1. Vértigo Posicional
Paroxístico Benigno
Jaime Alarcón Rojas
Dr. Guillermo Fonseca Risco

2. Definición
• Se define como una sensación anormal de movimiento que se
provoca por ciertas posiciones de provocación críticos. Las
posiciones provocativas generalmente desencadenan movimientos
oculares específicas (es decir, nistagmo). El carácter y la dirección
del nistagmo son específicos de la parte del oído interno afectado y
la fisiopatología.
Epidemiología
- VPPB parece tener una predilección por la población de más edad
(edad promedio, 51 a 57,2 ). Rara vez se observa en individuos
menores de 35 años.
- La distribución por sexo parece indicar una predilección por las
mujeres (64%).
- Puede haber antecedentes de traumatismo craneal, neuritis
vestibular y laberintitis.

3. Etiología
• Algunos factores predisponen a los pacientes a VPPB. Estos incluyen
inactividad, alcoholismo agudo, cirugía mayor, y el sistema nervioso
central (SNC). Un examen neurotológicas completa es importante
porque muchos pacientes tienen patología del oído concomitante,
como sigue:
• Patología idiopática - 39%
• Trauma - 21%
• Enfermedades del oído - 29%
• La otitis media - 9%
• Neuritis vestibular - 7%
• Enfermedad de Ménière - 7%
• La otosclerosis - 4%
• Repentina pérdida auditiva neurosensorial - 2%
• Enfermedad del SNC - 11%
• Vertebral insuficiencia basilar - 9%
• El neuroma acústico - 2%
• Vértigo cervical - 2%

4. Vértigo posicionalparoxísticobenignoVaría
Con los cambiosde estacionalesy la vitaminaD
• NUEVA YORK (Reuters Health) - paroxístico benigno vértigo
posicional (VPPB) es más frecuente durante las estaciones
cuando los niveles de vitamina D son bajos.
• "Me sorprendió un poco para encontrarlo posible identificar
un determinado momento del año en el que parece que hay
un exceso de VPPB y qué tan bien la época del año
corresponde a la época de los niveles bajos de vitamina D", el
Dr. Gregory T. Whitman de la Escuela de Medicina de Harvard
en Boston, dijo a Reuters Health por correo electrónico.
• Los pacientes con VPPB ,resultaron tener niveles más bajos de
vitamina D en suero y una mayor prevalencia de la deficiencia
de vitamina D en comparación con los controles. Estos
pacientes también tienen una cantidad anormalmente
elevada prevalencia de la osteoporosis, que también se asocia
con una mayor tasa de recurrencia VPPB.

5. Fisiopatología
Movimiento de endolinfa
Estimula cresta ampular
Adheridos a la c. ampular del CSC
Otolitos de la macula del utrículo
Flotan en la endolinfa del CSC
Otoconios del utrículo
Cupulolitiasis Canalilitiasis
No flotan libremente
Mas frecuente

6. • Un estudio retrospectivo de Faralli et al indicó que en las personas
con dolor de cabeza de migraña y vértigo posicional paroxístico
benigno, el inicio de VPPB tiende a ocurrir más temprano en la vida
en comparación en los pacientes con esta forma de vértigo pero sin
migraña. Los investigadores encontraron que la edad media de
inicio VPPB para los pacientes con migraña fue de 39 años, en
comparación con 53 años para los pacientes sin migraña. Además,
VPPB altamente recurrente se encontró en el 19,4% de los pacientes
con migraña, en comparación con 7,3% de las personas sin
migraña. Además, la frecuencia de los movimientos oculares
anormales y Ménière-como vértigo fue mayor en los pacientes con
jaqueca y VPPB altamente recurrente

7. Clínica
• Nistagmo geotrópico .
• Predominantemente rotatoria .
• Crisis de vertigo por movimientos de extensión y giro.
• Latencia (unos pocos segundos).
• Duración limitada (<20 s)
• Reversión a su regreso a la posición vertical
• Disminución de respuesta a la provocación repetitivo

