2. Control de salud
UIDE - Medicina
Año III Pediatría
MA Hinojosa MD PaedsSp MSc
3. Control de salud.
POR QUÉ?
• El eje principal y fundamental
en el control de salud y su
seguimiento es el crecimiento y
desarrollo de niñas y niños.
4. Control de salud.
POR QUÉ?
• Ha cambiando su enfoque a lo
largo de los años, parte integral de
familia y medio ambiente, que
interactúan él y modelan la
expresión de sus potenciales.
• El control de salud completo y
amplio, requiere ser centrado en la
familia y basado en la comunidad
integrando salud, educación y
sociales.
5. Control de salud
PARA QUÉ?
• El control de la Salud permiten al
médico:
• Vigilar la salud física, el desarrollo y la
relación padres-hijo.
• Facilitar la competencia, confianza y
participación activa de NAs y sus
familias.
• Permiten optimizar el funcionamiento,
mejorar el bienestar, aclarar
equivocaciones y promover la
realización de los potenciales de la
familia.
6. Control de salud
PARA QUÉ?
• El control de la Salud permiten al médico:
• Modificar los múltiples factores de riesgo
involucrados en el desarrollo de futuras
enfermedades crónicas del adulto están
presentes desde edades tempranas y pueden
ser prevenidos con mayor facilidad en los
niños que en los adultos.
7. Control de salud
CÓMO?
• El control de salud se realiza en un espacio
de tiempo limitado, el médico enfrenta el
desafío de formular un diagnóstico
biopsicosocial del niño y su familia lo más
certero posible y exponerlo de modo tal a
sus padres o cuidadores que satisfaga las
expectativas que ellos traen al consultar.
• Es fundamental, por lo tanto, adiestrarse en
la obtención de una adecuada anamnesis,
con preguntas abiertas, pero a su vez con un
propósito y dirección claros, que nos
permitan construir una impresión clínica lo
más cercana a la realidad.
8. Control de salud
CÓMO?
• Crear relación médico-paciente para motivar a los
padres a cuidar en forma activa a su hijo.
• Para supervisar la evolución del crecimiento y
desarrollo del niño, en los períodos sanos y de
morbilidad intercurrente, siendo los primeros en
detectar un problema de salud. Por eso: reforzar sus
fortalezas, apoyarlos en sus debilidades y ayudar a
orientar sus percepciones en una dirección positiva,
disminuyendo ansiedades y sentimientos de culpa
irracionales.
• La educación del médico a los padres o cuidadores,
evita consultas innecesarias a los sistemas de salud.
9. Control de salud
Las acciones?
PERIODICIDAD de los controles de salud se
debe a las características únicas de cada
etapa de la vida durante la niñez (0 a 10 años)
• RN a 6 meses: Control a los 7 días, al mes de
vida y luego en forma mensual
• 6 a 12 meses: Control cada dos meses
• 12 a 24 meses: Control cada tres meses
• 2 a 6 años: Control cada 6 meses
• 6 a 15 años: Control anual
10. Control de salud
Los componentes?
ESQUEMA GENERAL DE EVALUACIÓN DE
SALUD PEDIÁTRICA
• Esquema general, con variaciones en el
énfasis en la anamnesis, examen físico,
diagnóstico e indicaciones según las
distintas edades o presencia de
patología.
• Primera vez y subsecuente.
12. CONCEPTO
• El crecimiento tiene que ver con los aspectos de
maduración corporal tales como las mediciones de
peso y talla, mientras que el término desarrollo se
refiere a los cambios progresivos en las funciones y
destrezas de la persona. Por esta razón, se debe
utilizar la expresión “crecimiento y desarrollo” en un
sentido unitario ya que abarca tanto la cantidad
como la calidad de estos cambios de maduración.
13. CRECIMIENTO
PROCESO DE INCREMENTO DE LA
MASA DE UN SER VIVO, QUE SE
PRODUCE POR EL AUMENTO DEL
NUMERO DE CELULAS (HIPERPLASIA)
O DE LA MASA CELULAR
(HIPERTROFIA).
EVALUACION: Antropometría
14. POBLACION ECUADOR 2011
TOTAL 14’306.876 100%
Menor 1 año 301.875 2.11
1 a 4 años 1’210.362 8.46
5 a 9 años 1’520.821 10.63
10 a 14 años 1’485.054 10.38
15 a 19 años 1’423.534 9.95
Total 0 a 19 años 5’941.646 41.53
FUENTE INEC 4-03-2011
15. PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 INEC
21
19
17
País
15 Costa
Sierra
%
13 Urbana
Rural
11 Niño
Niña
9
7
5
O
V
S
V
V
V
C
N
H
C
C
C
/E
IN
A
/E
/E
/E
/D
6
D
98
99
04
00
88
E
19
19
20
M
/2
19
/E
05
00
20
20
AÑOS
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.
16. PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRÓNICA (T/E) %.
COM PARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006
40
35
País
30
Costa
Sie rra
25 Urbana
Rural
20 Niño
Niña
15
10
O
r
V
S
V
V
du
C
N
H
C
C
m
E
IN
A
/E
/E
6/
/D
ne
98
99
D
00
88
E
/E
19
19
M
/2
19
04
/E
05
20
00
20
20
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.
17. Desnutrición en menores de cinco años en Ecuador
1,3
1,19 1,19
1,2
1,15
1,1
1
0,9
Z score
0,9
0,83
0,9 T/E
0,8 P/E
0,74
0,7
0,6
0,55
0,5
0,4
1998
1999
2000
2006
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.
18. Desnutrición por edad
30
% Desnutricin Global y cronica
25
20
15
10
5
0
0 Meses 0-5 Meses 6-11 Meses 0-11 Meses 12-23 Meses 24-59 Meses
Tendencia de la desnutrición, por edad (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC. Elaboración: Hinojosa
M.A.
20. HERRAMIENTAS: Nuevo patrón
internacional de crecimiento
ANTROPOMETRÍA:
“EL Hombre de Vitruvio: El
dibujo también es a menudo
considerado como un símbolo
de la simetría básica del cuerpo
humano y, por extensión, del
universo en su conjunto”.
22. Patrones de crecimiento para
niños(as) - OMS
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Organización Mundial de la Salud
23. LA ORGANIZACIÓN DEL
PROCESO DE CRECIMIENTO
Principios básicos del crecimiento:
1. Control del proceso de crecimiento
por parte de la herencia y el ambiente
2. Organización del proceso del
crecimiento por factores inherentes al
crecimiento
24. Sistema escolar
Atención medica
comunicación
familia Clase. s
Esquemas
costumbres económicos
barrio
religión compañeros
Valores
culturales microsistema
Exo sistema Condiciones
sociales
Macro sistema
25. LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
decir que la “estatura es
una característica
Genética * Ambiente hereditaria” y que la
“Inteligencia es producto
de las fuerzas sociales” o
viceversa, es una herejía
tiempo científica
Penrose[1]: del peso al
nacer 38% genético, 62%
Interacción medioambientales, no
extrapolable a individuos o
y Crecimiento población
[1] Penrose L S Genetics of Growth and
Development of the Foetus. Londres,
Churchill , 1961 pp 56-75
26. LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
• Genética del tamaño, la forma y la cadencia del
crecimiento
Diferencias de la media de talla entre gemelos (N= 230) Wilson .
Louisville USA 1976
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
ño
es
es
s
s
s
to
ño
ño
ño
ien
es
es
1a
2a
3a
4a
Monocigóticos
3m
6m
cim
Na
Dicigóticos
27. LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
• Herencia POLIGÉNICA (Profesor Charles Susanne de la
Université Libre de Bruxelles)
28. LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
• Efectos de la nutrición en el crecimiento y la
cadencia del crecimiento
• Diferencias étnicas
• Efectos climáticos y estacionales en el
crecimiento
• Las enfermedades
• Stress psicosocial
• Urbanización
• Nivel socioeconómicos y el tamaño familiar
• Tendencia secular
• Talla como un indicador de salud
29. LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE CRECIMIENTO
Organización del proceso del crecimiento
• Canalización y catch up
• Competencia y especificación
• Períodos sensibles del crecimiento
• Heterocronía y disarmonía del
crecimiento
• Gradientes de la maduración en el
crecimiento
• Estadios del crecimiento: General e
individual
30. CRECIMIENTO
COMPENSATORIO
• Es la aceleración de crecimiento que
ocurre en niños que han tenido retraso
de crecimiento por alguna causa ,una
vez que la causa desaparece lleva a la
recuperación del crecimiento perdido.
• Mecanismos no son bien conocidos
pero no están mediatizados por
factores económicos.
31. VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
A lo largo de las décadas hace ya más
de un siglo ,se observa que en algunos
países los niños de igual edad y aún
los adultos aumentan su tamaño
promedio , asociado con una mejora en
las condiciones de vida este hecho no
solo ocurre en el crecimiento si no
también en otros aspectos de la
maduración física .
32. VARIACIONES DE MADURACION
DESENLACES
• No todos los niños terminan su
crecimiento con el mismo peso o
con la misma estatura.
• Todos los niños terminan su
maduración con la adquisición de
todas las funciones y
características de la adultez.
33.
34. VARIACIONES DE MADURACION
DESENLACES
• Tendencia secular del crecimiento
• Ejemplo: Japón en la postguerra,
su población creció
aproximadamente 15 cm en
promedio hasta 1980
35. VARIACIONES DE MADURACION
DESENLACES
• El empuje de crecimiento de la
adolescencia es cada vez más precoz
de manera que el final del crecimiento y
su detención definitiva se hace más
tempranamente.
