1. Esquemas de Valoración, Diagnóstico y Plan de Cuidados
E.F.P.E
ESQUEMA DE VALORACION
Nombre del paciente:…………………………………………………………………. Edad:……………
Diagnostico medico:………………………………………………………………..………………………...
DATOS
RELEVANTES O
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
PATRÓN O
DOMINIO
BASE TEÓRICA
PROBLEMA O ESTADO
DE SALUD
FACTOR
RELACIONA
DO
Es la información
más
significativa,
necesidad, problema,
opinión, sentimiento,
etc.,
o
datos
importantes
organizados
y
continuos de la salud
de la persona, familia
o comunidad.
Es la relación del
problema
más
significativo
del
usuario, abarca:
Datos Subjetivos:
Todo
lo
que
manifiesta la persona
de sí misma de su
estado de salud o
problema.
Dato Objetivo:
Todo lo que se
observa, se percibe
en
la
persona,
examen
físico,
historia
clínica,
documentos
o
registros
antecedentes,
siguiendo
los
dominios y clases.
Ej: Se levanta a
orinar a las 3 am, en
la H.C evolución
medica paciente con
disuria.
Dominio
una
esfera
de
actividad, estudio
o interés que
incluye
clases
definidas
como
una subdivisión
de dominios.
Ej: El dominio
Promoción de la
Salud tiene dos
clases:
Clase 1: Toma
de conciencia de
la salud.
Clase 2: Manejo
de la salud.
Es
la
contrastación
teórica entre la
literatura y los
datos
de
valoración
en
general.
La
búsqueda
bibliográfica debe
incluir
siempre
atención
de
enfermería.
La base teórica
debe ser lo más
exhaustiva
posible,
debe
incluir tratados de
profesionales de
enfermería
así
como
la
descripción
del
dominio
comprometido.
Ej: Déficit de
volumen
de
líquidos, en este
caso la base
teórica
es
definición,
factores, causas,
fisiopatología,
intervenciones de
enfermería.
Es el resultado de la
agrupación de datos
relevantes
o
características
definitorias
se
encuentra
en
el
diagnóstico
de
enfermería según la
NANDA.
Ej. Los familiares no le
dan importancia a la
enfermedad
del
paciente,
Ref:
No
entiendo el tratamiento
médico,
no recibe
visitas con frecuencia.
La prima manifiesta
que el personal de
salud no es amable.
Estos datos relevantes
concluyen
en
el
diagnóstico.
Manejo
inefectivo del régimen
terapéutico
familiar
00080.
El estado de salud se
define como posición o
rango
en
el
continuismo
de
la
salud de bienestar a
enfermedad o muerte
y los valores son real,
potencial o riesgo y
bienestar.
Es la causa
o factor que
origina
el
problema o
estado
de
salud
y
puede
ser
determinante
si la causa
es directa o
condicionant
e si la causa
es indirecta.
Ej.
Complejidad
del sistema
de cuidados
de la salud
manifestado
por la prima
del paciente.
“El personal
de salud no
es amable”

2. Esquemas de Valoración, Diagnóstico y Plan de Cuidados
E.F.P.E
ESQUEMA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Nombre del paciente:…………………………………………………………….. Edad:……………
Diagnostico medico:……………………………………………………………………........................
Diagnóstico de Enfermería:……………………………………………………………………..............
PROBLEMA
FACTOR RELACIONADO
REAL
POTENCIAL
DETERMINATE
CONDICIONANTE
Es un que
está presente
se encuentra
en
la
taxonomía de
la NANDA, es
producto de la
contrastación
con los datos
relevantes,
características
definitorias y
factor
relacionado.
Es
un
problema
inminente que
presenta
la
persona,
familia
o
comunidad,
cuando son
vulnerables a
desarrollarlos,
se
conoce
también como
riesgo y se
encuentra en
la taxonomía
de la NANDA,
es producto
de
la
contrastación
con factores
relacionados.
