1. TERAPEUTICA
PSICOFARMACOS
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.

2. INTRODUCCION
 FARMACO: Toda sustancia química purificada
utilizada en la prevención, diagnóstico,
tratamiento, mitigación y cura de una enfermedad;
para evitar la aparición de un proceso fisiológico
no deseado; o para modificar condiciones
fisiológicas con fines específicos.
 PSICOFARMACO:Una sustancia psicotrópica es un
agente químico que actúa sobre el sistema
nervioso central, lo cual trae como consecuencia
cambios temporales en la percepción, ánimo,
estado de conciencia y comportamiento.

3. PRINCIPIOS BASICOS
 FARMACOCINÉTICA: Se refiere al análisis matemático de los factores que
determinan los niveles plasmáticos de un medicamento y su biodisponibilidad local
en los puntos biológicamente activos.
 Absorción.
 Distribución.
 Metabolismo.
 Excreción.
 FARMACODINÁMICA: Estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de los
fármacos y de sus mecanismos de acción y la relación entre la concentración
del fármaco y el efecto de éste sobre un organismo.
 Se relaciona con la Biología molecular ya que los fármacos actúan a nivel
molecular actuando sobre receptores, enzimas, canales iónicos, etc.

4. PRINCIPIOS DE
PSICOFARMACOLOGIA

5. ETAPAS DE LA FARMACOTERAPIA
TITULACION AGUDA CONTINUACION MANTENCION
INICIAL
Búsqueda Uso del fármaco Uso del fármaco Uso del fármaco
gradual de la para conseguir la para mantener la para evitar nuevos
dosis remisión de la remisión episodios del
terapéutica sintomatología sintomatológica y cuadro en casos
evitar recaídas. crónicos graves o
recurrente

6. INICIO TRATAMIENTO
ELECCIÓN
 Existen varios fármacos dentro de una clase con
equivalente eficacia para la mayoría de los
trastornos psiquiátricos.
 La elección se hace en base a la ponderación de:
 Respuesta previa al tratamiento y antecedentes de
adaptación a los regímenes.
 Existencia de supervisión cuando corresponda.
 Fiabilidad Según costo y tolerancia
 Considerar efectos Anticolinérgicos, hipotensores y
sedantes en ancianos o pacientes debilitados.

7. INICIO TRATAMIENTO
TITULACION
 Las dosis recomendadas sirven como pauta general
pues existen variaciones individuales de la respuesta,
niveles palsmáticos, efectos secundarios y toxicidad.
 Realizar ensayo completo con dosis y duración
adecuada, hasta determinar la dosis eficaz mínima y la
pauta de régimen mas sencilla.
 Documentar si el ensayo tuvo éxito, fracaso o se acorto,
debido a deterioro clínico, efectos secundarios,
incumplimiento o exceso de medicación, a fin de que en
el futuro se haga uso adecuado de los recursos
terapéuticos en pro del paciente.

8. INICIO TRATAMIENTO
 La exacerbación sintomática en patologías crónicas,
puede necesitar el incremento de la dosis o adición de
otro fármaco.
 Los cuadros agudos graves obligan a una valoración
farmacológica rápida o la asociación precoz con otro
medicamento por lo que no se determina cual es la
dosis mínima ni la pauta más sencilla.
 En tal caso, alcanzada la estabilidad reducir dosis con
cautela.
 En caso de remisión a otro profesional o centro, aclarar
este plan terapéutico para evitar tratamientos de
duración y dosis excesivos.

9. INICIO TRATAMIENTO
ANCIANOS:
 El tiempo para alcanzar niveles estables suele ser más
prolongado.
 Es frecuente el almacenamiento prolongado del
medicamento o metabolitos activos en los tejidos
corporales.
 La titulación debe iniciarse con dosis más bajas y con
intervalos más prolongados entre los aumentos de
dosis.

10. INTERRUPCION DE LA MEDICACION
 La suspensión de psicotropos debe hacerse con el mismo cuidado
que su inicio y es un proceso fundamentalmente empírico que se
basa en un buen conocimiento de del historial como del
seguimiento del paciente.
 Un tratamiento polifarmacológico, con pautas complejas, pero
juicioso y ajustado empíricamente puede que no se aconseje la
suspensión, y en caso de reducción e interrupción debe ser
revisado periódicamente.
 Por otro lado en un tratamiento polifarmcológico por acumulación
indiscriminada, se recomienda la suspensión paulatina o empezar
desde cero.
 Se debe valorar los riesgos a corto plazo de rebote y abstinencia
como los riesgos a largo plazo de recaída y recurrencia.

