1. VACUNAS
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR
PAEDS - IV
MA Hinojosa-Sandoval 2013

2. Adolescentes
CONTINUUM
Niñez
Embarazo
Recién nacido

3. Distribución de la Mortalidad de menores
de 5 años Ecuador
31%
36%
33% < 1 mes
1 -11 meses
1-4 años

4. FIEBRE

5. EXAMINAR

6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Bacteremia Osteomielitis
Infecciones del tracto Gastroenteritis
respiratorio
Endocarditis
Meningitis
Fiebre reumática
Infecciones del tracto
Malaria
urinario
Tuberculosis
Bronquitis
Fiebre post-vacunación
Infecciones virales

7. EPIDEMIOLOGÍA
En 20% de niños la fiebre no tiene una causa
aparente
10-20% de las consultas de atención primaria
son por fiebre
Comunmente observada en niños entre 1 mes
y 3 años de edad
Los niños < 2 meses tienen alto riesgo de
infecciones bacterianas serias

8. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fiebre (38º C o más) Retiro social
Letargia/inconsciencia Palidez
Irritabilidad Diarrea
No quiere beber Signos vitales
anormales
Vómita todo lo que
ingiere Pérdida de peso
Apariencia tóxica Erupción cutánea
Llanto disminuido Convulsiones

9. DIAGNÓSTICO
Historia y examen físico cuidadoso, incluyendo
contacto con enfermos e inmunizaciones
Repetir examenes clínicos diariamente
Conteo de sangre completa
Índice de sedimentación eritrocitaria o proteina C
reactiva
Cultivo de sangre
Cultivo y análisis de orina
Rayos X y punción lumbar en más pequeños
Cultivo y guayaco en heces debe considerarse

10. TRATAMIENTO
Iniciar antibióticos recomendados empíricamente en
todos los niños con signos generales de peligro
En niños sin signos de peligro, el seguimiento cada 2
días es suficiente hasta obtener cultivos o se presenten
nuevos signos
Los menores de 2 meses deben ser tratados
empíricamente con 2 antibióticos y hospitalizados
Si se sopecha o confirma malaria dar ANTIMALARICOS
Si tiene tos con respiración rápida dar clotrimoxazol por
5 días
Si tiene fiebre alta dar paracetamol

11. PRONÓSTICO
La mayoría de las fiebres sin una fuente
aparente son infecciones virales benignas.
La infección bacteriana severa y la malaria
grave pueden resultar en muerte o secuelas,
especialmente en los más pequeños
Muchos pacientes nunca tienen un diagnóstico
final

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infección por enterovirus
Infección por parvovirus
Rubéola
Roseola
Enfermedad de Kawasaki
Síndrome de choque tóxico
Reacción por drogas (ej. Síndrome de
Stevens-Johnson)

13. ¿Tiene el niño fiebre?
SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
• Cualquier signo ► Dar vitamina A
Si tiene general de peligro, ó
► Dar la primera dosis de un antibiótico
EXANTEMA • Opacidad de la EXANTEMA GRAVE apropiado
ahora o si lo córnea, ó CON
tuvo en los COMPLICACIONES ► Si presenta opacidad de la córnea o
• Úlceras profundas y
últimos 3 extensas en la boca supuración de los ojos, aplicar pomada
meses, oftálmica de tetraciclina
clasificar ► Referir URGENTEMENTE al hospital
• Supuración de los EXANTEMA CON ► Dar vitamina A
ojos COMPLICACIONES ► Si presenta opacidad de la córnea o
• Úlceras en la boca EN LOS OJOS O supuración de los ojos, aplicar pomada
EN LA BOCA oftálmica de tetraciclina
► Si tiene úlceras en la boca, tratar con violeta
de genciana
► Hacer el seguimiento 2 días después
• Tiene exantema ahora ► Consejería a los padres
o lo ha tenido en los
EXANTEMA NO ► Alimentación adecuada paraq la edad
últimos 3 meses
COMPLICADO ► Dar vitamina A
Otras complicaciones importantes del sarampión (neumonía, diarrea, infección de oído y desnutrición) están
clasificadas en otros cuadros

14. ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES

15. •Tb

16. • La única vacuna disponible contra la TBC
• La vacuna debe administrarse desde el
periodo de recién nacido; se aplica por
vía intradérmica a la altura de la
inserción inferior del músculo
deltoides.
• Protección meningitis TB en 85-100%
• Pocos efectos colaterales como
linfadenitis y ulceración en menos del 1%
de los casos.