Es
causa
directa
del
problema (ej:
golpe
causa
directa
de
hematoma,
baja
autoestima
cusa directa de
violencia)
se
asocia
casi
siempre con el
problema real.
Causa indirecta
del problema (ej:
factores sociales,
es
causa
indirecta
de
violencia; factor
cultural
causa
indirecta
del
machismo; factor
económico causa
indirecta
de
desnutrición)
se asocia casi
siempre con el
problema
potencial.
EVIDENCIA
DIAGNOSTICO
Son
los
datos
subjetivos y
objetivos
que
sustentan el
problema y
que van a
ser
manejados
por
la
enfermera(o)
para
solucionar el
problema.
Juicio
clínico
sobre
las
respuestas de la
persona, familia,
comunidad
frente
a
los
problemas
sanitarios,
procesos reales
o
potenciales.
Diagnósticos de
enfermeros de la
NANDA
(Dx Funcional ,
Dx Respuestas
Humanas,
Dx Bienestar)
Mundialmente
reconocidos,
están
codificados
y
son universales.

3. Esquemas de Valoración, Diagnóstico y Plan de Cuidados
E.F.P.E
PLAN DIDACTICO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Nombre del paciente:…………………………………………………………….. Edad:……………
Diagnostico medico:……………………………………………………………………........................
Diagnóstico de Enfermería:……………………………………………………………………..............
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCION (NIC)
FUNDAMENTO
RESULTADOS
ESPERADOS (NOC)
Juicio clínico sobre
las respuestas del
individuo, familia o
comunidad, frente a
los
problemas
sanitarios, procesos
vitales
reales
o
potenciales.
(Funcional,
Respuestas
humanas, Bienestar),
dominios
o
categorías.
Ej. Alteración urinaria
R/C infección del
tracto urinario.
El
diagnostico
también se conoce
con el nombre de
etiqueta.
Son
indicadores
para la selección
de
las
intervenciones de
enfermería y de los
criterios para su
evaluación.
Responden
al
diagnóstico:
Ej. El paciente sea
capaz de tener una
eliminación
sin
presencia
de
gérmenes.
El
objetivo
está
dirigido al paciente.
Debe
ser
formulado con el
verbo infinitivo (ar,
er, ir, etc.)
Son los cuidados directos de
enfermería, se define como el
ensayo y la ejecución de las
alternativas que se considera
más apropiadas para la solución
del problema, también se conoce
como actividades o acciones.
Deben ser orientadas
con
independencia
y
autonomía,
responden al objetivo y a la
pregunta cómo (?), tener en
cuenta el factor relacionado. La
puesta en acción
de las
intervenciones se llama ejecución
que es la tercera etapa del PAE.
Las intervenciones deben de ser
70%
independientes,
20%
interdependientes.
Considerar (NIC) intervenciones
de Enfermería con sus códigos.
Es
el
resultado
de
las
intervenciones,
se
basa
en
conceptos
proposiciones,
enunciados.
Teorías,
modelos
esquemas, principios científicos de
enfermería y otras ciencias.
Responde a cada intervención, es
utilizado mayormente en planes
didácticos. Responde al porque.
El fundamento debe sustentar cada
intervención.
Ej: lavarse las manos antes y
después de cada procedimiento, su
fundamento es: el lavado de manos
con agua y jabón libera a la piel de
microorganismos porque el jabón
rompe la tensión superficial del agua
favoreciendo el arrastre de los
microorganismos (acción mecánica).
En este fundamento se han utilizado
la ciencia física, biológica, etc.
Consiste
en
la
evaluación
en
tono
mesurable (es decir debe
ser médico)
En el que se evalúa el
éxito de la intervención
de la enfermera, debe
plasmarse en presente.
Ejem.
Urocultivo
negativo.
Responde a la pregunta:
¿Que logre?
Para
el
resultado
esperado la enfermera(o)
debe volver a valorar al
paciente
(REVALORACION).
Considerar los resultados
esperados (NOC) con
sus códigos.