8. Diagnóstico
• La maniobra de Dix-Hallpike es la prueba clínica estándar para
VPPB .

9. • Electronistagmografía:
- Movimiento ocular torsional no se puede demostrar directamente,
pero de vez en cuando Electronistagmografía (ENG) es útil en la
detección de la presencia y el momento de nistagmo.
• Resultados de las pruebas calóricas pueden ser normales o
hipofuncional.
• Según Mohammed Hamid, MD, una respuesta vestibular reducida
puede ser secundaria a la lentitud de la endolinfa cargado de
partículas.
• VPPB puede originarse en un oído con una respuesta calórica ausente
debido a que el suministro nervioso y vascular para el canal horizontal
es independiente de la de las ventanillas únicas.
• Nistagmografía infrarrojo: el movimiento ocular torsional se puede
demostrar directamente.
• Audiograma: El resultado de un audiograma puede ser normal.
• Posturografía: resultados posturografía a menudo son anormales pero
siguen ningún patrón predecible o de diagnóstico.

10. Tratamiento
• Maniobras de Reubicación Canalicular
- La maniobra Semont involucra movimientos de la cabeza y el
cuerpo de lado a lado rápidas y vigorosas. La maniobra de
Epley es más suave. El procedimiento de reposicionamiento
Canalicular (PCR) es un tratamiento simple y no invasivo que
está diseñado para curar VPPB en 1-2 sesiones. Esta terapia,
en manos experimentadas, tiene una tasa de éxito de más
del 95% de los pacientes con VPPB.

11. • Recientemente, se ha llevado a cabo la investigación de dispositivos
de posicionamiento multi-axiales que pueden realizar
reposicionamiento canalicular utilizando la rotación de 360 ​​grados
en el plano adecuado de los canales semicirculares. Los resultados
son prometedores, pero estos dispositivos necesitan más estudio.

12. Neuronitis Vestibular
• Disfunción del sistema vestibular periférico aguda y sostenida
de naturaleza no inflamatoria con náuseas , vómitos y vértigo.

13. Etiología
• Su etiología permanece en gran medida desconocida.
• Al menos en algunos casos se cree que es debido a la reactivación
del herpes latente virus simplex tipo 1 en los ganglios vestibular.
Epidemiología
- Este síndrome es más frecuente en adultos de mediana edad; edad media de
aparición es de 41 años.
- La mayoría de los pacientes experimentan una recuperación completa en
unas pocas semanas. Una minoría tiene episodios recurrentes de vértigo
siguientes movimiento rápido de la cabeza durante años después del inicio

14. Clínica
• El nistagmo puede ser posicional y aparente sólo cuando se
mira hacia el oído sano, o durante las maniobras de
Hallpike. Los pacientes pueden suprimir su nistagmo por
fijación visual.
• Paciente tiende a caer hacia su lado afectado al intentar
deambulación o durante las pruebas de Romberg.
• Lado afectado ha deteriorado de forma unilateral o falta de
respuesta a la estimulación calórica.

15. • Neuronitis vestibular es poco probable si alguno de los siguientes
hallazgos están presentes. Los siguientes síntomas deben estar
ausente:
- Pérdida de la audición
- Otras deficiencias de los nervios craneales
- Ataxia troncal (sugiere enfermedad cerebelosa u otro proceso CNS)
- Tímpano inflamado
- Ternura mastoides
- Fiebre alta
- La rigidez de nuca

16. • La prueba de impulso cabeza es una prueba para la fijación ocular
normal en asociación con la rápida rotación de la cabeza pasiva. Una
respuesta anormal se indica por la incapacidad de mantener la
fijación durante la rotación de la cabeza con un cambio mirada
correctiva después de la cabeza deja de moverse. Una prueba
anormal parece ser sensible, pero no perfectamente específica, para
un trastorno vestibular periférico

