Diagnostico de Prótesis Total

1. DIAGNÓSTICO EN PRÓTESIS TOTAL

2. ESTADO EDÉNTULO La pérdida de los dientes representa un evento traumático en la vida de una persona, que compromete su relación con el mundo. En la atracción de las distintas partes del rostro, los dientes están en primer lugar después de los ojos.

3. La perdida de los dientes Autoestima. Perdida de la imagen Comunicación. Fonoarticulación. Masticación. Deglución. Digestión.

4. Edentulismo total Misch, C. Contemporary implant dentistry. 1999.

5. Edentulismo total. El desdentado total requiere de prótesis totales completas miofuncionales estables. Estabilidad que se logra con una base protésica bien sellada que permita la retención.

6. Dientes artificiales que devuelvan una correcta dimensión vertical. Una relación horizontal fisiológica. Una relación interdentaria u oclusal perfecta que logre axializar las fuerzas e impidan palancas desestabilizantes.

7. Consecuenciasanatómicas del edentulismo Disminución alto y ancho en hueso de soporte. Disminución de mucosa queratinizada. Inserción muscular cerca de cresta. Elevación de prótesis ante contracción muscular. Papel mas activo de lengua en mastic. Estética inferior de la cara.

8. Estimulooseo. Cuando se pierde un diente la falta de estímulo origina disminución de trabeculado y densidad ósea. Ancho 25% Alto 4 mm. En primer año

9. Consecuenciasestéticas Disminuye altura facial. Rotación del mentón Tendencia prognatismo. Profundización lineas verticales. Pérdida tono musc. Profundización surco naso labial.

10. Consecuenciasestéticas Disminución del ángulo labial Horiz. Aumento en longitud del labio superior. Ptosis de la inserción musculos buccinador y mentoniano.

11. Ptosis del mentón. Pérdida del Bermellón Inversión de la linea labial.

12. EfectosPsicológicos Situaciones afectivas Incapacidad de llevar prótesis. % dificultad en el habla. Uso de Adhesivos para protesis.

13. MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS CARGAS MASTICATORIAS FUERZAS MÁXIMAS DE OCLUSIÓN 5 a 6 veces menores en pacientes con prótesis total que en pacientes con dentición natural

14. MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS SOPORTE DE LA MUCOSA Un arco dental en paciente dentado tiene 45 cms cuadrados de área de ligamento periodontal En el paciente edéntulo, el área de mucosa disponible para soportar las cargas de la PT es de --- 23 cms cuadrados en el maxilar . 12 cms cuadrados en la mandíbula

15. ZONAS PROTÉSICAS Diferentes zonas de los rebordes desdentados que cumplen las funciones protésicas

16. ZONAS PROTÉSICAS ZONAS DE SOPORTE ZONAS DE SELLADO PERIFÉRICO ZONAS DE ALIVIOS

17. ZONAS PROTÉSICAS I. ZONAS DE SOPORTE Reciben la carga masticatoria transmitida por la base de la prótesis

18. ZONAS PROTÉSICAS II. ZONAS DE SELLADO PERIFÉRICO Brindan un selle de los bordes de la base de la prótesis contra los tejidos

19. ZONAS PROTÉSICAS III. ZONAS DE ALIVIOS Zonas en donde la base de la prótesis no puede ejercer presión o debe permitir la funcionalidad de los tejidos que recubre

20. ZONAS DE SOPORTE MAXILAR Reborde residual Paladar duro Rugas palatinas Tuberosidades de tejido duro Eminencias caninas 23 cms cuadrados (45 cms en paciente dentado)

21. ZONAS DE SOPORTE MANDIBULAR Reborde residual Eminencias caninas 12 cms cuadrados (45 cms en paciente dentado y 23 cms en maxilar superior desdentado)

22. ZONAS DE SELLADO PERIFERICO MAXILAR Surco yugal Surco hamular (escotadura pterigomaxilar) Unión paladar duro y paladar blando

23. ZONAS DE SELLADO PERIFÉRICO MANDIBULAR Surco yugal Almohadilla retromolar Surco lingual

24. ZONAS DE ALIVIOS MAXILAR Frenillos labial y laterales Músculos Agujero nasopalatino Papila incisiva Agujeros palatinos Tuberosidades de tejido blando Torus palatinos

25. ZONAS DE ALIVIOS MANDIBULARES Frenillos labial y laterales Frenillo lingual Músculos Agujero mentonero Almohadilla retromolar Torus mandibulares

26. MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS REBORDE RESIDUAL

27. MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS REBORDE RESIDUAL Es la porción del proceso alveolar que permanece después de haber perdido los dientes

28. MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS REBORDE RESIDUAL Está formado por mucosa, submucosa, periostio y el hueso alveolar residual subyacente

29. MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS REBORDE RESIDUAL Recibe grandes fuerzas concentradas en áreas pequeñas, por lo que va produciendo pérdida ósea indeseable

30. MECANISMO DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS FACTORES FÍSICOS DE LA RETENCIÓN 1. Extensión máxima de la base de la prótesis (área máxima de contacto entre la mucosa y la base de la prótesis) 2. Contacto íntimo entre la mucosa y la base de la dentadura

31. SALUD DE LOS TEJIDOS Por lo tanto, hay que aprovechar todos los métodos posibles para asegurar la salud de los tejidos y minimizar los efectos del uso de las prótesis : 1. ADECUADA PREPARACIÓN DEL CASO 2. MÉTODOS HIGIÉNICOS 3. REDUCIR LA CARGA OCLUSAL POR ÁREA DE MUCOSA

32. SALUD DE LOS TEJIDOS ADECUADA PREPARACIÓN DEL CASO Mejorar la capacidad de los tejidos de soporte para resistir la presión MÉTODOS HIGIÉNICOS Promover la salud de la mucosa 3. REDUCIR LA CARGA OCLUSAL POR ÁREA DE MUCOSA extendiendo la base de la prótesis hasta los límites anatómicos y funcionales.

33. CONDUCTAS INDIVIDUALES Y RESPUESTAS ADAPTATIVAS CAMBIOS ESTÉTICOS Y FUNCIONALES 1. Profundización del surco nasolabial 2. Pérdida del ángulo labiodental 3. Disminución en el ángulo labial horizontal 4. Estrechamiento de los labios 5. Aumento en el ángulo de la columnela filtral 6. Apariencia prognática

34. CONDUCTAS INDIVIDUALES Y RESPUESTAS ADAPTATIVAS CAMBIOS DIETÉTICOS 1. Disminución de la capacidad masticatoria 2. Cambios en los procesos de digestión 3. Malnutrición

35. CONDUCTAS INDIVIDUALES Y RESPUESTAS ADAPTATIVAS RESPUESTAS ADAPTATIVAS 1. Aprendizaje 2. Destreza muscular 3. Motivación 4. Expectativas del paciente

36. EFECTOS DE LA SENECTUD SISTÉMICOS 1. Cambios en la función cardio-respiratoria 2. Secreción aminorada de jugos gástricos 3. Disminución de la coordinación muscular 4. Disminución o cambios de la actividad endocrina 5. Falla renal

37. EFECTOS DE LA SENECTUD PSICOLÓGICOS 1. Aumento del tiempo de reacción 2. Disminución de los procesos de aprendizaje 3. Disminución de la memoria 4. Disminución de la eficiencia intelectual

38. EFECTOS DE LA SENECTUD ORALES En la mucosa oral y piel, clínicamente hay atrofia, adelgazamiento del epitelio de la mucosa y de la submucosa con disminución de la capacidad de reparación y aumento de la posibilidad de trauma por la base de la prótesis Una falla renal puede inducir a deshidratación de los tejidos En la menopausia, la disminución de estrógeno puede atrofiar las superficies epiteliales Los músculos, la grasa y el tejido conectivo disminuyen de volumen; por lo tanto, hay más piel de la que se necesita para recubrir los tejidos remanentes y se forman pliegues que no van a desaparecer con la instalación de las prótesis

39. CLASIFICACION DE LOS PACIENTES TOTALMENTE DESDENTADOS CLASIFICACIÓN DEL EDENTULISMO Clasificación de Kent y la de la Facultad de Odontología de Lousiana Permiten identificar altura ósea y su localización, (radiografía panorámica)

40. ALTURA ÓSEA DIVISIONES : A B C D División A: > 10 mms División B: = 10 mms División C: 7 a 10 mms División D: < 7 mms

41. LOCALIZACIÓN Max, sector ant (entre 1ros prem ant al seno max) y 2 sectores post (desde 2dos prem) Mand, sector ant (entre agujero ments. de 1er prem a 1er prem) y 2 sectores post ( desde agujero ment. hasta el tríg retrom)

42. LOCALIZACIÓN TIPO I: La división ósea es similar en los tres segmentos anatómicos. Forma de identificar: división según altura TIPO II: las secciones posteriores son similares entre sí y diferentes a la sección anterior. Forma de identificar: primero división ant, luego divisiones posts TIPO III: las 3 secciones son diferentes. Forma de identificar: primero división anterior, sigue división post der, y último división post izq

43. TIPO I División A. Altura > 10mm Long > 5mm Ancho > 5mm

44. TIPO 1 División B B B B Altura = 10mm Long = 15mm Ancho = 2.5-5mm

45. Tipo 1 División C. Altura < 10mm Long < 15mm Ancho < 2.5mm

46. TIPO 1 División D. Altura < 7mm Long Mínima Ancho Mínima

47. TIPO 2 División A B

48. TIPO 2 División A C C C

49. TIPO 2 División B C

50. TIPO 2 División B D D D

51. TIPO 3 División A B D

52. TIPO 3 División A D C D C

53. TIPO 3 División C D C

54. Principios en construcción de unaPrótesis Total La interacción de la prótesis con las estructuras anatómicas y funcionales del sistema estomatognático, son responsables de : Retención Estabilidad Soporte De la prótesis en situación de reposo.

