1. PRESENTADO POR:
GALIANO PÉREZ IVÁN
NIÑO CALDERÓN MARÍA EVA
PEÑA MOLINA YISELA
PEREZ ORTIZ MARIA DEL CARMEN
QUINTERO SOTO NICOLAS
ROBLES CARLOS
RUA GINA
1
2. EL-Razy de Iraq en
1.500 a.d.C
Alexander Russell (1715-1768) 1.756William Leishmania
2
3. Ulcera oriental
Botón de Biskra
Furúnculo de Aleppo
Furúnculo de Jericó.
3
4. Papiro de Ebers (hacia
1.600 A.C.): “grano del
Nilo“
Biblia: sexta plaga de
Egipto, promulgación de
la Ley de Dios por Moisés.
Nuevo Mundo: formas
mucocutáneas en la
época precolombina.
1885,
Cunningham: parásitos
como causantes de la
enfermedad
1925, Adler y
Theodor: agente causal y
vector.
4
6. “ Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas o las
vísceras, resultantes del parasitismo de los macrófagos por un
protozoario flagelado del género Leishmania”
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014
7. Intracelulares Obligatorios
Leishmania sp. Promastigotes en
cultivo.
Leishmania sp. Amastigotes en
macrófago
Familia Trypanosomatidae, género Leishmania
Enfermedades Infecciociosas Mandell. Douglas. Bennett – 7ª Edición
7
9. MOSQUITOS DEL ORDEN Diptera
SUBFAMILIA Phlebotominae
GENERO Phlebotomus y Lutzomiya*
Se han descrito alrededor de 135 especies válidas del género Lutzomyia
El principal vector de Leishmania infantum es Lu. longipalpis.
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión 01-jun 11-2014
14. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014.
15. Endemicidad global de la leishmaniasis cutánea. De: World Health Organization Map Production: Control of
neglected Tropical Diseases (NTD). WHO. 2012 15
33. Forma L. Cutánea L. Mucosa L. Visceral
Tiempo de incubación 3- 6 meses Meses o años posterior
a la cicatrización de la
lesión LC.
3- 8 meses
Tiempo de
transmisibilidad
No TTO: tiempo máximo
2 años.
Mientras persistan los
parásitos en la sangre
8-22 días
Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leismaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014, pag 7 33
38. Embarazadas
Pcte inmunocomprometido
Pctes con alteraciones en
EKG
-Usar calor local durante 5 min/ 3 veces al dia
-Esperar hasta despues del parto para iniciar
tto
-Miltefosina
-No usar sales de antimonio
38
39. PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales)
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis
1 amp/diaria
L.C:20 dias
L.V:28 dias
L.M:28 dias
Leshmaniasis
VISCERAL
MUCOSA
CUTANEA
Estiboglucanato de
sodio
AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis
1 amp/diaria
L.C:20 dias
L.V:28 dias
L.M:28 dias
Leshmaniasis
VISCERAL
MUCOSA
CUTANEA
39
40. SEGUNDA LINEA
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Isotionato de
pentamidina
(pentakarmat)
AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis
1 cada tercer dia
L.C:4 dias
L.V:
L.M:
7-15 dosis IM
Px con falla terapeutica a
medicamentos de primera
linea
Dx de hipersensabilidad a
sales de antimonio
Miltefosina
(imparvido) capsula
de 10-50mg
CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max
150mg
Duración 28 dias
Px con VIH
(inmunocomprometido)
administrar con alimentos
grasos
Falla terapéutica
A fármacos de primera
línea
40
41. Dolor y edema en el sitio de la
inyección.
Abscesos.
Mareos.
Nauseas.
Artralgias.
Hipoglicemia
Fiebre
Anorexia
Escalofrios
Nefrotoxicidad
Hipocalemia
Nauseas,Vomitos
41
42. • En los casos cutaneos se incluye una evaluación clínica una vez se termina el
tratamiento, a los 45 días y a los 6 meses.
42
44. Historia clínica Biopsia mucosa nasal
Prueba serológica (IFI)
titulos:>1/16
Prueba de Montenegro o
intradermorreacción
Exámenes previos al inicio
del tratamiento
44
45. • En los casos de leishmaniasis mucocutanea se hace evaluación de seguimiento al
terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada 6 meses hasta completar
dos años.
