1. PSIQUIATRIA
TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.

2. COMER NORMAL
 Laingesta de alimentos que permite un
balance energético equilibrado y con aportes
de nutrientes completo de acuerdo a la edad
y género de la persona, distribuido
regularmente durante el día de acuerdo a las
normas culturales.
 Tanto la ingesta de alimentos como la
relación con ellos, se caracteriza por ser
placentera o egosintónica.

3. REGULACION DE LA ALIMENTACIÓN
 Apetito es esencial para la mantención de la
vida.
 Existen mecanismos biológicos reguladores
centrados en el impulso al comer y que regulan
la frecuencia, duración y tamaño de las
comidas.
 Fenómeno de interacción entre procesos
fisiológicos del individuo y el ambiente.

4. REGULACION DE LA ALIMENTACIÓN
 Alteracionesproducidas por el proceso de
desnutrición pueden complicar la adecuada
realimentación e influir en la presencia de
apetito posterior.
 Trastornos tales como la depresión pueden
alterar la regulación de los mecanismos del
apetito.

5. TRASTORNOS ALIMENTARIOS
 Alta Prevalencia.
 Tendencia a la cronicidad.
 Resistencia al tratamiento.
 Alta comorbilidad.
 Inicio temprano con alto impacto a nivel personal y
sociofamiliar.

6. ANOREXIA NERVIOSA

7. ANOREXIA NERVIOSA
 La Anorexia Nerviosa es una enfermedad
grave, que provoca severa incapacidad, alta
morbilidad, cronicidad y puede ocasionar la
muerte a quienes la padecen.
 Ha aumentado de modo alarmante en las
últimas décadas por lo que ha sido
considerada una verdadera epidemia que
azota a nuestros jóvenes y sus familias.

8. ANOREXIA NERVIOSA
EPIDEMIOLOGÍA
 0,5 - 1 %.
 Mortalidad 10 %
 Aparece generalmente en la adolescencia: 14 a 19 años.
 Relación hombre:mujer = 1:6 – 1:10.
 Actualmente no se han encontrado diferencias entre niveles
socioeconómicos bajos y acomodados.
 Ha habido un aumento sostenido de la incidencia en la últimas
décadas estimado en 5,3% anual.

9. ANOREXIA NERVIOSA
CLINICA
MANIFESTACIONES CONDUCTUALES:
 Cambio en el patrón de ingesta.
 Restricción. H-C, Lípidos y proteínas.
 Evitar comer con otras personas.
 Ocultación y manipulación de la comida.
 Aumento del gasto energético. Ejercicio físico
extenuante.
 Episodios de hiperfagia.

10. ANOREXIA NERVIOSA
CLINICA
MANIFESTACIONES COGNITIVAS.
 Miedo obsesivo e irracional a engordar.
 Preocupación excesiva por el cuerpo, peso y
alimentos.
 Alteración de la imagen corporal: Sobreestimación
del tamaño sin falla en la percepción.

11. ANOREXIA NERVIOSA
CLINICA
MANIFESTACIONES FISIOLOGICAS.
 Bajo peso, emaciación, hipotensión y bradicardia.
 Piel seca y agrietada, en ocasiones recubiertas de
lanugo especialmente en mejillas, cuello, espalda,
antebrazos y muslos.
 Las uñas se vuelven quebradizas y se produce una
caída de pelo y un aspecto pajizo del mismo.

12. ANOREXIA NERVIOSA
COMORBILIDAD PSIQUIATRICA
 DEPRESIÓN:
 TOC:
 FOBIA SOCIAL:
 SUICIDALIDAD:
 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:

13. ANOREXIA NERVIOSA
COMPLICACIONES MÉDICAS
 Desnutrición.
 Compromiso del SNC.
 Apatía.
 Irritabilidad.
 Depresión.
 Alteraciones Cognitivas en la memoria de trabajo y en la
atención: Desconcentración.
 Compromiso cardiovascular.
 Arritmias, especialmente bradicardia, pulso débil.
 Hipotensión ortostática.
 Vasoconstricción periférica con acrocianosis.
 Prolongación de QT al ECG.

14. ANOREXIA NERVIOSA
COMPLICACIONES MÉDICAS
 Compromiso óseo
 Disminución de la densidad ósea por
desmineralización del hueso.
 Fracturas patológicas.
 Compromiso hormonal
 Detención de la maduración psicosexual.
 Disminución de los estrógenos.
 Pérdida de la libido.
 Disminución de la temperatura corporal.
 Aumento del cortisol plasmático.

15. ANOREXIA NERVIOSA
COMPLICACIONES MÉDICAS
 Compromiso hematológico
 Anemia.
 Neutropenia.
 Trombocitopenia.
 Disminución de la velocidad de sedimentación.
 Compromiso gastrointestinal
 Dolor abdominal.
 Constipación.
 Distensión abdominal con la ingestión de comida.
 Alteración de la función hepática.
 Hipercolesterolemia.
 Otros
 Disminución de la filtración glomerular.
 Nefropatía hipovolémica.
 Alteración del vello corporal con aparición de lanugo.