17. POLIOMIELITIS
• La poliomielitis es una • POLIOVIRUS:
enfermedad muy • Virus ARN
contagiosa causada • Sin cubierta
por poliovirus.
• Familia Picornaviridae
• 3 serotipos de
antígenos distintos
(1,2,3)
• Transmisión: feco-oral

18. FISIOPATOLOGIA
• poliovirus causa la
muerte de las
neuronas motoras,
como consecuencia
hay pérdida de la
innervación, y
función motora de las
fibras musculares
apareciendo parálisis
flácida.

19. MANIFESTACIONES
CLINICAS POLIOMIELITIS PARALÍTICA
INFECCIÓN SUBCLÍNICA • Sensibilidad anormal
• Malestar general) • Distensión abdominal
• Dolor de cabeza • Dificultad para respirar
• Garganta enrojecida • Estreñimiento
• Fiebre leve • Babeo
• Dolor de garganta • Fiebre, que ocurre de 5 a 7 días antes que otros
• Vómitos síntomas
• Podría durar 72 h o menos • Dolor de cabeza
• Irritabilidad o poco control del temperamento
POLIOMIELITIS NO PARALÍTICA • Espasmos en la pantorrilla, el cuello o la espalda
• Dolor de espalda • Dolor muscular
• Diarrea • Debilidad muscular asimétrica (sólo en un lado o
empeora en un lado)
• Fatiga
• Sensibilidad al tacto
• Dolor de cabeza
• Rigidez de nuca y espalda
• Irritabilidad
• Dificultad para deglutir
• Dolor en las piernas (músculos de la pantorrilla)
• Dificultad para iniciar la micción
• Fiebre moderada
• Rigidez muscular
• Sensibilidad muscular y espasmos en cualquier área del
cuerpo
• Dolor y rigidez en el cuello
• Dolor en la parte anterior del cuello
• Dolor o rigidez en la espalda, brazos, piernas y abdomen
• Erupción en piel acompañada de dolor
• Vómitos
• Los síntomas generalmente duran de 1 a 2 semanas.

20. DIAGNOSTICO
• Niño no vacunado o vacunación incompleta.
• Cuadro febril inespecífico, meningitis
aséptica o enf paralítica (parálisis flácida
asimétrica sin perdida sensitiva y
pleocitosis).
• Niño con enf paralítica aparecida 7 a 14d
después de vacuna oral.
• Aislamiento e identificación de poliovirus en
heces
• Estudio del LCR

21. Pertussis
• Período de incubación: 3 y 15 días.
• Etapa catarral: Resfriado común.
– Se presenta con estornudos, enrojecimiento de los
ojos y fiebre leve.
• Etapa paroxistica: tos breve, seca e irritante que
persiste.
– Las crisis suceden a intervalos regulares,
repitiéndose a veces rápidamente y otras con
intervalos de varias horas. Por lo general se produce
un vomito inmediatamente después de la crisis.
• Etapa de convalecencia: de 1 a 3 meses
– Resolución gradual de los episodios de tos.