45
47. PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales)
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis
1 amp/diaria
L.C:20 dias
L.V:28 dias
L.M:28 dias
Leshmaniasis
VISCERAL
MUCOSA
CUTANEA
Estiboglucanato de
sodio
AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis
1 amp/diaria
L.C:20 dias
L.V:28 dias
L.M:28 dias
Leshmaniasis
VISCERAL
MUCOSA
CUTANEA
47
48. SEGUNDA LINEA
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Isotionato de
pentamidina
(pentakarmat)
AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis
1 cada terce dia
L.C:4 dias
L.V:
L.M:
7-15 dosis IM
Px con falla terapeutica a
medicamentos de primera
linea
Dx de hipersensabilidad a
sales de antimonio
Miltefocina
(imparvido) capsula
de 10-50mg
CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max
150mg
Px con VIH
(inmunocomprometido)nis
trar con alimentos grasos
Falla terapéutica
A fármacos de primera
línea
Administrar con alimentos
grasos,
48
49. Forma clínica Mucosa Visceral
Dosis diaria 0.5 a 1.0mg/K/día 0.5 a 1.0mg/K/día
Vía de administración IV infusión en 500 cc de
DAD 5% en 2 hrs
IV infusión en 500 cc de
DAD 5% en 2 hrs
Frecuencia Diaria Diaria
Dosis máxima Hasta 1.5 gr.
dosis acumulativa
Hasta 1.5 gr.
dosis acumulativa
Duración del
tratamiento
20-40 días según
respuesta clínica
20-40 días según
respuesta clínica
Anfotericina B: : (Fungizone®) amp de 50 mg
0,5 a 1 mg/kg/día (LM-LV)
49
51. Historia clínica
Cuadro hemático y
tiempos de
coagulación
Reacción de
Montenegro
Detección de
anticuerpos
Examen
parasitológico directo
mediante aspirado de
bazo
Examen
parasitológico directo
mediante aspirado de
médula ósea
51
52. Examen parasitológico directo mediante aspirado de médula ósea
Interpretación: Positiva y/o negativa
Inmunofluorescencia indirecta titulos:>1/32
Lectura e interpretación: positiva y/o negativa
Reacción de Montenegro
Examen parasitologico directo de aspirado de bazo
Hemograma,TPT y TP
52
54. PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales)
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis
1 amp/diaria
L.C:20 dias
L.V:28 dias
L.M:28 dias
Leshmaniasis
VISCERAL
MUCOSA
CUTANEA
Estiboglucanato de
sodio
AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis
1 amp/diaria
L.C:20 dias
L.V:28 dias
L.M:28 dias
Leshmaniasis
VISCERAL
MUCOSA
CUTANEA
54
55. SEGUNDA LINEA
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES
Isotionato de
pentamidina
(pentakarmat)
AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis
1 cada terce dia
L.C:4 dias
L.V:
L.M:
7-15 dosis IM
Px con falla terapeutica a
medicamentos de primera
linea
Dx de hipersensabilidad a
sales de antimonio
Miltefocina
(imparvido) capsula
de 10-50mg
CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max
150mg
Px con VIH
(inmunocomprometido)nis
trar con alimentos grasos
Falla terapéutica
A fármacos de primera
línea
Administrar con alimentos
grasos,
55
56. Forma clínica Mucosa Visceral
Dosis diaria 0.5 a 1.0mg/K/día 0.5 a 1.0mg/K/día
Vía de administración IV infusión en 500 cc de
DAD 5% en 2 hrs
IV infusión en 500 cc de
DAD 5% en 2 hrs
Frecuencia Diaria Diaria
Dosis máxima Hasta 1.5 gr.
dosis acumulativa
Hasta 1.5 gr.
dosis acumulativa
Duración del
tratamiento
20-40 días según
respuesta clínica
20-40 días según
respuesta clínica
Anfotericina B: : (Fungizone®) amp de 50 mg
0,5 a 1 mg/kg/día (LM-LV)
56
57. • En los casos de leishmaniasis visceral, se hace evaluación de
seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada
6 meses hasta completar dos años.
57
59. Paciente: Femenina
Edad: 1 año
Residente y Procedente: Cartagena
Sin antecedentes neonatales
Cuadro clínico iniciado
un mes antes de consulta :
• fiebre 39ºC, intermitente
• pobre respuesta al acetaminofén
y a medios físicos
• vómitos alimenticios y llanto
Leishmaniasis visceral y cutánea en zona urbana de Cartagena, Colombia: reporte de un caso - R E V I S T A C I E N C I A S B I O M É D I C A S 59
61. • Notificación de todo caso confirmado
• Investigación oportuna en todos los casos de muerte por leishmaniasis visceral
después de la notificación.
