agravamiento de cifras de TA y/o aparición de síndrome Hellp y/o síntomas
neurosensoriales en una mujer diagnosticada previamente como
hipertensa.
5. ECLAMPSIA:
• Desarrollo de convulsiones tónicoclónicas generalizadas y/o de
coma inexplicado en la 2da mitad del embarazo, durante el parto
o puerperio, no atribuible a otras patologías.

8. FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la invasión
trofoblástica de las
arterias espirales
maternas (insuficiencia
placentaria)
Lesión endotelial
responsable de los
signos y síntomas
clásicos de la
enfermedad.

9. Estado de vasoconstricción
generalizado secundario a
una disfunción en el epitelio
vascular
Ello se asocia a isquemia
placentaria desde mucho
antes de la aparición del
cuadro clínico
ISQUEMIA ← DEFICIENTE
PLACENTACIÓN
No se produciría la habitual
substitución de la capa
muscular de las arterias
espirales uterinas por
células trofoblásticas
VASODILATACIÓN
(aumentar caudal y asegurar
aporte sanguíneo a la
unidad fetoplacentaria)
Factores hereditarios por vía
materna pero también
paterna, factores
inmunológicos, factores
nutricionales.
Prostaglandinas
vasodilatadoras
(prostaciclina) frente a las
vasoconstrictoras
(tromboxano)
Mediado por producción de
citoquinas proinflamatorias
(IL-2, TNF), y de producción
de lipoperóxidos capaces
ambos de inducir
alteraciones endoteliales
Importancia de la disfunción
endotelial y no solo de la
lesión placentaria.

10. FACTORES DE
RIESGO

11. FACTORES DE
RIESGO
Riesgo moderado
• Primer embarazo.
• Edad mayor o igual a 40 años.
• -Intervalo intergenésico mayor a
10
• años.
• IMC mayor o igual a 35 kg/m2
en la Primera consulta.
• Embarazo múltiple.
• Antecedente familiar de
preeclampsia.
Alto riesgo
• Trastorno hipertensivo en
embarazo anterior.
• Enfermedad renal crónica.
• Enfermedad autoinmune como
lupus eritematoso sistémico o
síndrome antifosfolípidos.
• Diabetes tipo 1 y 2.
• Hipertensión crónica.

12. Identificar pacientes de alto
riesgo de preeclampsia que
pueden tener variables
psicológicas y sociales de
riesgo:
Embarazos no
deseados, ansiedad,
humor depresivo,
tensión emocional y
falta de soporte familiar
entre otros
La primipaternidad
ha sido
catalogada como
factor de riesgo

13. FACTORES PROTECTORES
Placenta
Previa
Índice de
masa
corporal
< de 26
Multigestante
sin
antecedente
de
preeclampsia

14. INTERVENCIONES
RECOMENDADAS PARA LA
REDUCCIÓN DE LA INCIDENCIA DE
PREECLAMPSIA
Administración oral de 75 a 100 mg de aspirina todos
los días a partir de la semana 12 de gestación y hasta
el día del parto a las mujeres con alto riesgo de
preeclampsia.
ALTO RIESGO
1. Antecedente de trastorno hipertensivo del embarazo en embarazos
previos.
2. Enfermedad renal crónica.
3. Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o síndrome
antifosfolípido.
4. Diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2
5. Hipertensión crónica.

15. 1. Se recomienda la ingesta de calcio en dosis de 1200 mg por día
a todas las mujeres embarazadas a partir de la semana 14 de
gestación.
2. No se recomienda el consumo de los siguientes suplementos
cuando se utilizan únicamente con el objetivo de prevenir
hipertensión durante el embarazo:
• Magnesio.
• Ácido fólico.
• Vitaminas C y E.
• Aceites de pescado o aceites de algas.
• Ajo.
• Coenzima Q10.
• Vitamina D.
3. No se recomienda el uso de ninguno de los siguientes
medicamentos como prevención de hipertensión durante el
embarazo:
• Donantes de óxido nítrico.
• Progesterona.
• Diuréticos.
• Heparinas de bajo peso molecular.