16. ANOREXIA NERVIOSA
DIAGNOSTICO PRECOZ
 El diagnóstico se realiza en promedio 2-4 años
después de iniciada la enfermedad.
 La mayoría consultan a profesionales no
psiquiatras en los 5 años previos al diagnóstico.
 Sólo aproximadamente 1/4 de las pacientes
consultan primariamente al psiquiatra.
 El tratamiento precoz disminuye la morbi-
mortalidad asociada a Anorexia Nerviosa.

17. ANOREXIA NERVIOSA
TRATAMIENTO
GENERALIDADES.
 Realimentar para normalizar el peso.
 Realizar intervención psicoterapéutica familiar e
individual en forma estratégica.
 Realizar tratamiento conjunto psiquiátrico e internista.
ALIMENTACIÓN ENTERAL.
 Solo excepcionalmente.
 Cuando hay severa sintomatología psicótica en el
período agudo de la enfermedad.
 Cuando la desnutrición es tan severa que impide la
realimentación oral por riesgo vital.

18. ANOREXIA NERVIOSA
TRATAMIENTO
HOSPITALIZACION.
 IMC < 14.
 Compromiso orgánico y fisiológico de riesgo o
grave.
 Riesgo suicida o Psicosis.
 Abuso de sustancia.
 Familia disfuncional.
 Un mes de tratamiento ambulatorio sin lograr
aumento ponderal deseado.

19. ANOREXIA NERVIOSA
TRATAMIENTO
FARMACOS.
 No hay fármacos de tratamiento solo
sintomático antidepresivo, ansiolítico,
antipsicótico, antiobsesivos, etc.
 Son utilizados más frecuentemente después de
haber restablecido peso o mantener conductas
alimentarias normales pero mantienen síntomas
psiquiátricos asociados.

20. ANOREXIA NERVIOSA
PRONOSTICO
 50% tienen buen pronóstico.
 30% tienen pronóstico regular.
 20% tienen mal pronóstico o mueren.
 Con criterios estrictos aproximadamente sólo el 30% se
mejoran.
 Aproximadamente el 50% recaen en el primer año
después de iniciado el tratamiento.
 El diagnóstico e inicio del tratamiento de forma precoz
es básico para un mejor pronóstico.

21. ANOREXIA NERVIOSA
MORTALIDAD
 La mortalidad asociada a anorexia nerviosa es 10%
en seguimiento de diez años y 20% en
seguimientos de 20 años.
 Las principales causas de muerte son desnutrición y
suicidio.
 La mortalidad es doce veces más que la esperada
para el rango etario y es el doble de la mortalidad
en pacientes psiquiátricas hospitalizadas entre 10 y
30 años.

22. BULIMIA

23. BULIMIA
EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia entre adolescentes y adultos
jóvenes 1-3%.
 Relación hombre:mujer = 1:10.

24. BULIMIA
CLINICA
 ATRACON: Consumo impulsivo de copiosas cantidades de
alimento en un corto tiempo asociado a un sentimiento de persida
de control.
 Co-existe una sobrevaloración de la imagen corporal y un temor
fóbico a subir de peso (mas que el propósito pertinaz de bajar de
peso de la AN).
 Sentimientos de menosprecio a sí mismo por no poder controlar su
conducta. Esto los lleva a consultar más que en AN.
 La impulsividad también se expresa en otras conductas, abuso de
sustancias, promiscuidad, autolesiones.
 Al inicio del cuadro 40% tiene sobrepeso.

25. BULIMIA
CLINICA
 Hay dos tipos:
 PURGATIVO: El individuo de provoca
regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos
o enemas.
 NO PURGATIVO: Emplea otras conductas, como
ayuno ejercicio intenso, pero no recurre
regularmente al vómito o uso de fármacos.

26. BULIMIA
TRATAMIENTO
GENERALIDADES.
 Psicoterapia Individual Grupal y familiar structurada en
forma estratégica.
 Consejo y rehabilitación Nutricional.
HOSPITALIZACIÓN.
 Casi nunca
 Para cortar el círculo comilona – vómitos.
 Cuando hay riesgo suicida.
 Pobre red de apoyo social.
 Complicaciones médicas graves: Hipokalermia,
rupturas de esófago.

27. BULIMIA
TRATAMIENTO
PSICOFÁRMACOS.
 Antidepresivos Serotoninérgicos y estabilizadores del ánimo en
algunas ocasiones.
 Para mejorar síntomas que acompañan a la bulimia como
depresión, ansiedad, obsesiones y conductas impulsivas.
 Para disminuir las alteraciones en la conducta alimentaria de
atracón y vómitos.
 Evitar uso de benzodiazepinas por riesgo aumentado de trastorno
por abuso de sustancias en bulimia nerviosa.
 Si coexisten con trastornos de ansiedad preferencia de
benzodiazepinas de vida larga o intermedia en dosis bajas y por
tiempo limitado.

28. Muchas gracias.