• Oportunidad en el diagnóstico. Orientación de las medidas de control
En toda situación de transmisión epidémica de Leishmaniasis Cutánea y Visceral se debe realizar la
búsqueda activa de casos
61
62. Paciente con lesiones cutáneas procedente de áreas endémicas que cumpla con 3 o más de los siguientes
criterios: sin historia de trauma, evolución mayor de dos semanas, úlcera redonda u ovalada con bordes
levantados, lesiones nodulares, lesiones satélites, adenopatía localizada, en quien se demuestra por métodos
parasitológicos, histopatológicos o genéticos, parásitos del género Leishmania.
Caso confirmado de leishmaniasis
cutánea
Caso probable de leishmaniasis visceral
Paciente residente o procedente de área endémica con cuadro de hepatoesplenomegalia, anemia
y pérdida de peso con síntomas como fiebre, malestar general, palidez y hemorragias.
62
63. Caso confirmado de leishmaniasis
mucosa
Paciente residente o procedente de área endémica con lesiones en mucosa de nariz u orofaringe y
cicatrices o lesiones cutáneas compatibles con leishmaniasis, signos concordantes con los de la descripción
clínica y reacción de Montenegro positiva, histología con resultado positivo o prueba de
inmunofluorescencia con títulos mayores o iguales a 1:16.
Caso probable que se confirma parasitológicamente a partir de aspirado de médula ósea o bazo o prueba
de inmuno-fluorescencia mayor o igual a 1:32.
Caso confirmado de leishmaniasis
visceral
63
64. • Medidas de educación en la comunidad
• Control vectorial
• Vigilancia de reservorios
• Estudio de foco
• Fase preparatoria
• Fase de ejecución
64
La primera descripción de la leishmaniasis fue realizada por EL-Razy de Iraq en 1.500 a.d.C, La leishmaniasis era conocida hace cientos de años, la primera y más importante descripción clínica fue descrita en 1.756 por Alexander Russell al examinar a un paciente Turco
En el continente americano, representaciones de lesiones en piel y deformidades faciales han sido encontradas en piezas pre-colombinas en el Perú y Ecuador, que datan del er siglo antes de Cristo. Ello es evidencia de que las formas cutáneas y mucocutáneas de leishmaniasis prevalecieron en el Nuevo Mundo antiguamente.
Mundialmente se ha identificado al menos 20 especies de Leishmania
La taxonomía de los parásitos Leishmania puede ser confusa y está en
constante evolución. El género Leishmania se ha dividido en dos subgéneros:
Viannia y Leishmania. Las especies del subgénero Viannia crecen en el intestino posterior del flebotomo antes de migrar hacia el
intestino medio y anterior (peripilaria), mientras que las del subgénero Leishmania crecen en el intestino medio y anterior (suprapilaria)
Todas las leishmaniasis comienzan con la picadura de un flebotomíneo vector (Lutzomyia) infectado con la forma de promastigote del parásito; estas picaduras ocurren en sitios expuestos y dejan pequeñas pápulas rojas.
La difícil clasificación de las múltiples especies y subespecies de Leishmania se realiza en función de su: 1) Biología: desarrollo en el flebótomo, crecimiento en medios de cultivo, desarrollo en los hospederos vertebrados; 2) Bioquímica: patrones isoenzimáticos, secuenciación de múltiples loci (multilocus enzyme typing) - actual "estándar de oro" (Schnian et al. 2011); 3) Inmunología: análisis parasitario con anticuerpos monoclonales; 4) Filogenia molecular, entre otros.
La distribución geográfica de este género va desde el nivel del mar hasta los 3500msm, sin embargo el ciclo de transmisión no se mantiene en altitudes superiores a los 1750 msnm Los hábitos y la bionomía del vector son las determinantes de la dinámica de la transmisión. Gracias a la intervencion del hombre el mosquito puede encontrarse hasta los 3500 msnm
EDAD: 15-44 años, población económicamente activa.
• SEXO: masculino.
• OCUPACIÓN: aserrador, cazador, minero, colonizador, trabajador del campo, personal de las fuerzas armadas, guerrilleros.
• FACTORES AMBIENTALES: clima cálido y humedo, altura
• EVENTOS ECONÓMICOS: colonización, apertura de vías de penetración, nuevas explotaciones forestales, agrícolas o mineras.
• EVENTOS SOCIALES: migración, urbanización de áreas semiforestales.
