2. Código de la Niñez y la
Adolescencia -ECUADOR
Publicado por Ley No. 100.
Registro Oficial 737 de 3 de
Enero del 2003.
DERECHOS
3. LIBRO PRIMERO
LOS NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES COMO
SUJETOS DE DERECHOS
TÍTULO I
DEFINICIONES
DERECHOS
4. TÍTULO I
DEFINICIONES
Art. 1. Finalidad.- Este Código dispone sobre la
protección integral que el Estado, la sociedad y
la familia deben garantizar a todos los niños,
niñas y adolescentes que viven en el Ecuador,
con el fin de lograr su desarrollo integral y el
disfrute pleno de sus derechos, en un marco de
libertad, dignidad y equidad, conforme al
principio del interés superior de la niñez y
adolescencia y a la doctrina de protección
integral.
DERECHOS
5. TÍTULO I
DEFINICIONES
Art. 2. Sujetos protegidos.- todo ser humano,
desde su concepción hasta que cumpla
dieciocho años de edad.
Art. 4 y 5. Definición de NNA.- Niño o niña es la
persona que no ha cumplido 12 años de edad.
Adolescente es la persona de ambos sexos
entre doce y dieciocho años de edad. En caso
de duda se presumirá que es niño o niña antes
que adolescente; y que es adolescente, antes
que mayor de 18 años.
DERECHOS
6. TÍTULO II
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Art. 6. Igualdad y no discriminación El Estado
adoptará las medidas necesarias para eliminar
toda forma de discriminación.
Art. 7. A desarrollarse de acuerdo a su cultura y
en un marco de interculturalidad, conforme a la
Constitución siempre que las prácticas
culturales no conculquen sus derechos.
Art. 8. Corresponsabilidad del Estado, la
sociedad y la familia.
DERECHOS
7. TÍTULO II
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Art. 9 Y 10 . Función básica de la familia.- como
el espacio natural y fundamental para el
desarrollo integral del NNA. Y El Estado tiene el
deber prioritario de definir y ejecutar políticas,
planes y programas que apoyen a la familia.
Art. 11. El interés superior del niño.-
Art. 12. Prioridad absoluta.-
Art. 13. Ejercicio progresivo, de acuerdo a su
grado de desarrollo y madurez.
Art. 14. Aplicación e interpretación más
favorable al NNA
DERECHOS
9. Art. 67. Concepto de maltrato el trato
negligente o descuido grave o reiterado en el
cumplimiento de las obligaciones para con
los NNA y su utilización en la mendicidad.
Maltrato psicológico.
El maltrato institucional.
Art. 68. Concepto de abuso sexual, aun con
su aparente consentimiento, mediante
seducción, chantaje, intimidación, engaños,
amenazas, o cualquier otro medio.
DERECHOS
10. Art. 69. Concepto de explotación sexual: la
prostitución y la pornografía infantil
explícitas, reales o simuladas; o con la
finalidad de promover, sugerir o evocar la
actividad sexual.
Art. 70. Concepto de tráfico de niños dentro
o fuera del país y por cualquier medio.
Art. 72. Personas obligadas a denunciar.- Las
personas que por su profesión u oficio
tengan conocimiento del hecho, deberán
denunciarlo dentro de las veinticuatro horas
siguientes.
DERECHOS
11. Art. 73. Deber de protección en los casos
de maltrato, de todas las personas.
Art. 74. El Estado adoptará la Prevención,
políticas y programas al respecto
Art. 75. Prevención del maltrato
institucional, público o privado, y cultural.
Art. 76. Prácticas culturales de maltrato.-
No se permiten
Art. 77. Protección contra el traslado y
retención ilícitos de NNA.
DERECHOS
12. Art. 78. Derecho a protección contra
otras formas de abuso como: El
consumo y uso indebido de bebidas
alcohólicas, tabaco, estupefacientes y
substancias psicotrópicas; armas,
publicidad, exposición pública de sus
enfermedades o discapacidades o la
inducción a los juegos de azar.
DERECHOS
13. Art. 79. Medidas de protección: Allanamiento ,
Custodia, programa de protección y atención,
boletas de auxilio, al Agresor: amonestación, un
programa de atención especializada; Orden de
salida de la vivienda, Prohibición de acercarse o
proferir amenazas, suspender al agresor o la
institución en las tareas o funciones que
desempeña y, Seguimiento para verificar la
rectificación de las conductas de maltrato.
También se puede pedir que se disponga las
medidas definitivas.
Art. 80. Exámenes médico legales y no repetirlos
DERECHOS
14. Código de la Niñez y la
Adolescencia -ECUADOR
Publicado por Ley No. 100.
Registro Oficial 737 de 3 de
Enero del 2003.