17. Control de la tensión arterial
en todas las consultas
Diagnóstico de Proteinuria
1. Método cuantitativo:
Proteinuria de 24 horas:
Es el método de elección
Presencia de 300 mg o
más.
Relación
proteinuria/creatinina: >
0,19g proteínas/g se asocia
a una excreción urinaria de
proteínas mayor a 300 mg
en orina de 24 horas.
Método cualitativo
Tira reactiva: Valores
mayores a 2 e consideran
positivos

19. Evaluación general
.Anamnesis orientada a la patología
-Evaluación clínica general:
Sensorio, TA, Pulso, Aparato
cardiovascular y respiratorio,
presencia de edemas localizados y/o
generalizados, várices, reflejos
osteotendinosos, palpación
abdominal.
Evaluación obstétrica
-Amenorrea
-Altura Uterina
-Maniobras de Leopold
-MF-FCF
-Tono y contractilidad uterinos
-Pérdidas genitales (sangre-líquido
amniótico)
- Especuloscopía y tacto vaginal
según corresponda
-Evaluación puerperal, según se
manifieste post nacimiento
Exámenes complementarios
1. Función renal:
Creatinina plasmática, Uremia,
Uricemia, Sedimento urinario.
2. Estudios hematológicos:
Hematocrito, Recuento de
Plaquetas., Frotis de sangre
periférica. Coagulograma -
Fibrinógeno.
3. Función hepática:
Enzimas hepáticas, LDH, Bilirrubina.

21. Evaluación cardiovascular
• Electrocardiograma (ECG)
• Examen clínico cardiológico
Fondo de ojo
• Se solicita en el transcurso del control prenatal en los casos de hipertensión
crónica o en pacientes preeclámpticas/eclámpticas con manifestaciones
persistentes de compromiso oftalmológico.
Ecografía renal
• En casos de alteración de la función renal, infecciones urinarias a repetición o
antecedentes de nefropatías
Ecografía Hepática
• Realizarla en casos de Síndrome Hellp, ante presunción clínica de hematoma
subcapsular, rotura hepática o hemoperitoneo por dolor en cuadrante superior
derecho del abdomen o epigastrio y/o descompensación hemodinámica.
-TAC-RMN de SNC
-Estudios en situaciones especiales

22. VIGILANCIA DE LA SALUD
FETAL
Conteo de
movimientos fetales
Monitoreo Fetal
Anteparto
Ecografía obstétrica
• 10 movimientos fetales en un
lapso de 2 horas
• Percepción subjetiva materna
de una disminución de la
actividad fetal
• No mejora los resultados
perinatales
• Pero brinda información del
estado fetal al momento de
su realización.
• RCIU ocurre en aproximadament
e el 30% de las mujeres con pre
eclampsia.
• Reducción del volumen del
líquido amniótico también está aso
ciado a insuficiencia placentaria

23. Flujometría doppler
Monitoreo fetal intrapart
o
Perfil Biofísico
• Estudio del flujo en la arteria u
mbilical en los
embarazos de alto riesgo ha
permitido predecir
mortalidad y morbilidad perinat
al.
• Recomendable el Monitore
o Fetal Electrónico
Intraparto en pacientes con
Preeclampsia.
• Fue descrita una correlación
inversa entre el
deterioro del Perfil Biofísico y
el aumento de la
Mortalidad Perinatal (NHLBI).
• Más utilizado es
el Perfil Biofísico modificado

24. EVALUACIÓN SEGÚN EL TIPO
DE TRASTORNO HIPERTENSIVO

25. SecundariaEsencial
LEVE • TA >140 / 90 mm Hg
SEVERA • TA >160 / 110 mm Hg
HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
Difícil dx mujer que
se presenta
después de la Sem
20
Si la hipertensión
persiste más de 12
semanas posparto,
será clasificada
como crónica
Otros resultados
podrían ser
sugestivos de HTA
1. Fondo de ojo con alteraciones
vasculares.
2. Hipertrofia de ventrículo
izquierdo por ECG
3. Función renal comprometida o
nefropatía asociada
4. Presencia de otras patologías
médicas que llevan a la
hipertensión.
5. Multiparidad con historia previa
de hipertensión en los embarazos
previos.
6. Edad materna avanzada (> 40
años)

26. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Incluye a las preeclámpticas previo a la aparición
de la proteinuria, y a las que nunca la tendrán.
Cuándo dx?
Si no se ha desarrollado una preeclampsia y la
tensión arterial ha vuelto al valor normal postparto
Si la TA no vuelve a valores normales
Dx: Hipertensión crónica

27. PREECLAMPSIA
• Después de Semana 20 de gestación
• Asociado a enfermedades del trofoblasto como
mola hidatiforme o hidrops
• Determinado por hipertensión acompañada de
proteinuria.
• Puede ser Leve o Severa

28. PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA
A HTA CRÓNICA
• Hipertensas crónicas tienen riesgo
aumentado.
• Desafío para el profesional
• Observación estricta y una adecuada
evaluación de la oportunidad del
nacimiento indicado por la valoración
global del bienestar materno-fetal.

