1. HOSPITAL MILITAR CENTRAL
ACTIVIDAD ACADÉMICA
JULIO 2012
Dr. Lincoln Blácido Trujillo
Jefe Unidad de Hospitalización
A22 Pediatría

2. “NO TODO LO
QUE SILBA ES
ASMA”
(Chevalier
Jackson)

3. SOB
 El SOB plantea problemas en la
determinación del diagnóstico
etiológico debido a la similitud de la
forma de presentación y a la gran
variedad de causas que pueden
producirlo (alrededor de 20
causas, siendo 6 a 8 las más
frecuentes).
Bronchial Obstructive Syndrome in the child aged less than 2
years old. Integral Health Area Jose Felix Rivas. Cojedes
State, Venezuela. 2007-2008

4. SOB: Definición
 Síndrome que generalmente se
caracteriza por la presencia de:
 Sibilancias o tos persistente,
 Con o sin dificultad respiratoria,
 En niños menores de 2 años.
Fielbaum O, Herrera G. Consenso nacional para el manejo del síndrome bronquial
obstructivo del lactante. Pediatría al día 1998; 14(2): 107-16.

5. SOB:EPIDEMIOLOGIA
 Primera causa de hospitalización
lactante (24% HMC A22 Enero-
Junio 2012).
 Representa 10 a 37% de las
consultas en la atención Primaria.

6. GRÁFICO Nº2: Distribución de Pacientes según Tipo
de Atencion en el Hospital Militar Central
MEDICO QUIRURGICO
n=747
26%
74%
n=2142
Fuente: Ficha de recolección de datos del estudio: Causas de Morbilidad y
Mortalidad en la Unidad de Hospitalización Pediátrica del HMC Enero 2000 -
Diciembre 2009
– 2889 casos
– 2142 (74%) casos tuvieron Atención de tipo Médico.
– 747 (26%) casos tuvieron Atención de tipo Quirúrgico

7. Distribución de pacientes atendidos por Grupos de
Edad
Grafico Nº3: Distribución de pacientes
atendidos por Grupos de Edad en el Servicio de
Pediatría del Hospital Militar Central
1212 42
% 1028 36
%
13
10
%
371 279 %
< 1 año 1 - 4 añ 5 - 10 a > 10 año
Fuente: Ficha de recolección de datos del estudio: causas de morbilidad y mortalidad en la
unidad de Hospitalización Pediátrica del HMC. Enero 2000 – Diciembre 2009
 Los casos fueron distribuidos en 4 grupos de edad:
– Menor de 1 año: 371 casos (13%)
– 1 a 4 años: 1212 casos (42%)
– 5 a 10 años: 1028 casos (36%)
– Mayor de años: 279 casos (10%)

8. GRAFICO Nº 4: PRINCIPALES ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS
EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA - HMC
Infecciones Respiratorias 923
462 32%
Patologia Quirurgica 16%
Gastroenterocolitis 458 16%
Enfermedades Obstructivas Respiratorias 365 13%
271 9%
Traumatismo intoxicaciones y Accidentes
192 7%
Otros - Varios
115 4%
Infecciones Vias Urinarias
75 3%
Infecciones varias
Enfermedades Congenitas 28 1%
Fuente: Ficha de recolección de datos del estudio: Causas de
morbilidad y mortalidad en la unidad de hospitalización pediátrica
del HMC Enero 2000 – Diciembre 2009.

9. Morbilidad en Menores de 1 año
GRAFICO Nº 5: DISTRIBUCIÓN DE ENFERMEDADES
EN PACIENTES MENORES DE 1 AÑO
51,2%
Infecciones Respiratorias 190
Gastroenterocolitis 90 24,3%
Infecciones Vias Urinarias 21 5,7%
Otros - Varios 15 4%
Traumatismo intoxicaciones y… 15 4%
Enfermedades Obstructivas 12 3,2%
Patologia Quirurgica 11 3%
Infecciones varias 10 2,7%
Enfermedades Congenitas 7 1,9%
Fuente: Ficha de recolección de datos del estudio: causas de morbilidad y
mortalidad en la unidad de hospitalización pediátrica del HMC Enero 2000 –
Diciembre 2009.

