1. La Dismenorrea: Causa,
Diagnóstico y Tratamiento
Lorena L. Núñez R.
E s t . M e d i c i n a
U n i v e r s i d a d d e P a n a m á
C a t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d
c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P , F C C P
a d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .
P r o f e s o r e s :

2. Objetivos
 Aprender sobre una de las enfermedades ginecológicas
que más afectan a las mujeres, la dismenorrea.
 Identificar cuales son los síntomas de la dismenorrea.
 Explicar como se realiza el diagnóstico de la dismenorrea y
su influencia a la hora de decidir cual será el mejor
tratamiento.
 Divulgar todos los conocimientos sobre la dismenorrea
para informar y educar a todas las mujeres que padecen o
pudiesen padecer dismenorrea.

3. ¿Sufre de dismenorrea?
¿Tienes dolores muy fuertes tipo cólico durante tu período
menstrual? ¿Sientes náuseas y dolores de cabeza?
Quizás estés frente a uno de los trastornos ginecológicos
mas comunes en las mujeres, la dismenorrea. Se estima que
más de la mitad de las mujeres sienten dolor durante el día
1 o 2 de su menstruación acompañado de otros síntomas y
alrededor del 5-15% interrumpen sus actividades diarias por
este padecimiento.

4. ¿Qué es Dismenorrea?
Cuando hablamos de Dismenorrea nos referimos al dolor
uterino y todos los trastornos del estado general de la
mujer que suceden durante la menstruación.
Debido a que la dismenorrea no solo abarca el dolor
intenso sino que incluye otros síntomas, muchos expertos
le llaman “síndrome premenstrual”.
La dismenorrea puede ser primaria o secundaria,
dependiendo de la ausencia o presencia de una
enfermedad ginecológica comprobada.

5. Dismenorrea
Debido al dolor tan
intenso que presentan
las mujeres con
dismenorrea, se
considera como un
factor negativo ya que
se estima que entre un
5-15% de las mujeres
con este padecimiento
suspenden sus
actividades diarias,
ya sean laborales,
académicas,
deportivas o sociales.

6. Patogénesis
La dismenorrea ocurre gracias a los altos niveles de
prostaglandinas liberados al momento del desprendimiento
del endometrio al comienzo de la menstruación. Las
prostaglandinas inducen las contracciones uterinas,
producidas a una alta frecuencia en un rango de 4- 5
contracciones cada 10 minutos.
La presión uterina aumenta superando la presión arterial, lo
que conlleva al desarrollo de isquemia uterina seguido de
una acumulación de metabolitos anaerobios, los cuales
estimulan las neuronas del dolor tipo C.

7. Prostaglandinas
Las prostaglandinas
son eicosanoides
(ácidos grasos de 20
carbonos) derivados
de los lípidos de la
membrana. Se forman
a partir de ácido
araquidónico gracias a
la acción de la
ciclooxigenasa.
En la dismenorrea,
provocaban la
contracción del músculo
liso del útero, en donde
actúan la PGF 2 y
PGE2.
Estructura química
de las
prostaglandinas.
Procedimiento para la síntesis de prostaglandinas.

8. Síntomas
 Dolor en la parte
inferior del abdomen.
Dolor irradiado hacia
las piernas.
Dolor lumbar.
Náuseas
Cefaleas
Fatigas
Debilidad
Diarrea
Vómitos

9. Dismenorrea Primaria
La dismenorrea primaria inicia en la adolescencia,
después de los primeros cuatro a cinco ciclos
ovulatorios.
El dolor comienza uno o dos días antes del período
menstrual o con el comienzo del mismo. En la mayoría
de los casos, suele ser un dolor constante acompañados
de fuertes calambres en la parte baja del abdomen y el
área supra púbica además de dolores en la espalda o
irradiado hacia las piernas.

10. Dismenorrea Primaria
Investigadores canadienses entrevistaron a 934 mujeres
de 18 años o más con dismenorrea primaria en donde el
60% describió su dolor de moderado a grave, 50% dijo
que dificultaba sus actividades diarias y el 17% informó
su ausencia a sus actividades escolares o laborales a
causa de la dismenorrea.
Alrededor del 60-93% de las adolescentes ha sufrido o
sufre de dismenorrea, pero solo el 15% recurren a la
atención médica a causa de dichos dolores. (1)

11. Dismenorrea Primaria
Cabe resaltar que la dismenorrea primaria no está
asociada con ninguna anomalía en los estudios de imagen
ni de laboratorio.
Su causa principal es el exceso en la producción de las
prostaglandinas PGE2 y PGF2, detectadas en el
endometrio.
Esta causa es la mas apoyada debido a que se observó
una gran mejoría con el uso de medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (AINE) que inhiben a la
prostaglandina sintetasa.

12. Dismenorrea Secundaria
La dismenorrea secundaria se caracteriza por
presentarse en mujeres maduras y en vez de ser un
trastorno como en la dismenorrea primaria, la
secundaria, se presenta como un síntoma asociado
a una determinada afección del aparato reproductor
femenino, es decir, que al detectar otra anomalía
distinta a la dismenorrea, se convierte en secundaria
y su tratamiento irá de acuerdo al tipo de afección
que se diagnostique.

