Aula de Asma feita pelos alunos de Pediatria do Hospital Municipal de Piedade, sob o curso de Medicina da Universidade Gama Filho - 2013

2. Ana Paula
Beatriz Scaramello
Fernanda Rodrigues
Geifson Santana
Lívia Froió
Lorena de Assis
Marina Burgos
Maurício Moura
Riane Franchi

3. 
Doença crônica mais comum em crianças

Mais importante causa de mordidade por
doença crônica

Tipicamente começa na infância

Em > de 3 anos: atopia na maioria

Em < de 5 anos sintomas são + inespecíficos

A prevalência vem aumentando

Sensibilização com aeroalérgenos é importante
fator de risco
GINA,2009;

4. “Doença
inflamatória
crônica,
caraterizada
por
hiperresponsividade das vias aéreas
inferiores e por limitação variável ao
fluxo
aéreo,
reversível
espontaneamente
ou
com
tratamento.”
Manifesta-se
por
episódios
recorrentes
de
sibilos, dispnéia, opressão
torácica e tosse, particularmente
à noite ou no início da manhã.”
Diretrizes Brasileiras para o Manejo da
Asma, 2012

6. Principais alterações e conseqüências:
Nas crises de asma ocorre estreitamento das vias aéreas, alterando relação
ventilação/perfusão, devido à ventilação não uniforme. Leva a hipoxemia que ↑ o
estímulo respiratório/ ventilação, envolvendo > gasto energético. Nas crises o ↑ do
trabalho respiratório ↑ a porcentagem de consumo de O2 em 25% ou mais.

A principal ocorrência da crise de asma é a obstrução
generalizada das vias aéreas,




broncoespasmo ;
hipersecreção;
edema da mucosa respiratória;
inflamação (mastócitos  quimiotáxia  infiltrado
inflamatório celular  eosinófilos e neutrófilos).

9.  Aeroalérgenos: fungos, barata, ácaros, alérgenos animais
 Poluentes: tabaco, biocombustíveis
 Dieta materna (gestação e lactação)
 Micróbios e produtos relacionados:
vírus, bactérias, probióticos, antibióticos
 Fatores psicológicos: na gestação,
no ambiente

10. 
Problema mundial de saúde Publica

Afeta cerca de 300 milhões de pessoas

Brasil - aproximadamente 20 milhões de asmáticos.

Representa 2% dos óbitos por doenças respitatórias

Maiores taxas de mortalidade região sudeste e sul

Faixa etária de internação: 1 a 4 anos

É a quarta causa de hospitalização pelo SUS

Baixos coeficientes de letalidade e taxas de mortalidade

12. IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, 2006

14. 
Dispneia, tosse, chiado no
peito, opressão torácica

Sintomas episódicos

Melhora dos sintomas com
tratamento

Sintomas com variabilidade sazonal

História pessoal ou familiar de
atopia ou asma
Diretrizes Brasileiras para o Manejo da
Asma, 2012

15. 
Episódios frequentes de sibilância (mais de uma vez por mês)

Tosse ou sibilos (noturno/diurno), provocados por riso ou choro
intensos ou exercício físico

Tosse sem relação com viroses respiratórias

Presença de atopia (como rinite alérgica ou dermatite atópica)

História familiar de asma e atopia

Boa resposta clínica a b2 –agonistas inalatórios

Diagnóstico diferencial

16. 

Obstrução com resposta ao broncodilatador
Melhora do VEF1 com tratamento

17. 

