dr Jaimes

1. Hipertensión
Arterial
Dr. Marlon Orlando Jaimes Cadena
Medicina III Nefrologia
Universidad Mayor de San Andres
La Paz Bolivia 2010

2. Hipertensión Arterial:Introducción
 Incidencia en EEUU
25-50 millones
 Mayor factor de riesgo
cardiovascular
 Ausencia de trabajo
 Fármacos aumentan
riesgo cardiovascular
 Fármacos alteran
calidad de vida

3. Hipertensión Arterial:Introducción
 Anti HAS más eficaces
 La frecuencia de Dx
etiológico se eleva a
80%.
 Tratamiento 90%
 Menor mortalidad desde
1968

4. Hipertensión Arterial:Toma de PA
Posición
 Lectura inicial.
 Supina 5 min.: 2 brazos
(<20a en piernas).
 Bipedaestación
 Id 2 min después
 Seguimiento: sentado 5
min
 En enfermos: diferencias
posturales

5. Hipertensión Arterial:Toma de PA
Circunstancias:
 No cafeina 1 h antes
 No fumar 15 min antes
 No estimulantes
adrenérgicos 1 h antes
 Ambiente tranquilo
caliente
 Lectura en domicilio

6. Hipertensión Arterial:Toma de PA
Equipo
 Mango 2/3 brazo
 Aneroides calibración c 6
meses
 Lactantes doppler

7. Hipertensión Arterial:Toma de PA
Técnica
 Nº de lecturas: 3 tomas
en 3 dias
 Si ^ PA 2 lecturas o más
 Variabilidad > 10 mmHg
lecturas adicionales

8. Hipertensión Arterial:Toma de PA
Realización
 Insuflar 20 + que PS
 Desinsuflar 3 mmHg/seg
 V tono de Korotkov, niños
IV tono (cdo desaparece
ruidos)
 Korotkov debil levantar,
abrir y cerrar mano 5 a10
veces, insuflar
rapidamente

9. Hipertensión Arterial:Variabilidad de la
Presión Arterial (6º consenso)
Variables de la Hipertensión arterial
normalidad
Optima <120/<80 Estado I 140 a 159
/ 90 a 99
Normal <130/<85 Estado II 160 a 179
/ 100 a 109
N Alta 130 a 139 Estado III >=180
/ 85 a 89 / >=110

10. Hipertensión Arterial: Variabilidad de la
Presión Arterial (7º CONSENSO)
PRESIÓN PRESIÓN
TIPO
SISTOLICA DIASTOLICA
Normal < 120 <80
Prehipertensión 120-139 80-89
140-159 90-99
Hipertensión
160 o mayor 100 o mayor

11. Hipertensión Arterial:Variabilidad
de la Presión Arterial
Fórmulas
 En niños mayores de 1 año
PS= 80 + (2 x e)
 En mayores de 60 años
PS= 100 + e

12. Hipertensión Arterial:Etiologia
Hipertensión Sistólica/Diastólica
 Primaria, esencial o
idiopática (95%)
 Secundaria.
 Renal
 Endócrina
 Coartacion de la aorta
 H por embarazo

13. Hipertensión Arterial:Etiologia
Hipertensión Sistólica/Diastólica
 Transtornos neurológicos
 Estrés agudo, incluido la
cirugia.
 Aumento del volumen
intravascular
 Fármacos y otras
sustancias

14. Hipertensión Arterial:Etiologia
Hipertensión Sistólica
Aumento del gasto cardiaco
 Insuficiencia valvular
aortica
 Fistula AV, conducto
arterioso.
 Tirotoxicosis
 Enfermedad de Paget
Rigidez de la aorta

15. Hipertensión Arterial:Patogenia

16. Hipertensión Arterial:Patogenia
1. FACTORES GENETICOS
 Correlación familiar
2. AUMENTO DE LA R.V.P
 Arterias pequeñás y arteriolas: ^
pared/luz
 Geneticamente predispuestos
(Folkow).
3. STRESS Y SNS (Folkow)

17. Hipertensión Arterial:Patogenia
4. AUMENTO DE LA
INGESTA DE SODIO
 Animales:genet sensibles
con ^Na dieta=HA
 Epidemio: ^Na dieta
(100-150 mmol/d)= HA
 > ingesta de Na=
aumento de la PA <
ingesta de Na=
disminuye 5-10 mmHg

18. Hipertensión Arterial:Patogenia
5. RETENCION RENAL DE
SODIO
 Guyton:
presión/natriuresis
 Volumen sanguíneo
normal (London, Beretta,
Piccoli, Weidman).
 ^relativo de volumen: ^Q:
^ RVP

19. Hipertensión
Arterial:Patogenia
6. AUMENTO DEL SODIO
Y CALCIO IC
7. DEFECTO HEREDADO
DE NaK-ATPasa
8. OTROS MECANISMOS
AMBIENTALES
 Dieta ^ Na y disminución
del K
 Dieta ^ Calorias totales
 Etanol: acción presora
(>30g/d).

