1. Urgencias Psiquiátricas
Dr. Eugenio Olea Becerra
Unidad Docente
Instituto Psiquiátrico-Facultad de Medicina
Universidad de Chile

2. Definición
• Se puede considerar como urgencia
psiquiátrica, a una alteración
comportamental a la que se le supone un
compromiso psíquico, y que debe ser
atendida en forma inmediata.
• Es una emergencia médica que implica
sufrimiento psíquico, cambio conductual y
riesgo de auto y heteroagresión

3. ¿Quién solicita la atención?
• Quién demande la atención puede ser de
gran importancia para:
• Orientación diagnóstica (tipo de trastorno)
• Planificar la intervención (puede determinar
dónde se verificará la acción terapéutica)

4. ¿Quién solicita la atención?
• El paciente • El médico
• La familia • La enfermera
• Los vecinos • El personal auxiliar
• Colegas • Otros pacientes
• La policia • La familia de otros
• Los bomberos pacientes

5. ¿Dónde se atiende al paciente?
• A. En unidades especializadas.
• 1. Servicio de urgencia especializado
• 2. Unidad de psiquiatría del hospital
general
• 3. Urgencia del hospital general
• B. En unidades o servicios del hospital
general
• 1. UTI
• 2. Sala de medicina

6. ¿Dónde se atiende el paciente?
• C. En consultorios públicos o privados
• D. En la casa del paciente
• E. En lugares públicos
• F. Consulta telefónica y otras formas de
comunicación

7. La atención
• Evaluación médica, neurológica y
psicológica del paciente.
• Se realiza mediante la entrevista , el exámen
físico y los exámenes complementarios.
• La única justificación de diferir la
examinación, es la conducta violenta
inmanejable.

8. La entrevista
• 1. Presentación ante el paciente
• 2. Facilitar el relato espontáneo
• 3. Demanda de información (incluye a
terceros)
• 4. Contenido de la entrevista.
a. Información sobre síntomas y problemas
actuales, precipitantes y/o desencadenantes
b. Historia pasada o remota

9. La entrevista II
c. Uso de alchol y drogas, actual y remoto
d. Historia médica y uso de medicamentos
e. Historia familiar
f. Historia personal y social

10. La entrevista III
5. Exámen mental
• Nivel de conciencia • Habilidades de
• Apariencia y conducta construcción
• Atención • Habilidades de cálculo
• Ánimo y afectividad • Forma y contenido del
• pensamiento
Lenguaje
• • Percepción
Orientación y
memoria

11. La entrevista IV
• 6. Exámen físico y neurológico
• 7. Exámenes de laboratorio y otras pruebas:
exámenes bioquímicos, drogas en orina,
hemocultivos, LCR, TAC, radiológicos,
electrolitos,etc.

12. Diagnóstico
• En lo posible debe Ser etiológico. En su
defecto se establece un diagnóstico
síndromático y la hipótesis etiológica.
• Tipos sindromáticos:
a. Síndrome de agitación psicomotora. Implica
control inmediato por riesgo de auto y hetero-
agresividad. Se utiliza la contención verbal, las
contención farmacológia y física.

13. Diagnóstico II
b. Síndrome paranoídeo:
 Paciente desconfiado, se necesita obtener
cooperación
 Posibles etiologías: Esquizofrenia,
Trastorno Delirante, Trastornos exógenos.
 Es fundamental evaluar el estado de
conciencia (alteraciones cualitativas)

14. Diagnóstico III
c. Síndrome depresivo:
Puede tratarse de pacientes portadores de
trastornos del ánimo (mono o bipolar),
trastornos adaptativos, duelo, etc.
Especial cuidado para detectar ideación
suicida y síntomas psicóticos.

15. Diagnóstico IV
d. Síndrome confusional:
Implican alteración de conciencia,
caracterizada por desorientación y
tendencia a la agitación.
Riesgo de suicidio y agresiones
Se asocia a abuso de alcohol y drogas (en
intoxicación y privación)
Evaluar causas metabólicas e infecciosas.

16. Diagnóstico V
e. Síndrome ansioso:
La ansiedad es un motivo de consulta
frecuente en medicina de urgencia.
Frente al paciente ansioso debemos
establecer.
1. Causa de la ansiedad:
a. situacional; b. aparejada a un trastorno
de ansiedad; c. secundaria a otro trastorno.

17. Diagnóstico VI
2. Magnitud de la ansiedad:
a. leve; b. moderada; c. severa
3. Evolución:
a. en crisis; b. ansiedad basal; c.
expectación ansiosa.

18. Diagnóstico VII
 Como la ansiedad se puede manifestar
mediante síntomas somáticos, es
fundamental efectuar el diagnóstico
diferencial con trastornos extrapsíquicos
que cursan con ansiedad.

19. Diagnóstico VIII
Causas no psicológicas de ansiedad:
• Cardiovasculares: angina de pecho,
arritmias, IAM, HTA, valvulopatías, etc.
• Dietarias: cafeína, glutamato monosodio
• Drogas o fármacos: alcohol,
anticolinérgicos.
• Hematológicas: Anemias.

20. DiagnósticoIX
• Inmunológicas: anafilaxis
• Metabólicas: hiperadrenalismo,
hipertiroidismo.
• Neurológicas: encefalopatías.
• Respiratorias: asma, EPOC, neumonía.
• Tumores segregantes: carcinoides,
insulinoma, feocromocitoma.

21. Diagnóstico X
F. Suicidalidad: los actos suicidas y
parasuicidas, la ideación suicida, y toda
conducta que incremente el riesgo de
suicidio, debe ser considerado como una
emergencia psiquiátrica.
• Asociación con : abuso de alcohol y
drogas, trastornos del ánimo,
esquizofrenia, trastornos graves de la
personalidad

22. DiagnósticoXI
• Depresión mayor • Edad avanzada
• Alcoholismo (hombres a los 75
• Historia de intentos y años, mujeres, entre
55 y 65)
amenazas de suicidio
• Enfermedad y/o dolor
• Sexo masculino
crónico
• Soltero o viudo
• Enfermedad terminal
• Desempleado y sin
• Presencia de armas en
calificación
la casa

23. Terapéutica
• Siempre se debe intentar efectuar el
tratamiento etiológico. Sin embargo, en
urgencia muchas veces se interviene
sintomática y sindromáticamente.
• En la mayor parte de los casos, el plan
terapéutico contempla una intervención
psicofarmacológica y psicoterapéutica,
acompañada del tratamiento médico ad hoc.

24. Terapéutica II
• Psicoterapia: incluye desde la contención
verbal, hasta el inicio de una verdadera
intervención en crisis.
• Psicofarmacoterapia: generalmente se trata
de una terapia antipsicótica-neuroléptica y/o
ansiolítica.

25. Terapéutica III
• 1 Antipsicóticos neurolépticos: uso
común, la clorpromazina (baja potencia y
efecto sedante) y el haloperidol (alta
potencia y bajo nivel de sedación). El
droperidol sólo debe utilizarse en UTI
• 2. Ansiolíticos: elección, benzodiazepinas,
destacando el lorazepam, oral, parenteral y
sublingual y el diazepam oral y el
midazolam como hipnótico.

26. TerapéuticaIV
• Actualmente se investiga el uso de
antipsicóticos atípicos para uso de urgencia,
por ejemplo: Olanzapina*, Risperidona,
Quetiapina y Ziprasidona*, tanto por vía
oral como parenteral. Su principal ventaja
reside en no provocar parkinsonismo