1. Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
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CPRE de un conducto biliar y pancreático anormales; se muestran cálculos de diferentes
tamaños en la vesícula biliar y el conducto cístico.
Estudio diagnóstico y terapéutico del páncreas y la vía biliar, combina la endoscopía con
los Rayos X para su realización, el gastroenterólogo es el especialista que suele practicarlo.
Se suele abreviar CPRE o ERCP (del inglés Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography)
[editar] Técnica
Se utiliza un duodenoscopio, que es un endoscopio de una longitud mayor a la del
gastroscopio (que se usa para la esofagogastroduodenoscopia) que además tiene visión
lateral (la mayoría de endoscopios tiene visión frontal). La visión lateral permite la
localización de la papila mayor o ampolla de Vater y de la papila menor o accesoria, ambas
se encuentran en la segunda porción de duodeno. Usualmente es el ampolla de Vater el
punto de interés ya que es a través de esta que drena tanto la vía biliar como el conducto
pancreático principal. La papila menor solo es de interés en el estudio de una anomalía
congénita llamada páncreas divisum. Al canular el ámpula de Vater se puede inyectar
medio de contraste y es allí cuando entran a funcionar los Rayos X, por medio de
fluoroscopía que es un estudio dinámico. Se obseva como en una película como avanza el
medio de contraste y dibuja la vía biliar o pancreática. Permite determinar su anatomía y
detectar deformidades, presencia de cálculos, de tumores o de estrecheces. Si se detecta
alguna anormalidad, con frecuencia se pasa a la fase terapéutica.
[editar] Terapéutica endoscópica

2. Enfermedades como los cálculos de la vía biliar (coledocolitiasis), los tumores de la vía
biliar y pancreática, las obstrucciones postquirúrgicas, los pseudoquistes del páncreas, la
disfunción del esfínter de Oddi y el páncreas divisum son candidatos a terapéutica
endoscópica por medio de la CPRE.
Los procedimientos que se realizan con mayor frecuencia son:
Papilotomía o Esfinterotomía: Se realiza con una cánula que tiene un hilo cortante
en su punta llamado papilotomo. Consiste en cortar las fibras del esfínter ubicado en
el ámpula de Vater, llamado esfínter de Oddi. Es de utilidad en la mayoría de
patologías arriba mencionadas ya que permite la introducción de otros instrumentos
terapéuticos y además facilita la extracción de cálculos biliares.
Barrido con balón: Es de utilidad para extraer las cálculos de la vía biliar. Se
introduce una cánula que tiene un balón inflable en su punta. El balón pasa estando
desinflado y se coloca distal a la piedra, entonces se infla y con esto se empuja la
piedra extrayéndola.
Barrido con canasta: Es similar al barrido con balón pero consiste en una canasta
que se abre en la vía biliar y se manipula hasta colocar el cálculo en su interior. Una
vez colocada se cierra para atrapar la piedra y luego se extrae.
Litotripsia: De manera similar, se captura la piedra con la canasta, solo que se
ejerce presión sobre la piedra hasta desintegrarla para luego poderla extraer. Es de
utilidad en los cálculos de mayor tamaño que no pueden ser extraídos en una pieza a
pesar de la esfinterotomía.
Dilatación: Se usa en vía biliar y en vía pancreática, tanto en estrecheces benignas
(postquirúrgicas, traumáticas) como en malignas (colangiocarcinoma, cáncer de la
cabeza del páncreas). Se utilizan dilatadores inflables o de díámetro creciente.
Posterior a la dilatación suele colocarse un stent en el área estrecha que mantiene la
premeabilidad de la vía.
Colocación de stents: El stent es un tubo plástico o de metal cuya función es
permitir el drenaje de la vía donde se coloque. Se usa en tumores y en estrecheces
benignas. Los plásticos son temporales y se remueven meses o días después, los
metálicos son permanentes y por tanto, solo se usan en neoplasias comprobadas con
fines terapéuticos y selectivos fin.
[editar] Complicaciones
Es un procedimiento seguro, sin embargo no está exenta de compilaciones. La más
frecuente es la pancreatitis post CPRE. Es inducida por la inyección de medio de contraste
a la vía biliar o por el edema del esfínter que impide un drenaje adecuado del jugo
pancreático. Se presenta en un 6% de todas las CPRE. Algunos factores aumentan su
incidencia como una vía biliar no dilatada, el ser mujer, el ser joven, la canulación
dificultosa y la realización de esfinterotomía.
Otras complicaciones menos frecuentes pero potencialmente más peligrosas son la
perforación intestinal, el sangrado y la colangitis.

