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Artigo aula 2 diagnóstico citológico de neoplasia pulmonar por meio de lavado

  1. 1. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.58, n.5, p.776-780, 2006 Diagnóstico citológico de neoplasia pulmonar por meio de lavado broncoalveolar em uma cadela: relato de caso [Cytologic diagnosis of pulmonary neoplasm with bronchoalveolar lavage in a bitch: case report] P.E. Ferian1, E.F. Silva2, R.C. Guedes3, R.C.S. Tôrres3*, R.A. Carneiro3 1 Aluno de pós-graduação – EV-UFMG 2 Médico Veterinário – EV-UFMG 3 Escola de Veterinária - UFMG Caixa Postal 567 30123-970 - Belo Horizonte, MG RESUMORelata-se o caso de uma cadela de raça Poodle, de 12 anos de idade, com quadro clínico de tosse crônicanão responsiva à terapia medicamentosa. O exame radiográfico mostrou imagem de consolidação do lobopulmonar esquerdo. O exame de lavado broncoalveolar pelo broncofibroscópio mostrou células epiteliaiscom características de malignidade, permitindo firmar o diagnóstico de carcinoma pulmonar semdiferenciação entre neoplasia primária ou metastática.Palavras-chave: cão, lavado broncoalveolar, citologia, neoplasia ABSTRACTThis article reports a case of a bitch, Poodle, 12 year-old with chronic cough, which had insufficientresponse to medicamentous therapy. Thoracic radiographic revealed a lobar consolidation in left caudalpulmonary lobe. A bronchoalveolar lavage sample was collected by bronchoscopy for cytologyexamination. Malignant epithelial cells were observed through cytology allowing the diagnosis ofcarcinoma. The differential diagnosis between primary pulmonary neoplasm and metastatic neoplasmwas not possible.Keywords: dog, bronchoalveolar lavage, cytology, neoplasm INTRODUÇÃO Norris et al., 2001; Andreasen, 2003; Mello e Ferreira, 2003). No Brasil, no entanto, a maioriaAs alterações pulmonares representam cerca de dos casos fica restrita à avaliação clínica e ao4% da casuística em clínica médica de pequenos exame radiográfico.animais. Os principais exames complementaresutilizados em seu diagnóstico incluem a A avaliação radiográfica do tórax é um exameradiografia torácica, o lavado traqueal, o lavado amplamente utilizado, não invasivo e quebroncoalveolar, a broncoscopia, a punção fornece importantes informações diagnósticas.aspirativa transtorácica por agulha fina e a Contudo, processos infecciosos, parasitários,biópsia transtorácica ou com toracotomia inflamatórios não infecciosos, alérgicos e(Hawkins et al., 1990; Rha e Mahoney, 1999; neoplásicos no pulmão podem exibir o mesmoRecebido para publicação em 14 de setembro de 2004Aceito em 7 de dezembro de 2005*Autor para correspondência (correspoding author)E-mail: rtorres@vet.ufmg.br
  2. 2. Diagnóstico citológico de neoplasia pulmonar...padrão de alteração radiográfica, dificultando o humanos) e carcinomas e neoplasiasdiagnóstico definitivo (Sutter, 1974; Nafe, 1979; metastáticas, como os linfomas multicêntricos,Walter et al., 1984; Hawkins et al., 1990). Dessa carcinomas diversos e leucemias (Levy et al.,maneira, a avaliação citológica pulmonar pode 1988; Kovalsky et al, 1990; Hawkins et al.,fornecer importantes informações acerca da 1993; Yohn et., al., 1994).etiologia do processo. Para esse tipo deavaliação, amostras respiratórias podem ser O objetivo deste trabalho é relatar o diagnósticoobtidas, em pequenos animais, por meio de de neoplasia pulmonar em uma cadela por meiolavado traqueal (transtraqueal ou transoral), de avaliação citológica do fluido obtido do LBAlavado bronco-alveolar (LBA) (broncoscopia e com broncoscópio.sonda endotraqueal) e punção aspirativa poragulha fina (Burkhard et al., 2003). CASUÍSTICAO lavado traqueal é mais representativo das viasaéreas mais calibrosas, sendo limitado em Uma cadela da raça Poodle, com 12 anos derelação às alterações das vias aéreas menos idade, foi atendida no dia 21 de fevereiro decalibrosas e alvéolos. A aspiração transtorácica 2004, com quadro de tosse há cerca de um mês,com agulha fina é um excelente método para se tendo iniciado os sintomas após banho e tosa emobter material do parênquima pulmonar, sendo estabelecimento veterinário. Já havia sido feitomais valiosa quando se observa tratamento com amoxicilina (sete dias),radiograficamente uma massa ou enfermidade pipazetato (três dias), N-aceticisteína (oito