Comprometimentos sistêmicos - Agravantes da doença periodontal

1. Comprometimentos
sistêmicos: agravantes da
doença periodontal

5. Fator determinante ou causal
Fator de risco
Fator modificador
Fator de prognóstico

6. Page & Kornman, 1997

10. Nosso método replicou várias associações
importantes entre a periodontite, em uma grande
população hispânica, e a diabetes mellitus tipo I e
tipo II, hipertensão arterial, hipercolesterolemia,
hiperlipidemia e condições relativas à gravidez e
ao parto. Encontramos também uma associação
não declarada anteriormente com a hiperplasia
prostática benigna após ajuste para idade, sexo,
etnia, hipertensão, diabetes, obesidade,
lipídios e condições do sistema circulatório, álcool
e abuso de tabaco.

11. CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS
PERIODONTAIS
AAP, 1999

12. Classificação das Doenças
Periodontais
• I. Doenças gengivais
– Induzidas por placa bacteriana
– Não induzidas por placa bacteriana
• II. Periodontite crônica
• III. Periodontite agressiva
• IV. Periodontite como manifestação de doença
sistêmica

13. Classificação das Doenças
Periodontais
• V. Doenças periodontais necrosantes
• VI. Abscessos do periodonto
• VII. Periodontite associada com lesão
endodôntica
• VIII. Deformidades e condições de
crescimento ou adquiridas

14. I. DOENÇAS GENGIVAIS
• B . DOENÇAS GENGIVAIS NÃO-INDUZIDAS POR
PLACA BACTERIANA
– 1. Doenças gengivais de origem bacteriana
específica
• A . Neisseria gonorrhea
• B . Treponema pallidum
• C . outros

15. I. DOENÇAS GENGIVAIS
–2. Doenças gengivais de origem virótica
• A . Herpética
–A1 . Gengivoestomatite herpética primária
–A2 . Herpes bucal recorrente
–A3 . Varicela / Herpes zoster
• B . outros

16. http://www.aonp.org.br/fso/bibli05.htm
http://herpes-tratamento.blogspot.com.br/2011/07/caracteristicas-do-herpes-simples.html

17. I. DOENÇAS GENGIVAIS
–3. Doenças gengivais de origem fúngica
• A . Candida sp
– A1 . Candidose gengival generalizada
• B . Eritema gengival linear
• C . Histoplamose
• D . outros

18. I. DOENÇAS GENGIVAIS
– 4. Lesão gengival de origem genética
• A . Fibromatose gengival hereditária
• B . Outros
– 5. Manifestação gengival de condições sistêmicas
• A . Alterações muco-cutâneas: líquen plano, penfigóide,
pênfigo vulgar, eritema multiforme, lupus eritematoso,
indução de drogas, outros

20. IV . PERIODONTITE COMO MANIFESTAÇÃO DE
DOENÇAS SISTÊMICAS
• A. Associada com doença hematológica
– 1. Leucemia
– 2. Neutropenia adquirida
– 3. Outros
• B. Associada com alterações genéticas
– 1 .Neutropenia familiar e cíclica, Síndromes de Down, DAL,
Papillon- Lefèvre, Chediak-Higashi, Cohen, Ehlers-Danlos(IV e VII);
Histiocitose, Doença do armazenamento do glicogênio,
Agranulocitose genética infantil, Hipofosfatasia, outros
• C. Nenhuma outra especificada

21. Periodontia
Médica

22. Nas décadas mais recentes foi
comprovada a associação entre doença
periodontal e alterações sistêmicas
(GENCO; OFFENBACHER; BECK, 2002;
SEYMOUR et al., 2007).

23. Não somente a doença periodontal
é afetada por doenças sistêmicas,
mas o controle periodontal pode ter
um efeito positivo na saúde
geral de pacientes com distúrbios
sistêmicos (NISHIMURA et
al., 2000; MANGINI; SANTACROCE;
BOTTALICO, 2006).

24. Foi aceito que os estudos científicos que mostram uma
associação entre um determinado fator e um efeito de saúde,
não podem ser extrapolados para sugerir que este fator causa
uma doença específica. Por exemplo, um grande número de
estudos epidemiológicos iniciais sugeriram que as mulheres
que faziam a terapia de reposição hormonal, tiveram uma
menor incidência de doença cardíaca coronária. A partir destes
dados, pode-se concluir que a terapia de reposição hormonal é
protetor contra a doença cardíaca coronária. Os dados de
ensaios clínicos randomizados subseqüentes, no entanto,
apoiaram a conclusão de que a terapia de reposição hormonal
provocava um aumento significativo no risco de doença
cardíaca coronária (Rossouw et al. 2002).
ASSOCIAÇÃO x NEXO DE CASUALIDADE

