1. ManejoInicial de paciente Politraumatizado en prehospitalario Dr. Juan Carlos Baca Aroni Medico Emergenciologo Hospital Nacional Hipólito Unanue

3. DatosEstadísticos OMS 2002 4.5 millones de fallecimientosocurridosporcausa de traumatismos

4. 70% Corresponde a varonesrelación 1-3, 1-4

5. Edadpromedio 15 a 44 años

6. TerceraCausa de mortalidadaccidentesautomovilísticos

8. La evaluación secundaria debe hacerse camino al hospital

9. La secuencia de manejo esta unificado mundialmente en los pasos ABCDE

10. Cada vez es mayor el consenso mundial respecto al criterio de no demorarse mucho en la escena.

11. Hay una profunda diferencia entre la escuela americana y Europea

12. En Perú y Sudamérica se utiliza la norma atrape y corra para los pacientes críticos.

13. El Dr.R. Adams Cowley desarrollo el concepto de “Hora de Oro”Evaluacion Inicial

14. ABORDAJE DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO ESCENA SEGURA EVALUACION PRIMARIA EVALUACION SECUNDARIA A B C D E EVALUACION CABEZA A LOS PIES

15. Vía aérea y control de columna cervical Ventilación Circulación y control de hemorragia Evaluación neurológica Exposición y control de Hipotermia ……..

16. ViaAerea y Control de columna cervical A No se mueva soy …… Esta Ud.Bien ? Si Responde No Responde B Inconsciente Responde Parcialmente Responde Parcialmente c/estridor No controlable Ventilación Transtraqueal Tracción Mandibular Manejo OVACE Ronquido Gorgoteo C. Extraño Obstrucción por Lengua Presencia de secreciones Fractura Laríngea Manejo avanzado de vía aérea TET Tracción mandibular y aspiración de secreciones Cánula Orofaringea o Nasofaríngea ó TET Edema de Glotis Considerar Anafilaxia

18. Inmovilizar el cuello con collarin cervical a todos los pacienteshastaque el hospital se descarte lesion de columna cervical.

19. UtilizarCanulaOrofaringea ó Nasofaringea.

22. El Obturador de Esófago y Combitube es alternativo para manejo pero no permiten oxigenación y ventilación adecuada podría terminar en hipoxia. Mascara laríngea es buena opción con buena oxigenación y fácil de colocar pero no protege de la broncoaspiracion. Intubación Endotraqueal (Viaaerea Definitiva) en el PH es beneficiosa si se practica rápido y exitosamente. …… A

24. Si no hay personal entrenado la alternativa es tubo orofaringeo ventilación con Ambu.

25. En el Perú no hay legislación que autorice la intubación al paramédico en ausencia del medico.

26. La cricotiroidotomia es una alternativa pero no hay muchos casos que lo demuestren

27. La cricotiroidotomia por punción solo te soporta por 45 min.…… A

28. Cricotiroidotomia por Punción

30. Asegurarseque la via aerea del pacienteestepermehable.

31. Estimar la calidad de la respiración tanto en frecuencia y profundidad.

32. Descubrir el Torax del paciente y versi el tórax del paciente se eleva.B

34. En la escena o durante el traslado no se colocan tubo de tórax, no se sutura defectos torácicos (Traslado Es rápido)

35. Debemos descartar situaciones que amenacen la vida del paciente…… B

36. Neumotórax a Tensión Neumotórax Abierto Hemotórax Masivo Taponamiento Cardiaco Tórax Inestable Situaciones que comprometen la Vida

40. Canalizar 2 vías y fluidos

41. Evitar drenaje por punción.Aproximación Diagnostica: Trauma Torácico cerrado , Palidez, Hipotensión, Hipoventilacion y matidez .

44. Agregar analgésico si la distancia al hospital es largo.Paciente con Trauma Torácico con fracturas costales múltiples ó dolor severo a la palpación suave superficial y dificultad respiratoria.

47. Como ultimo verificar espacios potenciales de sangrado interno (Tórax, Abdomen y Pelvis)Buscar signos directos e indirectos de shock palidez , Sudoración, retardo en el llenado capilar y alteración del estado de conciencia

49. El acceso vascular debeintentarse Camino al hospital comomaximo 90 seg.

50. Si el acceso vascular esdificiltenercomoopcion via Intraosea con tiempodemora 30 a 60 seg.

51. El liquidodesde la medulaoseallega a la circulacion en 20 seg.

53. Existen ensayos con solución salina hipertónica

54. Hasta ahora no hay evidencia en la literatura ni experiencia para uso definitivo de coloides e soluciones hipertónicas en APH.

55. Recomienda el colegio americano de cirujanos y NAEMT la administración de Ringer Lactato y Solución Fisiológicas.Soluciones en APH

57. El uso del Pantalón Neumático esta limitada a las fracturas pélvicas y de extremidades inferiores sin lesión abdominal ni Torácico.(Tiene ventajas)……

59. No debe clasificarse con SCG basta con establecer si esta alerta ,responde a estimulo verbal , responde a estimulo doloroso o esta inconciente.

60. Colegio americano de cirujanos y ATLS recomienda el uso del AVDI.D A V D I

62. Asimetría con midriasis unilateral hace sospechar de lesión que ocupa espacio intracraneano.

63. Intubación endotraqueal según estado de conciencia.

65. Quitar ropa camino al hospital y cubrir con manta térmica prevenir la HIPOTERMIA

66. Los fluidos con temperatura de 39°

72. Inspeccionando la simetría, la existencia de hematomas o signos de sangrado, la presencia de heridasqueatraviesen el platisma y el estado de lasvenas del cuello.

73. Palpando la poscición de la tráquea, la existencia de enfisemasubcutáneo .

74. Ausencia de dolor a la palpacion en la columnapuededescartarfractura , luxacion o lesion ligamentario.

76. Se palpabuscandocrepitaciónsecundaria a fracturas o a la existencia de enfisemasubcutáneo.

77. Se percuteparaidentificarzonas de matidez o hiperresonancia.

78. Se ausculta la simetría y características de los ruidosrespiratorios, y la intensidad, ritmo y frecuencia de los ruidoscardíacos.

80. Se palpabuscandofracturas de los últimos arcos costales, zonas de dolor, defensa muscular o signos de irritación peritoneal.

81. Se percuteparaidentificaráreas de matidez o de dolor quealertansobre la existencia de irritación peritoneal.

82. La auscultacion no aportavaliosainformacion en el PHAbdomen

85. Score revisado de Trauma

86. ..

90. El concepto es trasladar al paciente politraumatizado al hospital apropiado mas cercano.

91. Lima debe contar contar con sistema de red y enlaces interhospitalarios para referencia y contrareferencia.

92. El problema de la tripulación que tiene problemas para definir destino del paciente esto se puede manejar con un sistema de comunicación y comando.Destino

94. Tienen enorme responsabilidad desde el conductor tienen que tener entrenamiento.Tripulacion

95. Es un elemento indispensable sin el cual no puede cerrar el circulo. Lima necesita un Centro Regulador que comande todo el sistema Prehospitalario Comunicación