dias),difusa do parênquima. O LBA é uma técnica que clenbuterol (quatro dias) e benzidamida, sem queconsiste na infusão de solução de NaCl nos houvesse melhora significativa. O animalpulmões, por meio de broncoscópio ou sonda apresentava normorexia, normodipsia, normúriaendotraqueal, para aspiração. O fluido obtido e normoquesia. As vacinas e vermifugaçõescom o lavado pode ser submetido a avaliações estavam atualizadas.microbiológicas, bioquímicas e citológicas(quantitativa e qualitativa). O exame qualitativo Ao exame clínico, observou-se presença deé fundamental, devendo-se observar fagocitose nódulos em glândulas mamárias, doençade bactérias ou hemácias por neutrófilos ou periodontal acentuada e sopro cardíaco sistólicomacrófagos, presença de neutrófilos grau 3/6 em foco mitral. Os demais sistemasdegenerados, presença de estruturas fúngicas ou orgânicos estavam dentro da normalidade.parasitárias e alterações celulares sugestivas de Firmou-se diagnóstico provável de insuficiêncianeoplasia (Bernard et al., 1980; Rebar et al., cardíaca congestiva esquerda e colapso de1980; Vail et al., 1995; Burkhard et al., 2003). traquéia. Foram requisitados, como exames complementares, radiografias latero-lateral eEm relação às neoplasias, a avaliação citológica ventrodorsal de tórax e traquéia cervical epode ser valiosa. As neoplasias pulmonares em hemograma completo.cães podem ser de origem primária oumetastática, sendo as primárias raras e as O exame radiográfico mostrou consolidação demetastáticas freqüentes. As principais neoplasias lobo pulmonar caudal esquerdo comque ocasionam metástase pulmonar em cães são deslocamento de silhueta cardíaca (Fig. 1),as mamárias, as ósseas e as prostáticas. Como levando à suspeita de neoplasia pulmonar,citado anteriormente, as neoplasias também não provavelmente primária, em função daexibem padrões radiográficos característicos, característica radiográfica. O hemograma reveloupodendo ser confundidas com processos leucocitose com desvio à esquerda regenerativo.inflamatórios, infecciosos atípicos, fúngicos e Foi prescrito azitromicina (10mg/kg, uma vez aoparasitários. O LBA tem sido descrito como dia) e solicitado procedimento de broncoscopiadiagnóstico em neoplasias pulmonares primárias, com LBA para avaliação citológica.como os linfomas pulmonares (apenas emArq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.58, n.5, p.776-780, 2006 777
  3. 3. Ferian et al. Para a realização do exame, o animal foi pré- medicado com acepromazina (0,05 mg/kgEV) e anestesiado com propofol (5mg/kgEV). O paciente foi entubado, e o oxigênio fornecido através de sonda de PVC siliconizada acoplada à sonda endotraqueal. O broncofibroscópio foi passado através da sonda endotraqueal e direcionado ao brônquio principal direito e, por ele, avaliou-se a morfologia do lúmen dos lobos pulmonares direito, os quais se encontravam normais. O broncofibroscópio foi recolhido e, então, direcionado ao brônquio principal esquerdo. Nele observaram-se compressão brônquica acentuada e eritema difuso da mucosa brônquica. Instilaram-se duas alíquotas de 20ml de solução de NaCl a 0,9% no pulmão esquerdo, através do canal do broncofibroscópio, e realizou-se, após cada infusão, a aspiração do fluido. As amostras foram enviadas ao laboratório, sendo processadas pela técnica de câmara de sedimentação, conforme descrito por Freeman e Raskins (2003). As lâminas foram coradas com Maygrunwald-Giemsa. Ao exame citológico qualitativo, observaram-se cromatina frouxa, múltiplos macronucléolos (Fig. 2A), pleomorfismo de células justapostas com citoplasma amplo (Fig. 2B), certo amoldamento nuclear e algumas células binucleadas (Fig. 2C), sugerindo tratar-se de neoplasia epitelialFigura 1. A. radiografia latero-lateral de tórax, maligna.evidenciando consolidação de lobo pulmonar caudal.B. projeção ventro-dorsal mostrando consolidação emlobo pulmonar esquerdo e deslocamento lateral direitode silhueta cardíaca. A B CFigura 2. Micrografia de citologia de lavado broncoalveolar. A. células epiteliais justapostas com citoplasmaeosinofílico amplo e macronucléolos múltiplos circulares ou ovóides (seta). B. pleomorfismo celular e ansiocarioseevidentes. C. células binucleadas.778 Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.58, n.5, p.776-780, 2006