25. Critérios de
Hill

26.  Temporalidade: causa deve ser anterior à doença
 Força da associação: quanto mais forte uma associação, mais
provável que seja causal. A força da associação é medida pelo
risco relativo ou pelo odds ratio
 Gradiente biológico (efeito dose-resposta): deve ser em
gradiente, proporcional
 Consistência: a relação deve ser condizente com os achados
de outros estudos
 Plausibilidade biológica: A associação deve ter uma explicação
plausível, concordante com o nível atual de conhecimento do
processo patológico
https://pt.wikipedia.org/wiki/Crit%C3%A9rios_de_Hill

27.  Analogia: com outra doença ou com outra
exposição
 Evidências experimentais: Mudanças na
exposição mudam o padrão da doença
 Especificidade: exposição específica causa a
doença
 Coerência: os achados devem seguir o
paradigma da ciência atual
https://pt.wikipedia.org/wiki/Crit%C3%A9rios_de_Hill

30. Fundamentação científica para o estudo:
Muitos estudos foram executados versando sobre
possíveis ligações entre a periodontite e doença
cardiovascular, gravidez/parto prematuro e diabetes.
A presente revisão avalia criticamente as pesquisas
sobre a associação entre doença periodontal e outras
doenças sistêmicas e condições.

31. 1. DPOC – Doença pulmonar obstrutiva crônica
2. Pneumonia
3. Doença renal crônica
4. Artrite reumatóide
5. Comprometimento cognitivo
6. Obesidade
7. Síndrome metabólica
8. Câncer

32. Principais conclusões:
O presente trabalho identificou, como resultado dos
estudos abordados, associações modestas entre a
periodontite crônica e várias doenças sistêmicas crônicas
e condições. Houve uma grande variação dos critérios
utilizados para definir periodontite e só um pequeno
número de estudos preencheram critérios rigorosos para
sua identificação. Estes estudos forneceram evidências
limitadas para apoiar ou refutar as ligações entre a
periodontite e várias doenças sistêmicas e condições. Há
uma forte evidência de que as intervenções que
melhoraram a higiene oral em indivíduos em risco teve
efeitos positivos na prevenção de pneumonias
nosocomiais.

33. Implicações práticas:
Os pacientes com periodontite estão cada vez mais
conscientes de pesquisas sobre possíveis ligações entre a
doença periodontal e outras doenças. Os cirurgiões-
dentistas devem saber que existem atualmente
evidências limitadas para apoiar ou refutar tais
associações. No entanto, o foco contínuo em melhorias
na saúde periodontal também pode beneficiar a saúde
geral.

35. De acordo com o presente trabalho, o tratamento
periodontal, quando prescrito e executado de forma
adequada durante a gravidez, parece ser seguro para a
mãe e para o feto, e em algumas populações, pode
controlar ou eliminar a infecção periodontal e reduzir o
risco de parto prematuro. Por outro lado, quando o
tratamento periodontal não é capaz de controlar a
inflamação periodontal, parece que há um aumento do
risco de parto prematuro, como resultado de erro
sistemático.

38. Os mecanismos biológicos:
Diabetes tipo 2 é precedida por uma inflamação sistêmica,
levando à redução da função das células b do pâncreas, apoptose
e resistência à insulina. Crescentes evidências suportam que a
inflamação sistêmica elevada (biomarcadores do estresse
oxidativo e da fase aguda), resultante da entrada de organismos
periodontais e seus fatores de virulência para a circulação,
proporcionam a plausibilidade biológica para os efeitos da
periodontite sobre diabetes. Interações entre AGE (produtos
finais da glicação avançada) - RAGE (receptor de AGEs) e os
caminhos mediados pelo estresse oxidativo fornecem ligações
plausíveis e palpáveis do diabetes em direção a periodontite.

39. Principais conclusões:
A periodontite severa afeta negativamente o controle
da diabetes (HbA1C) e também da glicemia em
pacientes não-diabéticos. Há uma relação direta e
dose-dependente entre a gravidade da periodontite e
as complicações da diabetes em pacientes com
diabetes, além de evidências emergentes de que a
periodontite severa pode predispor ao
desenvolvimento da diabetes.

40. Intervenções:
Ensaios clínicos randomizados demonstram consistentemente
que a terapia periodontal mecânica leva a uma redução de
aproximadamente 0,4% na HbA1C em 3 meses, um impacto
clínico equivalente a adicionar uma segunda droga num
regime farmacológico para diabetes. Ensaios clínicos
randomizados são necessários com maior número de
pacientes e com acompanhamentos mais longos, e se os
resultados fundamentarem, as terapias periodontais
auxiliares precisam ser avaliadas na sequência. Não há
nenhuma evidência atual para apoiar o uso adjuvante de
antimicrobianos para a gestão periodontal de pacientes com
diabetes.

42. # Existem fortes e consistentes evidências
epidemiológicas que a periodontite leva a risco
aumentado de doença cardiovascular futura;
# Estudos in vitro, em animais e clínicos
suportam a interação e o mecanismo biológico,
estudos de intervenção até à data não são
suficientes para levar a mais conclusões.