3. También se agregan las complicaciones relacionadas con la sedación del paciente y no con
el procedimiento como son la broncoaspiración y el paro respiratorio.
Todas las complicaciones pueden ser tratadas y constantemente hay nuevas opciones para
disminuir algunas como la pancreatitis post CPRE.
La prueba denominada colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) es una intervención mixta endoscópica y
radiológica, utilizada para estudiar y, principalmente tratar, las
enfermedades de los conductos biliares y del páncreas. El conducto
que conduce la bilis al intestino, procedente de la vesícula biliar y
del hígado (llamado colédoco), y el conducto principal que lleva las
secreciones del páncreas (denominado conducto de Wirsung), se
unen en un mismo lugar para verter en el duodeno (primera parte
del intestino delgado) sus sustancias, que son necesarias para
hacer la digestión. El lugar donde ambos conductos se unen se
llama papila de Vater. La papila tiene un esfínter o músculo circular,
que se abre y cierra cuando es preciso verter la bilis y la secreción
pancreática al duodeno. En algunas ocasiones, el páncreas vierte
casi todas sus secreciones en el duodeno por un conducto
accesorio, que no desemboca como el conducto principal de
Wirsung en la papila.

4. ¿CÓMO SE HACE LA CPRE?
El objetivo es canular la papila y uno o los dos conductos (colédoco,
Wirsung). Esta maniobra consiste en introducir en la papila un
pequeño tubo plástico (catéter o cánula). Para llegar hasta la zona
de la papila se utiliza un endoscopio o sonda óptica flexible que se
introduce por la boca. Habitualmente, se emplea un endoscopio
especial para la CPRE llamado duodenoscopio. La canulación de la
papila y del conducto de-seado (colédoco y/o Wirsung) es uno de
los puntos más cruciales en la CPRE. En ocasiones, esta maniobra
es muy compleja y, de hecho, la CPRE se considera como una de
las intervenciones más difíciles de la Endoscopia Digestiva. Una vez
canulada la papila se inyecta a través del catéter un contraste
radiológico. De esta forma se "dibujan" los conductos que pueden
observarse con radiografías fijas o bien de forma dinámica
(fluoroscopia). Por lo tanto, la CPRE se realiza habitualmente en
una sala provista de rayos X. Para que el paciente esté tranquilo
durante la CPRE, pueden utilizarse distintos tipos de sedación:
anestesia general, sedación profunda o sedación consciente.
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS EN LA CPRE
Antes de que se haya indicado una CPRE, se han podido realizar
otro tipo de exploraciones (análisis, ecografía, ecoendoscopia,
resonancia magnética, etc.) en las que se ha diagnosticado una

5. enfermedad del colédoco o del páncreas. Generalmente, se trata de
una obstrucción de uno de estos conductos, o bien ocurre que sus
líquidos se vierten en el interior del abdomen (vientre) y no en el
intestino. Esto último es lo que se denomina fístula biliar (del
colédoco) o fístula pancreática (del Wirsung). La mayoría de las
CPRE tienen un fin terapéutico: solucionar fístulas u obstrucciones.
Una de las maniobras terapéuticas más frecuentes es seccionar
(cortar) el músculo esfinteriano de la papila para agrandar su
abertura al duodeno. Es lo que se denomina esfinterotomía o
papilotomía, que puede hacerse en la vertiente del colédoco
(esfinterotomía biliar), en la del páncreas (esfinterotomía
pancreática), o en las dos. La esfinterotomía se realiza pasando una
corriente eléctrica a través de un catéter especial denominado
esfinterotomo para cortar la papila. El orificio papilar puede
también agrandarse dilatándolo con un balón. Es lo que se
denomina esfinteroplastia.
Algunas otras de las múltiples intervenciones que pueden llevarse a
cabo en la CPRE son: extracción de piedras en el colédoco
(coledocolitiasis), colocación de tubos plásticos o metálicos
(prótesis o stents) en el colédoco o páncreas para tratar
estrecheces (estenosis), fístulas u otros problemas que afecten a
los conductos. Estas prótesis pueden ser temporales o
permanentes, según el tipo de obstrucción.
RIESGOS Y COMPLICACIONES
Como se ha dicho, la CPRE es uno de los procedimientos
endoscópicos digestivos más complicados y, al mismo tiempo, es
una de las formas menos invasivas y sencillas de tratar las
obstrucciones y fístulas biliopancreáticas. Ante todo debe
comprenderse que es un procedimiento complejo y que en
alrededor del 10% existen complicaciones. A veces la CPRE es
fallida porque no consigue canularse adecuadamente la papila o el
conducto deseado. Las complicaciones más frecuentes son la
pancreatitis aguda (por la manipulación de la papila), la hemorragia
(por la esfinterotomía), la infección de la bilis (colangitis o
colecistitis) y, en ocasiones, la perforación del intestino. Muchas de
estas complicaciones pueden tratarse de forma conservadora
(estando unos días con sueros, sin comer) o bien con algún tipo de
endoscopia. No obstante, algunas complicaciones pueden ser lo
suficientemente importantes como para requerir un tratamiento
urgente, incluso una operación. Debe comprenderse, también, que
antes de indicar una CPRE se han valorado convenientemente las
habituales grandes ventajas de esta intervención endoscópica,
contraponiéndola a los posibles riesgos.
ALGUNOS CONSEJOS PRÁCTICOS
Debe permanecerse en ayunas desde la noche anterior o al menos
unas 6 horas antes de la CPRE. Es preciso comunicar las alergias