Seriar em 2 semanas:variabilidade >20%
Melhora com tratamento em >15%

18. História clínica
 Testes cutâneos
 IgE sérica específica


19. Diretrizes Brasileiras para o Manejo da

23. •Controlar os sintomas respiratórios;
•Prevenir a limitação crônica ao fluxo de ar;
•Garantir que o paciente realize todas as
atividades normalmente;
•Evitar as exacerbações, com idas ao pronto
socorro e internações;
•Reduzir a necessidade do uso de medicação de
alívio;
•Evitar a progressão da doença

24. Agonista β2
Anticolinérgico
Tônus simpático
Tônus parassimpático
Promove broncodilatação
Receptores β no centro e
periferia
Evita bronconstricção
Receptores muscarinicos no
centro

25. Agonista β2

Broncodilatadores diretos

Aliviam os sintomas

Aumentam o clearence mucociliar

Preferir SEMPRE via inalatória

26. Agonista β2

CURTA AÇÃO:


Salbutamol
Fenoterol
Terbutalina




AÇÃO PROLONGADA:
Formoterol – inicio
em 5 minutos.
Salmeterol – inicio
em 30 minutos.

27. Brometo de Ipratropio
Ação prolongada: (24 horas)
Brometo de Tiatrópio
Ação curta: (4 a 6 horas)

28. Ação intra-nuclear, altera a síntese proteíca

Efeitos inibitórios diretos nas células inflamatórias

Droga fundamental para o controle da progressão
da doença

Preferir sempre a via inalatória


29. 

Efeito anti-inflamatorio
Efeito broncodilatador minimo

30. 



Inibidor da fosfodiesterase
Indice terapeutico baixo
Usadas apenas como drogas adicionais em asma
de dificil controle
Ex. teofilina, bamifilina

31. 



Inibem a liberação de mediadores por
mastócitos
Efeito broncodilatador e anti-inflamatorios
discretos
Drogas: neodocromil e cromoglicato.
Uso: broncoespasmo induzido por exercício

32. 
OMALIZUMABE – anticorpo monoclonal humano que
liga-se a IgE.

Impede ligação de IgE com mastocitos.
Uso clinico em situações restritas:
 adultos
 asma de dificil controle
 IgE sérica alta
 sensibilidade comprovada a alérgenos.


33. •
•
•
•
•
Controle ambiental
Anti-inflamação
Desobstrução
Reabilitação
Prevenção de complicações

34. 
-
Corticóide Inalatório :
Budesonida (+ usado)
Beta Agonista de ação prolongada (LABA)
- Uso associado a corticóides inalatórios em > de 4 anos de idade.


-

-
Antileucotrienos:
Podem substituir o LABA na asma persistente.
Broncodilatadores:
Teofilina e aminofilina. Em associação com o CI.
Omalizumabe:
- Anti IgE


36. Situações possíveis para o uso de CI nos
lactentes chiadores e pré-escolares com
sibilância:
CI devem ser usados em presença de:
 Sintomas contínuos ou mais que duas vezes por
semana;
 Crises mais de duas vezes por mês;
 Lactentes que apresentam asma com risco de
morte;
 Lactentes com função pulmonar anormal entre as
crises (difícil avaliação);
 Lactentes chiadores graves e moderados;

38. Oxigenoterapia:
Meta: manter SpO2 ≥ 94-95%.


Broncodilatadores de curta ação:
Doses β2-agonistas inalatório, a cada 10-30 min na 1º hora.
* Em pac. pediátricos sem resposta ao tratamento usual 
nebulização contínua.
- A água destilada não deve servir como veículo nas
nebulizações  agravamento  óbito.

39. 
Os inaladores de pó podem ser ineficientes no
tratamento das exacerbações, devido à dificuldade
da criança em atingir um fluxo inspiratório mínimo.

Salbutamol intravenoso está indicado em crianças
ainda na sala de emergência para os casos que não
respondem à via inalatória. Nessa situação, uma
infusão em bolus pode ser administrada de maneira
conjunta à terapêutica convencional inalatória.

42. Identificação de risco de evolução quase fatal ou
fatal em crianças com idade inferior a cinco anos
- Idade inferior a 12 meses
- Doses repetidas e não usuais de β2-agonistas de curta ação nas
primeiras horas após a instalação das anormalidades clínicas
- Recidiva abrupta do quadro clínico apesar de tratamento
adequado

A asfixia é a principal causa de óbito na quase totalidade dos
casos.