22. TRATAMIENTO
• El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas
• Las personas con casos graves pueden necesitar medidas de
salvamento, particularmente ayuda con la respiración.
• Antibióticos
• Medicamentos, como el betanecol, para la retención urinaria
• Calor húmedo (paños calientes, toallas calientes) para reducir el
dolor y los espasmos musculares
• Analgésicos para reducir el dolor de cabeza, el dolor muscular y los
espasmos.
• Fisioterapia, dispositivos ortopédicos o zapatos correctivos, o
cirugía ortopédica para ayudar a recuperar la fuerza y funcionalidad
muscular

24. TETANOS
Clasificación según sus manifestaciones clínicas:
• Localizado (local): espasmos dolorosos cuadro autolimitado .
• Cefálico: parálisis variable de los nervios craneales .
• Neonatal: Es una variante del tétanos generalizado, por
contaminación del muñón umbilical.
• Generalizado:
– Espasmos de la musculatura masetera (trismo),
– Convulsiones tónicas, paroxísticas y sin coordinación.
– Opistótonos,
– Dificultad respiratoria (compromiso de músculos respiratorios y de
laringe)
– Fiebre
– Sudoración
– Taquicardia

25. TRATAMIENTO
• Inmediato: AISLAMIENTO
– Antitoxina tetánica (g-giobulina) + refuerzo con toxoide tetánico
(inmunidad permanente).
– Hospitalizar en Unidad de Cuidados Intensivos según severidad.
– Extirpar tejidos necróticos, retirar cuerpos extraños de la herida
y drenar abscesos.
– Vigilar signos vitales, aspirar secreciones nasales y bucales
evitando apnea por obstrucción.
– Mantener el equilibrio líquido y electrolítico.
– Nutrición.
– Penicilina por 7 días.
– Tratamientos de espasmos musculares (barbitúricos,
fenotiazinas y diazepam

26. Difteria
• Corynebacterium diphtheriae.Bacilos Gram positivos
aerobios, inmóvil, no esporulado, pleomorficos
Gotitas respiratorias, objetos o alimentos
contaminados
Amígdalas, faringe, laringe y también puede
afectar la conjuntiva la piel y los genitales.
La infección de garganta produce una
seudomembrana o cubierta de color gris a negro,
dura y fibrosa que puede ocasionar obstrucción de
las vías respiratorias.
F DE RIESGO: El hacinamiento , Higiene deficiente,
Falta de vacunación.

27. HAEMOPHYLUS INFLUENZAE
• En los niños, H. influenzae tipo
B (HIB) causa
• Bacteriemia y meningitis
bacteriana aguda.
• Ocasionalmente causa
celulitis, osteomielitis,
epiglotitis e infecciones
asociadas.

28. TRATAMIENTO
• Una forma de combatir al H. influenzae,
• cefalosporina de tercera generación,
especialmente recomendada en casos de
resistencia a antibióticos habituales.
• La resistencia a antibióticos ha incrementado
entre las cepas de H. influenzae, mayormente en
términos de resistencia a la ampicilina mediada
por β-lactamasa, lo que representa una seria
preocupación clínica a nivel mundial. Por lo
general, aquellas cepas resistentes a la ampicilina
son también resistentes al cloranfenicol.

29. FACTORES DE RIESGO
• Susceptibilidad ambiental
• Guarderías (tres veces
más frecuente)
• Familia numerosa
• Grupos cerrados
• Hermanos en edad escolar
• Nivel socio-económico bajo
• Susceptibilidad individual
• Menor de 5 años
• Ausencia de alimentación
materna
• Deficiencias inmunológicas
u oncológicas
• Factores genéticos

30. SARAMPIÓN
1. Fase prodrómica, pre-xantemática o
catarral:
• Fiebre de 38.5 o C a 40.5 o C
• Tos y coriza, conjuntuvitis
• Manchas de Koplik, patognomónico
2. Fase exantemática o eruptiva, 3 o 4 d
:manchas rojas parduscas en la cara y
después se generalizan; X 4 a 7 días

32. SARAMPIÓN
• Transmisión: secreciones de nariz, boca y
faringe, al hablar, toser o estornudar
• El diagnóstico X confirmación de Ac el
sarampión IgM, o el aislamiento del RNA
del virus en especímenes respiratorios.
• No existe tratamiento

34. RUBÉOLA
Enfermedad vírica de poca gravedad
Afecta a la piel y tracto respiratorio
La erupción en la piel dura 3 días y está
acompañada de febrícula.
Hasta la mitad de las personas afectadas no
presenta ningún síntoma en absoluto

35. Rubéola Congénita
• En mujeres embarazadas que contraen la enfermedad
en las 20 (8 semanas)
primeras semanas de embarazo
o en los meses anteriores
a la gestación.
Posterior a las 20 semanas de embarazo los riesgos
de malformaciones son casi nulos.