6. (medicamentos, contrastes radiológicos, etc.). En el caso de las
mujeres hay que tener la seguridad de no estar embarazada,
porque se utilizarán rayos X. Si se lleva dentadura hay que
quitársela antes. Es importante saber que el equipo médico y de
enfermería intentarán resolver todas las posibles dudas.
¿Qué es?
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una exploración que
combina una parte endoscópica y otra a través de los rayos X. Se utiliza para el
diagnóstico de las enfermedades del páncreas, conductos biliares e hígado. Su mayor
ventaja en la actualidad es la posibilidad de realizar un tratamiento de las piedras o
cálculos del colédoco (conducto que une el hígado con el duodeno) y de los tumores
localizados en páncreas y conductos biliares.
Ver imagen
¿Cómo se realiza?
La exploración se realiza con un endoscopio que tiene como principal
característica que la visión se realiza de una forma lateral y no frontal (a través de
la punta) como ocurre en la gastroscopia o colonoscopia. Además se necesita
realizar la exploración en una sala equipada con aparato de rayos X para poder
observar la forma de los conductos biliares y pancreáticos una vez que se ha
introducido el contraste.
Para la exploración el paciente debe estar en ayunas desde 10 horas antes. Una
hora antes se le colocará en el brazo un suero intravenoso con antibiótico para
evitar las complicaciones infecciosas y poder administrar durante la exploración
medicación sedante para que ésta sea lo más confortable posible. El médico
responsable o el ATS-DUE le preguntará acerca de las alergias que haya podido
padecer con anterioridad para evitar posibles complicaciones derivadas de la
medicación que se administra.
La exploración se realiza en una sala de rayos X y previamente se administra una medicación sedante del tipo de las
benzodiacepinas que deja al paciente adormecido y relajado, así como otros medicamentos que paralizan el
intestino.
Para realizar la exploración se introduce, a través de la boca, un endoscopio flexible para inspeccionar el estómago y
duodeno. En el duodeno se localiza la papila de Vater (desembocadura de los conductos biliares y pancreáticos en
el intestino) y se introduce un catéter fino a su través para rellenar de contraste los conductos biliares y pancreáticos.
En algunas ocasiones no es posible rellenar de contraste estos conductos, bien por la forma de los mismos o por
existir anomalías anatómicas en el duodeno. Cuando existen piedras o cálculos en los conductos biliares,
estrecheces u obstrucción al paso de la bilis hacia el intestino se realiza un corte en la papila de Vater
(esfinterotomía) con un instrumental parecido al bisturí eléctrico con el fin de extraer las piedras o colocar tubos de
drenaje para la bilis y así evitar la coloración amarillenta de la piel. La duración estimada de la exploración varía
entre 15 y 60 minutos y depende de las actuaciones que el especialista necesite realizar.