Condiciones socioeconómicas
La pobreza aumenta el riesgo de leishmaniasis. Las malas condiciones de vivienda y las deficiencias de saneamiento de los hogares (por ejemplo, la ausencia de sistemas de gestión de residuos, alcantarillado abierto) pueden promover el desarrollo de los lugares de cría y reposo de los flebótomos y aumentar su acceso a la población humana. Los flebótomos se ven atraídos por el hacinamiento, ya que constituye una buena fuente de ingesta de sangre. Las pautas de comportamiento humano (por ejemplo, dormir a la intemperie o en el suelo) también es probable que aumenten el riesgo. El uso de mosquiteros tratados con insecticida reduce el riesgo.
Malnutrición
Las dietas bajas en proteínas, hierro, vitamina A y cinc aumentan el riesgo de que la infección progrese hacia el kala-azar.
Movilidad de la población
Las epidemias de las dos formas principales de leishmaniasis a menudo se asocian con la migración y el desplazamiento de personas no inmunizadas a zonas donde ya existen ciclos de transmisión. La exposición en el trabajo y el aumento de la deforestación siguen siendo factores importantes. Por ejemplo, asentarse en zonas previamente boscosas significa acercarse al hábitat del flebótomo, lo que puede llevar a un aumento rápido del número de casos.
Cambios ambientales
Los cambios ambientales que pueden influir en la incidencia de la leishmaniasis son, entre otros, la urbanización, la integración del ciclo de transmisión en el hábitat humano y la incursión de las explotaciones agrícolas y los asentamientos en las zonas boscosas.
Cambio climático
La leishmaniasis es sensible a las condiciones climáticas, y los cambios en las precipitaciones, la temperatura y la humedad influyen en gran medida en la enfermedad. El calentamiento de la Tierra y la degradación del suelo afectan en muchos aspectos a la epidemiología de la leishmaniasis:
los cambios de temperatura, precipitaciones y humedad pueden tener efectos importantes en los vectores y los reservorios animales, al alterar su distribución e influir en las tasas de supervivencia y el tamaño de la población;
pequeñas fluctuaciones en la temperatura pueden tener un acusado efecto en el ciclo de desarrollo de los promastigotes de Leishmania en los flebótomos, y permitir que el parásito se transmita en zonas donde la enfermedad no era previamente endémica;
las sequías, las hambrunas y las inundaciones que se producen como consecuencia del cambio climático pueden llevar a desplazamientos masivos y la migración de personas hacia zonas de transmisión de la leishmaniasis, y la desnutrición puede debilitar la inmunidad de las poblaciones afectadas
Protección personal mediante el uso de prendas de vestir que cubran las extremidades del cuerpo
Uso de prendas impregnadas con insecticida/repelente a base de Dietil-metaluamide (DEET)
Utilización de toldillos impregnados con piretroides (deltametrina o lambdacyhalothrina).
Fumigación de paredes de las viviendas con insecticidas de acción residual
Rociamiento de cocheras, establos, vivienda de animales con deltametrina
sta parasitosis se contempla dentro del grupo de enfermedades tropicales descuidadas (NTDs - por las siglas en inglés). Es prevalente en 98 países, 3 territorios y 5 continentes. Se estiman unos 1.3 millones de casos nuevos al año, aunque en realidad solamente se reporta la mitad. Unos 300 000 casos corresponden a la enfermedad visceral (90% en Bangladesh, Brasil, Etiopía, India, Nepal, Sudán del Sur y Sudán) y 1 millón a la forma cutánea (principalmente en Afganistán, Algeria, Brasil, Colombia, Irán, Pakistán, Perú, Arabia Saudita, Siria y Túnez) o a la mucocutánea (sobre todo en Brasil, Perú y Bolivia). (WHO. 2013).
Hasta la semana epidemiológica 30 de 2015 se han notificado al Sivigila 4579 casos confirmados de leishmaniasis distribuidos así:
4234 casos (98,6 %) de leishmaniasis cutánea, 49 casos (1,1%) de leishmaniasis mucosa y 14 casos (0,3 %) de leishmaniasis
visceral. Los casos proceden de 32 entidades territoriales, con una mayor carga en los departamentos de Antioquía, Meta, Tolima,
Santander, Nariño, Chocó, Norte de Santander y Bolívar, que a su vez concentraron el 70,7 % de la notificación.