55. RETENCION Es la resistencia opuesta a las fuerzas que tienden a alejar, en direcion vertical, la prótesis de las crestas edéntulas. Se debe a la interposición de una delgada capa de saliva entre mucosa y superficie interna de la prótesis.

56. Retención Factores que intervienen: Cohesión. Tensión superficial Adhesión. Presión Atmosférica.

57. Estabilidad Es la resistencia opuesta a las fuerzas horizontales y rotacionales. Factores que intervienen: 1. Altura y morfologia de las crestas alveolares. 2. Relaciones entre las crestas alv. 3. Control neuromuscular 4. Armonia Oclusal.

58. Soporte Zona de soporte primario. Zona de soporte secundario. Preti, G. Rehabilitación Protésica. 2008. Editorial Amolca.

59. GRUPOS DE PACIENTES 1. Paciente con dentición muy destruida y con enfermedad periodontal avanzada 2. Paciente con dentición muy destruida, pero con adecuado soporte periodontal que pueden ser útiles para preservar el hueso alveolar y para la retención de sobredentaduras 3. Paciente edéntulo un max y parcialmente edéntulo el otro max 4. Paciente desdentado ambos maxilares

60. DIAGNÓSTICO Historia clínica Hábitos alimenticios Salud sistémica : diabetes, hipertensión, cardiopatías, alergias, etc.. Edad : a menor edad, mayor expectativa, mayor necesidad, mayor adaptación, mayor facilidad de aprendizaje y mayor coordinación; a mayor edad, los tejidos son menos elásticos y más frágiles Radiografías Modelos ATM Historia dental Examen intra-oral Examen visual Palpación Mucosas Dientes remanentes Paciente recién edéntulo Paciente con experiencia con PT

61. PLAN DE TRATAMIENTO Dientes a conservar Indicación de cirugía Posibilidades económicas Exodoncias y tiempo de cicatrización TIPOS DE PRÓTESIS: Prótesis total convencional Prótesis total inmediata Prótesis total dento-soportada (sobredent) Prótesis total implanto-retenida muco-soportada: sistemas de ajustes o-ring, ball abutment (sobredent) Prótesis total implanto-muco-soportada: sistemas de barras hader, dolder, maquinadas Prótesis total implanto-soportada-retenida: híbridas, all on four

62. TIPO DE PRÓTESIS PRÓTESIS TOTAL CONVENCIONAL

63. Prótesis total implanto-retenida muco-soportada: sistemas de ajustes o-ring, ball abutment (sobredent)

64. TIPO DE PRÓTESIS Prótesis total implanto-muco-soportada: sistemas de barras hader, dolder, maquinadas

65. TIPO DE PRÓTESIS Prótesis total implanto-soportada-retenida: híbridas, all on four

66. CLASIFICACION DEL PACIENTE Paciente que acepta sin cuestionamientos el juicio del odontólogo Paciente que no se preocupa por su salud y acude por insistencia familiar; renuncia fácilmente si encuentra problemas Paciente que encuentra falla en todos los tratamientos anteriores; trata de guiar el tratamiento y tomar las decisiones Paciente que ha tenido malos resultados en tratamientos, a pesar de procurar colaborar

67. CONSIDERACIONES SOPORTE LABIAL : unos dientes ubicados muy lingual, no brindan soporte a los labios; los dientes deben tener una adecuada posición vestíbulo-lingual; si el paciente no tenía dientes o los tenía muy lingualizados sentirá temporalmente una sensación de boca llena GROSOR LABIAL : unos labios delgados son más sensibles a cambiar por la ubicación VL de los dientes LONGITUD LABIAL : un labio superior corto expondrá los dientes anteriores superioresy el flanco vestibular de la base, dificultando el manejo estético

68. CONSIDERACIONES PLENITUD LABIAL : un labio puede verse muy lleno o grueso por una base de la dentadura muy gruesa PERFIL Y CONTORNO DE LOS RASGOS : tamaño relativo del maxilar y la mandíbula, y sus relaciones; perfil plano, cóncavo o convexo DIMENSIÓN VERTICAL : está disminuida en el paciente edéntulo

69. EXAMEN RADIOGRÁFICO Se ha encontrado que el 30 a 40 % de los pacientes para prótesis total presentan hallazgos positivos : fragmentos radiculares dientes no erupcionados zonas radiopacas o radiolúcidas cuerpos extraños Rx de elección es la panorámica o la oclusal la Rx periapical se toma en zonas específicas.