29. ECLAMPSIA
• Aparición de convulsiones
tónicoclónicas o coma en
una mujer embarazada o
puépera, no atribuible a
otras causas

30. Objetivo del tratamiento es prevenir la
eclampsia y las complicaciones severas,
cerebro y cardiovasculares.

31. MANEJO CONSERVADOR EN
EMBARAZOS < 34 SEM
MANEJO CONSERVADOR
• Mejorar los resultados
perinatales
• Realizar un cuidadoso
monitoreo del estado materno-
fetal
Internación en área de observación
• Sulfato de Magnesio en dosis profiláctica
por 24 hs en casos de preeclampsia grave.
• Glucocorticoides para maduración fetal entre
24 y 34 semanas
• Laboratorio seriado que incluya:
• Hemograma con Recuento de Plaquetas.
• Creatinina, Urea,Acido Urico
• Hepatograma y LDH.
• Proteinuria de 24 hs.
• Laboratorio habitual del embarazo
(Glucemia,
• Serologías, Orina completa, Urocultivo,
Cultivo
• Estreptococo B., etc.)
• Antihipertensivos
• Control de diuresis.
• Control de peso cada
24-48 horas (edemas)

32. HTA
CRÓNICA
• Objetivo evitar la crisis hipertensiva y permitir continuar el embarazo hasta alcanza
la madurez fetal.
• Tratamientos administrados previamente deberán ajustarse a las condiciones del
embarazo.
CONTROL
POSPARTO
• No debe subestimarse
• Es frecuente el agravamiento y las complicaciones.
• Realizar un control clínico y bioquímico completo
MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS
• Desaconsejar uso de alcohol (↑HTA) y tabaco (desprendimiento de placenta y
RCIU)
• Reposo en cama (↓ jornada laboral y actividad física) (↑ TVP)
• No se recomienda reducción de peso en la prevención de hipertensión gestacional
• Dieta normosódica (Sólo corresponde continuar dieta hiposódica indicada
previamente en hipertensas crónicas)

34. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Toda medicación puede actuar sobre el feto
Administrar medicación antihipertensiva
Disminución pronunciada de la TA puede
reducir el flujo útero-placentario
En HTA leve a moderada
Se puede reducir el riesgo de desarrollar
hipertensión grave fármaco antihipertensivo
IECA y ARA? CONTRAINDICADOS

35. EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

36. PREVENCIÓN DE LA ECLAMPSIA EN
PREECLAMPSIA GRAVE
ACCIONES SULFATO DE MAGNESIO
Bloqueador de los receptores
NMDA en el cerebro
Losreceptores NMDA son
activados en respuesta a la
asfixia,aumentando el flujo
de Ca hacia las neuronas
causando la injuria celular
Además produce Vasodilatación
reduciendo la isquemia cerebral; éste
efecto también se observa en la
vasculatura periférica disminuyendo la
TA leve y en el útero con disminución
del tono uterino.
SULFATO DE MAGNESIO
Droga de primera
línea
Prevención de
convulsiones
eclámpticas
Exposición intraútero: no
asociada con riesgo de
muerte o incapacidad
para los niños.

37. MATERNOS
• Disminución o abolición de reflejos osteotendinosos, hipotensión,
depresión respiratoria hasta paro respiratorio, bloqueo a-v,
bradicardia hasta paro cardíaco.
FETALES
• Disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal a corto
plazo, en el registro cardiotocográfico, sin relevancia clínica.
• No se asoció a depresión farmacológica del neonato ni con
modificaciones del puntaje de Apgar.
ATAQUE
• Comenzar con 5 g de
Sulfato de Magnesio en
10 cc Dextrosa 5%, en
bolo endovenoso lento, a
pasar en10-15 minutos.
MANTENIMIENTO
• Continuar con un goteo
de 20 g de sulfato de
magnesio en 500cc Sol
Dextrosa al 5% o Ringer,
a 7 gotas/minuto o 21
microgotas/minuto, si
bien, por razones de
seguridad, se
recomienda uso de
bomba de infusión
continua, a 21 micro
gotas por minuto (1
gramo / hora).
24 h en el
embarazo
o
puerperio
ADMINISTRACIÓN
EFECTOS
ADVERSOS

