Este documento describe el estatus epiléptico, definido como una crisis epiléptica prolongada o múltiples crisis sin recuperación completa de la consciencia. Se clasifican los estados epilépticos y se detallan los cambios fisiológicos y las complicaciones del estatus epiléptico tónico-clónico generalizado. Finalmente, se explica el tratamiento del estatus epiléptico, que incluye medidas generales, fases de tratamiento con benzodiacepinas y antiepilépticos, y protocolos de anestesia

1. ESTATUS EPILÉPTICO
EXPOSITORES:
MANUEL CADILLO
LUIS ALAYO

2. Estatus epiléptico
• Definición:
“Crisis epiléptica prolongada o una serie de crisis
durante las cuales el paciente no recobra
completamente la consciencia”.
Diferentes definiciones:
- ILAE (1981): Describió el tiempo de la crisis
epiléptica que llega a estatus epiléptico como
de duración “suficiente” o “suficientemente
frecuente”.

3. Estatus epiléptico
• Definición:
- EFA (1993): “Crisis epiléptica que dura más de
30 minutos o dos o más crisis epilépticas
subintrantes entre las cuales no existe
recuperación completa de la consciencia y con
una duración mayor de 30 minutos”.

4. Estatus epiléptico
• Definición:
- Definición operativa: EE, en adultos o niños
mayores de 5 años, cualquier actividad
epiléptica de más de 5 minutos de duración,
caracterizada por una crisis duradera, o dos o
más crisis durante las cuales el paciente no
retorna a su situación previa de consciencia.

5. Clasificación de los estados epilépticos propuesta por
la ILAE Task Force
• 2001:
– EE generalizados: Tónico-clónico generalizado;
Clónico generalizado; Tónico generalizado;
Mioclónico; de Ausencias.
– EE parciales: Epilepsia parcial continua de
Kojewnikow; Aura continua; Límbico (estado
psicomotor); Hemiconvulsión con hemiparesia.

6. Clasificación de los estados epilépticos propuesta por
la ILAE Task Force
• 2006:
– Epilepsia parcial continua: Sindrome de Rasmussen;
Lesiones focales; Errores congénitos del metabolismo.
– Del Área Suplementaria Motora.
– Aura continua
– Focal discognitivo (psicomotor, focal complejo):
Mesial Temporal; Neocortical.
– Tónico-Clónico
– De Ausencia: Típica y Atípica; con Mioclonías.
– Mioclónico
– Tónico: Sutil

7. Clasificación (de Gastaut H y cols.)
• Convulsivo
– Generalizado: Tónico-Clónico; Tónico; Clónico;
Mioclónico.
– Parcial: Simple motor; Afásico; Epilepsia parcial
continua.
• No Convulsivo
– Generalizado: Estatus de ausencia
– Parcial: Complejo; Simple sentitivo.

8. Clasificación según etiología de EE
• EE en epilepsias idiopáticas (ahora
criptogénicas; +- 15).
• EE febril (+-22; excluyendo infecciones del
SNC).
• EE en epilepsias sintomáticas (+-33).
• EE en epilepsias sintomáticas con un
precipitante agudo (+-1).
• EE en encefalopatías progresivas (+-1).
• EE en crisis sintomáticas agudas (+-26;
incluyendo infecciones del SNC).

11. EE TÓNICO CLÓNICO

12. EE TÓNICO CLÓNICO

13. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EE TÓNICO
CLÓNICO

14. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EE TÓNICO
CLÓNICO

15. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EE TÓNICO
CLÓNICO

16. COMPLICACIONES EN EE TÓNICO CLÓNICO

17. TRATAMIENTO DEL
STATUS EPILÉPTICO
LUIS ALAYO

18. MEDIDAS GENERALES
• Emergencia neurológica
• Asegurar vía aérea.
• O2 4-5L/min.
• Acceso intravenoso.
• Tiene antecedentes de
epilepsia?
• Medicamentos,
• Tóxicos?
• Diabético?
• Fiebre?

19. 1RA FASE (0-5MIN)
• Monitorizar signos vitales
• 3-4 bolos de
Dextrosa al 33%
En
hipoglucemia
• 1 bolo de 100mg
de Tiamina iv
En
alcoholismo

20. 2DA FASE (5-10 MIN)
• Iniciar BZD
 LORAZEPAM 2mg en bolo
 DIAZEPAM 10mg en bolo

21. 3RA FASE (10-30 MIN)
• Se aplica 2da dosis de BZD
• Se inicia carga de FENITOINA
20mg/kg en infusión a 100mg/min
(disolver en suero fisiológico)
luego mantenimiento 250mg/6h
• Si no responde a carga de fenitoina
se administra: FENOBARBITAL
20mg/kg en infusión a 100mg/min
• Monitorear funciones cardiacas

22. 4TA FASE (30-60 MIN)
• Se continua con infusiones de fenitoina
y/o fenobarbital
• Alternativa  Acido Valproico
15mg/kg en 3min

23. 5TA FASE (STATUS EPILEPTICO
REFRACTARIO)
• Protocolo de anestesia con bloqueo
neuromuscular:
• Midazolam  bolo de 0.2mg/kg,
infusión de 0.1mg/kg/h
• Propofol  bolo de 3mg/kg, infusión
de 5mg/kg/h
• Pentobarbital  carga: 10mg/kg a
100mg/min, infusión de 5mg/kg/h
• Manejo en UCI

24. ALTERNATIVAS
• Algunos anticonvulsivantes nuevos como TOPIRAMATO y
LEVETIRACETAM se han usado status epiléptico refractario con
resultados favorables. El topiramato se usa en dosis de hasta 1600
mg/dia por via oral y el levetiracetam en dosis de 3g por vía oral o
Intravenosa.
J Epilepsy Clin Neurophysiol 2008; 14(Suppl 2):7-11