20. Hipertensión
Arterial:Patogenia
9. OTROS MECANISMOS
PROPUESTOS
 Renina en stress=HAS
 Vasopresina
 Disminución de lip
vasodepresores (cel inters
ren Muir head cels)
 Disminucion PG
 Disminución calicreina

21. Hipertensión
Arterial:Patogenia
10. FACTORES DE
RIESGO MAYORES
 Hábito de fumar
 Dislipidemia.
 Diabetes mellitus
 Edad mayor de 60
años
 Sexo masculino
 Mujeres post
menopausicas

22. Hipertensión Arterial:Historia Natural
Herencia + ambiente
(0-30) prehipertensión
^GC
(20-40) Hipertensión precoz
^RVP
(30-50) Hipertensión establecida
Ateroesclerosis acelerada
(40-60) Hipertensión complicada
Manifestaciones de compromiso orgánico

23. Hipertensión Arterial:Presentación
Clínica
 CARDIACO
 Enfermedad coronaria
clínica
 Hipertrofia ventricular
izquierda
 Disfunción ventricular
izquierda o falla cardiaca

24. Hipertensión Arterial:Presentación
Clínica Cardiológica

25. Hipertensión Arterial:Presentación Clínica Cardiológica

26. Hipertensión Arterial:Presentación
Clínica
 CEREBROVASCULAR
 AIT
 AVC
 Vascular periférico
 Ausencia de uno o más
pulsos periféricos (exepto
dorsal pedio) con o sin
claudicación intermitente o
aneurisma

27. Hipertensión Arterial:Presentación Clínica Neurológica

28. Hipertensión Arterial:Presentación
Clínica
 RENAL
 Creatinina sérica > 1,2
mg/dl.
 Proteinuria > 150-300
mg/24
 Microalbuminuria

29. Hipertensión Arterial:Presentación
Clínica Nefrológica

30. Hipertensión Arterial:Presentación
Clínica Nefrológica

31. Hipertensión Arterial:Presentación
Clínica Nefrológica

32. Hipertensión Arterial:Presentación
Clínica Nefrológica

33. Hipertensión Arterial:Presentación
Clínica Nefrológica

34. Hipertensión Arterial:Presentación
Clínica Nefrológica

35. Hipertensión Arterial:Presentación
Clínica Nefrológica

36. Hipertensión Arterial:Presentación
Clínica
 RETINOPATIA
 Aumento de la refringencia
de los vasos (I)
 Entrecruzamiento de los
vasos (II)
 Hemorragias o exudados
(III)
 Papiledema (IV)

37. Hipertensión Arterial:Presentación Clínica Oftalmológica

38. Hipertensión Arterial: Tratamiento No
Farmacológico
 Disminuir de peso
 Alcohol: < 1 oz, 30 ml, 30
g etanol/dia
 No Tabaco: > riesgo
cardiovascular
 Ejercicio aeróbico,
isotónico: 30 a 45 min/dia
 Disminución del stress

39. Hipertensión Arterial:
Tratamiento No  Grasas: disminuir grasas
Farmacológico saturadas y colesterol,
^polinsaturadas (PG:
vasodilatador renal).
 Na: < 100 mmol
(mEq)/dia) = 2,4 g Na/dia
= 6 g NaCl/dia
(+importante en
ancianos)
 K: 90 mmol/dia
(vegetales, frutas).
 Ca y Mg: dietas bajas en
se asocian a
Hipertensión

40. Hipertensión Arterial:
Tratamiento
Farmacológico
 Primera línea: diurético, o
beta bloqueante (u otro
inhibidor adrenérgico).
 Segunda línea:
vasodilatadores
 Tercera
línea:medicamentos de
última generación

41. Hipertensión Arterial:
Tratamiento
Farmacológico
 Meta: Control PA <
140/90. Más bajo para
diabéticos y renales
 Modificaciones del estilo
de vida
 Agente de primera línea
 Otro agente de primera
línea
 + 2º agente
 + 3er agente
(vasodilatador).