11. INTERRUPCION DE LA MEDICACION
 EFECTO REBOTE: Reaparición Transitoria de síntomas.
 EFECTO DE ABSTINENCIA: Nuevos síntomas por la brusca interrupción de la
medicación.
 Ambos se minimizan al reducirse paulatinamente la medicación a lo largo de 48 a 72 hrs.
 RECAIDA: Reaparición persistente (no autolimitada), mas retardada dentro de un
periodo inicial de remisión, de síntomas de la enfermedad por ausencia de
tratamiento activo o incluso con continuación de él.
 CONTINUACION DEL TRATAMIENTO: Seguir aplicando la medicación para consolidar la
remisión del síntoma conseguida en la fase aguda inicial de la farmacoterapia y prevenir la
recaída.
 RECURRENCIA: Reaparición de los síntomas tras un periodo de remisión completa
(4-6meses) considerado como un nuevo episodio.
 MANTENCION DE TRATAMIENTO: Seguir aplicando la medicación por mayor tiempo como
profilaxis de las recurrencias y en cuadros crónicos, graves o recidivantes.

12. INTERRUPCION DE LA MEDICACION
 La reducción rápida aumenta el riesgo de recaídas en comparación con
una reducción gradual (en especial Litio y antipsicóticos).
 La suspensión brusca de Litio puede asociarse a la posterior ausencia de
respuesta al fármaco en TAB.
 Tanto la recaída como la recurrencia se previene con una reducción
paulatina, prolongada y controlada, que permite la rápida vuelta a una dosis
mayor ante los primeros signos de empeoramiento y evitar una escalada
mayor.
 En general la suspensión de psicotropos debiera hacerse en al menos 2 – 4
semanas.
 En casos de que las consecuencias de recaídas son graves (TAB y
Psicosis) se recomienda una reducción de no más del 25% de la dosis c/ 4
-6 semanas.
 En casos de uso de BZD de potencia alta en trastornos ansiosos la
recaída se reduce cuando la disminución paulatina del fármaco se
acompaña de una preparación mediante psicoterapia (TCC).

13. PSICOFARMACOS

14. ANTIPSICOTICOS
INDICACIONES:
 Esquizofrenia.
 Trastorno Esquizoafectivo.
 Psicosis afectivas y otras Psicosis.
 Trastorno Bipolar.
 Trastorno Limítrofe de personalidad.
 Descontrol de impulso.
 Agresividad y conducta violenta.
 Delirium.
 Demencias.

15. ANTIPSICOTICOS
NEUROLEPTICOS
 Neurolepsia: Sedación, enlentecimiento sicomotor y ataraxia
(indiferencia emocional).
 DE BAJA POTENCIA: Sedación, efecto anticolinérgico,
hipotensión ortostática.
 Clorpromazina.
 Tioridazina.
 DE ALTA POTENCIA: Síntomas extrapiramidales e
hiperprolactinemia.
 Haloperidol.
 Flufenazina.
 Pimozida.

16. ANTIPSICOTICOS
ATIPICOS
 Menores efectos extrapiramidales, menor elevación
de prolactina.
 Riesgos de síndrome metabólico: HTA,
Dislipidemia, Resistencia a la insulina, Diabetes,
Obesidad.
 Risperidona
 Quetiapina
 Olanzapina
 Clozapina
 Ziprasidona
 Aripiprazol

17. ESTABILIZADORES DEL ANIMO
INDICACIONES:
 Trastorno Bipolar.
 Depresión Monopolar y Bipolar.
 Trastorno Esquizoafectivo.
 Trastorno Limítrofe de personalidad.
 Descontrol de impulso.
 Agresividad y conducta violenta.
 Inestabilidad emocional.
 Esquizofrenia.

18. ESTABILIZADORES DEL ANIMO
LITIO
 Contraindicado en insuficiencia renal.
 Riesgo de intoxicación en caso de vómitos, diarrea, poliuria y
sudoración excesiva.
 Los diuréticos elevan los niveles de litio.
 Inducción de hipotiroidismo en 2-15% de los pacientes.
 Confusión y sedación en ancianos; emplear dosis más bajas.
 Requiere control con niveles plasmáticos.