38. 1. Reflejo rotuliano
presente
(Desaparición:magnesemia
s por encima de 10 a 12
mEq/l)
2. Frecuencia respiratoria
mayor a 16 respiraciones /
minuto (Por encima de 15
mEq/l aparece depresión
respiratoria)
3. Diuresis mayor a 100
ml/h
-El Gluconato de Calcio,
es el antídoto, y se
administrará 1g IV lento
(1 ampolla).
-Administre Oxígeno a 4
l/min. por catéter nasal o
10 l/min. por máscara,
oximetría de pulso y, en
casos más severos,
proceder a la intubación
endotraqueal y asistencia
respiratoria mecánica
MONITOREOCLÍNICO
INTOXICACIÓN

39. FINALIZACIÓN DEL
EMBARAZO
INDICACIONES PARA LA INTERRUPCIÓN
DE LA GESTACIÓN
1. Cifras hipertensivas refractarias al tratamiento
2. Alteración de la vitalidad fetal
3. Restricción del Crecimiento Intrauterino Severa/oligoamnios severo
4. Eclampsia.
5. Desprendimiento Prematuro de Placenta
6. Impacto de órgano blanco:
 Edema agudo de pulmón
 Compromiso de la función renal (aumento de la
creatinina sérica > 1 mg/dl, oligoanuria que no
responde a expansión controlada)
 Alteraciones de la función hepática:TGO o TGP
duplicadas del valor normal, con epigastralgia o
dolor en hipocondrio derecho, que indican
Síndrome Hellp en curso )
 Cefalea persistente, disturbios visuales o alteraciones neurológicas
 Alteraciones de la coagulación (Plaquetopenia progresiva-
Coagulación intravascular).

40. MANEJO INTRAPARTO
DE TH
Metas del tratamiento
intraparto de mujeres
con hipertensión
gestacional o
preeclampsia
Control estricto de TA
y signos o sintomas
que predicen ataque
eclamptico
Vía del parto
• Detección precoz de anomalías
de la frecuencia cardiaca fetal
• Detección precoz de la
progresión de la enfermedad de
leve a severa
• Prevención de las
complicaciones
•Leve --- Grave: Cambios en el gasto
cardíaco y secreción de hormonas
de stress, agonistas del sistema
simpático, durante el trabajo de
parto
•Registro horario de su TA y
reinteroogación acerca de síntomas
de nueva aparición que puedan
hacer sospechar el agravamiento de
la enfermedad.
•Es preferible el parto vaginal, pero
dependerá de las condiciones clínico-
obstétricas.
•La vía del parto dependerá del estado
de salud materno y fetal. La decisión
para realizar cesárea debe basarse en
la edad gestacional, la condición
materno-fetal, la presencia de trabajo de
parto, y las condiciones cervicales y los
antecedentes obstétricos

41. ECLAMPSIA
DEFINICIÓN
• Aparición de convulsiones
o coma, sin relación con
otros procesos cerebrales,
en una paciente durante
el embarazo, parto o
puerperio con signos o
síntomas de preeclampsia.
Puede presentarse
anteparto en el 38-53%,
intraparto en el 18-36% o
postparto en el 11- 44%.
• El 91% se presenta en
embarazos mayores de 28
semanas.
Las convulsiones de la eclampsia son
del tipo generalizadas tónico -
clónicas. La mujer suele morder su
propia lengua, a no ser que se
encuentre protegida, y los
movimientos respiratorios están
ausentes durante toda la convulsión.
•Seguido a la convulsión sobreviene
un período postictal, de duración
variable, luego del cual y al recobrar
el estado de conciencia, la paciente
no puede recordar nada de lo
sucedido.