10. SOB
ESTADISTICA ENERO JUNIO 2012
PEDIATRIA A 2 2
TOTAL 148 Pacientes
0 0 0 00 0
SOB
36
24%
112
66%

11. ESTADISTICA ENERO JUNIO 2012
PEDIATRIA A 2 2
TOTAL: 36 Pacientes (24%)
14
12
12 11
10
8 7
6
4 3
2
2 1
0
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

12. Fisiopatología
“El SBO, como su nombre lo indica, no es una enfermedad,
sino la manifestación clínica de la obstrucción de la vía
aérea intratorácica, manifestada como espiración prolongada
y sibilancias”.
Injuria al árbol Inlflamación Formación de Obstrucción
respiratorio • Edema tapones mucosos Intraluminal
• Destrucción ciliar • Infiltración • Fibrina • Mayor resistencia
• Necrosis epitelial netrofílica • Detritus celulares al flujo de aire.

13.  SOB

14. SBO:
Expresiones Clínicas
1. Sibilancias transitorias asociadas a
infección viral VRS (virus respiratorio
sincicial).
2. Asma del lactante.
3. Obstrucción bronquial de causa
específica.
Herrera O, Fielbaum O. Síndrome bronquial obstructivo del lactante.
In: Enfermedades respiratorias infantiles. Santiago de Chile: Mediterráneo, 1995:
221 -8 (Chap 41).

15. SOB : CLASIFICACIÓN
 POR SU PRESENTACIÓN
 Aguda o Única
 Recurrente
 POR SU INTENSIDAD (CRISIS)
 Puntaje de Bierman y Pearson – Mod.
Tal
 Leve - Moderada - Severa

16. SOB
Puntaje de Bierman y Pearson
( Modificado por Tal )
Parámetro 0 1 2 3
Frecuencia (<6m) ≤40 41-55 56-70 >70
≤30 31-45 46-60 >60
Respiratoria (>6m)
Sibilancias No Espiratoria
c/e
Esp/Insp.
c/e
Esp/Insp s/e
Tórax Silente
Paquetes No 1 2 ≥3 ó
Aleteo Nasal
Musculares
Cianosis No Perioral al
llanto
Perioral en
reposo
Generalizada
en reposo
Leve 3-5 Moderada 6-9 Severa 10-12

17. SOB
Puntaje de Bierman y Pearson
( Modificado por Tal )
Rafael, 7m
FR: 65
Sibilancias ambos tiempos
c/e.
Tiraje subcostal e intercostal.
No cianosis.
SBP ???
7 MODERADA

18. SOB
Puntaje de Bierman y
Pearson
( Modificado por Tal )
Pamela, 3m
FR: 68
Sibilancias ambos tiempos
s/e.
Aleteo nasal.
Cianosis perioral al llanto.
SBP ??? 9
MODERADA
SEVERA

19. SOB
ETIOLOGÍA
COMUNES FRECUENTES RARAS
 Bronquiolitis TBC pulmonar  Displasia
 Asma  Neumonía Broncopulmonar
 Trastornos de la Atípica  Fibrosis Quística
Digestión  Aspiración de  Malformaciones
 Bronconeumonía Cuerpo Extraño Pulmonares

20. Fenotipos de Sibilancia en el Niño
Sibilancias Sibilante Asma: Atópica/HRB
Transitorias persistente
No Atópico
Prevalencia
Asma de la
Infancia de
Inicio tardío
0 3 Años 6 11
Martinez FD Pediatrics 2002; 109:361-66

21. MANEJO DE SOB
El manejo de la crisis del SOB esta orientado
básicamente a tres objetivos:
1. Restaurar la condición clínica y la función
pulmonar del paciente lo mejor y lo antes
posible.
2. Mantener una función pulmonar optima y
prevenir la recaída precoz.
3. Prevenir las complicaciones o la muerte.
Girardi G, Astudilo P. Tratamiento ambulatorio del síndrome de
obstrucción bronquial. En: Meneghello J. Pediatría. Buenos Aires:
Editorial Médica Panamericana; 2007. p. 1351-4.

22. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Vía de administración
ORAL INHALATORIA PARENTERAL
Dosis menores
Efecto más precoz
Menores efectos secundarios

23. TERAPIA INHALATORIA
 Tratamiento de
elección para el
manejo de esta
patología.
 Es una forma
práctica, útil y
segura
 Pocos efectos
colaterales

24. CÁMARAS CON
MASCARILLA
No requiere coordinación
Menores de 4 años
Mejora depósito pulmonar
Evaporación propelentes

25. NEBULIZACIÓN
Requieren aparatos flujo continuo O2
(6-8L/m)
Sólo en SOB moderado a grave

26. TRATAMIENTO Emergencia
SOB Leve a Mod (3 a 9)
2 inhalaciones de 2 agonistas, con aerocámara cada 10 min x 6 v
Ó nebul. de 2 c/20 min x 3 v .
OXIGENO (SaO2 95%)
Glucocorticoides
(Reevaluar luego de 1 hora o antes)
Buena Incompleta Mala
Posible alta con 2 INGRESO SALA INGRESO UCIP
Considerar GC. orales 2+ BIP+ O2 2+BIP/hora o
continuos
GC sistémicos GC iv
Seguimiento médico Considerar metilxantinas iv OXIGENO
Monitorización ctes, SaO2 Considerar 2 iv
niveles metilxantinas iv

27. Manejo SOB
Astudillo P. Salas de hospitalización abreviada. Pediatría al día 1998; 14(5): 292-3.día
1998; 14(5): 292-3.

28. MEDICAMENTOS PARA LA CRISIS:
DOSIS RECOMENDADAS
A) TERAPIA CON INHALADORES, MDI:
- Fenoterol o salbutamol en MDI de 100g/puff, utilizar con
aerocamara.
- Bromuro de Ipatropio en MDI de 20g/puff, 2 puff 3-4
veces dia.
Tal A, Bavilski Ch, Yohai O, Bearman J, Gorodischer R. Dexamethasone and
salbutamol in the treatment of acute wheezing in infants. Pediatrics 1983; 71(1):
13-8.

29. B. TERAPIA CON
NEBULIZACION
Fenoterol 5mg/ml (0.5%): 0.02-
0.05mg/kg. 1gota x c/5kg
peso, dosis maxima 2.5mg =
10gotas.
Salbutamol (0.5%):
0.1-0.15mg/kg. Dosis min:
1.25mg, max: 5mg
nebulizacion continua:
0.5mg/kg/h (max.
15mg/kg/h).

30. C. TERAPIA CON CORTICOIDES
 Beta-Dexametasona 0.3-0.6mg/kg/dosis via IM o IV.
Dosis max. 8mg
 Deflazacort 1.2mg/kg/dia. Dosis max. 50mg/dia
 Hidrocortisona 5-10mg/kg/dosis, luego 5-10mg/kg/dia IV
o IM. Dosis max. 250mg.
 Metilprednisolona 1-2mg/kg/dosis EV, 4mg/kg/dosis IM.
Luego 1-2mg/kg/dosis c/6h EV. Dosis max. 125mg.
Tal A, Bavilski Ch, Yohai O, Bearman J, Gorodischer R. Dexamethasone and
salbutamol in the treatment of acute wheezing in infants. Pediatrics 1983; 71(1):
13-8.

31. D. ADRENALINA O EPINEFRINA
 Dosis 0.01ml/kg SC c/20min. x 3 veces. Dosis max.
0.3ml/dosis.
E. AMINOFILINA
 Dosis inicial: Sin Tx previo 6mg/kg EV en bolo lento
(20’)
 Con Tx previo 3mg/kg EV en bolo lento (20’)
 Infusion EV continua 0.5-1mg/kg/h (lactante <6meses
0.5mg/kg/h)

32. F. HIDRATACION
 Pacientes <10kg peso 150ml/kg/dia
 Pacientes >10kg peso 1500ml/m2/dia
G. OXIGENOTERAPIA
 Mantener SatO2 arterial  95% administrando O2
tibio a traves de cateter nasal 2-3L/min.
H. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
 Realizar despues de cada nebulizacion o inhalacion, de
3-5min.

33. Kinesiterapia
respiratoria (KTR)
 Lactante con signología de hipersecreción.
 Luego de la primera hora de tratamiento, si en
ese momento el puntaje es igual o menor a 7.
 Las técnicas kinésicas a usar son: compresiones,
descompresiones, vibraciones.
 Están expresamente contraindicadas la
percusión y el "clapping", pues pueden agravar
el fenómeno de obstrucción bronquial.

34. SOB: Prevención
 Para disminuir la posibilidad de que se
desarrolle este mal es útil:
 Mantener un ambiente limpio, libre de contaminación
(humo de tabaco, smog o contaminación domiciliaria).
 Evitar la exposición al frío.
 Evitar el hacinamiento (contacto con enfermos).
 Evitar aglomeraciones.
 Fomentar la lactancia materna.
 Ingresar a la sala cuna a la mayor edad del niño posible.