42. Hipertensión Arterial: Tratamiento
Farmacológico
 HIPERTENSIÓN
RESISTENTE PA >=
140/90 (ancianos >=
160/90) con 3 agentes,
con diurético a cercano o
igual a dosis maximas

43. Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Diuréticos
Agente Nombres Mg/dia
Hidroclorotiazida Lorizide, Tiazin 25-50
Politiacida 2-4
Clortalidona Bloquium diu 25-50
Metolazona 1-10
Indapamida Natrilix 2,5
Furosemida Lasix 40-240
Bumetanida 1-4
Espironolactona Aldactone 25-100
Triamterene 50-100
Amilorida Moduretic 5-10

44. Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Inb Adrenérgicos
Agente Nombre Mg/dia
Periféricos
Reserpina Adelfan Esidrex 0,05-0,25
Guanetidina 10-150
Guanadrel 10-75
Centrales
Metildopa Aldomet 500-3000
Clonidina Catapresan 0,2-1,2
Guanabenz 8-32

45. Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Inb Adrenérgicos
Bloqueantes alfa
Prazosin 2-20
Bloqueantes beta
Acebutolol 400-800
Atenolol Bloquium, Tenoretic. 25-100
Metoprolol 50-300
Nadolol 40-320
Pindolol Viskaldix 10-60
Propanolol Inderal, Alligor 40-480

46. Hipertensión Arterial: Tratamiento
Farmacológico Inb Adrenérgicos
Bloq alfa y
beta
Labetalol 200-1200

47. Hipertensión Arterial: Tratamiento
Farmacológico Vasodilatadores
Agente Nombres Mg/dia
Hidralacina Adelfan Esidrex, 50-400
Apresolina
Minoxidil 5-100

48. Hipertensión Arterial: Tratamiento
Farmacológico Bloqueadores de los canales del
Calcio
Agente Nombres Mg/dia
Nifedipino Id, Adalat 20-120
Verapamilo Isoptin 240-480
Diltiazem Hart, Tilazem 120-240

49. Hipertensión Arterial: Tratamiento
Farmacológico IECA
Agente Nombres Mg/dia
Captopril 25-150
Enalapril Enalap, Lotrial 10-40

50. Hipertensión Arterial: Tratamiento
Farmacológico Crisis Hipertensiva
Agente Nombres Dosis
Vasodilatadores
Nitroprusiato Nipride 50- 100 mg/l
0,003mg.kg.p.min
^0,005mg.kg.min
Diazóxido Id M:0,01mg.kg.min
50-100 bolo IV
15-30 mg.min
Nitroglicerina 0,5-10 ug.kg.min
Hidralacina 10-20 mg IV
10-50 mg IM

51. Hipertensión Arterial: Tratamiento
Farmacológico Crisis Hipertensiva
Inhib adrenerg
Fentolamina 5-15 mgIV
Trimetapan 1000 mg/ l
Labetalol 20-80 mg bolo IV
2 mg.min
Metildopa 250-500 mg infusion
IV

52. Hipertensión Arterial: Tratamiento Indicaciones Especiales
Patologia Agente recomendado
Angina Beta bloqueadores
Calcio antagonistas.
Taquicardia auricular Id
Fibrilacion auricular
HTA inducida por ciclosporina Calcioantagonistas
DM I-II con proteinuria IECA
Calcioantagonistas
Dislipidemia Alfa bloqueadores
Temblor esencial Beta bloqueadores no cardio
selectivos.
Falla cardiaca Cardenillo.
Losartan.

53. Hipertensión Arterial: Tratamiento Indicaciones Especiales
Hipertiroidismo Beta bloqueadores
Migraña Beta bloqueadores.
Calcio antagonistas.
Infarto de miocardio Diltiazem
Verapamilo
Osteoporosis Tiazidas
Hipertensión preoperatoria Beta bloqueadores
Prostatismo Alfa bloqueadores
Insuficiencia renal IECA
* PRECAUCION EN ENFERMEDAD
RENOVASCULAR CON CREAT > 3
MG/DL

54. Hipertensión Arterial: Tratamiento Efectos Adversos
Complicacion Agente causante
Espasmo bronquial Beta bloqueadores
Depresión Beta bloqueadores
Agonistas alfa centrales
Reserpina
Diabetes Tipo I-II Bloqueadores
(hipoglucemia, ac metab) Diuréticos
Dislipidemia Beta bloqueadores
Diuréticos
Bloq cardiaco 2-3 G Beta bloqueadores
Calcio antagonista (No DHP)
Falla Cardiaca Beta bloqueador (excepto carvedilol).
Calcio antagonis (excepto Amlodipino
y Felodipino)

55. Hipertensión Arterial: Tratamiento Efectos Adversos
Enf Hepática Labetalol
Metildopa
Enf vascular periférica Beta bloqueadores
Embarazo IECA
Inhibidores de la Ang II
Insuficiencia renal Ahorradores del K
Enf renovascular IECA
Bloqueador Angiotensina I
Gota Diureticos

56. Huy, se
terminó por fin
Casi se
quedan
como yo