42. MANEJO ANTE UN EPISODIO DE ECLAMPSIA
1. No intentar abolir o acortar la convulsión inicial. No se recomienda administrar drogas del tipo
del diazepam
2. Evitar las lesiones maternas durante la convulsión.
3. Mantener una adecuada oxigenación. Mantener la vía aérea permeable y
administrar oxigeno, oximetría de pulso
4. Minimizar el riesgo de aspiración
5. Colocar sonda vesical Foley y bolsa colectora para medir diuresis horaria.
6. Administrar Sulfato de Magnesio. Se coloca una vía Intravenosa de gran calibre
7. Control de la hipertensión arterial (No mas de 30%). Se podrá utilizar Labetalol, Hidralazina,
en esquemas endovenosos, o Nifedipina vía oral sólo si ha recobrado la conciencia

43. 8. Realizar análisis de laboratorio en forma seriada
9. Corrección de la acidemia materna
10. Interrupción del embarazo. Una vez que se ha estabilizado a la madre y
realizado la recuperación fetal intraútero, que en la mayoría de los casos requerirá
cesárea de urgencia, a excepción de encontrarse la paciente en período expulsivo
del parto, con presentación cefálica encajada. Continuar la infusión endovenosa de
mantenimiento con Sulfato de Magnesio, durante todo el procedimiento quirúrgico o
parto vaginal.

44. SINDROME HELLP
Signos clínicos
como HTA severa,
dolor epigástrico o
en el hipocondrio
derecho, náuseas,
vómitos y
malestar general
Hemólisis
Elevadas
enzimas
hepáticas
Descenso
de
plaquetas

45. 30% en el
puerperio
70% se
manifiesta
en el
embarazo
D
I
A
G
N
Ó
S
T
I
C
O

46. MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Dolor progresivo o
brusco en cuadrante
superior derecho y/o
epigastrio o irradiado a
hombro, náuseas,
vómitos, signos de
shock , oligoanuria,
bradicardia fetal hasta
muerte fetal si se
demora la intervención,
en una mujer
embarazada de más de
20 semanas o puérpera
ConductaymanejodelSíndrome
Hellp
• 1. El diagnóstico
temprano.
• 2. La finalización del
embarazo expeditivo.
• 3. La terapia agresiva de
las complicaciones
• 4. Prevención de
Eclampsia con Sulfato
de Magnesio.
• La paciente debe ser
ingresada para su
manejo interdisciplinario
en Unidad de Terapia
Intensiva

47. MANEJO ESPECÍFICO DEL SÍNDROME DE HELLP
• Dexametasona 10 mg IV cada 12 hs durante 48 hs o hasta mejoría del
Recuento Plaquetario
• Se asocia con mejoría de la Plaquetopenia a las 24 a 48 hs, disminución de la
Hemólisis y la LDH a las 36 hs, disminución de las enzimas hepáticas (más
tardío) y acortamiento del tiempo de hospitalización materna
CORTICOIDES EN ALTAS DOSIS
• Con Recuento Plaquetario < 50.000/dl, con rápida caída y/o coagulopatía y
sangrado
• Con < 20.000/dl previo a la finalización del embarazo o puerperio
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
• Ante hemólisis o hemorragia, caída del Hematocrito
TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS Y
HEMODERIVADOS
CIRUGÍA EXPLORATORIA (rotura espontánea de
hematoma Subcapsular)

48. MANEJO
POSTPARTO

49. Supervisión rigurosa de la TA
y de aparición de
sintomatología asociada
Mantenerse un estricto control
del ingreso de fluidos y de la
diuresis
Manejo de la retracción
uterina con Oxitocina
PUERPERIO
INMEDIATO Mujeres con hipertensión
gestacional se vuelven
normotensas durante las
primeras semanas post parto.
Quienes presentaron
preeclampsia, la hipertensión
toma un tiempo más largo
para resolverse.
Se deberá mantener el
tratamiento antihipertensivo si
la TA sistólica es igual o
mayor a 155 mm Hg y/o si la
diastólica es mayor o igual a
105 mm Hg
Se discontinúan las
medicaciones
antihipertensivas si la presión
permanece debajo de 140/90
mm Hg durante por lo menos
por 48 horas

50. Recomendación: Labetalol, dado que no
alcanza concentraciones elevadas en la
leche materna. Si hay contraindicación:
Nifedipina!
Alfa Metil Dopa: ha demostrado su seguridad
para el RN en lactancia, si bien puede
asociarse a efecto depresor del SNC y
somnolencia que podría agravar los síntomas
psicológicos propios del puerperio
Enalapril: cada 12 hs, ha demostrado ser
una droga segura para puérperas
hipertensas que amamantan (NICE
2010) y útil en el manejo de pacientes
que evolucionan a hipertensión crónica.
Diuréticos reducen la producción de leche
materna en dosis mayores a 50 mg por día. Se
reservan para situaciones graves con
compromiso de la función renal, Insuficiencia
Cardíaca y Edema agudo de pulmón

51. G
R
A
C
I
A
S