DERECHOS
16. Forma de relación social que por
su carácter de omisión o comisión
lleva a situaciones de carencia
o agresión que violan los derechos
necesarios para satisfacer las
necesidades del niño
Maltrato
17. El abuso o maltrato de niños, niñas o
adolescentes abarca:
Toda forma de maltrato físico y/o emocional
Abuso sexual
Abandono o trato negligente
Explotación comercial o de otro tipo
Que ocasionen un daño potencial para la
salud, la supervivencia, el desarrollo o la
dignidad del niño/niña en el contexto de
una relación de responsabilidad,
confianza o poder
MaltratoMaltrato según OMS
19. Médicos y personal de salud
Organizaciones de Protección
Infantil
Abogados
Profesores
Policías
Organización Popular
¿Quiénes deben detectar
casos de Maltrato?
20. Los médicos el personal de salud
están en la obligación ética y legal
de reportar todos los casos de
sospecha de maltrato infantil o
abuso sexual con el fin de proteger
a los niños de futuros abusos.
Siempre tendiendo hasta las últimas
consecuencias a mantener la unidad
familiar
21. Factores de Riesgo
Deficiencias Físicas, Mentales o Psicosociales
Estrés Familiar
Alcoholismo y drogadicción
Soledad, aislamiento
Padres maltratados en su infancia
Dificultades en la relación padre – hijo
Violencia doméstica
22. Diagnóstico
Historia Clínica
Examen Físico Completo
Exámenes complementarios
La habilidad para detectar y diagnosticar Maltrato
Infantil de pende de sospechar y conocer el
Síndrome del Niño Maltratado
23. Historia Clínica
Una Historia Clínica adecuada
o la ausencia de ella es
fundamental para diagnosticar
“Abuso o Negligencia en los
niños”
24. Investigar:
1. Factores de riesgo
2. Curso
3. Explicaciones inadecuadas
4. Retraso en el Tratamiento
5. Discrepancias o contradicciones
25. 1. Factores de Riesgo
Por sí mismos no hacen el
diagnóstico pero su
presencia debe hacernos
sospechar
26. 2. Curso
Averiguar ¿por qué el niño no
acude con sus padres?
¿Por qué está ausente el otro
progenitor?
La ausencia de la persona que
cuida al niño puede reflejar el deseo
de ocultar la verdad o la naturaleza
de las lesiones
28. 4. Retraso en el
Tratamiento
El retraso en acudir en busca de ayuda
médica en caso de lesiones graves nos
indica un alto riesgo de maltrato
A veces refieren que han recurrido a
remedios caseros para salir del paso
Suelen decir que el niño no se queja
para justificar el retraso
29. 5. Discrepancias y
contradicciones
Tener siempre en cuenta que si lo que
cuenta la persona no está de acuerdo
con la naturaleza de la lesión, es un
signo claro de maltrato.
Desconfiar siempre que la información
no sea de primera mano, por ejemplo:
“el hermanito me dijo” o “estuvo con
la empleada, la vecina, etc.”
30. Entrevistas
Con los Padres
Con el niño
Profesores
Vecinos
Con otras personas que vivan con
el niño
31. Con los padres:
Historia social (Trabajadora Social)
Investigar dificultades económicas
Violencia Doméstica
Causas de estrés familiar
Si los padres fueron maltratados de niños
¿Se resisten a dar información?
Esa resistencia ¿es por desconfianza
o por desconocimiento?
32. Con el niño:
Siempre considerar su historia como
verdadera.
La entrevista debe ser privada.
Si el niño no puede ser entrevistado,
conversar con alguien que viva con él.
Colocarse en una línea directa de visión con
el niño.
Observar reacciones de alarma o de
disgusto.
No sugerir ni presionar al niño en sus
respuestas
33. Evaluar en equipo
Médico
Enfermera
Psicólogo
Trabajador Social
Abogado
37. Contusiones
Contusión aguda con
Tumefacción marcada (1 a 3 días)
Morado (1 a 3 días) Verde (5 a 7 días
Amarillo 7 a 10 días Café > 10 días
Contusiones en distinta etapa de evolución
60. Cabeza y Sistema
Nervioso Central
Lesiones Oculares
Lesiones Craneales
Traumatismos del SNC
Lesiones Intracraneales
Síndrome del niño sacudido
62. Ruptura de globo ocular
Hemorragia
retiniana por
ruptura de coroides
Dislocación
del cristalino
Hipema con
reseción del
ángulo, puede
resultar en
glaucoma
Diálisis y
desprendimiento
retinianos
72. Síndrome del niño sacudido
Sacudida: 10 g de fuerza
Seno longitudinal
superior
Venas Meníngeas
Ruptura venosa
Con 300 g de
fuerza
Ruptura venosa al
atravesar el seno
longitudinal superior
xxx
El sacudón violento provoca
Ruptura de las venas
Meníngeas
Hematoma epidural anterior
102. TRATAMIENTO
Tratar médica o quirúrgicamente las
lesiones
Tratamiento en equipo
Decidir si se hospitaliza al niño o no
Tratar al maltratante
Intentar mantener la Unidad Familiar
107. Abuso Sexual
Comprende cualquier actividad de tipo
sexual entre un niño y un adulto o la
explotación de tipo sexual por cohecho u
oferta de gratificación por parte de un
adulto o de un niño, niña o adolescente
que mantenga una relación de poder
sobre la víctima
109. Estadísticas del DNI
3 de cada 10 niños en Ecuador han
sido víctimas de Abuso Sexual
7 de cada 10 niños en el Ecuador
sufren alguna Forma de Maltrato
110. EL 85% DE LOS JÓVENES
ECUATORIANOS DE 17 AÑOS
DE EDAD HAN TENIDO
RELACIONES SEXUALES
Encuesta Facultad de Psicología U.