70. EXAMEN ORAL COLOR DE LA MUCOSA: Una mucosa sana debe tener un color rosado; un color rojo indica alguna inflamación por trauma o por patología; puede requerir retirar la dentadura para permitir un reposo de los tejidos, la utilización de un acondicionador de tejidos o cirugía pre-protésica. PATOLOGÍAS Revisar en la mucosa, tejido glandular, paladar duro, paladar blando, mejillas, lengua, piso bucal, garganta, etc.. Revisar cortes o abrasiones causadas por los flancos; hiperplasias, úlceras, liquen plano, hiperqueratosis, leucoplasia. Revisar protuberancias y úlceras de larga evolución.

71. EXAMEN ORAL ASIENTO BASAL MAXILAR Y MANDIBULAR Idealmente debe poseer una capa más o menos uniforme de tejido blando sobre el hueso, firme pero resilIente. Un tejido delgado será traumatizado por la presión de la dentadura. Un tejido grueso es blando y permite el movimiento de la dentadura al ocluir. La tuberosidad no debe ser grande con un tejido fibroso móvil que no proporcione buen soporte; además, puede alterar el plano oclusal. Un reborde maxilar hiperplásico y flácido es un trastorno grande para el pronóstico al disminuir la estabilidad y el soporte; debe evaluarse su manejo quirúrgico pre-protésico. También los procesos cigomáticos pueden alterar la inserción de la prótesis.

72. EXAMEN ORAL TORUS Es una protuberancia o alargamiento óseo que se puede encontrar en la línea media del paladar duro o en la cara lingual mandibular a nivel de la zona de los premolares, sin ser consistente en tamaño. Están recubiertos por una capa delgada de tejido blando y son duros. Deben aliviarse de la presión de la base de la dentadura, o eliminarse quirúrgicamente si interfieren con la inserción de la prótesis o si interfieren con la zona de sellado periférico posterior.

73. EXAMEN ORAL HIPERPLASIAS: Se ubican entre el reborde residual y las mejillas; si están cerca a la cresta del reborde, deben eliminarse quirúrgicamente ALMOHADILLA RETROMOLAR: Es una estructura blanda de fácil desplazamiento que se ubica en la parte distal del reborde mandibular; no soporta la presión de la dentadura, pero debe ser recubierta para mantener el sellado. Contiene estructuras móviles : fibras del buccinador, constrictor superior de la faringe, rafe pterigomandibular y temporal; glándulas submucosas INSERCIONES MUSCULARES

74. EXAMEN ORAL AUSENCIA DE LA TUBEROSIDAD Y PERDIDA DE LA ESCOTADURA PTERIGOMAXILAR Por cirugía o reabsorción Incluye pérdida del surco hamular con la consecuencia de la pérdida del selle palatino posterior TAMAÑO DEL ARCO Una mandíbula grande ofrece mayor soporte La falta de armonía en el tamaño del maxilar y la mandíbula implica tomar decisión con respecto a su corrección

75. EXAMEN ORAL FORMA DEL REBORDE IDEAL : lados paralelos y cresta amplia NO IDEAL : rebordes agudos y angostos con socavados y retenciones La reabsorción del maxilar superior es principalmente en oclusal y vestibular La reabsorción de la mandíbula es principalmente en oclusal Esto hace que el maxilar se vuelva más pequeño y que la relación de los rebordes se alteren y se dificulte el tratamiento BOVEDA PALATINA FAVORABLE : profundidad media con rugas palatinas bien definidas DESFAVORABLE : bóveda palatina plana con reborde anterior muy reabsorbido; también bóveda palatina alta y estrecha en forma de V invertida

76. EXAMEN ORAL DESARROLLO MUSCULAR Una lengua muy grande o muy pequeña dificulta el pronóstico. Un paciente que haya usado prótesis flojas o desadaptadas puede causar hipertrofia lingual, pues usan la lengua para tratar de mantenerla en posición o para tratar de macerar el alimento aplastándolo entre la lengua y el paladar protésico. En un paciente que tiene prótesis superior y antagonistas inferiores anteriores naturales sin prótesis en el segmento posterior, la lengua trata de llenar el espacio y empuja las glándulas sublinguales hacia el reborde. Una lengua pequeña se desplaza hacia atrás y altera el sellado de la prótesis.