  4. 4. Diagnóstico citológico de neoplasia pulmonar...Aproximadamente quatro meses depois (11/06), Nafe (1979) relatou casos de duas gatas queo paciente retornou ao hospital com quadro de apresentavam tumores mamários e concomitanteangústia respiratória grave, sendo diagnosticado massa pulmonar em exame radiográfico, sendoquadro de efusão pleural. Foi realizada a um abscesso e um tumor primário de pulmões.drenagem do líquido (cerca de 100ml), deaspecto sero-sanguinolento. Após poucos dias, A avaliação citológica de amostras pulmonaresocorreu recidiva da efusão e piora do quadro pode ser valiosa para o diagnóstico de neoplasiasrespiratório, sendo requisitada a eutanásia pelo pulmonares, além de ser um método menosproprietário. invasivo que a avaliação histológica. Como todo método citológico, duas questões mostram-seÀ necropsia, observou-se um nódulo no lobo particularmente importantes: qual a sensibilidadepulmonar caudal esquerdo, de cerca de cinco do método e em que extensão ele pode predizercentímetros de diâmetro, sem limites nítidos, de as características histológicas da lesão? Váriosconsistência firme, brancacento, com cavidade relatos em medicina humana testaram acentral repleta de exsudato purulento, com sensibilidade diagnóstica do LBA no diagnósticoaderências em pleura parietal, diafragma e de neoplasias pulmonares e sua relação com oesôfago. Notou-se pleurite fibrino-hemorrágica exame histológico.difusa com exsudato fibrinoso na cavidadetorácica. O coração apresentava-se com dilatação Linder et al. (1993) estudaram 35 pacientes commoderada. As mamas inguinais continham confirmação histológica de câncer pulmonar, dosnódulos bilaterais, de um a três centímetros de quais 24 (68,6%) foram confirmados pelo LBA ediâmetro. O diagnóstico histológico do pulmão em 79,1% deles houve concordância entre cito efoi de carcinoma bronquíolo-alveolar. Nas histopatologia. Johnston e Bossen (1981)mamas diagnosticaram-se adenoma, epitelioma estudaram 206 casos de neoplasias pulmonaressebáceo e adenoma complexo. primárias com exames cito e histológicos. A capacidade da citologia em predizer o tipo histológico da lesão variou de 26 a 95%, de DISCUSSÃO acordo com o tipo do tumor. Levy et al. (1988) relataram que, em cinco pacientes com metástaseAs neoplasias pulmonares primárias em cães são pulmonar de carcinomas diversos, todos foramde ocorrência rara, principalmente quando considerados como positivos no LBA. Écomparadas às neoplasias metastáticas. O importante ressaltar que o examinador é umaprincipal método utilizado na rotina clínica de importante fonte de variação, sendo fundamentalpequenos animais para o diagnóstico de ambas é, um profissional com boa experiência emsem dúvida, o exame radiográfico. Essa citopatologia.avaliação, aliada ao histórico e ao exame físico,fornece fortes indícios da presença de neoplasia Em medicina veterinária, os principais estudospulmonar, sem, no entanto, oferecer diagnóstico foram realizados com linfoma multicêntrico.definitivo, o qual só pode ser feito por meio de Hawkins et al. (1993) demonstraram em seuavaliações citológicas e/ou histológicas. trabalho que o LBA detectou, em um grupo de 47 cães, 66% positivos para envolvimentoAlgumas patologias, como infecções atípicas, pulmonar com linfoma contra apenas 33% doparasitoses, pneumonia fúngica e afecções exame radiográfico.inflamatórias, podem mimetizar em grausurpreendente os padrões radiográficos No presente relato, o paciente apresentavaneoplásicos. sintomatologia inespecífica de tosse não responsiva à terapia medicamentosa. A imagemAlém disso, outras situações, como a existência radiográfica de consolidação lobar não foide dois tumores primários em um mesmo suficiente para firmar um diagnóstico definitivo,paciente, podem levar à interpretação requisitando-se a avaliação citológica do fluidoradiográfica errônea de lesões benignas. Brody e obtido com o LBA. Os achados do exameCraig (1965) observaram que, de 29 cães que possibilitaram o diagnóstico de neoplasiaapresentavam neoplasia pulmonar primária, 15 epitelial maligna (carcinoma). Deve-seestavam com tumores em outros locais do corpo. esclarecer, no entanto, que não foi possível aArq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.58, n.5, p.776-780, 2006 779