• Hace unos 50 años el crecimiento se
prolongaba más allá de los 20 años,
actualmente los varones terminan de
crecer entre 18-19 años y las mujeres
de 16-17 años.
38. FACTORES EXTRAUTERINOS
* Nutrición
* Nivel Socioeconómico
* Estado de salud
* Factores endocrinos
* Hábitos (deportivos)
* Calidad de vida
* Sexo y edad
* Estaciones del año
* ¿OTROS?
40. PERIODOS BIOLOGICOS DEL CRECIMIENTO DESDE
LA CONCEPCION HASTA LA MADUREZ
PERIODOS BIOLOGICOS : CUADRO SINOPTICO
Período Fetal Vida intrauterina
Recién Nacido Desde el nacimiento hasta 4ª semana de vida
Lactante Desde primer mes de vida hasta los 2 años
Preescolar Desde los 2 años hasta los 6 años
Escolar Desde los 6 años hasta los 12 años
Adolescente Desde los 12 años hasta los 18 años
42. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL
• El periodo de vida intrauterino puede ser
dividido en dos fases: La embrionaria y la
fetal.
• El periodo embrionario ocurre durante las
primeras 8 semanas de desarrollo,
• La formación de algunos órganos y
sistemas continua mas allá de 8 semanas
43. • El periodo fetal va desde las 12 semanas hasta las
40 semanas de gestación y se caracteriza por el
rápido crecimiento y la elaboración de funciones.
• Durante este periodo la mortalidad es
probablemente superior al de cualquier otra fase de
la vida.
• Otra causa de alteraciones en el desarrollo fetal está
relacionada con la salud y hábitos alimentarios de la
madre. Por ejemplo: la rubéola materna, la edad
avanzada de la mujer gestante.
44. EL RECIEN NACIDO
• La cabeza del recién nacido es relativamente grande
en relación al resto del cuerpo. En el momento de
nacer está cubierto de vernix caseoso que se
adhiere a la piel. Al examen físico son palpables el
hígado, bazo y riñones.
• El peso de los niños nacidos a término oscila entre
2,5 kg. y 4,6 kg., con un peso promedio de 3,4 kg. La
talla promedio de un recién nacido a término es de
50 cm. Su PC es de 34 cm.
• Algunas actividades del recién nacido son el llanto,
estornudo, tos, bostezo y ciertos esfuerzos físicos:
45. MENOR DE UN AÑO
• Continúa la maduración biológica, de los
sentidos del gusto, olfato, tacto, vista y oído,
de las vías nerviosas, desarrolla primeros
movimientos de coordinación mano-boca, la
visión binocular y el comienzo de la
deambulación.
• Perfecciona los movimientos coordinados.
Inicia la dentición y comienza a masticar los
alimentos.
46. DE UNO A DOS AÑOS
• La maduración de las vías nerviosas
desde la corteza cerebral hasta los
esfínteres externos (vejiga y ano) se
completa alrededor de los 18 meses de
edad, y hace control voluntario de
estas funciones.
• En este período de lactancia hasta los 2
años de edad se mejora la capacidad
de locomoción y de hablar .
49. PERIODO PREESCOLAR
• Al cumplir los 3, 4 y 5 años ganancia de peso y estatura
relativamente constante, gana 2 Kg/año y 8 a 6 cm/año.
• En esta edad son delgados.
• A los dos años y medio de vida asoman los últimos dientes
temporales. La cavidad craneana crece y la mandíbula se
ensancha para la erupción de los dientes definitivos.
• A los 3 años puede subir escaleras, y bajar a los 4 años.
• Buscan modelos, fijándose en los miembros más cercanos de
la familia. Diferencian el sexo. En esta edad puede permanecer
parado sobre un solo pie por breves momentos,
• A los 5 años puede brincar y saltar sobre un solo pie.
50. PERIODO ESCOLAR
• Crecimiento constante de 6 años hasta el
estirón puberal (10 a. niñas y 12 a. Niños).
• Incrementan 3,0 a 3.5 kg. y 6 cm. por año.
• PC crece más lento, 12 años = adulto.
• Período de vigorosa actividad física.
• 6 a. muda dientes temporales, molares son los
primeros dientes permanentes a los 7 años.
• 14 a.: segundos molares permanentes.
• Se crea sentido de responsabilidad.
• Madura continua y gradual del SNC,
movimientos físicos cada vez más diestros y
coordinados, acompañado de una mayor
capacidad intelectual.
51. PERIODO DE LA ADOLESCENCIA
El comienzo de la pubertad está asociado
con cambios drásticos en la estatura y en
los rasgos físicos del individuo, aumento
en la actividad de la hipófisis.
• Rápido crecimiento ♀ antes ♂, ya que
maduran sexualmente ♀ antes que ♂,
menarca antes que espermarca.
• Las principales hormonas que dirigen
estos cambios son los andrógenos ♂ y los
estrógenos ♀. Estas hormonas están
asociadas con la aparición de las
características sexuales secundarias.