17. Estudios por imágen
• Proyección de imagen cerebral puede ser necesario evaluar las causas de vértigo
central.
• Las posibles causas de vértigo central son los siguientes:
• Hemorragias cerebelosas
• Los infartos y tumores
• Las lesiones del tallo cerebral
• Tumores del ángulo pontocerebeloso
• Esclerosis múltiple
• Debido artefactos óseos significativos degradan las imágenes de TC de la fosa
posterior, la RM es la modalidad preferida de imagen cuando esté disponible.
• La IRM generalmente no está indicado en pacientes con vértigo aislado, en
quienes no tienen antecedentes o hallazgos físicos que sugieren un diagnóstico
que no sea neuronitis vestibular, y en los que no tienen factores de riesgo de
enfermedades cerebrovasculares. Un umbral más bajo para la imagen debe
mantenerse para los pacientes de edad avanzada o en aquellos con factores de
riesgo de enfermedad cerebrovascular. Estos pacientes tienen un mayor riesgo
de una causa central de vértigo, incluso cuando no hay otros síntomas
manifiestos. En un estudio, 10% de los pacientes con infarto cerebeloso presentó
con aisladas vértigo prolongado sugestivo de neuronitis vestibular.

18. Procedimientos
• Realizar la maniobra de Hallpike en todos los pacientes que se
quejan de vértigo, pero no presentan nistagmo en una exploración
rutinaria de los músculos extraoculares.
• La maniobra de Hallpike requiere paciente pase de estar sentado a
la posición supina 3 veces. La primera vez, tener al paciente de
nuevo con la cabeza hacia adelante y el cuello ligeramente
extendido; repetir este movimiento con la cabeza del paciente hacia
45 grados a la derecha y una tercera vez con la cabeza girada 45
grados a la izquierda.
• Enseñar al paciente a mantener los dos ojos abiertos cada vez que él
o ella se encuentra de nuevo.
• Compruebe si hay nistagmo y pedir paciente sobre los síntomas de
vértigo.
• Entre las características de un nistagmo provocado que sugiera
enfermedad de origen periféricos son una pausa antes de nistagmo
aparece (latencia), nistagmo unidireccional, y fatigoso de nistagmo
después de aproximadamente 1 minuto o inducciones repetidas.

19. Medicación
• El tratamiento generalmente se ha basado en las respuestas de los
pacientes con la enfermedad de movimiento, una condición
relacionada.
• Existen pocos estudios controlados; el tratamiento es a menudo
empírico.
• Los resultados de un ensayo indican un curso de 3 semanas de
metilprednisolona cónico de 100 mg a 10 mg al día puede reducir la
pérdida a largo plazo de la función vestibular.
• A pesar de la evidencia de infección viral en al menos algunos
pacientes, valaciclovir fue declarado no ser útil solo o en
combinación con metilprednisolona en el mismo estudio. Por el
contrario, otros estudios pequeños ambulatorios sugerían una
posible mejora de la recuperación temprana, pero no a largo plazo
beneficiarse de un curso de la terapia con esteroides. Una revisión
Cochrane riguroso que incluyó cuatro ensayos no encontró
diferencias significativas en la resolución sintomática de vértigo a las
24 horas, y ningún beneficio claro en la recuperación a largo plazo,
aunque la escasez Se tomó nota de los datos de alta calidad.

20. Enfermedad de Meniere

21. Etiología
• Es idiopática.
• En otras palabras, si se conoce la causa, el proceso de la
enfermedad ya no puede ser llamada enfermedad de Ménière.
• Sin embargo, debido a que la raíz del problema es elevada presión
endolinfático, vale la pena tener en cuenta otras causas de edema
endolinfático.
• Los trastornos que pueden dar lugar a la presión endolinfático
elevada incluyen alteraciones metabólicas, desequilibrio hormonal,
los traumatismos y diversas infecciones (por ejemplo, otosifilis y
síndrome [queratitis intersticial] de Cogan).
• Las enfermedades autoinmunes, como el lupus y la artritis
reumatoide, pueden causar una respuesta inflamatoria en el
laberinto. Una etiología autoinmune se postuló después de que se
encontró que era una asociación con la presencia de anticuerpos
antitiroideos en pacientes con enfermedad de Ménière.