Central del Ecuador, 1999
111. ¿Con quién tienen los chicos/as
su primera relación sexual?
NSC 22.4%
Familiar 3.9%
Enamorado /a 39.8%
Amistad 12.3%
Prostituta 20.8%
Profesor – patrono 0.9%
112. Abuso Sexual
Investigar si el abuso sexual es
cometido por un extraño
o por alguien que vive
con el niño
113. Factores de Riesgo
El Abuso Sexual NO se
relaciona con el nivel
socioeconómico ni con
la etnia
114. Factores de Riesgo
Preadolescentes de 8 a 12 años
Niñas más víctimas que varones
Malas relaciones Padres / Hijos
Falta de un progenitor protector
Presencia en el hogar de un varón
sin parentesco biológico
Violencia doméstica
115. LO INACEPTABLE
• HMI Mariana de Jesús.- Madre de 9 años
producto de abuso sexual de un tío
116. Individuos con riesgo de
provocar Violencia Doméstica
Signo Siempre A Veces Nunca
Obliga a la pareja a usar un adorno o
vestido, controla su comunicación 2 1 0
Le separa de su grupo de amigos o
familiares. Le revisa su teléfono móvil 2 1 0
Celos desmedidos e infundados
2 1 0
Destruye los objetos que le gustan a su
pareja 2 1 0
Pide disculpas compulsivamente
2 1 0
Añadir 2 puntos si el individuo vive o vivió en un ambiente de violencia doméstica
117. Individuos con riesgo de provocar
Violencia Doméstica
0 Ningún Riesgo
1 a 3 Riesgo Mínimo
4 a 6 Riesgo Moderado (Mejora con terapia
familiar)
7 ó más Riesgo elevado (cortar definitivamente
la relación de pareja
118. Características de la Víctima
Manifestaciones Indirectas
Manifestaciones Directas
Cambios de comportamiento o
de conducta
119. Manifestaciones Directas
Traumatismo genital , anal y/o uretral
Hemorragia genital o anal
Enfermedad de transmisión sexual
Embarazo
Cuerpo extraño en vagina o recto
120. Enfermedades de Transmisión
Sexual
HIV
Sífilis
Gonorrea
Herpes genital
Tricomoniasis vaginal
Granuloma Inguinal
Linfogranuloma venéreo
Condiloma acuminado HPV
122. Cambios de Comportamiento o
de Conducta (1)
Apego excesivo
Berrinches
Agresión
Baja autoestima
Trastornos del sueño
Pesadillas
Trastornos del apetito
123. Cambios de Comportamiento o
de Conducta (2)
Actuación sexual
Trastornos neuróticos o de la conducta
Fobias
Retraimiento, depresión
Daño autoinflingido
Problemas sociales con sus pares
Abuso de sustancias
Problemas escolares
Promiscuidad
Prostitución
Abuso sexual a otros niños
124. Características del Abusador
Motivación
Ausencia de inhibidores internos
(Efectos del alcohol o de drogas)
Ausencia de Inhibidores externos
(Privacidad)
Disminución de la resistencia de
la víctima
125. Abuso Sexual vs. Juego Sexual
Diferente edad Igual Edad Evolutiva
Coerción, fuerza, presión,
ocultamiento
Acuerdo mutuo de
participación
Reacción negativa de la
víctima
Puede causar sentimiento
de culpa
Mayor probabilidad de
daño físico
No genera daño físico
Actividad sexual
incompatible con el nivel
madurativo del niño
126. Evaluación Médica
Tomarse el tiempo necesario para
contactar con el niño- NO REPETIR
Contar con la presencia de un familiar
Examen discreto
(Aprovechar para tomar fotografías)
Examen genital y anal
Colposcopía
127. Postura adecuada para el EF en niñas
Es fundamental contar
con la presencia de un
familiar
129. El Examen Genital debe
realizarse una sola vez, pues,
el médico invade el instinto del
pudor y es un examen molesto
y maltratante para la niña o
adolescente
130.