19. ESTABILIZADORES DEL ANIMO
ANTICONVULSIVANTES
CARBAMAZEPINA
 Efectos neurológicos: Ataxia, vértigo, diplopia, sedación.
 Efectos hematológicos: Leucopenia, excepcionalmente agranulocitocis y
anemia aplástica. Controles hematológicos periódicos
 Efectos hepáticos: Elevación de enzimas hepáticas, ocasional hepatitis aguda
con insuficiencia hepática. Controles de protrombina y enzimas hepáticas.
 Múltiples interacciones con fármacos induciendo metabolización hepática.
 Reacciones alérgicas cutáneas.
 Requiere control con niveles plasmáticos.
ACIDO VALPROICO
 Efectos gastrointestinales: Intolerancia gástrica, cólicos, nauseas vómitos,
diarrea.
 Efectos hepáticos: insuficiencia hepática sólo en menores de 2 años y en 1 de
10.000 adultos.
 Puede aumentar tiempo de protrombina y reducir fibrinógeno y recuento de
plaquetas, pero raramente lleva a hemorragias.
 Reacciones alérgicas cutáneas.
 En combinación, eleva la toxicidad de carbamazepina.
 Requiere control con niveles plasmáticos.

20. ESTABILIZADORES DEL ANIMO
ANTICONVULSIVANTES
LAMOTRIGINA
 Riesgo de alergia cutánea, síndrome de Stevens
Jonhson y Epidermiolisis Necrótica especialmente en
menores y ancianos.
 Titulación lenta.
OXCARBAMAZEPINA:
 Mucho menor interacción y RAMs que Carbamazepina.
TOPIRAMATO
GABAPENTINA

21. ANTIDEPRESIVOS
INDICACIONES
 Trastornos Depresivos Monopolares.
 Trastornos Depresivos Bipolares (solo Bupropión y
Paroxetina)
 Trastornos Ansiosos.
 Trastornos Adaptativos.
 Trastorno de Personalidad Limitrofe.
 Síndrome de descontrol de impulso o labilidad
afectiva de causa orgánico cerebral.
 Sindrome ansiosos o depresivos en otros
Trastornos psiquiatricos.

22. ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS
 IMIPRAMINA
 AMITRIPTILINA
 CLOMIPRAMINA
EFECTOS CARDIOVASCULARES
 Riesgo en arritmias,bloqueos de la conducción,taquicardia, infarto miocárdico , hipotensión
ortostática, insuficiencia cardíaca congestiva, síncope, hipertensión.
EFECTOS ANTICOLINERGICOS
 Somnolencia.
 Sequedad de boca.
 Constipación / ileo paralítico.
 Reteción urinaria / dilatación de T. Urinario .
 Visión borrosa.
 Hiperpirexia.
SNC
 Confusión
 Alteraciones cognitivas
 Síntomas extrapiramidales
 Cefalea
 Síndrome de secreción inapropiada de ADH
 Alteraciones al EEG

23. ANTIDEPRESIVOS
ISRS
 FLUOXETINA
 SERTRALINA
 PAROXETINA
 CITALOPRAM
 FLUVOXAMINA
 ESCITALOPRAM
 Mucho más seguros desde el punto de vista cardiovascular
 Los de vida media más corta son de mayor seguridad en pacientes
con enfermedad física concomitante ( Sertralina, Citalopram).
 De menor riesgo en ancianos.

24. ANTIDEPRESIVOS
ISRS
EFECTOS ADVERSOS.
 Baja líbido
 Cefalea
 Dispepsia / cólicos / diarrea / nauseas / vómitos
 Anorexia / hiperfagia / cambios ponderales.
 Somnolencia / Insomnio
 Ansiedad / agitación: Síndrome de activación.

25. ANTIDEPRESIVOS
NOVELES
 BUPROPION Baja umbral convulsivante. No usar en Epilepsia
 MIRTAZAPINA
 REBOXETINA
 TRAZODONA No usar con Atorvastatina ni
Lovastatina por riesgo de
 NEFAZODONA rabdomiolisis.
 VENLAFAXINA Puede subir P/A. Cuidado en HTA
 DULOXETINA
 MILNACIPRAM

26. BENZODIACEPINAS
 ANSIOLITICA: Síndrome Ansioso.
 HIPNOTICA: Insomnio.
 ANTICONVULSIVANTE: Epilepsia.
 MIORRELAJANTE: Contracturas y tensión muscular.
 ACCION ANTIAGRESIVA: Agitación Psicomotora.
Riesgo de efecto paradojal en especial en ancianos.