36. NEUMOCOCO
• Coloniza la nasofaringe humana, 5-10%
adultos y 20/40% niños sanos.
• Casi exclusivo en humanos.
• En niños, ancianos e inmuno deprimidos.
• 75% neumonias extrahospitalaria.
• otitis media, sinusitis, peritonitis.
• Invasión: meningitis, septicemia,
osteomielitis, absceso cerebral, artritis
séptica ,etc.

37. Tratamiento
• Antibióticos Betalactamicos
– Amoxicilina
– Amoxicilina + Ac clavulanico
– Ceftriaxona
– cefotaxima
• Resistencia a penicilinas (6g, 14,19f,23f)
– Quinolonas – Gatiflixacina
– Imipenem
– Vancomicina

38. Parotiditis Aguda:
Primaria: parotiditis epidémica o paperas,
transmisible por diseminación aérea, Ataca a
niños de 5 a 16 años de edad y se caracteriza
por el aumento de tamaño de las glándulas
salivales. En los adultos puede extenderse a
los testículos u ovarios.

39. Secundaria:
Suele ser bacteriana y en general suele
aparecer en pacientes con algún tipo de estado
de inmunosupresión.

40. PAROTIDITIS
• No existe un tratamiento efectivo para curar la
enfermedad. Hay que mejorar de los síntomas.
• La enfermedad suele durar dos semanas.
• Complicaciones: Meningitis, pancreatitis y
tiroiditis

41. vARICELA
• Máculas eritematosas, pruríticas  pápulas
 vesículas  costras
• Presencia de lesiones en distintos estadios
evolutivos
• Aparecen primero en la cara, el tronco y el
cuero cabelludo, extendiéndose después por
todo el cuerpo

42. •HEPATITIS
• Ttransmision
– Fecal-oral (Agua o alimentos
contaminados.
– Parenteral (drogas, transfusión)
Raro
• Período de incubación: 2 – 6
semanas.
• El virus es excretado por las
heces
• Más del 90% son silentes
• Infecciones sintomáticas
aumentan con la edad

43. CUADRO CLINICO
• Asintomático
– Prodrómo leve: dura 1 semana
• Cuadro gastrointestinal
• Astenia
• Febrícula.
• Sintomáticos
– Pródromos son más acentuados.
• Signos
– Coluria (primero)
– Seguido en 1 o 2 días por
• Ictericia escleral
– 5-10% en < 5 años
– 66% hasta los 10 años
– >90% en adultos.
• Acolia o hipocolia.
– Hepatomegalia dura y a veces dolorosa.
Bazo palpable (15%)

44. COMPLICACIONES
• Hepatitis colestásica.
• Recaídas.
• Hepatitis fulminante 0.4%.
• Nunca cronicidad
PREVENCION
• Buenas condiciones sanitarias.
• Gammaglobulinas IM 0.02 a 0.06 ml/kg
– Eficacia 75-90%
– Protección de 2 a 6 meses.
• Vacuna anti hepatitis A.
TRATAMIENTO
• Tratamiento de apoyo
• Reposo
• No existe dieta determinada.
– Restringir alimentos grasos
• mejora la tolerancia digestiva en la fase ictérica.
• Evitar medicamentos hepatotóxicos.

45. HEPATITIS B

46. • HepaDNAvirus
– Antígeno de superficie (HBsAg)
– Antígeno del core (HBc Ag)
– Antígeno e (HBeAg)
– DNA polimerasa (DNAp).
• Cada antígeno desencadena la produccion de
diferentes anticuerpos (anti HBc, anti Hbe y anti
HBs)
• Infección
– Aguda
– Crónica
• Puede evolucionar a cirrosis
• Carcinoma hepatocelular
– Hepatitis fulminante.
• Transmisión
– Vía sanguínea.
– En niños
• Contacto perinatal
• Contagio horizontal: familiares portadores.