El 25 % de los casos se concentró en los municipios de: Tumaco (Nariño) con 146 casos (3,4 %), Pueblo Rico (Risaralda) con 132
casos (3,1 %), Rio Blanco (Tolima) con 124 casos (2,9 %), Rovira
El ciclo inicia cuando el mosquito pica a una persona infectada
PICO A LA PERSONA ( LA INFECTÓ)
Podrian actuar como reservorios de importancia en este ciclo de transmision
y ser los responsables del mantenimiento de focos domesticos y peridomesticos
melanomys caliginosus (raton silvestre), microryzomys minutus (raton
enano), ratus rattus (rata), sylvilagus braziliensis (conejo de paramo), didelphis marsupialis
(chucho, fara, runcho), micoureus demerarae (comadrejita cenicienta,
marmosa), (37) cannis familiaris (38) (perro) y el hombre (39).
Se presenta a nivel rural
El vector habita y se reproduce en cultivos y criaderos de animales en cercania de las casas
Mayor frecuencia en mujeres y niños
reservorios de importancia de este ciclo
Examen directo: Es un método rápido, económico y de fácil realización. La sensibilidad varia con el tiempo de evolución de la lesión
Este examen se puede realizar en dos maneras
Interpretación: Positiva y/o negativo
Mayores de 45 años<45 q presenten alteraciones en algun organo
Antes de iniciar tratamiento, a todo paciente se le deberá realizar una evaluación clínica de rutina y de acuerdo a los antecedentes personales (patologías cardiacas, renales o hepáticas), contraindicaciones, enfermedades sistémicas y otros hallazgos importantes detectados, con el fin de establecer el estado de salud real del paciente y de acuerdo a este confirmar con pruebas, alteraciones cardíacas, hepáticas o renales.
Usar calor local (compresas calientes, sin sensación de quemadura durante 5 minutos, tres veces al día). Se debe posponer el tratamiento hasta después de qu termine la lactancia y así en ese momento ya haya cicatrización completa de la lesión, se debe hacer el tratamiento sistémico.
Es importante tener en cuenta que todos los casos deben ser sometidos a un esquema de seguimiento para garantizar el tratamiento completo. En los casos cutáneos se incluye una evaluación clínica una vez se termina el tratamiento, a los 45 días y a los 6 meses. Al término del tratamiento, si la úlcera ha disminuido más de 50% en relación con el tamaño inicial, no se suministra más tratamiento y se espera al control de los 45 días; si en éste no hay cicatrización completa, debe realizarse de nuevo examen directo y sólo si es positivo, aplicar nuevo tratamiento; cuando el examen es negativo debe remitirse el caso para atención especializada. En los casos de leishmaniasis mucosa y visceral, se hace evaluación de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada 6 meses hasta completar dos años.
Compromete : tejidos blandos, cartilagos, hueso
Es importante tener en cuenta que todos los casos deben ser sometidos a un esquema de seguimiento para garantizar el tratamiento completo. En los casos cutáneos se incluye una evaluación clínica una vez se termina el tratamiento, a los 45 días y a los 6 meses. Al término del tratamiento, si la úlcera ha disminuido más de 50% en relación con el tamaño inicial, no se suministra más tratamiento y se espera al control de los 45 días; si en éste no hay cicatrización completa, debe realizarse de nuevo examen directo y sólo si es positivo, aplicar nuevo tratamiento; cuando el examen es negativo debe remitirse el caso para atención especializada. En los casos de leishmaniasis mucosa y visceral, se hace evaluación de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada 6 meses hasta completar dos años.
Es importante tener en cuenta que todos los casos deben ser sometidos a un esquema de seguimiento para garantizar el tratamiento completo. En los casos cutáneos se incluye una evaluación clínica una vez se termina el tratamiento, a los 45 días y a los 6 meses. Al término del tratamiento, si la úlcera ha disminuido más de 50% en relación con el tamaño inicial, no se suministra más tratamiento y se espera al control de los 45 días; si en éste no hay cicatrización completa, debe realizarse de nuevo examen directo y sólo si es positivo, aplicar nuevo tratamiento; cuando el examen es negativo debe remitirse el caso para atención especializada. En los casos de leishmaniasis mucosa y visceral, se hace evaluación de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada 6 meses hasta completar dos años.
Además de la búsqueda pasiva se debe realizar búsqueda activa en las áreas de mayor morbilidad y en aquellas zonas donde por diferentes factores es difícil el acceso de la población a los servicios de salud; se considerará un caso de recurrencia aquel en que después de recibir tratamiento, los pacientes no resultan curados y necesitan reiniciar el esquema con el mismo o con otro medicamento indicado para la enfermedad. En caso de epidemias se debe disponer de los medios diagnósticos necesarios y tomar las medidas apropiadas contra el vector y los reservorios.