44. 1) disseminam-se a partir da cavidade oral e atingem os
tecidos vasculares sistêmicos;
2) podem ser encontrados nos tecidos afetados;
3) vivem dentro do local afetado;
4) invadem tipos de células afetadas in vitro;
5) induzem a aterosclerose em modelos animais da doença;
6) mutantes de bactérias periodontais, que não invadem os
tecidos, causam patologia significativamente reduzida in
vitro e in vivo;
7) bactérias periodontais isolados de ateromas humanos
podem causar doença em modelos animais de infecção.

45. A infecção local pode afetar a saúde geral de duas
formas distintas. Primeiro, uma bacteremia a partir do
foco oral pode resultar em infecção metastática em
órgãos distantes de pacientes susceptíveis. Isto ocorre,
por exemplo, na endocardite bacteriana em pacientes
com doenças cardíacas congênitas ou adquiridas.
Segundo, mediadores inflamatórios não estão envolvidos
somente no local da inflamação, mas podem modular o
curso de doenças cardiovasculares, pulmonares crônicas,
autoimunes, diabetes mellitus e nascimento prematuro
(TAR; MARTOS, 2002; FENESY, 1998).

46. Fatores de
risco

47. Gênero, fumo e álcool (estilo de vida)
Diabetes
Obesidade e síndrome metabólica
Osteoporose, cálcio da dieta e vitamina D
Estresse
Fatores genéticos
Individuais

48. GÊNERO
Durante décadas, tem sido reconhecido
que os homens de todas as idades, raças /
grupos étnicos e localizações geográficas têm
muito mais doença periodontal do que as
mulheres, avaliada pela prevalência, extensão e
gravidade, bem como por qualquer parâmetro e
caso definição de periodontite.

49. FUMO

50. ÁLCOOL
O consumo de álcool
pode estar associado, de forma
dose-dependente, com o
aumento da severidade da
perda de inserção clínica.

51. DIABETES
Não parece que a flora
microbiana de pessoas com diabetes
difere consideravelmente da flora
microbiana daqueles sem diabetes.

52. Obesidade e síndrome metabólica
Evidências advindas de estudos longitudinais,
particularmente aqueles com um acompanhamento por
cerca de 20 anos, sugerem que o excesso de peso, a
obesidade, o ganho de peso e aumento da
circunferência abdominal podem ser fatores de riscos
para o desenvolvimento da periodontite ou para
medidas periodontais mais agressivas. Os resultados de
estudos de intervenção sobre a resposta clínica
periodontal entre pacientes obesos e de peso normal,
ao receber tratamento periodontal não-cirúrgico, são
poucos, e as evidências para um efeito são limitadas.
Inflamação, sexo e a condição sócio-econômica são
susceptíveis de desempenhar um papel na patogénese
da obesidade e periodontite. Portanto, mais estudos
enfocando a influência destes fatores são necessários.

53. Osteoporose, cálcio da dieta e
vitamina D
Doses sub-antimicrobianas de doxiciclina em mulheres
pós-menopausa mostraram um possível benefício para reduzir a
progressão da perda de inserção.
A maioria dos estudos indica uma melhoria na condição
periodontal de mulheres em terapia de reposição hormonal,
caracterizado por aumento da massa óssea alveolar e melhor
altura da crista alveolar, redução da perda de inserção clínica e
inflamação periodontal.

54. ESTRESSE
Habilidade para enfrentar
Comportamento

55. Fatores Genéticos
Genes
Interação gene-gene
Fenômeno epigenético
Polimorfismos
Compartilhando genes

60. Kocher et al. identificou
que um maior nível educacional do
paciente, o consumo de
medicamentos com efeito anti-alérgico
e visitas regulares ao cirurgião-dentista
provaram-se protetores para doença
periodontal.

61. Fatores
modificadores

62. I. DOENÇAS GENGIVAIS
– 2. Doenças gengivais modificadas por fatores sistêmicos
• A . Associadas ao sistema endócrino
– A1 . Puberdade
– A2 . Menstruação
– A3 . Gravidez : gengivite e granuloma piogênico
– A4 . Diabetes mellitus
• B . Associadas com discrasias sangüíneas
– B1 . Leucemia
– B2 . outros

63. http://dentesecompanhia.blogspot.com.br/2011/07/as-doencas-bucais-mais-comuns-nas.html

64. I. DOENÇAS GENGIVAIS
– 3. Doenças gengivais modificadas por medicações
• A . Drogas
– A1 . Crescimento gengival (hiperplasias)
– A2 . Gengivite
» A21 . Anticoncepcionais
» A22 . outros

66. I. DOENÇAS GENGIVAIS
–4. Doenças gengivais modificadas por má
nutrição
• A. Avitaminose C
• B. outros

67. http://larepublica.pe/blogs/el-topico-del-topo/2012/10/01/escorbuto-aftas-o-herpeses-lo-mismo/

68. http://www.desistirnunca.com.br/pessoas-conscientes-podem-mudar-o-mundo/

70. Obrigado !!!
marlio@unifor.br