13. Dismenorrea
Secundaria
Entre las causas de la
dismenorrea secundaria
encontramos:
 La endometriosis,
afección mas
relacionada con la
dismenorrea secundaria.
 La adenomiosis
Los fibromas
Los quistes ováricos
 La displasia cervical,
entre otras.
Endometriosis
Quistes Ováricos
Fibromas Uterinos
Displasia Cervical

14. Diagnóstico
Lo primero que hace el doctor especialista al recibir
a una paciente con dismenorrea es realizar un
diagnóstico diferencial para descartar la presencia
de otras afecciones y así determinar si se trata de
una dismenorrea primaria o secundaria.
Si se diagnostica una dismenorrea primaria, el
médico procede a evaluar la historia clínica de la
paciente.

15. Diagnóstico
La historia clínica de la paciente es importante a la hora
del diagnóstico y debe tener información detallada sobre:
 Edad de la menarquía.
 Duración de los ciclos menstruales (regular o irregular).
 Fechas de los últimos períodos menstruales.
 Presencia e intensidad de náuseas, vómitos, diarreas,
cefaleas durante la menstruación.
 Historia sexual.

16. Diagnóstico
Además el doctor hará
un examen pélvico y
pedirá que la paciente
se realice un ultrasonido
para descartar cualquier
patología.
Luego de esto, la
paciente comenzará un
tratamiento y si los
síntomas persisten se
realizará otros
exámenes como:
laparoscopía,
histeroscopía o
resonancia magnética.
Examen Pélvico

17. Tratamiento
Dependiendo del diagnóstico realizado por el médico, se
tomará la decisión de cual el tratamiento mas eficiente
para la paciente.
Para determinar que tipo de tratamiento se aplicará, se
toma en cuenta la intensidad del dolor menstrual y las
limitaciones de las actividades cotidianas de la afectada
como consecuencia del dolor.
Podríamos clasificar los tratamientos para la
dismenorrea como: tratamiento de primera y de segunda
línea.

18. AINE
Los agentes Antiinflamatorios No Esteroides son
considerados como el tratamiento de primera línea.
Su función principal es la inhibición de la COX-1 y COX-2,
responsables de la síntesis de prostaglandinas. Esto
provoca que baje la intensidad del dolor en las pacientes.
El tratamiento con AINE debe iniciar en el primer día de la
menstruación y continuar mientras se presenten dolores
tipo cólico. Si la paciente sufre de dolores severos, se
recomienda tomar AINE días antes del inicio del período
menstrual.

19. AINE: agentes
antiinflamatorios
no esteroides
El ibuprofeno es el AINE
más característico para el
tratamiento de la
dismenorrea. Una de sus
expresiones comerciales
son las pastillas
“Dorival”.
Tambien se esta
utilizando otros AINE
como el naproxeno y el
ácido mefenámico ,
aunque este último es
muy poco usado.

20. Anticonceptivos de estrógeno y progestina
Se consideran a las píldoras anticonceptivas de estrógeno
y progestina como el tratamiento de segunda línea aunque
cabe resaltar que para las mujeres que desean aliviar su
dismenorrea y a la vez utilizar métodos anticonceptivos,
este tratamiento sería de primera línea.
Una revisión sistemática de ensayos aleatorios de píldoras
anticonceptivas de estrógeno y progestina para el
tratamiento de la dismenorrea primaria reportan un
beneficio significativo del tratamiento.

21. Anticonceptivos
de estrógeno y
progestina
Las píldoras
anticonceptivas poseen
progestinas sintéticas
que anulan la ovulación
y provocan que el
endometrio adelgace y
por consiguiente bajen
los niveles ácido
araquidónico presentes
en el endometrio,
impidiendo la síntesis
de prostaglandinas,
logrando así una
disminución de las
contracciones uterinas.

22. Fracaso Del Tratamiento
Si la paciente con dismenorrea no observa mejorías con
los tratamientos de primera y segunda línea, existen
mayores posibilidades de que se trate de una patología
pélvica.
El médico puede sugerir una laparoscopia pélvica para
encontrar la causa de los dolores.
Según estudios, el 12-32% de mujeres que se someten a
una laparoscopía después de la insuficiencia del
tratamiento con AINE y anticonceptivos, se les diagnostica
endometriosis. (3)

23. Medicina
Alternativa
Además de los
tratamientos
farmacológicos, las
pacientes con
dismenorrea recurren a
métodos no
farmacológicos en
busca de alivio para la
dismenorrea.
Entre los que podemos
mencionar: acupuntura,
hierbas medicinales,
aplicación de calor
tópico, realizar
ejercicios físicos y
cambios en la dieta.

24. Referencias Bibliográficas
o Botella Llusiá J, Clavero Núñez J. Tratado de Ginecología.
14ª edición. Ediciones Díaz Santos. 1993.
o Yen S., Jaffe R., Barbieri R. Endocrinología de la
reproducción.4ª edición. Buenos Aires, Argentina Editorial
Médica Panamericana.2001.
o Chantay Banikarim, MD, MPH. Primary dysmenorrhea in
adolescents. Consultada el 24 de mayo de 2013. Accesible
en URL: http://www.uptodate.com/contents/primary-
dysmenorrhea-in-
adolescents?source=search_result&search=dysmenorrhea&s
electedTitle=2~97

25. Referencias Bibliográficas
 Smith R, Kaunitz A. Treatment of primary dysmenorrhea in
adult women. Consultada el 25 de mayo del 2013.
Accesible en URL:
http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-primary-
dysmenorrhea-in-adult-
women?source=search_result&search=dysmenorrhea&sel
ectedTitle=1~97
 1. Burnet MA, Antao V, Black A, Feldman K, Grenville A,
Lefebvre G, et. At. Prevalence of primary dysmenorrhea in
Canada. PubMed. 2005.