7. Tras la exploración la garganta queda algo dolorida y durante las 24 horas siguientes se debe permanecer en
ayunas, pudiendo reiniciar la dieta oral al día siguiente. Durante este período de tiempo se realiza un control de la
tensión arterial y de la presencia de dolor abdominal u otros síntomas.
¿Para qué sirve?
Tiene dos grandes utilidades:
 Diagnóstica: Permite visualizar con nitidez los conductos biliares y pancreáticos y, por tanto, confirmar la
presencia de piedras, estrecheces, tumores y malformaciones congénitas. También permite la toma de
biopsias o citologías en dichas zonas.
 Terapéutica: es el gran uso de esta exploración. Permite la extracción de piedras alojadas en el colédoco,
colocación de prótesis (tubos de plástico o metálicos) para evitar la ictericia (color amarillo de la piel por
obstrucción del colédoco), dilatación de las estrecheces con balones, etc.
El desarrollo de la medicina hace que en la actualidad esta prueba se realice más como herramienta terapéutica que
como prueba diagnóstica, ya que existen otras pruebas diagnósticas de reciente introducción como la colangiografía
por resonancia magnética o el escáner helicoidal que obtienen los mismos resultados diagnósticos sin necesidad de
realizar una endoscopia.
¿Cuándo debe realizarse?
Las indicaciones pueden ser:
 Ictericias: Coloración amarillenta de la piel. Se producen por obstrucción de la vía biliar, es decir, en
aquellas ictericias que presentan aumento del tamaño de los conductos biliares en la ecografía.
 Sospecha de tumores en la desembocadura de los conductos biliares.
 Enfermedades que afectan a los conductos biliares situados dentro del hígado como la colangitis
esclerosante primaria.
 Existencia de piedras en el colédoco después de haber extirpado la vesícula biliar biliar.
 Fuga de bilis al interior del abdomen o la piel en los días siguientes a una operación de conductos biliares o
de vesícula.
 Pancreatitis crónica, que produce mucho dolor.

8. Descripcióndel Procedimiento
La Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica se lleva a cabo en una sala como ésta:
El procedimiento se lleva a cabo bajo sedación del paciente por un anestesiólogo, es por ello
que resulta completamente indoloro.
Una vez anestesiado el paciente, el médico inserta el endoscopio a través de la garganta,
observando así la causa de la patología.
Una vez finalizada, el paciente despierta sintiendo sólo una leve confusión pasajera debido a la
anestesia

10. CPRE – Colangiopencreatografía
retrograda endoscópica
Protocolo de preparación del paciente - PDF-40Kb

11. - Es importante que el paciente esté hospitalizado, ya que se trata de un
procedimiento complejo e invasivo, que es la aternativa a a una
exploración de vías biliares quirúrgica. El poder observar el paciente
durante 24 horas permite detectar tempranamente posibles
complicaciones y tratarlas.
- Es necesario el estudio básico no invasivo, que es el que permite
indicar con claridad un procedimiento de CPRE terapéutica:
Laboratorio: Cuadro hemático con plaquetas, PT, Bilirrubinas, TGO, TGP, y FostatasaAlkalina.
Amilasa y Lipasa si se sospecha pancreatitis.
Ecografía de Higado y Vías Biliares.
Traer estos estudios así como la Historia Clínica al momento del procedimiento pues se requieren
para la valoración adecuada del paciente y para poder realizar la intervención con seguridad.
Cuando se hace el diagnóstico de Coledocolitiasis residual por una
colangiografía por sonda en T, sólo es necesario el PT, Tiempo de
Protrombina, para confirmar que esté dentro de limites normales.
- Se le entregará al paciente la hoja informativa y se le explicará el
procedimiento así como los riesgos, beneficios y alternativas de manejo.
Se anotará y firmará en la historia clínica la autorización informada.
- Dejar al paciente en ayunas. Si el estudio es en la tarde dar líquidos
orales temprano y no dar almuerzó. La medicación oral puede
administrarse con exepción de antiacidos y Sucralfato.
- Instalar vecoclisis en el brazo derecho, ( El paciente se coloca sobre el
lado izquierdo para el procedimiento lo que impide que un acceso
venoso en el lado izquierdo funcione correctamente). Si el paciente no
está ya recibiendo antibióticos es necesario colocar antibiótico
profiláctico, idealmente Ciprofloxacina 200 mgs IV 1 hora antes del
procedimiento. Como alternativa Ciprofloxacina 500 mgsvia oral en la
mañana del examen.
- Retirar prótesis dentales en el servicio. Revisar que las uñas no esten
pintadas y si lo estan remover el esmalte, (Esto para facilitar el
monitoreo con pulsoxímetro).
- Llevar al servicio de Rayos X a la hora indicada, en camilla, verificando
la permeabilidad de la linea venosa.