Choque hipovolémico

DEFINICIÓN DE CHOQUE
Incapacidad para cubrir las
necesidades metabólicas de
la célula y las consecuencias
de esto.
La lesión celular inicial es
reversible, pero la lesión se
vuelve irreversible si la
hipoperfusión hística se
prolonga o es lo bastante
grave para que ya no sea
posible la compensación a
nivel celular.
SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Novena edición. pdf

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SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Novena edición. pdf

DEFINICIÓN CHOQUE
HIPOVOLÉMICO
Síndrome clínico que se produce como
consecuencia de una inadecuada
perfusión a los tejidos
Disminución de
eritrocitos y
plasma
HEMORRAGIA
Pérdida de volumen
plasmático
SECUESTRO DE
LÍQUIDO
EXTRAVASCULAR
DIGESTIVAS Y
URINARIAS
PÉRDIDAS
INSENSIBLES

FASES DEL SHOCK
•Mecanismos compensadores intentan preservar función
de órganos vitales
•Se corrige causa= recuperación total
COMPENSADO
•Disminución del flujo a órganos vitales, hipoTA,
deterioro estado neurológico, diminución pulsos,
arritmias o isquemias en EKG
•Disminuye diuresis, acidosis metabólica aumenta
DESCOMPENSADO
•Si shock no se corrige el individuo desarrollará un fallo
multisistémico y fallecerá
IRREVERSIBLE

CLASIFICACIÓN
Alba Enseñat Álvarez, Omar B. Rojas Santana, Alexis Diaz Mesa, Arianma Fleites Gómez. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA SHOCK HIPOVOLÉMICO
MediSur, VOL. 7, NÚM. 1, 2009, PP.232-237, Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba.

DIAGNÓSTICOMANIFESTACIONES
HipoTA o reducción de 30 mmHg. De la cifra previa
HipoTA ortostática
Sudoración profusa
Piel fría y pegajosa
Palidez cutánea y mucosa
Sangrado visible
Taquicardia
Pulso débil y filiforme
Polipnea
Oliguria
Cianosis distal
Llenado capilar pobre
Vasoconstricción periférica

DIAGNÓSTICO
COMPLEMENTARIOS
Hemoglobina y hematocrito disminuidos
Grupo y factor RH
Glucemia
Coagulograma
Creatinina
Gasometría
Ultrasonido
Laparoscopia
RX de tórax
TAC de abdomen

TRATAMIENTOASPECTOSESENCIALESEN
LAVALORACIÓN
Reconocimiento rápido de
su causa probable
Corrección de la agresión
inicial y medidas de sostén
Atención de las
consecuencias del shock
Conservación de la
función de órganos vitales
Identificación y corrección
de agravantes

MEDIDAS GENERALES
Posición adecuada
Empezar CABDE y apoyo vital avanzado
Oxigenoterapia por cánula nasal a 7-8 Lt/min. O
máscara a 5Lt/min.
Monitorización cardiovascular
Dos vías de acceso venoso periférico
Inspección y control de hemorragias externas
Oximetría

MEDIDAS GENERALES
Medir PVC
Sondaje vesical y diuresis horaria
Inmovilización
Apoyo emocional
Interconsulta con Cirugía u otra especialidad

REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA
Cristaloides
ColoidesHemoderivados

Alba Enseñat Álvarez, Omar B. Rojas Santana, Alexis Diaz Mesa, Arianma Fleites Gómez. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA SHOCK
HIPOVOLÉMICO MediSur, VOL. 7, NÚM. 1, 2009, PP.232-237, Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba.

COMPLICACIONES
POST-
QUIRÚRGICAS

COMPLICACIONES
DE LAS HERIDAS
Hemorragia
(HTA, coagulación
Dehiscencia (Puntos:
cantidad, fuerza,
material)
Senos de la herida
(infxn sutura no
absorbible)
INFECCIONES
(3-7 día, celular
subcutáneo)
Endógenas (sepsis
focal o gral)
Exógenas (lecho
quirúrgico)

CICATRICES HIPERTRÓFICAS
EVENTRACIÓN
COMPLICACIONES
HEMORRÁGICAS (POP inmediato)
PROBLEMAS ANESTÉSICOS

COMPLICACIONES
DEL TRATAMIENTO
PARENTERAL CON
LÍQUIDOS
Hematoma
(laceración de la
pared)
Flebitis
Flebitis
séptica
Infección
Embolia
Laceración

COMPLICACIONES
URINARIAS Y
RENALES
Retención urinaria (liberación
de catecolaminas aumentan
tono de cuello vesical)
Insuficiencia renal
aguda (isquemia por
hemorragia)

COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
Atelectasia
Neumonía
Absceso pulmonar

COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES (EMBOLIA
PULMONAR)
FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS
ABSCESO RESIDUAL
INTRAABDOMINAL
COMPLICACIONES DE LA CX
LAPAROSCÓPICA

BACTEREMIA
Procedimientos
invasivos
Escalofríos
Picos
febriles
Tratamiento con
antibiótico
empírico

FIEBRE
(HIPERTERMIA
MALIGNA):
Anestésico
(succinilcolina)
T° >40
Acidosis
metabólica e
hipercalcemia.
Mioglobinuria

La intensidad del dolor postoperatorio depende de la
naturaleza de la intervención quirúrgica, de la localización de
la incisión y de la experiencia previa del paciente respecto al
dolor.
DOLOR

HIPOTERMIA
Prolonga el
tiempo de
recuperación de la
anestesia
Actúa como
fármaco
hipnótico,
deprimiendo el
SNC.
Los temblores
pueden exacerbar el
dolor

Varios factores (solos o combinados) pueden
provocarlos
TAQUICARDIA E
HIPERTENSION
Dolor
Hipotermia, ya
que produce
vasoconstricción
Excesivo volumen
de líquidos
intravenosos

HIPOTENSIÓN
Hipovolemia
Los agentes
anestésicos
El isoflurano
disminuye la
resistencia
vascular
periférica

Producida por la administración masiva de líquidos iv, como la
dextrosa al 5% en los pacientes PO con altos niveles de ADH.
HIPONATREMIA
Confusión
Convulsiones
coma y
muerte
“Intoxicación
por agua”

También puede ser causa de confusión, letargia y
potencialmente coma.
HIPERNATREMIA
Pérdidas de
agua sin
restitución
Daño QX de
la hipófisis
posterior
Diuresis
osmótica

BIBLIOGRAFÍA
• Enseñat Álvarez, Alba. Rojas Santana, Omar B. Diaz Mesa, Alexis.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA SHOCK HIPOVOLÉMICO MediSur,
VOL. 7, NÚM. 1, 2009, PP.232-237, Universidad de Ciencias Médicas de
Cienfuegos, Cuba.
• SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Novena edición. Pdf
• COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS [En línea] Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/
Cap_26_Complicaciones%20Postoperatorias.htm

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