27. BENZODIACEPINAS
VIDA MEDIA LARGA ( más de 24 hrs. ): Diazepam, Clonazepam,Clorodiazépóxido.
 Efecto acumulativo
 Menor riesgo de adicción
 Menor síndrome de abstinencia
 Ocupan excesivamente el metabolismo hepático
VIDA MEDIA INTERMEDIA ( 12 a 24 hrs.): Lorazepam, Alprazolam.
 Sin efecto acumulativo
 Mejor toleradas en enfermedad física, ya que varían poco los niveles plasmáticos
 Síndrome de abstinencia importante
VIDA MEDIA CORTA ( 6 a 12 hrs.): Brotizolam, Triazolam
 Hipnóticos
 Su uso a sido desplazado por Hipnóticos nuevos: Zopiclona, Zolpidem, Zaleplon.
VIDA MEDIA ULTRACORTA ( menor a 6 hrs.): Midazolam
 Alto riesgo de dependencia al 7° a 10° día.
 Síndrome de abstinencia severo.

28. BENZODIACEPINAS
EFECTOS ADVERSOS
 Somnolencia y aletargamiento.
 Alteración de memoria anterógrada y atención.
 Dependencia: incapacidad para discontinuar la droga.
 Tolerancia: aparece primero al efecto sedante y
miorrelajante.
 En sobredosis riesgo de depresión respiratoria: Cuidado
en patologías respiratoria.
 Efecto paradojal en especial en niños y ancianos.

29. EFECTOS ADVERSOS

30. EFECTOS ADVERSOS
 EFECTO TERAPEUTICO: Efecto clínicamente
deseado producto de la acción del fármaco sobre los
receptores específicamente buscados al diseñar dicho
fármaco..
 EFECTO ADVERSO o RAM: Cualquier respuesta a
un medicamento que sea nociva y no intencionada, y
que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente
en el ser humano para la profilaxis, el diagnóstico o el
tratamiento de enfermedades, o para la restauración,
corrección o modificación de funciones fisiológicas.

31. EFECTOS ADVERSOS
 EFECTO COLATERAL PRIMARIO: El fármaco
produce un efecto sobre un receptor diferente
del originalmente deseado como diana biológica
con o sin trascendencia clínica, útil o no
deseada.
 EFECTO SECUNDARIO: Se produce como
consecuencia del efecto primario o bien, por un
efecto colateral, con o sin trascendencia clínica,
útil o no deseada.

32. EFECTOS ADVERSOS (RAM)
 Poner atención en ellos permite establecer y
mantener una buena alianza terapéutica y una
mejor calidad de vida en tratamientos
prolongados.
 Como regla general; por un lado valorar el
carácter del RAM. y por otro no responder a
corto plazo con cambios de la medicación a
largo plazo.

33. EFECTOS ADVERSOS (RAM)
RAM transitorias y no peligrosos:
 Abordarlas con intervenciones focales a corto plazo y explicar
las estrategias a adoptar para soportarlas hasta que
desaparezcan.
 Reducir o fraccionar dosis, modificar pauta de
administración o cambiar a un principio activo más
tolerable del fármaco.
 Reposo; pautas de higiene del sueño; evitar conducción
vehicular; dieta alimentaria (cafeína, fibra, líquidos); etc.

34. EFECTOS ADVERSOS (RAM)
RAM persistentes o que compromete la seguridad:
 Asociar fármacos que contrarresten o sustituir el fármaco.
RAM graves:
 Interrumpir inmediatamente el tratamiento farmacológico y
manejar con medidas específicas.

35. RAM POR NEUROLEPTICOS (NL)
1. ACATISIA: Incapacidad ansiosa de permanecer sentado e
inquietud de EEIIs.
2. DISTONIA: Contractura muscular generalmente de cuello, lengua o
axial. es cervical. Aparece dentro de los primeros dos días de uso
del NL. Es de riesgo en pacientes jovenes y con daño cerebral.
3. PARKINSONISMO: Temblor bilateral manos, marcha lenta y en
bloque, Hipomimia facial. Mayor riesgo en pacientes añosos, con
daño cerebral o Enfermedad de Parkinson.
4. DISKINESIA TARDIA: Trastorno del movimiento o postura que
aparece a los 4 a 6 meses de uso de NL. Generalmente afecta
zona buco lingual en mayor frecuencia. También región axial y de
extremidades. Mayor riesgo en uso prolongado de NL, asociado a
Anticolinérgicos (Tonaril), daño cerebral y antecedentes a
sensibilidad neuroléptica.

36. SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO (SNM)
 Cuadro infrecuente pero potencialmente mortal en un 20 %.
 Es producto de una desregulación por bloqueo de transmisión
dopaminérgica en los ganglios basales e hipotálamo a nivel del
receptor D2.
 Neurolépticos de Alta y baja Potencia.
 Antihemeticos como Metoclopramida y Torecan.
 Antisic{oticos Atípicos.
 Combinaci{on de dogas bloquadoras del sistema dopaminérgico.
FACTORES DE RIESGO:
 Pacientes jovenes de sexo masculino.
 Daño cerebral de base (por compromiso de la vía dopaminérgica),
 Agitados, deshidratados o con déficit nutricional.
 Catatónicos y Trastornos del ánimo.
 Ambiente cálido,
 Administración del fármaco en altas dosis, vía parenteral o se infunde
rápidamente.

37. SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
CLINICA
 Hipertermia mayor a 38 a 39 C.
 Rigudez muscular desde la hipertonía axial hasta el opistótono con
rabdomiolisis.
 Compromiso de conciencia: Obnubilación, confusión o coma.
 El paciente desarrolla inestabilidad autonómica: Fiebre, inestabilidad
de la presión arterial, diaforesis, taquicardia e incontinencia urinaria.
 Se observa un aumento de la creatinin kinasa, generalmente mayor a
2.000 UI/L e incluso superiores a 60.000 UI/L.
 Además es frecuente una leucocitosis de 10.000 a 40.000 GB/mm3.
Habitualmente hay una elevación de las enzimas hepáticas, acidosis
metabólica y mioglobinuria.

38. SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
MANEJO
 En UCI
 Suspender inmediatamente los neurolépticos.
 Medidas generales:
 Hidratación manteniendo un flujo urinario mínimo de 50 ml/hr.
 Manejo Acido base.
 Medios físicos, antipiréticos.
 Evitar la aspiración con SNG.
 Profilaxis de trombosis venosa profunda, escaras.
 El tratamiento farmacológico específico no tiene una evidencia sólida y se
basa sólo en información a partir del reporte de casos.
 En ocasiones se requiere dialisis por insuficiencia renl aguda por
mioglobinuria.

39. SINDROME METABOLICO
 Síndrome plurimetabólico asociado al uso de antipsicóticos atípicos.
 Obesidad abdominal (perímetro cintura).
 Hombres: >102 cm.
 Mujeres: >88 cm.
 Triglicéridos
 Hombres: ≥150 mg/dl
 Mujeres: ≥150 mg/dl
 O tratamiento farmacológico para los TGc
 HDL
 Hombres: <40 mg/dl
 Mujeres: <50 mg/dl
 O tratamiento farmacológico
 Presión arterial
 Hombres: ≥130/ ≥85 mmHg
 Mujeres: ≥130/ ≥85 mmHg
 O tratamiento con fármacos para la HTA
 Nivel de glucosa en ayunas
 Hombres: ≥100 mg/dl
 Mujeres: ≥100 mg/dl
 O tratamiento con fármacos para glicemia.

40. SINDROME METABOLICO
ANTIPSICOTICO RIESGO METABOLICO
CLOZAPINA ++
OLANZAPINA ++
QUETIAPINA +
RISPERIDONA +
ARIPIPAZOL +/-
CIPRAZIDONA +/-
 Evaluación y vigilancia médica y nutricional
periódica.
 Promover conductas nutricionales y físicas para la
prevención o manejo de patologías metabólicas y
cardiovasculares.

41. RIESGO NEUTROPENICO DE
CLOZAPINA
 Mielosupresión potencial: 0,5 – 2 % de los casos.
 Para evitarlo o hacer pesquisa precoz existe
protocolo de uso y control de Clozapina.
ALARMA LEUCOCITOS NEUTROFILOS
1 3.000-3.499 1.500-2.000
2 2.000-2.999 1.000-1.499
3 < 2.000 < 1.000

42. Muchas gracias.