47. HEPATITIS AGUDA
• La fase aguda
– Ictericia, astenia y anorexia (20%).
– Hipertransaminasemia (2 a 8 semanas)
– Alteración extrahepática (exantema, artralgias,
urticaria). 25%
• Diagnóstico:
– clínica + marcadores serológicos de fase aguda.
• Riesgo de cronicidad
– Hepatitis de curso asintomático.

48. HEPATITIS CRONICA
• Alteración funcional > 6 meses
• Factores de riesgo:
1. Menor edad al contraer la infección
2. Perinatal
3. Debut con manifestaciones extrahepáticas
(glomerulonefritis)
4. Disfunción inmunológica
• En niños
– Tasas de cronicidad inversamente proporcionales a la
edad
• La lesión histológica parece menos pronunciada que en
adultos

49. CLINICA
• La mayoría de niños
– Asintomáticos
• Hepatomegalia 50%.
• 12% síntomas inespecíficos
– Anorexia
– Dolor abdominal.
• Acrodermatitis 3%
• Glomerulonefritis 7%
• Evolución natural
– Normalización clínica
• Desaparición de hepatomegalia
• Descenso de la replicación viral
– Desaparición de HBeAG en suero
– Aparición de antiHBe
• Normalización funcional
• Remisión de las lesiones inflamatorias del hígado

50. Exantema:
algoritmo
diagnóstico

51. ROSEOLA INFECCIOSA O 5ª
ENFERMEDAD
 PARVOVIRUS B19. Afectación 5 a 14 a.
Fiebre, cefalea, nausea, artralgia,
diarrea, contagio respiratorio desde 7 d.
antes de rash en encaje y en mejillas .

52. ROSEOLA INFANTUM O EXANTEMA
SÚBITO (6ª ENFERMEDAD
HERPESVIRUS 6 y 7 (HHV6 – HHV7)
Afecta a lactantes y niños de corta edad,
FIEBRE ALTA 4 o 3 días desaparece justo
o poco después de la Erupción macular
o maculopapulosa
en el tronco.
(Dorland, 28ª ed)

53. PAI
(Programa
Ampliado de
Inmunizaciones)

54. VACUNA0 Al 2º 4º 6º 12º 15º 18º 4-6
nacer mes mes mes mes mes mes años
BCG BCG + HBV
ROTAVIRUS Rota Rota
PENTAVALENT Penta Penta Penta
E (DPT + Hib +
HBV)
INFLUENZA Influenza
SRP
(Sarampión + SRP
Parotiditis +
Rubéola)
DPT DPT
DT 2º año
básica

55. PAI: Esquema
vigente de
Inmunizaciones
Marzo 2013

57. • BCG
– recien nacidos con peso inferior a 2000 gr
• DPT
– antecedentes convulsivos no controlados
• Antipolio
– Diarrea intensa (revacunación 3 semanas después)
• SRP
– alergia al huevo, infectados VIH
• Hib y HB
– Hiperreacividad

58. • enfermedades febriles agudas (severa)
• leucemia, linfoma, cáncer en general
• terapia inmunosupresiva, incluyendo
radioterapia, corticosteroides,
antimetabolicos, agentes alquilantes y
citotóxicos
• uso reciente de gammaglobulina, plasma
o transfusión sanguinea (8 semanas
previas a la vacunación

59. • uso reciente de gammaglobulina, plasma
o transfusión sanguinea (8 semanas
previas a la vacunación)
• estados de inmuno-deficiencias
• personas con SIDA

60. • administracion simultánea de otra vacuna
de virus antenuado (a excepción de las
que se ha demostrado que pueden
aplicarse juntas)
• reacción alérgina severa previa a la
misma vacuna o sus componentes.

61. • embarazo, contraindicación relativa.
Cuidado porque puede causar algun
conflicto en caso de que el niño salga con
algun problema que no tenga que ver con
la vacuna.

62. • infecciones respiratorias agudas
• enfermedades diarreicas con vómitos
banales
• desnutrición

63. GRACIAS