Este documento trata sobre las convulsiones en la infancia. Habla sobre las diferentes causas de crisis convulsivas como las crisis epilépticas, las crisis no epilépticas como las crisis febriles y las crisis de anoxia. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de las crisis febriles, así como las complicaciones y el pronóstico. También define conceptos como epilepsia, los tipos de crisis epilépticas y los síndromes epilépticos.
2. M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
CRISIS CONVULSIVAS
• Crisis epilépticas
• Convulsiones no epilépticas
– Crisis febriles
– Crisis de anoxia
– Causas metabólicas
– Pseudocrisis
– Paroxismos durante el sueño...
3. Convulsión desencadenada por la fiebre, en ausencia de
infección del sistema nervioso
• 1-5% niños de 9m-5a
• predisposición familiar
• fiebre de cualquier causa: vírica
Lo más importante: descartar causas graves
M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
CRISIS FEBRILES
4. desencadenadas por elevación rápida Tª
• a menudo el primer signo de fiebre
• en las primeras 24 horas de fiebre
M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
CLÍNICA
5. 1. fase tónica: hipertonía > pérdida conciencia > apnea
2. fase clónica: sacudidas de las 4 extremidades
segundos-10 min cede espontáneamente
3. postcrítico
M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
CRISIS TÍPICAS
Gráfico: ADAMS
6. - duración > 15 minutos
- recurrentes en un mismo proceso
- crisis no tónico-clónica:
• crisis parcial que generaliza
• hipotónica
• mioclónica...
M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
CRISIS ATÍPICAS
7. Clínico:
• crisis típica + cuadro febril - crisis afebriles
• examen neurológico NORMAL
• signos de la causa de la fiebre
NO precisa pruebas complementarias
M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
DIAGNÓSTICO
8. necesitan pruebas complementarias si:
• < 1 año sin foco claro de fiebre
• sospecha infección SNC
• crisis atípica
– AS: hemograma, ionograma (Na+, K+, Ca++), PCR
– EEG
– Neuroimagen
M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
DIAGNÓSTICO
10. Los antiepilépticos no están indicados
• tratamiento de larga duración
• efectos secundarios > beneficios
Explicar pronóstico y normas ante una crisis
• conviene bajar la Tª
• crisis > 1-2 min :
• diazepam rectal (Stesolid®) 5mg / 10 mg
M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
PREVENCIÓN
11. • desaparecen hacia los 5 a
• Las convulsiones febriles simples son una
condición benigna que no causa muerte, ni daño
cerebral ni epilepsia
• Las crisis complejas pueden causar lesión
cerebral si son muy prolongadas
• 1% de desarrollará epilepsia
M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
PRONÓSTICO
12. Mayores
• crisis duran >15 min
• crisis focales
• anormalidad NRL previa
• signos NRL patológicos
• retraso neurodesarrollo
Menores
• AF de 1er grado epilepsia
• EEG: px espiculares, P-O
• más de una crisis en 24 h
• crisis febriles repetidas
• menores de 1 año
M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
RIESGO DE PADECER EPILEPSIA
13. • heridas por golpes o mordeduras
• neumonía por aspiración
• lesiones secundarias a crisis prolongadas
• complicaciones de la causa de infección
• efectos secundarios del diazepam
M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
COMPLICACIONES
14. M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
La consecuencia de una descarga paroxística
incontrolada de neuronas del SNC
• Síntomas:
motores, sensitivos, sensoriales, autonómicos, psíquicos
• Con o sin afectación de la conciencia
• Sus características dependen de:
– lugar inicial de la descarga hipersincrónica
– propagación a otras áreas cerebrales
¿QUÉ ES UNA CRISIS EPILÉPTICA?
15. M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
crisis focales
origen en un área concreta del cerebro
• simples: sin pérdida de conciencia
• complejas: con pérdida de conciencia
crisis generalizadas
origen en toda la corteza cerebral
• con pérdida de conciencia
crisis focales secundariamente generalizadas
TIPOS DE CRISIS EPILÉPTICAS
17. M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
Origen en todas las células cerebrales
✅ Tónico-clónicas
✅ Tónicas
✅ Clónicas
✅ Mioclónicas
✅ Espasmos
✅ Ausencias
✅ Acinéticas
CRISIS GENERALIZADAS
18. M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
EL DIAGNÓSTICO DE LA EPILEPSIA ES CLÍNICO
ANAMNESIS
Una enfermedad crónica del cerebro en que suceden al
menos 2 crisis no provocadas y separadas 24 horas.
¿QUÉ ES EPILEPSIA?
19. M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
Definidos por:
- edad de inicio
- tipo de crisis
- etiología
Además de por el trazado EEG
SÍNDROMES EPILÉPTICOS
Gráfico: S. Nguyen The Tich · Neurologie pédiatrique · Ed. Flammarion ·2010 · traducción propia
20. M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
CONVULSIÓN
Circunstancias
en que ocurre
sueño/ vigilia
Únicas/ repetitivas
Intervalo entre crisis
Aura
Conciencia Síntomas
motores
sensitivos
sensoriales
autonómicos
Recuperación Duración
Síntomas
postcríticos
Obtener datos del paciente, familiares, testigos
HISTORIA CLÍNICA
Gráfico: elaboración propia
21. M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
• Antropometría
– talla, peso y perímetro cefálico
• Fenotipo
– rasgos físicos peculiares
• Piel
– angiomas, lesiones hipocrómicas, "café-con-leche"...
• Cabeza
– forma, suturas, soplos intracraneales, cabello
• Medición de constantes: Tª, FC, FR y TA
EXPLORACIÓN CLÍNICA
22. M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
Detectar signos localizadores de un trastorno cerebral
responsable de la epilepsia
• postcrítica / intercrítica
• pares craneales, fuerza, tono, reflejos, equilibrio, marcha,
sensibilidad, coordinación
• funciones cognitivas
• fondo de ojo
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
23. M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
Síncope vasovagal / espasmo del llanto
– reducción global del flujo sanguíneo cerebral
– si se prolonga, crisis anóxica
Arritmias cardíacas
– pérdida de conocimiento
– convulsiones tónicas
– cianosis/ respiración estertórea
– pupilas fijas y respuestas plantares extensoras
Migraña complicada
– habitualmente empiza con la cefalea / valorar aura
– síntomas hemisensitivos/ motores “lentos”
Hipoglucemia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
24. M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
Indicaciones
• primera crisis epiléptica sin etiología clara, que no
parece idiopática
• crisis parciales
• exploración neurológica patológica
• anomalías focales en el EEG
NEUROIMAGEN
26. • no moverlo si no está en lugar peligroso
• quitar objetos y aflojar ropa
• NO meter nada en la boca
• O2 próximo (FiO2 24-30%)
• diazepam 0’25 mg/ Kg/ dosis - e.v. / rectal
si no cede la crisis ⟶ protocolo de estatus convulsivo
M.J. Mas Salguero
Neuropediatra
DURANTE LA CRISIS