  5. 5. Ferian et al.diferenciação entre neoplasia primária e years 1970 to 1974, with a comparison betweenmetastática, pois a cadela apresentava ao exame cytopathology and histopathology in the typing of lung cancer. Acta Cytol., v. 25, p. 499-505, 1981.clínico nódulos mamários. A presença deinfecção evidenciada por intensa leucocitose no KOVALSKI, R.; HANSEN-FLSCHEN, J.; LODATO, F.hemograma e, posteriormente, confirmada pela R.PI et al. Localized leukemic pulmonary infiltrates:necropsia é achado comum secundário a diagnosis by bronchoscopy and resolution with therapy. Chest, v. 97, p. 674-678, 1990.neoplasias pulmonares. LEVY, H.; HORAK, D. A.; LEWIS, M. L. The value ofEstudos controlados com um número bronchial washings and bronchoalveolar lavage in the diagnosis of lymphangitic carcinomatosis. Chest, v. 94, p.significativo de animais tornam-se necessários 1028-1030, 1988.para avaliar a sensibilidade diagnóstica dométodo nas lesões pulmonares neoplásicas em LINDER, J.; RADIO, S. J.; ROBBINS, R. A. et al.medicina veterinária, possibilitando a utilização Bronchoalveolar lavage in the cytologic diagnosis of the carcinoma lung. Acta Cytol., v. 37, p. 796-801, 1993.mais ampla do exame. MELLO, M. F. V.; FERREIRA, A. M. R. Análise citológica do líquido da lavagem broncoalveolar para diagnóstico das doenças pulmonares caninas – revisão. CONCLUSÕES Rev. Clin. Vet., n. 42, p. 52 –58, 2003.Neste caso, o exame citológico do LBA foi NAFE, L. A. Mammary tumors and unassociated pulmonary masses in two cats. J. Am. Vet. Med. Assoc.,satisfatório em fornecer o diagnóstico de v. 175, p. 1194, 1979.neoplasia pulmonar, sem diferenciar entremoléstia primária ou metastática. NORRIS, C. R.; GRIFFEY, S. M.; SAMII, V. F. et al. Comparison of results of thoracic radiography, cytologic evaluation of bronchoalveolar lavage fluid, and histologic REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICA evaluation of lung specimens in dog with respiratory tract disease: 16 cases (1996-2000). J. Am. Vet. Med. Assoc., v.ANDREASEN, B. C. Bronchoalveolar lavage. Vet. Clin. 218, p. 1456-1461, 2001.North Am.: Small Anim. Pract., v. 33, p. 69-88, 2003. REBAR, A. H.; DeNICOLA, D. B.; MUGGENBURG, B.BERNARD, J.; GEE, L.; FICK Jr., R. Bronchoalveolar A. Bronchopulmonary lavage cytology in the dog: normallavage. Thorax, v. 35, p. 1-8, 1980. findings. Vet. Pathol., v. 17, p. 294-304, 1980.BRODY, R. S.; CRAIG, P. H. Primary pulmonary RHA, J.Y.; MAHONY, O. Bronchoscopy in small animalneoplasms in the dog: a review of 29 cases. J. Am. Vet. medicine: indications, instrumentations, and techniques.Med. Assoc., v. 147, p. 1628, 1965. Clin. Tech. Small Anim. Pract., v. 14, p. 207-212, 1999.BURKHARD, M. J.; VALENCIANO, M.; BARGER, A. SUTER, P. F. Radiographic recognition of primary andSistema respiratório. In: RASKINS, R. E.; MEYER, D. J. metastatic pulmonary neoplasm of dogs and cats. Vet.Atlas de citologia de cães e gatos. São Paulo: Roca, 2003. Radiol. Soc., v.15, p. 3-25, 1974.p. 113-156. VAIL, D. M.; MAHLER, P. A.; SOERGEL, S. A.FREEMAN, P. K.; RASKINS, R. E. Citologia do sistema Differential cell analysis and phenotypic subtyping ofnervoso central. In: RASKINS, R. E.; MEYER, D. J. lymphocyts in bronchoalveolar lavage fluid fromAtlas de citologia de cães e gatos. São Paulo: Roca, 2003. clinically normal dogs. Am. J. Vet. Res., v. 56, p. 282-285,p. 275-308. 1995.HAWKINS, E. C.; DeNICOLA, D. B.; KUEHN, N. F. WALTER, P.A; HAYNES, J. S.; FEENEY, D. A. et al.Bronchoalveolar lavage in the evaluation of pulmonary Radiographic appearance of pulmonary metastases fromdisease in the dog and cat. State Art. J. Vet. Int. Med., v. transitional cell carcinoma of the bladder and urethra of4, p. 267-274, 1990. the dog. J. Am. Vet. Med. Assoc., v. 185, p.411-418, 1984.HAWKINS, E. C.; MORRISON, W. B.; DENICOLA, D.B. et al. Cytologic analysis of bronchoalveolar lavage YOHN, S.; HAWKINS, E. C.; MORRISON, W. B. et al.from 47 dogs with multicentric malignant lymphoma. J. Confirmation of pulmonary component of multicentricAm. Vet. Med. Assoc., v. 203, p. 1418-1425, 1993. lymphossarcoma with bronchoalveolar lavage in two dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc., v. 204, p. 97-101, 1994.JOHNSTON, W. W.; BOSSEN, E. H. Thecytopathological diagnosis of lung cancer during the780 Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.58, n.5, p.776-780, 2006

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