131. Examen Genital en Niñas
Examen Genital Normal en Niñas
Prepucio
del clítoris
Labios
mayores
Labios
menores
Vagina
Orificio uretral
Orificio Himeneal
Himen
Vestíbulo
Las lesiones
deben
señalarse en
un sistema
horario
132. Variedades normales de himen
en época prepuberal
Himen anular Himen semilunar
Himen septado
Himen Cribiforme Himen Bilabiado
140. Edema y equimosis
de los labios
mayores
Dilatación del
himen
Desfloración a
las 3 y a las 9
Laceración
profunda
que se
extiende
hasta
el ano
Trauma Genital
Lesiones
recientes
por
violación
141. Examen Colposcópico
Se utiliza para comparar
signos de lesiones recientes y
antiguas
Se detectan:
Cambios vasculares
Cicatrices antiguas
Variaciones de la normalidad
142. Replegamiento y
ensanchamiento del
orificio himeneal
Revascularización
Cicatrización
Himen redundante
(hallazgo normal)
Atenuación
del borde
posterior
del himen
Distorción del
Orificio himeneal
Fusión de los
labios
Cicatriz lateral
y adherencia
143. Tracción labial en posición ginecológica en una niña
de 9 años de edad víctima de una violación
Laceraciones
entre las 6 y
las 8
146. Niño de 2 años sometido recientemente a una sodomía
Colgajo anal
Laceraciones hemorrágicas
147. Examen Genital de zonas anal
y perineal
Abuso sexual en niños
Examen de los genitales
Tener a la mano lo necesario
para realizar exámenes de
laboratorio
155. Evaluación de Laboratorio
Ex. En fresco, Gramm, KOH, en secreción
vaginal
Investigación de HIV
VDRL
Investigación de semen en vagina y orificio anal
Fosfatasa ácida en secreción vaginal
156. Tratamiento
El niño (a) debe ser ingresado
Manejo Multidisciplinario
ACE en la niña que menstrúa
Tratamiento psicológico
Asesoramiento por Trabajo Social
Asesoría Legal
Tratar de mantener la Unidad Familiar
158. PREMISAS
1. Para el Pediatra es fundamental mantener un
grado de vincularidad con su paciente.
2. Los niños maltratados y los que tienen derecho
a una protección especial tienen antecedentes
de mantener vínculos negativos con sus
progenitores y/o cuidadores. Por lo tanto tienen
también dificultades en establecer vínculos afectivos
con los terapeutas.
159. 3. Los niños, niñas y adolescentes tienen
derecho a recibir la mejor atención; lo que
involucra que el profesional debe estar
actualizado, aplicar el mejor tratamiento y ser
capaz de establecer un vínculo afectivo
positivo con su paciente. La mejor atención
debe basarse en evidencias
científicas (MBE)
PREMISAS
160. PREMISAS
4. El profesional debe ser muy sensible y sintonizar
con el enfermo, conocer su ambiente familiar o, si
está separado de su familia conocer su entorno,
sus problemas y sus preocupaciones.
5. Las Instituciones que atienden a niños que tienen
derecho a una protección especial deben basar su
atención en guías de práctica clínica que deben ser
comunes para cada patología, en general, pero,
a su vez ser tan flexibles que puedan adaptarse a
cada caso en particular.
161. PREMISAS
6. Las innovaciones científicas han producido un
gran avance en la detección, prevención, diagnóstico
y tratamiento de las enfermedades. Pero, al mismo
tiempo que se está produciendo un progreso
científico sin precedentes, se está asistiendo a la
pérdida del humanismo, tradicionalmente asociado
con la práctica de la Medicina.
7. La sociedad exige que el profesional de salud armonice
la ciencia con el humanismo entendiendo a éste como
un arte de palabras, sentimientos, actitudes y valores.
162. PREMISAS
8. Al heredar el dualismo cartesiano, nos hemos
convertido en plomeros del cuerpo antes que
en médicos de la persona. Recordemos que
la mejor tecnología disponible sigue siendo
la comunicación; el mejor procedimiento, la
confianza mutua basada en el respeto, la
confidencialidad, la comprensión y el afecto.
9. Una vez establecido el vínculo afectivo con
nuestro paciente, tenemos la obligación de
mantenerlo.
163. PREMISAS
10. El vínculo afectivo, muchas veces logrado
con dificultad se pierde en el momento en
que sea necesario referir al paciente a otra
institución o a otro profesional para que
complete el tratamiento interdisciplinario.
11. La institución o el profesional que recibe al
paciente debe mantener el mismo vínculo
afectivo o, por lo menos, mantener
estrategias similares para conseguirlo.