22. Epidemiología
• El pico de incidencia de la enfermedad de Ménière es en el
grupo de edad de 40 a 60 años de edad. [9]La media de edad
entre los grupos de tratamiento en algunos estudios varió
desde 49 hasta 67 años.
• Parece ser más común en las mujeres que en los hombres, con
relaciones reportados van desde 1,3:.
• Predisposición familiar puede ser un factor, ya que la mitad de
los pacientes tienen una historia significativa familia. 1

23. Clínica
• La Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de
Cabeza y Cuello Fundación (AAO-HNS) Comité de Audición y
Equilibrio publicaron directrices sobre el diagnóstico clínico de
la enfermedad de Ménière.
• Vértigo episódico espontáneo
• Pérdida de la audición
- La pérdida de audición afecta principalmente a las bajas
frecuencias.
• Plenitud auditiva
• Tinnitus.
- No pulsátil y puede ser descrito como silbar, aunque la
descripción clásica es la de bajo tono, rugiendo como un
océano.

24. Vértigo episódico espontáneo
• Los ataques de vértigo pueden durar desde minutos hasta
horas y con frecuencia se asocia con náuseas y vómitos
severos. Al menos 2 episodios definitivos de vértigo de un
mínimo de 20 minutos de duración deben haber ocurrido para
hacer el diagnóstico. En el 10% de los pacientes con el síntoma
de vértigo, la enfermedad de Ménière es la causa.
• Los ataques agudos de vértigo pueden ser acompañados con
caídas súbitas sin pérdida del conocimiento. Estos se
denominan crisis de Tumarkin .

25. Diagnóstico
• Audiometría
• Auditivos de tallo cerebral potenciales evocados
• Electrococleografía (ECOG)
• Otoscopia
• Calórica prueba / electronistagmografía (ENG)
• Un paciente con un clásico de la historia de la enfermedad de
Ménière normalmente no necesita estudios de imagen realizados. Si
hay preocupación acerca de la presencia de otros procesos de
enfermedad intracraneales, a continuación, imágenes de resonancia
magnética (MRI) o tomografía computarizada (CT) se puede obtener.

26. Tratamiento
• El tratamiento médico puede ser dirigida hacia el tratamiento de los
síntomas reales de la crisis aguda, o dirigida hacia la prevención
profiláctica de los ataques.
• La mayor atención en el servicio de urgencias (SU) se basa en el alivio
sintomático de los hallazgos clínicos.
• Además del control agudo del vértigo y efectos asociados (por ejemplo,
la deshidratación por vómito prolongado), la atención hospitalaria es
generalmente innecesario. Los pacientes con enfermedad de Ménière
requieren ingreso sólo si los síntomas son severos y refractarios al
tratamiento médico.
• Si hidrops endolinfático es atribuible a una enfermedad determinada
proceso, es decir, si es el síndrome de Ménière en lugar de manejo de la
enfermedad, la primera línea de Ménière es el diagnóstico y tratamiento
de la enfermedad primaria (por ejemplo, la sífilis, enfermedad de la
tiroides).
• El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Ménière se reserva para
los fracasos del tratamiento médico.
• Todos los pacientes deben someterse a un seguimiento rápido con su
proveedor de atención primaria. Algunos pacientes pueden requerir la
remisión a un otorrinolaringólogo o neurólogo. Sal restringida dieta,
esteroides, y el uso de diuréticos son a menudo las terapias de primera
línea

27. GRACIAS…