1. Nuevo tratamiento de la EPOC
estable según el fenotipo
Miguel A Alonso
Cangas de Narcea junio 2012
2. Y en la EPOC... ¿que hay de
nuevo?
– Una Guía... : GesEPOC.
– Definición de EPOC:
• Obstrucción no totalmente reversible.
• Respuesta inflamatoria anormal.
• Evoluciona con exacerbaciones como factor
pronóstico.
– Definir fenotipos de EPOC y abordar su
tratamiento específicamente.
Coste sanitario directo:
De 1.876€ a 3.238€/año.
45% hospitalización; 40% medicación; 25% visitas y
p.dx
3. Sumario…
Fenotipos de la EPOC.
Caracterización de la Gravedad.
Tratamiento farmacológico según
guía GUÍA GesPOC 2012
4. Fenotipo.
• Concepto: Tributo o conjunto de tributos de la
enfermedad, que solos o combinados, describen
diferencias entre individuos con la misma enfermedad
y que se relacionan con consecuencias clínicas
relevantes:
Síntomas
Exacerbaciones
Respuestas al tratamiento
Muerte.
5. Fenotipos de EPOC.
FEV1/FVC<70%.
Gravedad : severidad del FEV1
Escala GOLD.
FEV1 estratifica y dirige su tratamiento.
Pacientes con mismo FEV1 que tienen comportamiento clínico y
evolutivo diferente: HETEROGENEIDAD FENOTIPICA
Respuesta variable a los tratamientos.
6. Una exacerbación no es un suceso infrecuente
Deterioro de la
función Aumento de
pulmonar síntomas
( disnea)
Exacerbación
Limitación ejercicio
Empeoramiento de la
Exacerbación
calidad de vida
Aislamiento social
Exacerbación
Ingresos hospitalarios
muerte
7. Consecuencias de la EAEPOC: deterioro funcional.
El descenso en el FEV1 aumenta con la frecuencia de las exacerbaciones
0
FEV1 (mL)
-5
-10
-15
Cambio anual
-20
-25
-30
-35 -32.1
-40
-40.1
Frecuentes
Exacerbaciones *
-45 Exacerbaciones Infrecuentes
* P<0.05 frente a exacerbaciones infrecuentes
8. CONSECUENCIAS CLÍNICAS : MORTALIDAD
Mortalidad tras visita a urgencias por una exacerbación por EPOC
45%
39%
40%
Porcentaje de mortalidad
35% 32%
30%
25% 23%
20% 16%
15% 11%
9%
10%
5%
5%
0%
30 Días 60 Días 90 Días 180 Días 1 año 2 años 3 años
Tiempo tras la admisión
9. CONSECUENCIAS CLÍNICAS : MORTALIDAD
La frecuencia y gravedad de las exacerbaciones incrementan el riesgo de mortalidad
1.0 1.0
0.8 0.8
Probability of surviving
Probability of surviving
A (1)
NS
0.6 p<0.0002
0.6 (2)
p<0.0001
B p<0.0 p=0.005
0.4 0.4 p<0.0001
p=0.069 (3)
C NS
0.2 0.2 (4)
0.0 0.0
0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60
Time (months) Time (months)
Group A patients with no acute exacerbations Group (1) no acute exacerbations
Group B patients with 1–2 acute exacerbations Group (2) acute exacerbations requiring emergency
requiring hospital management service visits without admission
Group C patients with >3 acute exacerbations Group (3) patients with acute exacerbations requiring
one hospital admission
Group (4) patients with acute exacerbations requiring
readmissions
Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;60:925-931.
9
10. CONSECUENCIAS CLÍNICAS : MORTALIDAD
Ataque Pulmonar Ataque al Corazón
(Exacerbación EPOC) versus (Infarto de Miocardio)
22-43% 25-38%
de los pacientes hospitalizados de los pacientes mueren en el
por exacerbación de EPOC año siguiente al 1er infarto de
mueren al cabo de 1 año miocardio (5,6)
(1,2,3,4)
La tasa de mortalidad intra- La tasa de mortalidad intra-
hospitalaria en la exacerbación hospitalaria para el infarto agudo
de la EPOC es: de miocardio es:
8-11% (1,2) 8-9.4%(
5,6)
10
11. Eclipse Hurst JR et al.N Engl J Med 2010;363:1128-38.
12. Por tanto:
La existencia de exacerbaciones previas es el mejor
predictor de futuras exacerbaciones
Es importante diferenciar fenotipos de la EPOC y
determinar la severidad y la actividad de la enfermedad.
13. Proceso de diagnóstico abordaje de
la EPOC:
1.Diagnóstico.
2.Caracterización del fenotipo.
3.Clasificación de la gravedad.
15. 2.Caracterización del fenotipo.
• A : EPOC no agudizador (con BC o
Enfisema).
• B : mixto con asma ( tenga o no
exacerbaciones).
• C: EPOC exacerbador con Enfisema.
• D: EPOC exacerbador con bronquitis
crónica.
32. En resumen.
• Hacer un diagnóstico correcto
• Encuadrar nuestro paciente en un fenotipo
• Graduar la severidad de la enfermedad
mediante un planteamiento
multidimensional (BODE, BODEX).
• Planteamiento terapéutico guiado por el
fenotipo y escalonado según la escala de
gravedad.
Y es que el problema de la exacerbacion es que no son sucesos aislados, se repiten a lo largo de la historia natural de la enfermedad, incluso en fases precoces, y no solo en los estadios avanzados.
This study was undertaken to investigate whethersevere acute exacerbations of COPD exert a direct effect on mortality. The patients with the greatest mortality risk were those with three or more acute COPD exacerbations.
El 60 % de los pacientes que habían tenido 2 ó más exacerbaciones el año anterior , tenían de nuevo 2 ó más exacerbaciones y el 71% de estos a su vez, volvían a tener 2 o más exacerbaciones. Sin embargo algunos se mantenían estables con muy pocas o ninguna exacerbación.
Fenotipaje de la EPOC.
Se establecen los criterios para definir un fenotipo mixto: 2 mayores o 1 mayor y 2 menores.
Estatificación de la EPOC según la gravedad del FEV1.